第七節踝部運動(yùndòng)創傷一、解剖概要(gàiyào)(一)踝部的骨關節特點及功能：構成踝關節的骨脛骨、腓骨的下端，距骨，跟骨，舟骨。1、距小腿關節距小腿關節俗稱踝關節。為屈戌關節，由脛腓骨遠端及距骨組成。距小腿關節的功能主要是背伸(26—27度)、跖屈(41—43度)，約有70度的活動范圍。第一頁，共六十一頁。精選ppt第二頁，共六十一頁。精選ppt第三頁，共六十一頁。精選ppt第四頁，共六十一頁。精選ppt2、跟距關節跟距關節又可稱距下關節。由距骨下面的前、中、后3個關節面與跟骨上面的前、中、后3個關節面組成，可使足內翻和外翻。3、距舟關節由距骨的舟關節面與舟骨的后關節面構成(gòuchéng)，也有內、外翻功能。第五頁，共六十一頁。精選ppt第六頁，共六十一頁。精選ppt第七頁，共六十一頁。精選ppt第八頁，共六十一頁。精選ppt(二)踝部的重要韌帶1、踝內側副韌帶：踝內側副韌帶又稱三角(sānjiǎo)韌帶，呈三角形分布。分別是脛距韌帶、脛跟韌帶、脛舟韌帶。第九頁，共六十一頁。精選ppt第十頁，共六十一頁。精選ppt

三角韌帶的功能是防止足跟外翻、距骨異常外翻及前后(qiánhòu)錯動。除前部纖維外，還可限制足的背伸。而前部纖維則有限制足的過度跖屈功能。第十一頁，共六十一頁。精選ppt2、踝的外側韌帶：踝的外側韌帶有三條，由后向前分別(fēnbié)是(1)距腓后韌帶有防止距骨向后脫位的作用；(2)跟腓韌帶有限制足內翻的功能；(3)距腓前韌帶有限制足的過度跖屈及內翻的功能。第十二頁，共六十一頁。精選ppt第十三頁，共六十一頁。精選ppt二、踝及足部運動(yùndòng)損傷的檢查方法（一）強迫內翻試驗（二）強迫外翻試驗（三）踝關節抽屜試驗（四）捏住坶趾足外翻抗阻力試驗（五）捏小腿(xiǎotuǐ)三頭肌試驗第十四頁，共六十一頁。精選ppt第十五頁，共六十一頁。精選ppt第十六頁，共六十一頁。精選ppt第十七頁，共六十一頁。精選ppt三、踝關節骨折(gǔzhé)和脫位[病因病理]

踝部骨折脫位多見于青壯年，男性多于女性?？梢蛲饬ψ饔玫姆较?、大小和受傷時肢體所處位置的不同，造成各種不同類型的骨折、韌帶損傷和關節脫位。尤以從高處墜下、下樓梯、下斜坡及走崎嶇不平(qíqūbùpínɡ)的道路時踝關節突然扭轉等間接暴力，更易引起踝關節損傷。第十八頁，共六十一頁。精選ppt

直接暴力如擠壓等亦可引起踝部骨折(gǔzhé)、脫位。根據不同的病理改變和受傷機制，將踝部骨折脫位分為5型。各型骨折的命名，由兩部分組成：前半部表示受傷時足處的位置；后半部表示暴力作用的方向。第十九頁，共六十一頁。精選ppt1、旋后一內收型2、旋后一外旋型3、旋前一外展型4、旋前一外旋型5、垂直(chuízhí)壓縮型第二十頁，共六十一頁。精選ppt1、旋后一內收型：受傷時，足處于旋后位，距骨受到強大(qiángdà)的外力，使距骨內收，外踝受到牽拉，內踝受到擠壓外力所致。第二十一頁，共六十一頁。精選ppt2、旋后一外旋型：受傷(shòushāng)時，足處于旋后位，暴力使距骨沿其垂直軸外旋(或小腿內旋而距骨受到相對外旋的應力)沖擊外踝，使之向后外方脫位。第二十二頁，共六十一頁。精選ppt3、旋前一外展型：受傷(shòushāng)時，足處于旋前位，距骨在踝穴內受到強烈外展(外翻)暴力，內踝受到牽拉，外踝受到擠壓所致。第二十三頁，共六十一頁。精選ppt4、旋前一外旋型：受傷時，足處于旋前位，距骨受到外旋應力，以外側為軸，向前外側旋轉(xuánzhuǎn)移位。第二十四頁，共六十一頁。精選ppt5、垂直壓縮型：依受傷時踝及足所處位置不同又可分為背伸型損傷(脛骨(jìnggǔ)下端前緣壓縮骨折)、跖屈型損傷(脛骨(jìnggǔ)下端后緣骨折)以及垂直損傷(脛骨(jìnggǔ)下端粉碎骨折)，常同時合并有腓骨下端粉碎骨折或斜形骨折。此外，重直壓縮外力還可與內收、外展以及外旋等外力相復合而發生不同類型的骨折脫位。第二十五頁，共六十一頁。精選ppt[臨床表現與診斷]1、有典型的踝部極度內翻或外翻及旋轉等受傷史。2、傷后踝部劇烈疼痛(téngtòng)、腫脹以及皮下瘀斑。踝關節功能喪失或部分喪失。3、檢查時可有內、外翻畸形；局部有劇烈壓痛，可捫及明顯骨擦音；縱向叩擊跟骨，局部疼痛加重。4、x線攝片可確診。第二十六頁，共六十一頁。精選ppt[治療]

踝關節面積較髖、膝關節小，而承受的體重卻較髖、膝大，加上踝關節接近地面，對承重應力的緩沖能力(nénglì)較差。因此，對踝關節骨折的治療較其他部位要求更高。踝關節骨折解剖復位的重要性越來越被人們所認識。第二十七頁，共六十一頁。精選ppt

骨折后，如果關節面稍有不平或關節間隙(jiànxì)有增寬，均可發生創傷性關節炎。(威爾遜對距骨有傾斜或移位者進行追蹤，發現創傷性關節炎者占75％)只有精確復位，才能得到良好的治療效果。第二十八頁，共六十一頁。精選ppt

近十年來大量實驗證明，外踝是否達到解剖復位，是治療踝關節骨折脫位的關鍵。治療方法應根據損傷類型及損傷程度進行(jìnxíng)選擇。大多數踝部骨折脫位，采用手法整復加小夾板固定可獲得滿意的結果。第二十九頁，共六十一頁。精選ppt1、手法整復2、固定方法；3、功能(gōngnéng)鍛煉與按摩：4、藥物治療：5、手術治療；

第三十頁，共六十一頁。精選ppt整復手法施行原則，按暴力(bàolì)作用相反的方向進行復位和固定。（1）拔伸牽引。（2）糾正內收、外展及旋前旋后移位。（3）糾正前后移位。（4）糾正脛腓下連結分離。（5）三踝骨折的整復。（6）垂直壓縮骨折。第三十一頁，共六十一頁。精選ppt手法整復時應注意：(1)損傷后盡早復位，爭取在傷后幾小時內進行。(2)骨折的內、外踝借助韌帶與距骨相連，故距骨的移位的糾正(jiūzhèng)可間接糾正(jiūzhèng)內、外踝移位，如果需較大外力才能保持復位的，可考慮關節內和骨折處嵌入了軟組織。(3)伴脛骨關節面骨折，避免早期負重。第三十二頁，共六十一頁。精選ppt四、踝關節側韌帶(rèndài)損傷

踝關節韌帶損傷，在整個運動(yùndòng)損傷中約占8%，在關節韌帶損傷中占首位。球類、田徑、體操、滑雪運動中都可發生，其中以外側副韌帶損傷為多見，尤以距腓前韌帶損傷更為常見。第三十三頁，共六十一頁。精選ppt

踝關節外側副韌帶分為三束，即距腓前(前束)、跟腓(中束)及距腓后(后束)。距腓前韌帶的部分纖維參與組成關節(guānjié)囊，當其發生撕裂時，一般都引起關節(guānjié)囊和滑膜的損傷，從而出現關節(guānjié)積血。第三十四頁，共六十一頁。精選ppt踝關節韌帶損傷為什么外側多于內側？（1）由于(yóuyú)外踝比內踝約長1cm，且靠后方，內側韌帶比外側韌帶堅強。因此，足的內翻活動比外翻活動大。第三十五頁，共六十一頁。精選ppt

（2）距骨體前寬后窄。當足背伸時，較寬的距骨體前部進入踝穴中，踝關節較穩固；當足跖屈時，較窄的距骨體后部進入踝穴內，允許有一定的側向(cèxiànɡ)運動和較大的內翻運動，踝關節顯得較不穩定。第三十六頁，共六十一頁。精選ppt（3）使足背伸外翻的第三腓骨(féigǔ)肌較弱，而使足背伸內翻的脛前肌較強，因而，使足內翻的力量較大。當踝關節屈伸時，似乎有15～20度的沿足長軸的旋轉活動，即當踝關節背伸時旋前，跖屈時旋后。第三十七頁，共六十一頁。精選ppt（一）病因(bìngyīn)及損傷機制

在體育運動中，由于場地不平，以及(yǐjí)跳起落地時身體失去平衡等原因，使踝關節發生過度內翻或外翻，引起外(內)側韌帶的過度牽扯、部分斷裂或完全斷裂。若外側副韌帶或三角韌帶完全斷裂，多有踝關節暫時性脫位或半脫位。

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由于外力作用的大小和受傷的姿勢不同，可以引起不同的韌帶損傷。足的旋后動作是一個足踝關節的聯合動作，在發生外側韌帶損傷的同時，往往合并足踝部其他組織(zǔzhī)的損傷。踝關節的反復扭傷可導致創傷性骨關節病。第三十九頁，共六十一頁。精選ppt（二）癥狀(zhèngzhuàng)與體征1、有足突然旋后或旋前的受傷史。2、傷后踝關節外側或內側疼痛，迅速腫脹，并逐漸延及踝關節前部，若距腓前韌帶撕裂，關節出現普遍腫脹。3、韌帶和關節囊撕裂后，局部皮下瘀血，傷后2～3天，瘀血青紫(qīngzǐ)現象最明顯。因組織撕裂，關節積血或撕裂的韌帶嵌入關節內，致使行走時疼痛，足跖不敢著地，或出現跛行。

第四十頁，共六十一頁。精選ppt4、傷部明顯壓痛。根據韌帶的解剖位置，壓痛點既可幫助韌帶損傷的定位診斷，又可幫助鑒別是單純(dānchún)韌帶損傷還是合并有骨折，前者壓痛多在踝下方，后者壓痛多在踝上部或踝尖部。第四十一頁，共六十一頁。精選ppt5、外側副韌帶損傷時出現內翻痛，即握住患肢前足，被動使足內翻，在踝關節外側相應的損傷部位出現疼痛；若內翻運動超出正常范圍，外側關節間隙增寬，距骨在兩踝之間旋轉角度增大，表示外側韌帶完全斷裂。此時(cǐshí)，抽屜試驗陽性。第四十二頁，共六十一頁。精選ppt

內側三角韌帶扭傷時，踝外翻試驗疼痛加重，若三角韌帶完全斷裂時，并發關節脫位有時可自動復位，但傷處有凹陷，踝關節強迫內翻試驗出現關節不穩，有異常外翻活動，抽屜(chōuti)試驗陽性。第四十三頁，共六十一頁。精選ppt（三）處理(chǔlǐ)

在現場急救時，立即用拇指壓迫痛點止血，同時做強迫內翻試驗(shìyàn)和踝抽屜試驗(shìyàn)，檢查有否韌帶完全斷裂。用氯乙烷噴射或用其噴濕的棉花團壓迫以加快止血，然后用較大的棉花塊或海綿墊加壓包扎，并抬高傷肢。第四十四頁，共六十一頁。精選ppt

繃帶包扎時應注意行走方向，即內翻損傷應呈輕度外翻位固定，使受傷組織處于松馳狀態。24h以后，根據(gēnjù)傷情可選用新傷藥外敷、理療、針灸、按摩、藥物痛點注射及支持帶固定等，并應及早練習踝關節功能。第四十五頁，共六十一頁。精選ppt

對較嚴重的韌帶捩傷，也可采用石膏(shígāo)管型固定。韌帶完全斷裂的患者，經急救固定后送醫院作進一步的治療。如合并有關節骨折或關節不穩等后遺癥時，可考慮手術治療。第四十六頁，共六十一頁。精選ppt（四）預防(yùfáng)1、做好準備活動；2、加強場地維護(wéihù)，并做好安全檢查；3、掌握自我保護的方法；4、加強踝部肌肉力量練習；5、對易傷者的運動和比賽時要使用保護支持帶。第四十七頁，共六十一頁。精選ppt四、跟腱(ɡēnjiàn)腱圍炎

跟腱周圍炎又名跟腱腱鞘炎。是由于足踝部的過度屈伸運動，跟腱反復牽拉引起的一種無菌性炎癥。本病多發于田徑中的跳躍運動員，其次是籃球、排球、體操(tǐcāo)和羽毛球運動員及演員。是運動創傷中病期長且治療較困難的創傷之一，對訓練影響很大。第四十八頁，共六十一頁。精選ppt第四十九頁，共六十一頁。精選ppt第五十頁，共六十一頁。精選ppt（一）解剖(jiěpōu)結構

跟腱是人體最大的肌腱(jījiàn)，其近端是腓腸肌及比目魚肌的肌腹，遠端止于跟骨后下方。在跟腱背側與深筋膜之間約有4－8層滑潤層，每層之間有結締組織連接，都有血管進入，這些潤滑層構成了腱圍組織，即“腱圍”。

第五十一頁，共六十一頁。精選ppt

各滑潤層之間可以相互滑動，以適應踝關節的伸屈活動。跟腱的主要作用是跑、跳、走時提踵（即跖屈），運動員一次有力的踏跳，其力量(lìliɑng)最高可達780公斤，可見跟腱所承受的拉力顯然是巨大的。所以運動員在跑、跳訓練中跟腱受到不斷的牽拉是造成它易被損傷的重要因素。第五十二頁，共六十一頁。精選ppt（二）病因及損傷(sǔnshāng)機制

大多數系跑跳過多，跟腱局部勞損所致傷；其次，一次激烈運動中出現拉傷或挫傷，也能導致跟腱周圍炎；另外，也有學者認為(rènwéi)，運動鞋的局部磨損也可能引起此癥。第五十三頁，共六十一頁。精選ppt

跟腱局部過度勞損使跟腱及其周圍組織(zǔzhī)出現一系列的病理改變，主要表現為腱圍組織(zǔzhī)血管增生及管壁肥厚，纖維結締組織(zǔzhī)增多，小圓細胞浸潤。腱組織本身有的呈玻璃樣變，有的呈纖維變，有的呈脂肪樣變或截段樣變，也有的出現鈣質沉著、鈣化和骨化。第五十四頁，共六十一頁。精選ppt（三）癥狀(zhèngzhuàng)與體征1、一般逐漸起病，少數有急性損傷史。2、跟腱疼痛，最初感覺跟腱在運動前或運動后疼痛，大都于準備活動后即消失，也有的只于某一負荷較大的動作時才疼。后期癥狀較嚴重，以致走路甚至不負重的伸屈(shēnqū)踝關節時也痛，疼痛多為持續性，訓練后加重。第五十五頁，共六十一頁。精選ppt3、蹬地、踏跳或者起踵時疼痛加重。4、檢查：早期于跟腱兩側緣壓痛，晚期跟腱部常出現梭形腫大，觸診(chùzhěn)時能摸到跟腱粗大而硬。抗阻跖屈試驗跟腱部疼痛加重。第五十六頁，共六十一頁。精選ppt（四）、處理(chǔlǐ)1、急性期