正常分娩期婦女的護理詳解演示文稿本文檔共52頁；當前第1頁；編輯于星期一\16點33分（優選）正常分娩期婦女的護理本文檔共52頁；當前第2頁；編輯于星期一\16點33分

第一節影響分娩的因素影響分娩的因素有產力、產道、胎兒產婦的心理狀態，其中有一個或一個以上的因素異常或不能相互適應，產程進展受到影響，造成分娩困難稱為難產。本文檔共52頁；當前第3頁；編輯于星期一\16點33分影響分娩四因素產力產道胎兒產婦心理本文檔共52頁；當前第4頁；編輯于星期一\16點33分分娩決定分娩的四大因素產道骨產道（骨盆）和軟產道

精神影響產程進展和引起產痛的主要原因

胎兒胎兒的大小、位置和胎兒姿勢

產力子宮收縮是分娩的動力本文檔共52頁；當前第5頁；編輯于星期一\16點33分【產力】uterineaction將胎兒及其附屬物從子宮內逼出的力量，包括：1，子宮收縮力2，腹壁肌及膈肌收縮力3，肛提肌收縮力本文檔共52頁；當前第6頁；編輯于星期一\16點33分

產力主力（子宮收縮力）又稱宮縮,貫穿于分娩的全的過程輔力：（腹肌、膈肌及盆底肌收縮）參與第二、第三產程本文檔共52頁；當前第7頁；編輯于星期一\16點33分1、子宮收縮力

子宮收縮力為分娩的主要力量，簡稱宮縮。作用為使宮頸管縮短直至消失，宮口擴張、胎兒逐漸下降至出生、胎盤娩出。其具有以下幾個特點：1）節律性臨產后，子宮體部發生不隨意、有節律的陣發性收縮。隨著產程的進展，宮縮的強度由弱變強，持續的時間由短變長，間歇的時間則由長變短。臨產開始時，宮縮持續30秒，間歇5-6分鐘。第二產程期間，宮縮持續60秒，間歇時間縮短至1-2分鐘。本文檔共52頁；當前第8頁；編輯于星期一\16點33分

子宮收縮的節律性本文檔共52頁；當前第9頁；編輯于星期一\16點33分節律性的意義：1，產婦得到休息。2，胎兒恢復血供。本文檔共52頁；當前第10頁；編輯于星期一\16點33分2）對稱性：宮縮起自兩側宮角部，迅速向子宮底中線集中，左右對稱，然后以每秒2cm的速度向子宮下段擴散，約15秒后均勻協調地遍及整個子宮，此為子宮收縮的對稱性。3）極性：極性是指宮縮以子宮底部為最強，最持久，向下則逐漸減弱的特點。底部的收縮力強度約為子宮下段的2倍。本文檔共52頁；當前第11頁；編輯于星期一\16點33分對稱性本文檔共52頁；當前第12頁；編輯于星期一\16點33分4）縮復作用：宮縮時，子宮體部肌纖維縮短變寬，收縮之后肌纖維雖有松弛，但不能完全恢復到原來的長度。經過反復宮縮，肌纖維越來越短，整個子宮上段變厚，下段變薄，這種現象稱縮復作用。隨著產程進展，這一作用可促使官腔內容積逐漸縮小，迫使胎先露下降。本文檔共52頁；當前第13頁；編輯于星期一\16點33分縮復作用

宮縮時子宮肌纖維變短變粗,間歇時松弛，但不能恢復到原來的長度，經過反復收縮后，肌纖維越來越短。臨床意義

使宮腔逐漸縮小，迫使胎先露下降及宮頸管逐漸消失。產力本文檔共52頁；當前第14頁；編輯于星期一\16點33分2，腹肌和膈肌收縮力腹肌和膈肌收縮力是第二產程時娩出胎兒的重要輔助力量。當宮口開全后，胎先露已下降至陰道。每當宮縮時，胎先露部或前羊水囊壓迫骨盆底組織及直腸，反射性地引起排便動作，產婦主動屏氣。此時產婦喉頭緊閉向下用力，腹肌及膈肌強力收縮使腹內壓增高。腹肌及膈肌收縮力（腹壓）在第二產程，特別是第二產程末期配以宮縮時運用最有效，否則不但無益，反易使產婦疲勞、宮頸水腫，致使產程延長。腹肌及膈肌收縮力在第三產程還可促使胎盤娩出。

本文檔共52頁；當前第15頁；編輯于星期一\16點33分（三）肛提肌收縮力肛提肌收縮力

有協助胎先露在骨盆腔內旋轉作用。當胎頭枕骨露于恥骨弓下緣時，還能協助胎頭仰伸及娩出。胎兒娩出后，胎盤降至陰道時，肛提肌收縮力也有助于胎盤娩出。本文檔共52頁；當前第16頁；編輯于星期一\16點33分產道是胎兒娩出的通道,分為骨產道和軟產道產道產道骨產道軟產道本文檔共52頁；當前第17頁；編輯于星期一\16點33分分娩時將骨產道分為四個假想平面,各平面的大小、形狀與分娩關系密切。骨產道骨盆四個假想平面入口平面出口平面最大平面最小平面本文檔共52頁；當前第18頁；編輯于星期一\16點33分【產道】產道是胎兒娩出的通道，分為骨產道和軟產道兩部分。（一）、骨產道(真骨盆)

1、骨盆人口平面呈橢圓形，是真假骨盆的交界面。前為恥骨聯合上緣，兩側為髂恥緣，后為骶岬上緣分為：（1）入口前后徑：指恥骨聯合上緣中點至骶岬上緣正中的距離，平均為11㎝，為胎先露進入骨盆入口的重要徑線。(2)人口橫徑：兩髂恥線間的最大距離。平均值約為13cm。(3)人口斜徑：左右各一。左骶髂關節至右髂恥隆突間的距離為左斜徑，平均值約為12.75cm。反之為右斜徑。本文檔共52頁；當前第19頁；編輯于星期一\16點33分骨盆入口平面pelvicinletplane前后徑11cm橫徑13cm斜徑12.75cm本文檔共52頁；當前第20頁；編輯于星期一\16點33分骨盆入口平面pelvicinletplane本文檔共52頁；當前第21頁；編輯于星期一\16點33分2、骨盆最寬平面：近似圓形，為骨盆腔內最寬部分，無產科臨床重要性。3、中骨盆平面：即骨盆最小平面。呈前后徑長的縱橢圓形。□前方為恥骨聯合下緣，兩側為坐骨棘，此平面具有產科臨床重要性。□其中中骨盆橫徑（也稱坐骨棘間徑），平均值約為10cm，其長短與分娩關系密切。

本文檔共52頁；當前第22頁；編輯于星期一\16點33分前后徑11.5cm橫徑10cm中骨盆平面midplaneofpelvis本文檔共52頁；當前第23頁；編輯于星期一\16點33分4、骨盆出口平面由兩個以坐骨結節間徑為其共同底線的三角平面組成。前三角的頂為恥骨聯合下緣，兩側邊為恥骨的降支，后三角的頂為尾骨尖，兩側邊為骶骨結節韌帶。①出口前后徑恥骨聯合下緣至尾骨尖間距離為9.5cm,分娩時尾骨尖可向后移1.5～2cm,使前后徑伸長至11～11.5cm。

②出口橫徑是出口的重要徑線，平均值約為9cm即坐骨結節間徑，平均約9cm，是出口的重要徑線。本文檔共52頁；當前第24頁；編輯于星期一\16點33分骨盆出口平面

本文檔共52頁；當前第25頁；編輯于星期一\16點33分5，骨盆軸與骨盆傾斜度：1、骨盆軸：為連接骨盆各假象平面中點的曲線。上段向下向后、中段向下、下段向下向前。分娩時胎兒沿骨盆軸娩出。2、骨盆傾斜度：直立時，骨盆入口平面與地平面所形成的角度。一般為600，角度過大，影響抬頭銜接。本文檔共52頁；當前第26頁；編輯于星期一\16點33分骨產道本文檔共52頁；當前第27頁；編輯于星期一\16點33分骨盆軸pelvicaxis骨盆傾斜度inclinationofpelvis本文檔共52頁；當前第28頁；編輯于星期一\16點33分軟產道軟產道子宮下段子宮頸陰道盆底軟組織本文檔共52頁；當前第29頁；編輯于星期一\16點33分（二）軟產道：由子宮下段、子宮頸、陰道及骨盆底軟組織構成的管道。1、子宮下段：臨產時子宮峽部由非妊娠時的1cm擴展至7—10cm，形成子宮下段。由于子宮肌纖維的縮復作用，子宮肌上下端的肌壁厚薄不同，使兩者之間的子宮內面有一環狀隆起，稱為生理性縮復環。本文檔共52頁；當前第30頁；編輯于星期一\16點33分2、子宮頸：近臨產時子宮頸管長2－3㎝，隨著產程的進展，宮頸管變軟、縮短、逐漸消失至展平，臨產后宮頸外口從一指尖逐漸擴張至10cm。初產婦先消失宮頸，后宮口擴張。經產婦宮頸消失和宮口擴張同時進行。本文檔共52頁；當前第31頁；編輯于星期一\16點33分本文檔共52頁；當前第32頁；編輯于星期一\16點33分軟產道子宮下段形成及宮口擴張本文檔共52頁；當前第33頁；編輯于星期一\16點33分本文檔共52頁；當前第34頁；編輯于星期一\16點33分3、盆底、陰道及會陰：

臨產后受壓迫擴張成筒狀空間，有利于胎兒娩出。陰道外口開口向前上方，粘膜皺襞展平使腔道加寬。同時，肛提肌向下及兩側擴展，肌纖維拉長，使會陰體變簿，以利胎兒娩出。陰道及骨盆的結締組織和肌纖維在妊娠期增生肥大，血管變粗，血運豐富，使臨產后體可承受一定的壓力，但如保護會陰不當可造成裂傷。本文檔共52頁；當前第35頁；編輯于星期一\16點33分本文檔共52頁；當前第36頁；編輯于星期一\16點33分【胎兒】胎兒的大小、胎位、胎兒發育有無異常均與分娩能否正常進行有關。一、胎兒大小：胎兒最大的部分是胎頭，如胎頭的大小與骨盆相適應，就能自然分娩。※胎兒過大致胎頭徑線過大，分娩時不易通過產道。※胎兒過熟致顱骨過硬，胎頭不易變也可引起相對頭盆不稱，造成難產。※胎頭因顱縫和囟門的存在，通過產道是可以輕度重疊是其體積縮小，有利于胎頭娩出。本文檔共52頁；當前第37頁；編輯于星期一\16點33分1．胎頭顱骨

由頂骨、額骨、顳骨各兩塊及枕骨一塊構成。顱骨間縫隙稱顱縫。兩頂骨間為矢狀縫，頂骨與額骨間為冠狀縫，枕骨與頂骨間為人字縫，顳骨與頂骨間為顳縫，兩額骨間為額縫。本文檔共52頁；當前第38頁；編輯于星期一\16點33分胎兒大小胎頭是胎體最大部分胎頭顱骨有：兩頂骨兩額骨兩顳骨及枕骨胎頭囟門大囟門(前囟門)小囟門(后囟門)胎兒本文檔共52頁；當前第39頁；編輯于星期一\16點33分胎兒fetus后囟前囟胎兒大小胎頭徑線雙頂徑(BPD):9.3cm枕額徑：11.3cm枕下前囟徑：9.5cm枕頦徑：12.5cm胎位胎兒畸形

雙頂徑本文檔共52頁；當前第40頁；編輯于星期一\16點33分1．胎頭顱骨兩顱縫交界空隙較大處稱囟門，位于胎頭前方菱形稱前囟(大囟門)，位于胎頭后方三角形稱后囟(小囟門)。顱縫與囟門均有軟組織覆蓋，使骨板有一定活動余地和胎頭有一定可塑性。在分娩過程中，通過顱縫輕度重疊使頭顱變形，縮小頭顱體積，有利于胎頭娩本文檔共52頁；當前第41頁；編輯于星期一\16點33分2.胎頭徑線主要有:（1）雙頂徑(BPD):為兩頂骨隆突間的距離，是胎頭最大橫徑，臨床用B型超聲測此值判斷胎兒大小，妊娠足月時平均值約為9.3cm本文檔共52頁；當前第42頁；編輯于星期一\16點33分本文檔共52頁；當前第43頁；編輯于星期一\16點33分（2)枕額徑:為鼻根至枕骨隆突的距離，胎頭以此徑銜接，妊娠足月時平均值約為11.3cm;本文檔共52頁；當前第44頁；編輯于星期一\16點33分本文檔共52頁；當前第45頁；編輯于星期一\16點33分2.胎頭徑線（3）枕下前囟徑:又稱小斜徑，為前囟中央至枕骨隆突下方的距離，胎頭俯屈后以此徑通過產道，妊娠足月時平均值約為9.3cm;（4）枕頦徑:又稱大斜徑，為頦骨下方中央至后囟頂部的距離，妊娠足月時平均值約為13.3cm。

本文檔共52頁；當前第46頁；編輯于星期一\16點33分胎兒fetus后囟前囟胎兒大小胎頭徑線雙頂徑(BPD):9.3cm枕額徑：11.3cm枕下前囟徑：9.5cm枕頦徑：12.5cm胎位胎兒畸形

雙頂徑本文檔共52頁；當前第47頁；編輯于星期一\16點33分主要的徑線有：雙頂徑biparietaldiameter,BPD

9.3cm枕額徑11.3cm枕下前囟徑9.5cm枕頦徑13.3cm胎兒本文檔共52頁；當前第48頁；編輯于星期一\16點33分胎兒二、胎位:

如為縱產式，胎兒容易通過