2015中國腦出血診治指南中的熱點問題廣州市第十二人民醫院神經內科戴建武本文檔共37頁；當前第1頁；編輯于星期一\12點13分而在2014年前后，韓國原發性腦出血內科及外科管理臨床實踐指南2014、歐洲卒中組織自發性腦出血管理指南2014以及美國AHA/ASA自發性腦出血管理指南等相繼發布。2015中國腦出血診治指南中的熱點問題中國腦出血診治指南（2014）已于2015年發表于中華神經科雜志2015年6月第48卷第6期。本文檔共37頁；當前第2頁；編輯于星期一\12點13分腦出血是一個非常嚴重的問題，在中國尤其如此。當前備受爭議的治療措施是腦出血急性期的降壓治療，顱內壓增高的處理與外科手術治療等。2015中國腦出血診治指南中的熱點問題本文檔共37頁；當前第3頁；編輯于星期一\12點13分

一、腦出血急性期的降壓治療

二、顱內壓增高的處理

三、腦出血的外科手術治療

四、神經保護劑和中藥制劑

五、腦出血的是否進行止血治療

六、抗癲癇治療

2015中國腦出血診治指南中的熱點問題本文檔共37頁；當前第4頁；編輯于星期一\12點13分

一、腦出血急性期的降壓治療

高血壓不僅預示血腫擴大風險高，還可促進血腫周邊水腫等，但是很多人主張不必要去干涉這方面的意見也很多，因為它是早期反應性的，很快自己又會降下來，同時把血壓降的太低，有可能帶來更多水腫和更惡劣的效果，因此爭議很大。2015中國腦出血診治指南中的熱點問題本文檔共37頁；當前第5頁；編輯于星期一\12點13分2015中國腦出血診治指南中的熱點問題本文檔共37頁；當前第6頁；編輯于星期一\12點13分

一、腦出血急性期的降壓治療

韓國原發性腦出血內科及外科管理臨床實踐指南2014：對于急性腦出血患者，當收縮壓為150-220mmHg時，收縮壓或許可以在1小時內安全地降至140mmHg以下（A級推薦，Ib級證據）。2015中國腦出血診治指南中的熱點問題本文檔共37頁；當前第7頁；編輯于星期一\12點13分

一、腦出血急性期的降壓治療

歐洲卒中組織自發性腦出血管理指南2014：急性腦出血發病6小時內，進行強化降壓（降壓目標：1小時內收縮壓降至140mmHg以下）是安全的，且可能優于將收縮壓控制在低于180mmHg者。2015中國腦出血診治指南中的熱點問題本文檔共37頁；當前第8頁；編輯于星期一\12點13分

一、腦出血急性期的降壓治療

美國AHA/ASA自發性腦出血管理指南：對于收縮壓在150-220mmHg之間、無急性降壓治療禁忌的ICH患者，將收縮壓緊急降至140mmHg是安全的（I類，A級證據），并有利于改善功能預后（IIa類；B級證據；對先前的指南進行修訂）。2015中國腦出血診治指南中的熱點問題本文檔共37頁；當前第9頁；編輯于星期一\12點13分

一、腦出血急性期的降壓治療

中國腦出血診治指南（2014）的推薦意見2015中國腦出血診治指南中的熱點問題本文檔共37頁；當前第10頁；編輯于星期一\12點13分中國腦出血診治指南（2014）的推薦意見①應綜合管理腦出血患者的血壓，分析血壓升高的原因，再根據血壓情況決定是否進行降壓治療（I級推薦，C級證據）。2015中國腦出血診治指南中的熱點問題本文檔共37頁；當前第11頁；編輯于星期一\12點13分中國腦出血診治指南（2014）的推薦意見②當急性腦出血患者收縮壓>220mmHg時，應積極使用靜脈降壓藥物降低血壓；當患者收縮壓>180mmHg時，可使用靜脈降壓藥物控制血壓，根據患者臨床表現調整降壓速度，160/90mmHg可作為參考的降壓目標值（III級推薦，C級證據）。2015中國腦出血診治指南中的熱點問題本文檔共37頁；當前第12頁；編輯于星期一\12點13分中國腦出血診治指南（2014）的推薦意見③早期積極降壓是安全的，改善患者預后的有效性還有待進一步驗證（III級推薦，B級證據）。2015中國腦出血診治指南中的熱點問題本文檔共37頁；當前第13頁；編輯于星期一\12點13分中國腦出血診治指南（2014）的推薦意見④在降壓治療期間應嚴密觀察血壓水平的變化，每隔5-15分鐘進行一次血壓監測（I級推薦，C級證據）。2015中國腦出血診治指南中的熱點問題本文檔共37頁；當前第14頁；編輯于星期一\12點13分中國腦出血診治指南（2011）的推薦意見如腦出血急性期收縮壓>180mmHg或舒張壓>100mmHg應予以降壓，可靜脈使用短效藥物，并嚴密觀察血壓變化，每隔5~15分鐘進行一次血壓監測(III級推薦，C級證據)，目標血壓宜在160/90mmHg(III級推薦，C級證據)；將急性腦出血患者的收縮壓從150mmHg~200mmHg快速降至140mmHg很可能是安全的(II級推薦，B級證據)。2015中國腦出血診治指南中的熱點問題本文檔共37頁；當前第15頁；編輯于星期一\12點13分

二、顱內壓增高的處理

關于顱內壓增高的處理，現在主要是甘露醇的治療。甘露醇是脫水降低顱內壓的首選藥物，但應該注意防治副作用，尤其是使用較長時間時，應注意觀察和處理如低血容量、高滲透狀態、電解質紊亂、腎功能和心功能損害等。2015中國腦出血診治指南中的熱點問題本文檔共37頁；當前第16頁；編輯于星期一\12點13分

二、顱內壓增高的處理

2011年Helbok等的回顧性分析顯示，甘露醇可以有效降低重癥腦出血患者的顱內壓和有利于腦代謝。呋塞米（速尿）、甘油果糖也常用于加強脫水降低顱內壓，應該酌情個體化應用。2015中國腦出血診治指南中的熱點問題本文檔共37頁；當前第17頁；編輯于星期一\12點13分

二、顱內壓增高的處理

中國腦出血診治指南2014推薦意見：1）顱內壓升高者，應臥床、適度抬高床頭，嚴密觀察生命體征（I級推薦，C級證據）。2）應給予甘露醇靜脈滴注，而用量及療程依個體化而定（I級推薦，C級證據）。同時，注意監測心、腎及電解質情況。必要時，也可用呋塞米、甘油果糖或/和白蛋白（II級推薦，B級證據）。2015中國腦出血診治指南中的熱點問題本文檔共37頁；當前第18頁；編輯于星期一\12點13分

二、顱內壓增高的處理

中國腦出血診治指南2011推薦意見：顱內壓升高的治療應當是一個平衡和逐步的過程，從簡單的措施開始，如抬高床頭、鎮痛和鎮靜(I級推薦，D級證據)；可使用甘露醇靜脈滴注(I級推薦，C級證據)；必要時也可用甘油果糖或呋塞米或大劑量白蛋白(II級推薦，B級證據)，但不建議長期使用；2015中國腦出血診治指南中的熱點問題本文檔共37頁；當前第19頁；編輯于星期一\12點13分

二、顱內壓增高的處理

中國腦出血診治指南2011推薦意見：短暫的過度通氣可間斷應用于顱高壓危象(I級推薦，B級證據)；對伴有意識水平下降的腦積水患者可行腦室引流(I級推薦，B級證據)；尚不推薦常規使用高滲鹽水降顱壓，僅限于臨床試驗的條件下或對于甘露醇無效的顱高壓危象使用(III級推薦，C級證據)。2015中國腦出血診治指南中的熱點問題本文檔共37頁；當前第20頁；編輯于星期一\12點13分

三、腦出血的外科手術治療

國內外有關顱內出血外科治療的試驗有很多，總的來說，很多臨床試驗基本都是陰性結果2015中國腦出血診治指南中的熱點問題本文檔共37頁；當前第21頁；編輯于星期一\12點13分

三、腦出血的外科手術治療

MISTIEII研究就是旨在探討微創治療合并rt-PA輔助溶栓對腦內出血的治療效果，關注血腫清除速度及預后，對照組為內科保守治療。結果發現清除血腫體積越大周邊水腫減輕越顯著，同時微創+tPA更能使水腫體積減少。當前國內也有類似的臨床試驗。2015中國腦出血診治指南中的熱點問題本文檔共37頁；當前第22頁；編輯于星期一\12點13分

三、腦出血的外科手術治療

MISTIEII研究就是旨在探討微創治療合并rt-PA輔助溶栓對腦內出血的治療效果，關注血腫清除速度及預后，對照組為內科保守治療。結果發現清除血腫體積越大周邊水腫減輕越顯著，同時微創+tPA更能使水腫體積減少。當前國內也有類似的臨床試驗。2015中國腦出血診治指南中的熱點問題本文檔共37頁；當前第23頁；編輯于星期一\12點13分

三、腦出血的外科手術治療

美國自發性腦出血管理指南2015和中國腦出血診治指南（2014）的推薦意見2015中國腦出血診治指南中的熱點問題本文檔共37頁；當前第24頁；編輯于星期一\12點13分美國自發性腦出血管理指南20152015中國腦出血診治指南中的熱點問題本文檔共37頁；當前第25頁；編輯于星期一\12點13分中國腦出血診治指南20142015中國腦出血診治指南中的熱點問題本文檔共37頁；當前第26頁；編輯于星期一\12點13分

四、神經保護劑及中藥制劑

研究顯示自發性腦出血6h內應用自由基清除劑NXY-059治療是安全的、可耐受的，但未改善臨床預后。鐵鰲合劑的療效有待進一步臨床研究。此外，還有一些神經保護劑，如依達拉奉在腦出血方面的臨床研究與分析，對改善出血性腦卒中患者的神經功能缺失評分起到了積極作用，但尚缺乏采用多中心安慰劑對照的高質量RCT研究報告。2015中國腦出血診治指南中的熱點問題本文檔共37頁；當前第27頁；編輯于星期一\12點13分

四、神經保護劑及中藥制劑

中藥制劑在我國也較多應用于治療出血性腦卒中。有中藥制劑用于腦出血治療的臨床研究與分析，但因研究質量及研究樣本的局限性，尚需進行高質量、大樣本的RCT予以進一步證實。

2015中國腦出血診治指南中的熱點問題本文檔共37頁；當前第28頁；編輯于星期一\12點13分

四、神經保護劑及中藥制劑

推薦意見：神經保護劑、中藥制劑的療效與安全性尚需開展更多高質量臨床試驗進一步證實（II級推薦，C級證據）。

2015中國腦出血診治指南中的熱點問題本文檔共37頁；當前第29頁；編輯于星期一\12點13分

五、是否進行止血治療

中國腦出血指南推薦意見：由于止血藥物治療腦出血臨床療效尚不確定，且可能增加血栓栓塞的風險，不推薦常規使用(I級推薦，A級證據)。

2015中國腦出血診治指南中的熱點問題本文檔共37頁；當前第30頁；編輯于星期一\12點13分

五、是否進行止血治療

中國腦出血指南推薦意見：對口服抗凝藥物(華法林)相關腦出血，靜脈應用維生素K(I級推薦，c級證據)、新鮮凍干血漿和濃縮型凝血酶原復合物（PCC）(Ⅱ級推薦，B級證據)。不推薦rFVIIa單藥治療口服抗凝藥相關腦出血(IV級推薦，D級證據)。

2015中國腦出血診治指南中的熱點問題本文檔共37頁；當前第31頁；編輯于星期一\12點13分

五、是否進行止血治療

中國腦出血指南推薦意見：對普通肝素相關腦出血，推薦使用硫酸魚精蛋白治療(Ⅲ級推薦，C級證據)。對溶栓藥物相關腦出血，可選擇輸注凝血因子和血小板治療(Ⅱ級推薦，B級證據)。2015中國腦出血診治指南中的熱點問題本文檔共37頁；當前第32頁；編輯于星期一\12點13分

五、是否進行止血治療

2015AHA和ASA推薦意見：對于服用達比加群、利伐沙班或阿哌沙班的

ICH

患者，可給予患者個體化考慮采用

FEIBA（FVIII

抑制物旁路活性）、其他

PCCs或者

rFVIIa

治療。如果患者在發病前

2

小時內服用過達比加群、利伐沙班或阿哌沙班，可考慮使用活性炭。服用達比加群的患者可考慮血液透析。2015中國腦出血診治指南中的熱點問題本文檔共37頁；當前第33頁；編輯于星期一\12點13分

六、抗癲癇治療

中國腦出血指南推薦意見：有癲癇發作者應給予抗癲癇藥物治療(I級推薦，A級證據)。疑擬為癲癇發作者，應考慮持續腦電圖監測(Ⅱ級推薦，B級證據)如監測到癇樣放電，應給予抗癲癇藥物治療(Ⅲ級推薦，C級證據)2015中國腦出血診治指南中的熱點問題本文檔共37頁；當前第34頁；編輯于星期一\12點13分

六、抗癲癇治療

中國腦出血指南推薦意見：不推薦預防性應用抗癲癇藥物(Ⅱ級推薦，B級證據)。腦卒中后2～3個月再次出現癇性發作的患者應接受長期、規律的抗癲癇藥物治療(Ⅳ級推薦，D級證據