概述一次妊娠同時有兩個胎兒發生率：自然狀態下，多胎妊娠發生率的公式為1：89的n-1次方（n代表一次妊娠的胎兒數）我國雙胎與單胎比為1:66-104單卵雙胎約30%近年來醫院性因素使雙胎妊娠發生率升高。本文檔共97頁；當前第1頁；編輯于星期二\0點26分影響因素遺傳年齡和產次內源性促性腺激素促排卵藥物的應用本文檔共97頁；當前第2頁；編輯于星期二\0點26分遺傳雙胎妊娠有家庭性傾向。單卵雙胎與遺傳無關。雙卵雙胎有明顯遺傳史，母親的基因型影響較父親大。本文檔共97頁；當前第3頁；編輯于星期二\0點26分年齡和產次年齡對單卵雙胎發生率的影響不明顯。Hauser等發現單卵雙胎發生率在20歲以下婦女為3‰,＞40歲者為4.5‰。雙卵雙胎發生率隨年齡的增長顯著升高。在15～19歲年齡組僅2.5‰，而30～34歲組上升至11.5‰。產次增加雙胎發生率也增加，Chai等（1988）報道初產婦為21.3‰,多產婦為26‰。本文檔共97頁；當前第4頁；編輯于星期二\0點26分內源性促性腺激素自發性雙卵雙胎的發生與體內促卵泡激素水平較高有關。Mastin等（1984年）發現分娩雙胎的婦女，其卵泡期早期血FSH水平明顯高于分娩單胎者婦女。停服避孕藥后1個月受孕，發生雙卵雙胎的比率升高，可能是促性腺激素增加導致多個始基卵泡發育的結果。本文檔共97頁；當前第5頁；編輯于星期二\0點26分促排卵藥物的應用多胎妊娠是藥物誘發排卵的主要并發癥，與個體反應差異、劑量過大有關。應用人類絕經期促性腺激素（HMG）治療過程中易發生卵巢過度刺激，以致多發性排卵，發生雙胎的機會將增加20%～40%。本文檔共97頁；當前第6頁；編輯于星期二\0點26分風險相關的母體風險相關的胎兒風險本文檔共97頁；當前第7頁；編輯于星期二\0點26分表1與雙胎妊娠相關的母體風險早孕癥狀增加激素水平↑流產風險增加多胎是單胎的2倍（單胎2％）妊娠期不適增加行走不便，壓力問題（靜脈曲張），呼吸困難貧血血容量↑，葉酸需求↑早產發生率43.6%（單胎5.6%）高血壓是單胎的5～10倍本文檔共97頁；當前第8頁；編輯于星期二\0點26分表2

與雙胎妊娠相關的母體風險產前出血前置胎盤↑，胎盤早剝↑羊水過多12％以上，多與TTTS有關產前住院幾率↑早產，高血壓，FGR，TTTS陰道手術風險↑助產術（臀位，產鉗，內倒轉）剖宮產率↑三胎以上更多見產后出血宮縮乏力產后其他問題產后抑郁↑（失去胎兒），增加產后負擔母親死亡率合并癥↑，是單胎的2倍本文檔共97頁；當前第9頁；編輯于星期二\0點26分表3與雙胎妊娠相關的胎兒風險死產和新生兒死亡隨著胎兒數增加而增加雙胎中一胎死亡單卵雙胎多于雙卵雙胎3倍早產雙胎早產率30～50％FGR發生率25～30％，圍產兒病率↑先天畸形發生率4.9%，聯體雙胎，雙胎一胎無心畸形，TTTS聯體雙胎200例單卵雙胎中發生1例臍帶意外早產，胎膜早破，胎位不正，羊水過多本文檔共97頁；當前第10頁；編輯于星期二\0點26分表4與雙胎妊娠相關的胎兒風險單羊膜腔與雙羊膜腔比死亡率↑，聯體雙胎，TTTS,先天畸形，一胎胎死宮內，羊水過多羊水過多TTTS，胎兒畸形（消化道，心臟），早產↑雙胎輸血綜合征發生單卵，雙羊膜囊中，動靜脈吻合支多，且較大的血管間有吻合后5～10％新生兒窒息是單胎4～5倍，FGR，臍帶脫垂，羊水過多雙頭交鎖好發于單羊膜腔，一臀一頭（817：1）腦癱雙胎是單胎的8倍，多與早產有關手術產率↑尤其第二胎兒（臀，內倒轉等）本文檔共97頁；當前第11頁；編輯于星期二\0點26分分類本文檔共97頁；當前第12頁；編輯于星期二\0點26分一、雙卵雙胎（DC）機理：由兩個受精卵同時發育而成。特點：性別相同或不同；相貌、體態同普通兄弟姐妹；各有獨立的胎膜和胎盤；本文檔共97頁；當前第13頁；編輯于星期二\0點26分二、單卵雙胎

分類：單卵雙胎之一桑椹期（早期囊胚）占18～36%一個受精卵發育出兩個胚泡，分別植入。兩個胎兒有各自獨立的絨毛膜、羊膜和胎盤。雙絨毛膜囊雙羊膜囊雙胎(dichorionic-diamniotictwin,DCDA)本文檔共97頁；當前第14頁；編輯于星期二\0點26分分類：單卵雙胎之二受精后第4～8日（晚期囊胚）占66%一個胚泡內出現兩個細胞群，各發育成一個胚胎。兩個胎兒共一個胎盤，但有各自獨立的羊膜腔。單絨毛膜囊雙羊膜囊雙胎(monochorionic-diamniotictwin,MCDA)本文檔共97頁；當前第15頁；編輯于星期二\0點26分分類：單卵雙胎之三受精后第9～13日（羊膜囊形成后）<1%胚盤期形成兩個原條與脊索，分別發育形成兩個胎兒，兩個胎兒共一個絨毛膜囊、羊膜腔和胎盤。

單絨毛膜囊單羊膜囊雙胎(monochorionicmonoamniotictwin,MCMA)本文檔共97頁；當前第16頁；編輯于星期二\0點26分分類：單卵雙胎之四受精第13日后（原始胚盤形成后）聯體雙胎本文檔共97頁；當前第17頁；編輯于星期二\0點26分診斷本文檔共97頁；當前第18頁；編輯于星期二\0點26分病史：多有家族史，孕前曾用過促排卵藥或體外受精多個胚胎移植。癥狀：惡心、嘔吐等早孕反應重；妊娠晚期常有呼吸困難，活動不便。體征：中期妊娠后體重增加迅速，腹部增大明顯，下肢水腫、靜脈曲張等壓迫癥狀出現早而明顯。本文檔共97頁；當前第19頁；編輯于星期二\0點26分產科檢查子宮大于停經月份妊娠中晚期腹部可觸及多個小肢體或三個以上胎極胎頭較小，與子宮大小不成比例不同部位可聽到兩個胎心，其間有無音區，或同時聽診，一分鐘兩個胎心率相差10次以上產后檢查胎盤有助于判斷雙胎類型本文檔共97頁；當前第20頁；編輯于星期二\0點26分超聲早孕期(約7~9孕周)主要通過妊娠囊計數判斷絨毛膜性。兩個妊娠囊且各自有單個胚芽提示DCDA。一個妊娠囊其內含有兩個分開的羊膜腔,腔內分別可見胚芽,提示MCDA。本文檔共97頁；當前第21頁；編輯于星期二\0點26分超聲一個孕囊內僅有一個羊膜腔,腔內含有兩個胚芽,提示MCMA本文檔共97頁；當前第22頁；編輯于星期二\0點26分超聲

10~14孕周,主要通過雙胎峰征(twin-peaksign)來判斷絨毛膜性。在兩胎盤的連接處,見一個A字結構向羊膜腔方向突起,并與分隔膜延續,提示DCDA敏感性97.4%，特異性100%本文檔共97頁；當前第23頁；編輯于星期二\0點26分超聲

不存在雙胎峰征,分隔膜與胎盤連接處顯示為T字形結構，提示MCDA。兩胎兒間無分隔膜,僅有一個胎盤者提示MCMA。敏感性100%，特異性98.2%本文檔共97頁；當前第24頁；編輯于星期二\0點26分超聲中孕期只有一個胎盤且兩胎兒間有分隔膜,重點觀察胎盤-分隔膜連接處,連接處呈雙胎峰征改變,且分隔膜較厚,大于1.5mm,提示DCDA,連接處見T字征,且分隔膜菲薄,提示MCDA。留取胎盤-分隔膜連接的圖像本文檔共97頁；當前第25頁；編輯于星期二\0點26分超聲DCDAMCDA本文檔共97頁；當前第26頁；編輯于星期二\0點26分超聲晚孕期的判斷方法同中孕期但由于胎兒較大,特別是后壁胎盤,胎盤-分隔膜連接處顯示困難,無法準確判斷絨毛膜性,可根據兩胎兒間有無分隔膜判斷羊膜性。本文檔共97頁；當前第27頁；編輯于星期二\0點26分判斷絨毛膜性的意義單胎妊娠結局優于雙胎絨毛膜性是影響雙胎結局最主要因素MC圍產期死亡率為DC的3-5倍雙胎絨毛膜性的診斷為討論雙胎產前診斷的前提本文檔共97頁；當前第28頁；編輯于星期二\0點26分MC新生兒平均體重明顯低于DC。MC流產率、早產率、圍產兒總死亡率及雙胎之一新生兒窒息率明顯高于DC。MC雙胎發育不一致、雙胎之一死亡、雙胎均死亡及胎兒生長受限發生率明顯高于DC。TTTS多發生于MCDA。MC、DC在對妊娠母體的影響相似，在妊娠并發癥方面大致相同。本文檔共97頁；當前第29頁；編輯于星期二\0點26分雙胎妊娠的產前篩查雙胎至少一胎染色體異常的發生率為同年齡組單胎1.5倍單卵雙胎為雙卵雙胎胎兒畸形發生率的2-3倍篩查必要性DS&NTD本文檔共97頁；當前第30頁；編輯于星期二\0點26分DS的篩查年齡雙卵雙胎的母親年齡相關患DS的風險明顯高于單胎單卵雙胎的母親年齡相關的患DS的風險與單胎相似把雙卵雙胎母親年齡超過31歲作為產前診斷的指征孕早期NTNT是目前雙胎最有效的篩查指標與單胎敏感性相似75%MC取平均值，DC取較大的NT值作為篩查指標

本文檔共97頁；當前第31頁；編輯于星期二\0點26分DS的篩查孕早期生化指標妊娠相關蛋白A游離β-hCG故早孕期采用三聯指標(母齡+NT+血清生化）進行產前篩查，檢出率72%-80%，假陽性率5-9%MC合并TTTS時NT異常增高增加了假陽性率。本文檔共97頁；當前第32頁；編輯于星期二\0點26分DS的篩查孕中期血清生化指標甲胎蛋白β-hCG游離雌三醇抑制素A較單胎的不同不能鑒別雙胎中胎兒特異性MCDC本文檔共97頁；當前第33頁；編輯于星期二\0點26分DS的篩查有報道比較二聯（母齡+NT）、三聯（母齡+NT+孕早期生化）、四聯（母齡+NT+孕早期生化+孕中期生化）檢出率分別為69%、72%、80%MC檢出率高于DC鼻骨缺失本文檔共97頁；當前第34頁；編輯于星期二\0點26分NTD篩查孕11-14周進行超聲篩查NTD本文檔共97頁；當前第35頁；編輯于星期二\0點26分雙胎妊娠產前診斷

有一個或兩個胎兒在超聲或血清學篩查時異常，就應對兩個胎兒進行侵入性產前診斷

CVSAC臍靜脈穿刺優點早期診斷，及早終止、減胎準確率高，標本交叉污染低在胎兒存在宮內感染、水腫等，可使用缺點易兩次活檢同一胎兒或標本交叉污染局部胎盤嵌合不能早期診斷中期減胎并發癥多，流產率高減胎后早產率高孕晚期臍帶難分辨，技術要求高時間9-12W16-20W孕晚期少用于雙胎的產前診斷本文檔共97頁；當前第36頁；編輯于星期二\0點26分雙胎之特殊并發癥本文檔共97頁；當前第37頁；編輯于星期二\0點26分一、雙胎輸血綜合征（twintotwintransfusionsyndrome，TTTS)本文檔共97頁；當前第38頁；編輯于星期二\0點26分TTTS

定義：是指單絨毛膜雙胎妊娠時，兩胎兒通過胎盤血管血液交換失去平衡，某一胎兒血液源源不斷地輸向另一胎兒而又得不到對方補償時，便會出現一系列臨床表現，稱雙胎輸血綜合征。一方胎兒作為獻血兒（donor），一方胎兒作為受血兒（recipient)。本文檔共97頁；當前第39頁；編輯于星期二\0點26分孕16-26周TTTS胎兒死亡率79%-100%。

機理：胎盤間存在動靜脈吻合→兩個胎兒間動--靜脈血液溝通不平衡→胎兒間血液發生轉移。本文檔共97頁；當前第40頁；編輯于星期二\0點26分41供血兒胎盤

受血兒體重輕貧血脫水羊水少死亡體重增長快心臟肥大、肝腎增大、充血性心衰胎兒水腫羊水過多

本文檔共97頁；當前第41頁；編輯于星期二\0點26分產后診斷1、胎盤：供血兒胎盤色澤蒼白、水腫，呈萎縮貌，絨毛有水腫及血管收縮，羊膜上有羊膜結節受血兒胎盤色澤紅、充血病理檢查是否存在胎盤血管吻合本文檔共97頁；當前第42頁；編輯于星期二\0點26分本文檔共97頁；當前第43頁；編輯于星期二\0點26分本文檔共97頁；當前第44頁；編輯于星期二\0點26分本文檔共97頁；當前第45頁；編輯于星期二\0點26分本文檔共97頁；當前第46頁；編輯于星期二\0點26分TTTS的Quintero分級為確定其預后及使治療方案具有可比性：Ⅰ級:供血兒膀胱可見;Ⅱ級:供血兒未見充滿尿液膀胱;

Ⅲ級:多普勒超聲發現胎兒血流出現特異性改變(臍動脈舒張末期血流消失或反向、動脈導管血流反向、臍靜脈出現搏動性血流);Ⅳ級:出現胎兒水腫;Ⅴ級:1個或2個胎兒死亡

本文檔共97頁；當前第47頁；編輯于星期二\0點26分TTTS早期預測11周孕80%胎兒B超可看見膀胱,13周所有胎兒均應看見膀胱。孕早期一胎兒膀胱過大(縱向直徑>7mm),而一胎兒膀胱不顯示,則預示可能發生TTTS11～14周孕兩胎兒頸項透明層厚度出現不一致,增厚大于正常范圍上限的95%,進展為嚴重TTTS風險增加4倍11～14周孕陰道超聲能準確判斷臍帶附著位置,臍帶帆狀附著或邊緣附著可作為預測TTTS發生的一項指標本文檔共97頁；當前第48頁；編輯于星期二\0點26分15～17孕周,約30%出現隔膜皺褶,其中一半進展為嚴重TTTS受血兒靜脈導管出現異常多普勒血流頻譜,心房收縮波a波反向,預示兩胎兒出現不平衡血流產前超聲可以判斷單絨毛膜雙胎胎盤的胎兒面有無A-A吻合存在,預測其預后。無A-A吻合者TTTS發病率較有A-A吻合高8倍本文檔共97頁；當前第49頁；編輯于星期二\0點26分本文檔共97頁；當前第50頁；編輯于星期二\0點26分TTTS預后TTTS嚴重程度的分級和分娩時孕周是決定圍產兒預后的重要因素治療后的胎兒存活率由不足20%上升至60%～70%遠期神經系統發育異常和心血管系統并發癥幾率高本文檔共97頁；當前第51頁；編輯于星期二\0點26分TTTS的治療一、保守治療包括嚴密的產前監測和藥物口服藥物如消炎痛和地高辛等,可通過減少羊水量及胎盤血液循環,改善受血兒心功能,緩解TTTS癥狀效果不明顯本文檔共97頁；當前第52頁；編輯于星期二\0點26分二、羊水減量在B超引導下穿刺,使羊水多的羊膜腔內放出部分羊水以恢復兩羊膜腔內羊水比例的平衡羊水減量可能是因為排出過多的羊水降低了胎膜早破和早產的危險,減輕了胎盤和臍帶所受壓力,改善了血流循環,改變了胎兒生存環境羊水減量的療效取決于羊膜腔穿刺次數和羊水復長速度

本文檔共97頁；當前第53頁；編輯于星期二\0點26分三、胎兒鏡激光凝固治療術(fetoscopiclaserocclusionofchorioangiopagousvessels,FLOC)B超監測下胎兒鏡經腹進入羊水過多的羊膜腔內直視下找到胎盤血管吻合支激光纖維選擇適當的功率(30～60W)使血流動力學失衡逆轉,供血兒低血容量得以改善,受血兒右心高負荷狀態進行性改善手術時機一般選擇在16～26周FLOC更適宜用于Ⅲ/Ⅳ級的TTTS患者,保守治療的Ⅰ/Ⅱ級TTTS患者與FLOC治療相比,單胎或雙胎存活率并沒有明顯降低。本文檔共97頁；當前第54頁；編輯于星期二\0點26分本文檔共97頁；當前第55頁；編輯于星期二\0點26分四、羊膜中隔穿孔1995年saade首先報道用穿刺針在兩羊膜腔之間隔羊膜上穿1~幾個小孔水壓梯度，羊水由過多的受血胎流向過少的供血胎2個羊膜腔羊水量相等，壓力相等本文檔共97頁；當前第56頁；編輯于星期二\0點26分

雙胎妊娠一胎宮內死亡

(singleintrauterinefetaldemise,sIUFD)本文檔共97頁；當前第57頁；編輯于星期二\0點26分雙胎sIUFD在雙胎妊娠中的發生率為3.5%~24.8%sIUFD發生率單卵雙胎多于雙卵雙胎本文檔共97頁；當前第58頁；編輯于星期二\0點26分臍帶:臍帶帆狀附著,臍帶扭轉,

臍帶死結,臍帶過細胎盤TTTS胎兒畸形宮內感染母體疾病本文檔共97頁；當前第59頁；編輯于星期二\0點26分sIUFD對母體凝血功能的影響從死胎釋放促凝血物質會致母體DIC的發生雙胎妊娠一胎胎死宮內進行期待治療超過4-5周時，DIC發生率可達33%。應嚴密監測母親的凝血功能及胎兒情況,積極促進胎肺成熟,至胎兒成熟或母兒出現異常情況時,及時終止妊娠。本文檔共97頁；當前第60頁；編輯于星期二\0點26分sIUFD對存活兒的影響雙絨毛膜雙胎活胎預后較單絨毛膜雙胎預后好早孕期發生一胎胎死宮內，可使早產和流產的比率增高，但存活胎兒預后通常較好單絨毛膜雙胎妊娠，孕中晚期發生一胎胎死宮內后，存活胎兒的死亡率為16.7%—血流動力學的突然改變本文檔共97頁；當前第61頁；編輯于星期二\0點26分宮內死亡腦癱畸形早產梗阻性難產本文檔共97頁；當前第62頁；編輯于星期二\0點26分sIUFD的預防警惕高危因素胎兒監測胎動NSTqw彩色多普勒超聲q2w第一胎死亡前（預防另一胎死亡的最佳時機）終止妊娠選擇性減胎本文檔共97頁；當前第63頁；編輯于星期二\0點26分sIUFD終止妊娠的時機孕34周前安胎治療孕37周終止妊娠（孕37周后發生的一胎死亡立即終止妊娠）-MC孕32周終止妊娠-DC孕34~35周終止妊娠如有其他產科指征須提前終止妊娠胎兒窘迫胎盤早剝本文檔共97頁；當前第64頁；編輯于星期二\0點26分sIUFD的治療原則個體化的治療方案判斷絨毛膜類型排除存活胎兒畸形存活胎兒監測q1~2wNST多普勒凝血功能的監測q4w孕34周前安胎治療促胎兒肺成熟本文檔共97頁；當前第65頁；編輯于星期二\0點26分終止妊娠的方式非剖宮產指征，首選陰道分娩，剖宮產不能減低圍產兒死亡率和發病率死胎尸解胎盤病理兒科評估和長期追蹤本文檔共97頁；當前第66頁；編輯于星期二\0點26分雙胎選擇性生長受限

(sFGR）雙絨毛膜雙胎&單絨毛膜雙胎的選擇性生長受限。本文檔共97頁；當前第67頁；編輯于星期二\0點26分胎兒生長差異程度是以胎兒體重差異來表示:(A-B)×100/A。A為大胎兒體重,B是小胎兒體重。產后診斷：新生兒體重之差≥20%產前診斷--彩超：兩胎間腹圍相差20mm雙頂徑差異>6mm,股骨長差異>5mm（參考）本文檔共97頁；當前第68頁；編輯于星期二\0點26分原因DCMC染色體不同分裂時在兩胚囊間的分裂球分配不等無胎盤間血管吻合（伴發TTTS）*胎盤不等&胎盤種植部位不當胎盤分配不等&胎盤種植部位不當胎盤重量小，絨毛不成熟同前臍帶異常（如臍帶帆狀附著、單臍動脈等）同前胎兒畸形（染色體異常&宮內空間）同前母體疾病及營養同前本文檔共97頁；當前第69頁；編輯于星期二\0點26分早孕期超聲：確定雙胎妊娠的卵性和絨毛膜性，了解孕卵種植的位置早孕期發現頭臀長度的差異,可作為選擇性生長受限和不良妊娠結局的危險信號CRL差異>3mm,發育小的胚胎流產率>50%本文檔共97頁；當前第70頁；編輯于星期二\0點26分孕中期超聲顯示的胎盤形態、大小,臍帶插入部位和臍血管數目是有價值的診斷信息測定胎兒臍動脈血流比值(S/D)間差異>15%輔助診斷本文檔共97頁；當前第71頁；編輯于星期二\0點26分估計胎兒體重差異在10%~15%,要鑒別TTTS&雙胎選擇性生長受限。胎兒體重差異程度越大越具有臨床意義,尤其在同性別的雙胎中胎兒死亡率是隨著體重差異的增加而增加的。本文檔共97頁；當前第72頁；編輯于星期二\0點26分TTTS&sFGRTTTSSFGR羊水一胎羊水過多無性別同性均可絨毛膜性MC均可胎兒心臟&膀胱一胎心臟肥大、膀胱充盈無本文檔共97頁；當前第73頁；編輯于星期二\0點26分超聲檢測早孕期：雙胎妊娠的卵性和絨毛膜性,CRL的差異孕卵種植的位置孕中晚期：胎兒腹圍、雙頂徑、頭圍、股骨長、羊水量和體重胎盤位置、回聲；胎盤分離情況和大小、臍帶臍動脈血流S/D缺乏早孕期的超聲時要注意雙胎性別異同MC每2周監測1次,DC每月監測1次。本文檔共97頁；當前第74頁；編輯于星期二\0點26分sFGR處理

合理營養找出病因適時終止妊娠存在胎盤功能障礙時可予抗凝治療不僅要盡量校正2個胎兒間的體重差異,還要避免一胎死亡事件的發生本文檔共97頁；當前第75頁；編輯于星期二\0點26分雙胎之一畸形的處理治療性引產較普遍，但同時放棄了正常胎兒期待療法對問題胎兒進行選擇性減胎16周后進行減胎手術的風險較16周前高出3倍減胎手術越遲，分娩孕周越早如染色體異常或畸形是致死的，最好避免進行選擇性減胎例如一胎21三體，選擇性減胎；一胎18三體，期待療法本文檔共97頁；當前第76頁；編輯于星期二\0點26分雙胎之孕婦的管理早孕反應較重容易發生缺鐵性貧血還容易并發子癇前期、羊水過多，胎兒畸形和前置胎盤，胎膜早破和早產，分娩期容易發生難產和產后出血。

本文檔共97頁；當前第77頁；編輯于星期二\0點26分1.1預防貧血1.2預防子癇前期的發生1.3預防早產本文檔共97頁；當前第78頁；編輯于星期二\0點26分預防子癇前期的發生：發生率是單胎的3-5倍。特別是初產婦。孕12周以后可以每天口服復方阿司匹林50-100mg或熟大黃，每日補充鈣片>1g以預防其發生。本文檔共97頁；當前第79頁；編輯于星期二\0點26分預防早產：①臥床休息是預防早產的重要方法。②預防早產藥物的應用包括硫酸鎂，利托君，硝苯地平。③糖皮質激素促肺成熟同單胎，不需重復應用。④宮頸環扎術：如有前次早產史B超證實宮頸內口關閉不全，可做宮頸環扎術以預防早產。本文檔共97頁；當前第80頁；編輯于星期二\0點26分

雙胎之分娩期管理

分娩方式的選擇：雙胎妊娠的分娩方式應根據孕婦的健康狀況、過去分娩史、孕周、胎兒大小及胎位綜合制定，最重要的是如何降低圍生兒的窒息率、死亡率。本文檔共97頁；當前第81頁；編輯于星期二\0點26分有妊娠期合并癥者分娩時機的選擇：＞34周如有嚴重妊娠期合并癥者，在孕婦病情得到控制，促胎肺成熟后可終止妊娠。

合并癥較輕時，可繼續住院觀察，加強監護＞35周胎肺成熟者亦可考慮終止妊娠，以防病情加重對母兒不利。本文檔共97頁；當前第82頁；編輯于星期二\0點26分若健康狀況良好的孕婦分以下3個時期決定分娩方式：①孕周>34周或胎兒體重估計在2000g以上，則胎位為決定分娩方式的重要因素，對于雙胎頭頭先露者國內外文獻皆主張陰道分娩。②孕33~34周者，其新生兒死亡率較高為分娩不宜時機，應延長妊娠期，以爭取時間使胎肺成熟和增加胎兒體重，從而降低新生兒窒息率和死亡率。③對于<33孕周或估計胎兒體重<1500g的雙胎，目前國內對新生兒的哺育條件較差，胎兒發育不成熟，有較高的死亡率，故以陰道分娩為宜。本文檔共97頁；當前第83頁；編輯于星期二\0點26分健康狀況良好的孕婦可以孕37周作為期待治療的界值。雙胎妊娠的分娩時間不應超過39周。本文檔共97頁；當前第84頁；編輯于星期二\0點26分雙胎當出現以下情況者主張剖宮產:(1)妊娠>32周或胎兒體重>1500g,胎位異常如為臀/臀位、臀/橫位、橫/臀位、（頭/橫位）及橫/頭位者。(2)雙頭位近足月不具備陰道分娩條件或第2個胎兒明顯大于第一個胎兒或引產失敗者。(3)出現并發癥如妊娠期高血壓疾病、心功能不全、前置胎盤等。(4)胎盤功能低下或胎兒窘迫，短時間不能經陰道分娩(5)其中一個胎兒的體重接近3000g或3000g以上。(6)聯體雙胎孕周>26周本文檔共97頁；當前第85頁；編輯于星期二\0點26分陰道分娩凡雙胎均為頭位或第一胎為頭位而胎兒為中等大小都可陰道試產。本文檔共97頁；當前第86頁；編輯于星期二\0點26分雙頭碰撞本文檔共97頁；當前第87頁；編輯于星期二\0點26分雙頭交鎖本文檔共97頁；當前第88頁；編輯于星期二\0點26分

陰道分娩雙胎妊娠最晚應于妊娠34周或35周住院待產。超聲檢查估計胎兒大小、胎產式、胎先露及胎方位、胎盤附著位置及羊水量等。根據檢查情況決定可否陰道分娩,并陰道分娩可能發生的并發癥等。雙胎妊娠經陰道分娩,關鍵是第二產程的處理。本文檔共97頁；當前第89頁；編輯于星期二\0點26分陰道分娩保護好產力注意及時補充能量，適時休息嚴密監護胎心變化因胎兒一般偏小，且常為早產，胎頭不宜受過多的壓力，可作會陰切開第一胎兒娩出后助手應在腹部將胎兒維持在縱產式，同時警惕臍帶脫垂及胎盤早剝，胎心有異常或胎盤早剝，均可產鉗助產。本文檔共97頁；當前第90頁；編輯于星期二\0點26分陰道分娩對第1胎兒為持續性枕后(橫)位者,若產力