失眠的“學霸”——高三學生持續失眠的個案輔導摘要一個高三“學霸”陷入了持續失眠的困擾之中，心理教師運用認知行為療法（CBT）進行個案概念化后，通過挖掘他的自動化想法，找出他不合理的核心信念，對他失眠問題產生的原因進行探索；在此基礎上運用蘇格拉底式提問、現實檢驗技術、四角困境技術等，調整他的認知偏差，并對同年級學生開展相關主題的團體心理活動課。四次輔導后，該學生走出了失眠的困擾。我校一位高三班主任打電話向我求助，說他們班的小Q因失眠問題而苦惱，還特意服用了安神補腦液，但仍無濟于事，主動提出要做心理輔導。考慮到高三學生當時正在參加聯考，我與該班主任商定等考試結束后再與學生約定輔導時間。8月24日上午，我在學校走廊里碰到了剛結束一科考試的小Q。他見到我后，徑直走向我，很自然地跟我打招呼，并停下來說起他的失眠問題，可見他想解決問題的迫切心理。他說自8月10日開學以來，每天晚上熄燈后，他躺在床上輾轉反側，難以入睡，通常過了十二點甚至一兩點還沒有睡著，其實當時人已經很疲憊，就是無法入睡。他嘗試了心理課上學過的“呼吸冥想”“想象放松”等方法，效果甚微。早上起床鈴響后，他總感覺沒睡醒，頭腦昏昏沉沉，白天狀態也不好，容易犯困，甚至忍不住睡著。他覺得偶爾幾次失眠還可以接受，現在都已經快半個月了，如果長期這樣持續下去，擔心會影響學業。為了盡快解決失眠問題，他主動跟我約定24日下午非考試時間前來輔導。之后，我們一共進行了四次輔導，保持每周一次的頻率。他的失眠狀況得到有效緩解后，輔導自行脫落。01個案概況小Q，男，17歲，高三，獨生子，漢族，本地戶籍。小Q從小情商和智商雙高，人際關系非常好，班里男生女生都很喜歡他。他擔任班干部，還加入了學生自主委員會，做事干脆利落，注重效率，是老師的得力助手，同學們也都很信服他。同時，他在學業上一直居年級前列。小Q雖然從初中開始就在上心理課，但之前從未找心理教師輔導過，高三的這次求助是第一次。02心理評估在綜合了解了小Q的基本信息后，我排除了家庭環境、人際交往狀況、飲食習慣和住宿經歷等因素對小Q睡眠的影響。小Q的家庭氛圍和睦，親子溝通順暢；他從不喝茶、咖啡等干擾睡眠的飲品；充分利用每天一節的體鍛課運動；五年的寄宿生活讓他老早就適應了宿舍生活環境；而且他為人幽默開朗，與同學相處融洽。我運用認知行為療法，通過探尋小Q近期發生的事情和情緒變化，記錄小Q的自動思維，從中發現小Q失眠主要來自“我是不努力的學霸”這一核心信念。小Q品學兼優，給人留下了“聰明，優秀，但絕不死讀書”的印象，他也經常跟別人說“我學習不努力”“我就隨便學學”。但實際上，小Q非常看重自己的學習成績，養成了良好的學習習慣，保證了高質量的聽課和做作業效率，學習基礎扎實，這從他失眠后的積極應對中可見一斑。然而，優秀的人要一直保持優秀并不容易，特別是當周圍的人都變得更努力的時候。進入高三以來，學生們學習熱情大漲，一些本來就很努力的學生更努力了，主動延長學習時間，增加自主作業；一些學習相對懈怠的學生也認真起來，小Q有兩位室友每天熄燈后跑到茶水間去繼續學習……這讓小Q一下子陷入了恐慌。他希望維持“輕輕松松就能學好”的狀態，但大家都在努力，他就容易被比下去。“要更努力”對已經足夠努力的他并不容易，所以，當他筋疲力盡時，想到外面還有那么多人沒睡，內心就無法安定，產生了“我不夠努力”“我要被人比下去了”的自我懷疑，表現在情緒上就是經常莫名煩躁，表現在生理上就是失眠。我初步確定了輔導方向：使用認知行為療法幫助小Q找到并處理歪曲認知；通過團體心理活動課，優化班級學生的作息安排。03輔導過程（一）建立關系，評估問題自進入濱海以來，心理課就是小Q課表中的常規課，加上班干部、學生會成員的身份，他與我在各種工作中都有很多互動。所以，在輔導之前，小Q已經比較了解我，并與我建立了信任的關系。第一次輔導時，我快速了解到了小Q近期的基本情況，包括他的作息安排、失眠的具體表現和程度、學習狀況、人際關系和飲食情況等。排除了生理性因素和社會環境因素后，我將問題聚焦在小Q的心理層面。小Q與我認識五年有余，這是他第一次以心理輔導的方式與我交流，時間剛好是小Q正式進入高三階段的初期，失眠的癥狀也是從返校上學開始出現的。所以，在對小Q進行輔導時，我以認知行為療法為指導，形成初步的個案概念化，確定小Q當前面臨的主要問題，初步判斷為一般心理問題，屬于學校心理咨詢的工作范疇。收集基本信息時，我將重點放在他目前的睡眠狀況、飲食習慣、學習情況和人際關系等方面。（二）識別自動思維，找出核心信念小Q是一個自己會做很多思考的理智型學生，很多道理不用別人說，他自己就明白了。例如，他第一次跟我在走廊上聊起他的失眠時曾提到：“現在身邊很多同學都比高一高二時努力多了，有的學習到很晚都不睡覺，我們寢室就有兩個，每天11點我躺下睡了后，他們還要躲到茶水間去繼續學習，我也不知道他們什么時候才會回來睡覺，我覺得這樣并不好。”“我不能像他們這么熬夜，學習是長效的，如果一直這樣，身體健康受損，學習效率也不一定好。”“我想考某985大學，我目前這個成績還是有四五分機會的，但是隨緣吧，能考得上就讀，考不上就算了。”從他的話語中，我找不出他在邏輯上有什么問題，就像他的家庭關系、同學關系一樣，我找不出他有什么不妥之處。但這只是表面現象，在收集信息的過程中，我注意到小Q多次提到“我學習也沒怎么努力”“我也就隨便學了學”“考試的題目正好我都會”“我體育課就去運動，下課就跟同學聊聊天，我也沒比別人多花時間”等，這些話語營造的是一個“天資聰穎，但并不是很努力”的“學霸”人設。順著這個點，我繼續深挖，發現小Q經常跟別人說他學習并不努力，他很享受在別人面前營造的這種“輕松學霸”人設。當我向他反饋“你很優秀，你的優秀是你持續不斷的努力得來的。但是，你要一直保持優秀特別不容易，特別是當你身邊的人也都很努力時”，小Q突然面部抽搐，眼角有些濕潤，這是他在輔導中難得出現的情緒波動，我的這種闡釋把他深埋于內心的潛意識部分表達了出來，也在一定程度上外化了他的壓力來源。這次的深度共情迅速推進了輔導的進程。（三）認知行為療法，調整認知偏差1.在具體情境中挖掘自動思維，采用蘇格拉底式提問初步評價自動思維例如，小Q曾認為自己“學習不努力”，在尋找支持和反對的證據的過程中，小Q發現自己其實學習努力而自律，基礎扎實，雖沒熬夜，但已充分保證了學習效率。又如，小Q曾認為自己“考得不錯是自己很走運，正好考的都會”，在思辨中，小Q認識到考得好其實是自己真的都學會了。這樣一來，小Q的自我懷疑和焦慮的強度都降低了。2.采用現實檢驗技術調整認知偏差小Q找到了一個反對“熬夜學習會促進學習”的例證，他的一位每天晚睡的室友，最近白天學習狀態非常不好，經常趴在桌子上補覺。這讓小Q看到，白天的學習狀態被晚上延長的學習時間耽誤了，得不償失。3.采用四角困境技術體驗不同的選擇針對小Q關于在保證白天的學習效率還是延長晚上的學習時間的“兩難選擇”，我引導他從四個不同的組合排列選項中去體驗、感受和思考每一種選擇，允許自己在不同的選擇之間移動，不強迫自己立即做出決定。4.使用“活動時間安排表”提升掌控感別人延長學習時間給小Q帶來壓力，說明小Q對自己的學習效率缺乏自信。因此，我鼓勵小Q使用“活動時間安排表”提升掌控感。小Q將階段性學習任務合理分解到每一天，列出每日任務清單，每做好一件事情就做一個標記，以示鼓勵。計劃按時完成意味著“我今天已經學夠了”，即使計劃被耽誤，也能做到心中有數，及時補回。（四）開展以“高效休息”為主題的團體心理活動課根據小Q的反饋，結合心理課上的調查，我發現這一屆高三學生目前普遍存在主動推遲入睡時間，導致白天學習效率降低的不合理作息安排。針對此，我在每周一次的心理課上專門安排了幾次以“高效休息”為主題的團體心理活動課。在課上，學生們通過自編自導自演的方式展現了他們的休息時間安排，我帶領他們分析了目前的學習效果和后續影響。這樣的課不僅讓學生們產生了共鳴，也給了他們一次公開討論心中困惑的機會，看到了各自的擔憂和期待。他們自嘲地用“內卷”這個詞來概括他們“無法心安理得地比別人早睡”的心理狀態。“高效休息”是一個對高三學生來