血液循環(huán)BloodCirculation2014秋季本科生課程1.血管內(nèi)是空氣

古希臘哲學(xué)家亞里士多德2.血液運(yùn)動理論

1800年前，古羅馬神醫(yī)蓋侖否定亞里士多德的觀點，指出人血管里流的是血。血液在人體內(nèi)像潮水一樣流動之后，便消失在人體四周3.心肺循環(huán)理論

16世紀(jì)，比利時醫(yī)生維薩里認(rèn)為蓋侖的理論是錯誤的。不久，西班牙醫(yī)生塞爾維特便提出了血液在心肺之間進(jìn)行小循環(huán)的看法

4.血液循環(huán)理論

1628年，哈維發(fā)表劃時代著作《Heartandmovementofblood》（中譯名《心血運(yùn)動論》）亞里士多德：血管內(nèi)是空氣亞里士多德（Aristotle），生卒年代約公元前384年－公元前322年，古希臘哲學(xué)家，邏輯學(xué)家，科學(xué)家求知是人類的本性。

——亞里士多德古羅馬神醫(yī)蓋倫：人的血管里流的是血

血液在肝臟產(chǎn)生，在人體內(nèi)像潮水一樣流動之后，便消失在人體四周蓋倫(Calen)是古羅馬時期最著名最有影響的醫(yī)學(xué)大師(129-199），蓋倫是最著名的醫(yī)生和解剖學(xué)家解剖學(xué)之父維薩里（1514~1564）《人體的構(gòu)造》在科學(xué)面前是不能搞迷信的，那種對于權(quán)威只知盲目崇拜，不敢加以精深研究的人，是沒有什么成就的。那樣只能永遠(yuǎn)停留在前人的水平上，不可能有什么發(fā)明創(chuàng)造，也就不可能前進(jìn)塞爾維特（1511～1553）西班牙醫(yī)生，文藝復(fù)興時代的自然科學(xué)家，肺循環(huán)的發(fā)現(xiàn)者。《基督教的復(fù)興》威廉哈維（1578-1657）血液是從肝臟流出來的嗎？心臟每次跳動的排血量大約是約57克，假設(shè)一個人每分鐘心跳72次，每小時大約有約245千克。血液從心臟流出，這相當(dāng)于一個人體重的3倍！血液是從心臟流出來的嗎？血液的流動《心血運(yùn)動論》

1628年，哈維發(fā)表了劃時代著作無論是教解剖學(xué)或?qū)W解剖學(xué)的，都應(yīng)當(dāng)以實驗為依據(jù)，而不應(yīng)當(dāng)以書籍為依據(jù)；都應(yīng)當(dāng)以自然為老師，而不應(yīng)當(dāng)以哲學(xué)為老師意大利醫(yī)生馬爾比基：證實微循環(huán)血液循環(huán)功能物質(zhì)運(yùn)輸體液調(diào)節(jié)血液的防衛(wèi)體溫調(diào)節(jié)第一部分心臟的功能Weightoftheheart300gWork:75/min,10000beats/day35millionbeats/year2.5billionbeats/life70ml/beat,7200l/dayTheworkoftheheartinonelifeisequivalenttolifting30tonstotheMountEverestThebusyandhardworkingheart心臟的解剖位置1.心臟的泵血功能PreventbackwardregurgitationProvidelowresistancetoforwardflowHeartValvesHeartChambers心動周期(cardiaccycle):心房或心室每收縮和舒張一次,即一次心跳。是心臟機(jī)械活動的基本單元心率(heartrate)：心搏頻率的簡稱，以每分鐘心搏次數(shù)(次/min)為單位。

TheCardiacCycleTheperiodfromtheendofoneheartcontractiontotheendofthenextProperties:1)Diastoleislongerthansystole2)Thesequenceofsystoleanddiastole

ThePhasesoftheCardiacCycle12233445

心動周期中壓力和容積變化等容收縮期（0.05s)快速射血期(0.1s)減慢射血期(0.15s)2.

心室舒張期包括等容舒張期(0.06s)心室充盈期快速充盈期(0.11s)減慢充盈期(0.22s)心房收縮充盈（0.1s)1.心室收縮期包括LEFTVENTRICULARPRESSURE/VOLUMEP/VLOOP血液在心中單向流動的原因是：心室肌的收縮和舒張引起的室內(nèi)壓變化和瓣膜的開閉活動。左右心室的泵血過程相同，但左心室內(nèi)壓變化的幅度遠(yuǎn)大于右心室。心臟的射血過程中，心室活動占主導(dǎo)。心房起初級泵的作用，有利于心臟射血和靜脈血回流。心室的強(qiáng)烈收縮心室－動脈間的壓力梯度半月瓣開啟和心室射血的直接動力：血液由心房流入心室的動力：房－室壓力梯度心室的舒張心音1.產(chǎn)生：由于心臟瓣膜關(guān)閉和血液撞擊心室壁引起的心室壁振動而產(chǎn)生。2.一般情況下，在每一心動周期中可聽到兩個心音，分別稱為第一心音和第二心音。第一心音：由心室肌收縮和房室瓣關(guān)閉時振動產(chǎn)生。是心室收縮開始的標(biāo)志。第二心音：由主動脈和肺動脈的半月瓣關(guān)閉時振動產(chǎn)生。是心室舒張開始的標(biāo)志。2.心臟泵血功能的評定心輸出量（cardiacoutput):每搏輸出量：一次心跳一側(cè)心室射出的血液量。60～80ml每分輸出量=每搏輸出量×心律心輸出量與機(jī)體新陳代謝水平相適應(yīng)，可因性別，年齡及其他生理情況而不同射血分?jǐn)?shù)（EjectionFraction）每搏輸出量占心室舒張末期的容積百分比。50%-60%

EDV ESV SV EF

正常 145 75 70 50%心室異常擴(kuò)大180 110 70 38%心指數(shù)（cardiacIndex):CI=心輸出量/體表面積3.0～3.5L/min.m2靜息心指數(shù):安靜和空腹情況下的心指數(shù)分析比較不同個體心功能時常用的制定指標(biāo)心力儲備（cardiacreserve)

心輸出量隨機(jī)體代謝需要而增加的能力安靜時心輸出量５L/min

運(yùn)動時最大心輸出量３５L/min心臟作功量心臟作功所釋放的能量轉(zhuǎn)化為壓強(qiáng)能和血流的動能

每搏功：心室一次收縮所作的功搏功(g-m)=搏出量(cm3)×(平均動脈壓-平均左房壓)(mmHg)每分功：每搏功×心率DeficiencyofCartilageOligomericMatrixProteinCausesDilatedCardiomyopathy

BasicResearchinCardiology

2013BasicResearchinCardiology

20133.心臟泵血功能的調(diào)節(jié)（1）前負(fù)荷（preload)的調(diào)節(jié)心室舒張末容積(VEDV)-每搏容量(SV)的關(guān)系(StarlingLawofHeart,英國)OttoFrank德國生理學(xué)家奧托.富蘭克（OttoFrank）于1865年出生。1895年在CarlLudwig生理研究所進(jìn)行離體蛙心實驗，觀察到在心肌收縮前，如果心肌受牽拉增加可導(dǎo)致心肌收縮力加強(qiáng)，即心肌收縮前的長度影響心肌的收縮。1899年Frank因提出了容積-壓力圖的數(shù)學(xué)計算公式和左心室作功的理論機(jī)制成為心臟生理學(xué)家。

英國生理學(xué)家歐內(nèi)斯特.斯塔林。

1914年，他發(fā)現(xiàn)當(dāng)靜脈回流增加時，心室壓增加，每搏心輸出量亦隨之增加的現(xiàn)象，并總結(jié)為：心臟收縮力是收縮前心肌纖維長度的函數(shù)。后世稱之為“

Starling定律”或“

Starling效應(yīng)”，它是近代循環(huán)理論中的基本概念。

“只有通過實驗，我們才有可能獲得對人體的智慧和心臟功能的認(rèn)識，因而才能去控制疾病和疼痛，去減輕人類的負(fù)擔(dān)”。

ErnestHenryStarling①充盈壓12～15mmHg是心室最適前負(fù)荷。通常左室充盈壓僅有5～6mmHg，心室有較大的初長度貯備。

②充盈壓15～20mmHg曲線趨平坦

③充盈壓高于20mmHg，曲線平坦或輕度下傾不出明顯降支。

Starling機(jī)制：一定范圍內(nèi)，隨著心肌初長度增加，搏出量增加

異長自身調(diào)節(jié)（heterometricautoregulation)1前負(fù)荷（preload)的調(diào)節(jié)Z線Z線M線明帶明帶暗帶H帶肌小結(jié)兩條Z線之間的結(jié)構(gòu)------兩個1/2的明帶+一整個暗帶細(xì)肌絲粗肌絲Cross-BridgeFormationinMuscleContraction靜脈回流量和前負(fù)荷

心室充盈量=靜脈回流量＋余血量

（前負(fù)荷）

靜脈回流量(Venousreturn)

1心室的充盈時間（HR）

2靜脈回流速度（心泵，呼吸泵，肌肉泵）

3靜脈張力（靜脈曲張，綁腿）

4體位與血量

（2）心肌收縮能力的影響

Cardiaccontractility（2）.心肌收縮能力的影響

兒茶酚胺使曲線向左上方移位。

心力衰竭，心室功能曲線向右下方移位。

影響心肌收縮能力(收縮強(qiáng)度和速度）的因素有：胞漿內(nèi)Ca++濃度、ATP酶的活性、橫橋循環(huán)中各步驟的速率、橫橋連接數(shù)目等等長自身調(diào)節(jié)（homometricautoregulation)：由于心肌本身收縮強(qiáng)度和速度的變化而引起的搏出量的改變激動腎上腺素受體改變心肌收縮力的機(jī)制心室壓力波和dp/dt波(B>A)（3）后負(fù)荷（afterload)的調(diào)節(jié)（3）后負(fù)荷對搏出量的影響

當(dāng)心率、初長度和心肌收縮能力不變時血壓↑等容收縮期↑ 射血期↓射血速度↓SV

↓心室剩余血量↑心室舒末容積↑SV↑異長調(diào)節(jié)心室舒末容積逐漸恢復(fù)心肌收縮能力↑SV維持不變總結(jié):增加前負(fù)荷，后負(fù)荷及心肌收縮力對P-V環(huán)的影響

前負(fù)荷后負(fù)荷心肌收縮力IsovolumiccontractionPeriodofejectionIsovolumicrelaxationPeriodoffilling等容收縮期末P-V,其斜率由心肌收縮力決定阻力最大,面積最小,SV最小心室壓小