國家孕產期相關工作規范及指南孕產婦健康管理服務規范《國家基本公共衛生服務規范之一》（2011版）《產前檢查及孕期保健第十三章》全國高等學校教材《婦產科學》第八版，謝幸，茍文麗主編（2013版）《孕產期保健工作管理辦法》、《孕產期保健工作規范》（2011版）——從事孕產期保健行政和業務人員《孕前和孕期保健指南(第一版)》中華醫學會婦產科學分會產科學組，中華婦產科雜志2011年2月第46卷第2期本文檔共47頁；當前第1頁；編輯于星期三\5點5分孕產婦健康管理服務規范

《國家基本公共衛生服務規范之一》

（2011版）

鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心及服務站對轄區內孕產婦提供服務應遵循的規范具體內容：建立《孕產婦保健手冊》。進行5次的產前隨訪，包括孕早期1次，孕16-20周、21-24周各進行1次，孕28-36周、37-40周去有助產資質的醫療保健機構各進行1次。至少1次產后訪視：鄉鎮衛生院（村衛生室）、社區服務中心在得到分娩醫院轉來產婦分娩的信息后，于3-7天內到產婦家中進行產后訪視42天產后復查：為正常產婦做產后健康檢查，異常產婦到原分娩醫療保健機構檢查。本文檔共47頁；當前第2頁；編輯于星期三\5點5分服務流程本文檔共47頁；當前第3頁；編輯于星期三\5點5分第一次產前隨訪記錄表增加內容：1、孕婦年齡2、個人史3、血型：ABO和Rh4、乙肝五項5、保健指導6、孕產史：增加出生缺陷兒本文檔共47頁；當前第4頁；編輯于星期三\5點5分第2～5次產前隨訪服務記錄表本文檔共47頁；當前第5頁；編輯于星期三\5點5分產后訪視記錄表本文檔共47頁；當前第6頁；編輯于星期三\5點5分產后42天健康檢查記錄表本文檔共47頁；當前第7頁；編輯于星期三\5點5分《產前檢查與孕期保健指南(第十三章）》

全國高等學校教材《婦產科學》第八版，謝幸，茍文麗主編本指南的內容包括：健康教育及指導、常規保健內容、輔助檢查項目健康教育及指導、常規保健內容和輔助檢查的必查項目適用于所有的孕婦，輔助檢查項目中，有條件的醫院或有指征時可開展備查項目。根據目前我國孕期保健的現狀和產前檢查項目的需要，本指南推薦的產前檢查孕周分別是：首次檢查6-8周，20-36周每4周1次。妊娠37周以后每周1次，共行檢查9-11次。有高危因素者，酌情增加次數。本文檔共47頁；當前第8頁；編輯于星期三\5點5分產前檢查的次數及內容首次檢查6-8周，20-36周每4周1次。妊娠37周以后每周1次，共行檢查9-11次。有高危因素者，酌情增加次數。一般體檢：血壓、體重、腹圍、宮高、胎心、胎位化驗檢查：血液、尿液、陰道、宮頸分泌物輔助檢查：超聲波、心電圖、胎兒監護《產前檢查與孕期保健指南(第十三章）》本文檔共47頁；當前第9頁；編輯于星期三\5點5分孕期必查項目6-13+6周：(1)血常規；(2)尿常規；(3)血型(ABO和Rh)(4)肝功能；(5)腎功能；(6)空腹血糖；(7)乙肝五項；(8)梅毒螺旋體；(9)HIV篩查；（10）心電圖15-20+6周：胎兒染色體非整倍體異常母體血清學篩查（唐篩）20周以后：每月1次血常規、尿常規（2次免），至少6次18-24周：胎兒系統B超篩查，24-28周：妊娠糖尿病篩查（75gOGTT）28-31+6周：超聲波檢查（評估胎兒、羊水等）37-41+6周：NST，每周1次，超聲波檢查1-2次本文檔共47頁；當前第10頁；編輯于星期三\5點5分孕期備查項目6-13+6周：丙型肝炎病毒(HCV)篩查。甲狀腺功能檢測。宮頸細胞學檢查(孕前12個月未檢查者)。宮頸分泌物檢測淋球菌、沙眼衣原體(高危孕婦或有癥狀者)、細菌性陰道病(BV)的檢測(早產史者)11-13+6周：超聲測量胎兒NT厚度10-12周：絨毛活檢18-22周：羊膜腔穿刺檢查胎兒染色體目前為必查項目！目前為必查項目！本文檔共47頁；當前第11頁；編輯于星期三\5點5分20-24周宮頸管長度（早產高危）24-27+6周：抗D滴度檢查(Rh陰性者)、宮頸陰道分泌物檢測胎兒纖維連接蛋白(fFN)水平(早產高危者)。35-37周：GBS篩查？（能做盡量做）32-34周：肝功能、血清膽汁酸（懷疑ICP孕婦）34周：NST檢查（有合并癥者）32-36+6周：心電圖（高危者）陽性預測值值低，目前已不建議—早產臨床診斷與治療指南本文檔共47頁；當前第12頁；編輯于星期三\5點5分在早孕期常規行超聲檢查的必要性監測妊娠囊位置、大小、數目及胎心情況，排除異位妊娠，雙胎妊娠者注意絨毛膜性質。核實孕周(妊娠12周前可根據頭臀長推算孕周，誤差一般可控制在5d以內；12周后則需要根據雙頂徑大小推斷孕周)，了解子宮及附件情況，子宮瘢痕愈合情況及妊娠囊與子宮瘢痕位置的關系。對于瘢痕部位妊娠者，需盡早告知風險，綜合各方面因素考慮是否終止妊娠。瘢痕子宮是子宮破裂的高危因素。孕期需加強超聲檢查對子宮瘢痕缺陷及子宮下段全層厚度(<3.5mm時，發生子宮破裂的風險增加)的監測，有腹痛、臨產征兆、胎心異常情況需及時入院就診。本文檔共47頁；當前第13頁；編輯于星期三\5點5分妊娠期甲狀腺疾病檢查對于妊娠期間TSH值控制的目標：早期妊娠：低于2.5mIU/L,范圍在之間中期妊娠：之間晚期妊娠：之間在妊娠期間，如果TSH值>2.5，應該去檢查T4水平以確定是否有臨床甲狀腺功能減退癥或者亞臨床甲狀腺功能減退癥。妊娠期治療甲減的藥物明確規定為口服左甲狀腺素（L-T4）。

2012中國妊娠及產后甲狀腺疾病診治指南本文檔共47頁；當前第14頁；編輯于星期三\5點5分臨床甲減：TSH升高，T4水平低于正常值對胎兒的神經系統造成損害。增加早產、低體重兒、流產一旦確定，立即開始治療，盡早達到治療目標。完全替代劑量可以達到2.0-2.4μg/kg體重/天。L-T4起始劑量50-100μg/天，根據耐受程度增加劑量，盡快達標。合并心臟疾病者需要緩慢增加劑量。嚴重者，在開始治療的數天內給予兩倍替代劑量，使甲狀腺外的T4池盡快恢復正常。臨床甲減婦女懷孕后L-T4需要增加大約30-50%。根據血清TSH治療目標及時調整劑量。2012中國妊娠及產后甲狀腺疾病診治指南建議內科醫生參與本文檔共47頁；當前第15頁；編輯于星期三\5點5分亞臨床甲減：TSH值高而T4值正常應檢測甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）。陽性的孕婦需要治療。亞臨床甲減對胎兒神經系統發育的影響目前還不是十分清楚。但一項大型的研究顯示未經治療的女性所生的孩子智商較低。建議治療如果TSH值≥10，不管T4值是否正常，都必須治療。2012中國妊娠及產后甲狀腺疾病診治指南本文檔共47頁；當前第16頁；編輯于星期三\5點5分調整甲狀腺素劑量的依據—TSH水平TSH5-10mIU/L,25-50ug/天TSH10-20mIU/L,50-75ug/天TSH>20mIU/L，75-100ug/天治療原則：早啟動，盡快達標、維持妊娠全程注意事項晨起空腹頓服，避免與鐵劑、鈣劑、維生素和豆制品等同時服用，間隔至少超過4小時。在懷孕20周前，應每4周復查TSH水平一次，然后在懷孕26-32周時再查一次。本文檔共47頁；當前第17頁；編輯于星期三\5點5分妊娠早期超聲檢查（NT）胎兒頸項透明層(nuchaltranslucency，NT)是指胎兒頸部皮膚與軟組織之間最大無回聲區。正常妊娠14周左右胎兒淋巴系統發育完全，淋巴系統健全之前少數淋巴液可積聚在頸部淋巴管內形成NT。14周后發育完全的淋巴系統迅速將積聚的淋巴液引流至頸內靜脈，因此NT消失。篩查時間：11-13+6周，正常值：<3mm因遺傳學、解剖結構或感染原因延遲了淋巴管與頸靜脈竇的相通或局部發育障礙，導致過多的淋巴液積聚在頸部，使NT增厚。本文檔共47頁；當前第18頁；編輯于星期三\5點5分

中孕期胎兒染色體非整倍體異常篩查的意義

篩查對象：15-20+6周的所有自然妊娠的單胎孕婦，除外IVF及雙胎者。篩查病種、時間21-三體綜合征：孕15-20+6周18三體綜合征：孕15-20+6周開放性神經管畸形：孕15-20+6周篩查手段、指標：母體血清AFP；f-?HCG

本文檔共47頁；當前第19頁；編輯于星期三\5點5分產前篩查是指通過經濟、簡便和較少創傷的檢測方法，從孕婦群體中發現懷有某些先天缺陷胎兒的高危孕婦，進而行產前診斷，以最大限度減少異常胎兒的出生。通常是指母血清產前篩查，實際上還包括超聲篩查。產前篩查≠產前診斷：篩查:針對的是整個人群，檢查的是正常人診斷：針對的是個體，檢查的是異常人產篩存在一定的假陽性率及假陰性率:只能篩出60%-80%的21三體，陰性也不能完全除外21三體的可能。是一種風險評估。產篩異常：建議孕婦行產前診斷本文檔共47頁；當前第20頁；編輯于星期三\5點5分本文檔共47頁；當前第21頁；編輯于星期三\5點5分產前診斷技術

超聲診斷介入性手段羊膜腔穿刺（18-22周）絨毛活檢（11-14周）臍靜脈穿刺（20-28周）胎兒鏡檢查（17-20周）植入前遺傳學診斷本文檔共47頁；當前第22頁；編輯于星期三\5點5分產前篩查技術的革命性進展基于深度測序的無創

染色體非整倍體產前檢測

（無創DNA產前檢測）本文檔共47頁；當前第23頁；編輯于星期三\5點5分技術優勢

與傳統診斷技術相比具有如下優勢：無創：8ml外周血，無須空腹風險小：無流產、感染風險孕12周以上即可檢測DNA水平檢測，準確率99.9%，

靈敏度

100%檢測周期短，10個工作日出檢測結果本文檔共47頁；當前第24頁；編輯于星期三\5點5分適應人群

適用人群：12孕周以上的單胎孕婦尤其是具有以下情況者：病毒攜帶者流產史、T21生育史心理壓力大試管嬰兒、珍貴兒胎盤前置孕囊低置羊水過少RH陰性本文檔共47頁；當前第25頁；編輯于星期三\5點5分妊娠中期超聲排畸檢查胎兒體表及重要臟器的先天性缺陷22-24孕周大排畸的最佳時間需要26副圖，完整一次檢查需要半小時，超聲排畸需要知情同意書。神經管畸形的篩查超聲優于血清學篩查。產前診斷超聲檢查與普通產科超聲檢查的區別→可發現大部分的胎兒畸形

本文檔共47頁；當前第26頁；編輯于星期三\5點5分超聲中孕期軟指標的意義☆☆☆枕后皮層增厚（NF）☆☆☆鼻骨長（NBL）☆☆☆長骨短☆☆腸回聲增強☆☆腎盂擴張☆側腦室增寬心內灶性回聲脈絡叢囊腫☆越多胎兒發生染色體異常的風險越高。本文檔共47頁；當前第27頁；編輯于星期三\5點5分妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南

-《中華圍產醫學雜志2014年第7期》妊娠合并貧血是指妊娠期Hb<110g/L鐵缺乏指血清鐵蛋白濃度<20μg/L妊娠IDA是指妊娠期因鐵缺乏所致的貧血，Hb<110g/小細胞低色素貧血首選鐵劑治療試驗，治療2周Hb升高，則提示IDA，無效應鑒別診斷。有條件的醫療保健機構對所有孕婦檢測血清鐵蛋白所有孕婦應給予飲食指導，以最大限度提高鐵攝入和吸收一旦鐵耗盡，僅通過飲食難以補充，需要補充鐵劑診斷明確的IDA應補充元素鐵100-200mg/d治療Hb恢復正常后，應繼續口服鐵劑3-6個月或至產后3個月本文檔共47頁；當前第28頁；編輯于星期三\5點5分非貧血孕婦如果血清鐵蛋白<30μg/L，可給予鐵劑。建議進食前1小時口服鐵劑，與維生素C共同服用增加吸收率，避免與其他藥物同時服用。較低鐵含量制劑可減輕胃腸道癥狀不能耐受口服鐵劑，依從性不確定或口服無效者，妊娠期以后可選擇注射鐵劑Hb<70g/L，建議輸注濃縮紅細胞Hb70-100g/L之間，根據手術與否和心臟功能等因素，決定是否輸注濃縮紅細胞，輸血同時可口服或注射鐵劑。所有孕婦在首次產前檢查時應檢查外周血血常規，每8-12周復查。本文檔共47頁；當前第29頁；編輯于星期三\5點5分補充孕期關鍵營養素——鐵葛可佑.中國營養科學全書.北京：人民衛生出版社2004:129-136，1001中國營養學會婦幼分會.中國居民膳食指南.拉薩：西藏人民衛生出版社，2011：216中國營養學會.中國居民膳食營養素參考攝入量.北京：中國輕工業出版社，2010：189注意事項：充分的蛋白質有利于鐵劑的吸收食補鐵以動物性鐵為主維生素C有利于鐵的吸收不能和鈣劑同服茶中的鞣酸可干擾鐵的吸收鐵劑最好在餐前1小時服用牛奶可干擾鐵的吸收30本文檔共47頁；當前第30頁；編輯于星期三\5點5分孕婦新生兒早產和低體重兒的發生率上升嬰兒抵抗力下降，發育遲緩智能和行為發育永久性影響妊娠期重度貧血會導致寶寶出生后發生貧血的危險性明顯增加-2歲抵抗力下降，易并發產褥感染高死亡率嚴重者導致心肌損害，甚至發生貧血性心臟病產后出血耐受性低，易并發休克本文檔共47頁；當前第31頁；編輯于星期三\5點5分32本文檔共47頁；當前第32頁；編輯于星期三\5點5分血清鐵蛋白轉鐵蛋白飽和度血紅蛋白6035>1235>12<12<12<16>12<12<16<12正常貯鐵減少期缺鐵性紅細胞生成期缺鐵性貧血期一期二期三期細胞外：儲存鐵細胞內：血紅蛋白鐵本文檔共47頁；當前第33頁；編輯于星期三\5點5分孕早、中、晚期每天攝入800、1000、1200毫克鈣補充孕期關鍵營養素——鈣奶和奶制品是鈣的主要來源，其中含鈣量豐富，吸收率也高。發酵的酸奶更有利于鈣的吸收。可以骨連殼吃的小魚小蝦及一些硬果類，含鈣也較多。豆類、綠色蔬菜類也是鈣的較好來源。中國營養學會婦幼分會.中國居民膳食指南.拉薩：西藏人民衛生出版社，2011：216葛可佑.中國營養科學全書.北京：人民衛生出版社2004:98-108中國營養學會.中國居民膳食營養素參考攝入量.北京：中國輕工業出版社，2010：144-14534本文檔共47頁；當前第34頁；編輯于星期三\5點5分補鈣原則：我國妊娠期哺乳期婦女普遍鈣攝入供給不足；幾乎所有的孕婦都需要補鈣劑；補鈣以食補為主，補鈣劑依據飲食鈣攝入量定；兩餐之間補鈣，建議晚餐后孕期補鈣與顱骨硬化和胎盤鈣化沒有直接的關系總攝入量＜2000mg/日是安全的；鈣制劑藥字號更安全。本文檔共47頁；當前第35頁；編輯于星期三\5點5分中國孕產婦及嬰幼兒補充DHA專家共識

—中國生育健康雜志維持機體適宜的DHA水平，有益于改善妊娠結局、嬰兒早期神經和視覺功能發育，也可能改善產后抑郁以及嬰兒免疫功能和睡眠模式等。孕婦和乳母合理膳食，維持DHA水平，以利于母嬰健康。FAD專家委員會和國際圍產醫學會專家委員會建議，孕婦和乳母每日攝入DHA不少于200mg。2013年中國營養學會也提出相同建議，可通過每周食魚2～3餐且有1餐以上為富脂海產魚，每日食雞蛋1個，來加強DHA攝入。食用富脂海產魚，亦需考慮可能的污染物情況。中國地域較廣，DHA攝入量因地而異，宜適時評價孕期婦女DHA攝入量。若膳食不能滿足推薦的DHA攝入量，宜個性化調整膳食結構；若調整膳食結構后仍不能達到推薦攝入量，可應用DHA補充劑。本文檔共47頁；當前第36頁；編輯于星期三\5點5分嬰幼兒每日DHA攝入量宜達到100mg.母乳是嬰兒DHA營養的主要來源，宜倡導和鼓勵母乳喂養，母乳喂養的足月嬰兒不需要另外補充DHA.在無法母乳喂養或母乳不足情形下，可應用含DHA的配方粉，其中DHA含量應為總脂肪酸的0.2%～0.5%。對于幼兒，宜調整膳食以滿足其DHA需求。特別應關注早產兒對DHA的需求。歐洲兒科胃腸病學、肝病學和營養學會建議早產兒每日DHA攝入量為12～30mg/kg；美國兒科學會建議出生體重不足1000g的早產兒每日攝入量≥21mg/kg,出生體重不足1500g者≥18mg/kg。本文檔共47頁；當前第37頁；編輯于星期三\5點5分妊娠糖尿病（GDM）診斷和治療妊娠24-28周以及28周后首次就診時行OGTT75gOGTT方法：OGTT前禁食至少8h，試驗前連續3d正常飲食，即每日進食碳水化合物不少于150g，檢查期間靜坐、禁煙。檢查時，5分鐘內口服含75g葡萄糖的液體300ml，分別抽取孕婦服糖前及服糖后1、2h的靜脈血（從開始飲用葡萄糖水計算時間）75gOGTT的診斷標準：服糖前及服糖后1、2h，3項血糖值應分別低于5.1、10.0、8.5mmol/L（92、180、153mg/dl）。任何一項血糖值達到或超過上述標準即診斷為GDM。本文檔共47頁；當前第38頁；編輯于星期三\5點5分孕婦具有GDM高危因素或者醫療資源缺乏地區，建議妊娠24-28周首先檢查空腹血糖（FPG）。FPG≥5.1mmol/L，可以直接診斷GDM，不必行OGTT；FPG<4.4mmol/L（80mg/dl），發生GDM可能性極小，可以暫時不行OGTT。FPG≥4.4mmol/L且<5.1mmol/L時，應盡早行OGTT。孕婦具有GDM高危因素，首次OGTT結果正常，必要時可在妊娠晚期重復OGTT。妊娠早、中期隨孕周增加FPG水平逐漸下降，尤以妊娠早期下降明顯。因而，妊娠早期FPG水平不能作為GDM的診斷依據。未定期檢查者，如果首次就診時間在妊娠28周以后，建議首次就診時或就診后盡早行OGTT或FPG檢查。本文檔共47頁；當前第39頁；編輯于星期三\5點5分血糖監測方法：自我血糖監測（SMBG）采用微量血糖儀自行測定毛細血管全血血糖水平新診斷的高血糖孕婦、血糖控制不良或不穩定者以及妊娠期應用胰島素治療者，應每日監測血糖7次，包括三餐前30min、三餐后2h和夜間血糖；血糖控制穩定者，每周應至少行血糖輪廓試驗1次，根據血糖監測結果及時調整胰島素用量；不需要胰島素治療的GDM孕婦，在隨診時建議每周至少監測1次全天血糖，包括末梢空腹血糖（FBG）及三餐后2h末梢血糖共4次。本文檔共47頁；當前第40頁；編輯于星期三\5點5分妊娠期血糖控制目標：GDM患者妊娠期血糖應控制在餐前及餐后2h血糖值分別≤5.3、6.7mmol/L（95、120mg/dl），特殊情況下可測餐后1h血糖[≤7.8mmol/L（140mg/dl）]；夜間血糖不低于3.3mmol/L（60mg/dl）；妊娠期HbA1c宜<5.5%。經過飲食和運動管理，妊娠期血糖達不到上述標準時，應及時加用胰島素或口服降糖藥物進一步控制血糖。本文檔共47頁；當前第41頁；編輯于星期三\5點5分晚期流產及早產的預防對有3次以下中期妊娠流產或早產及宮頸手術史等疑為宮頸機能不全的高危孕婦，可于妊娠14～16周后超聲監測宮頸長度，兩周后復查。若宮頸長度<2.5cm，結合病史及臨床，可診斷宮頸機能不全，給予宮頸環扎術預防早產。3次及以上不能解釋的中期妊娠流產或早產，伴有無痛性宮口開大，建議于妊娠13～16周行預防性宮頸環扎術。本文檔共47頁；當前第42頁；編輯于星期三\5點5分特殊類型孕酮的應用：3種：微粒化孕酮膠囊、陰道孕酮凝膠、17α羥己酸孕酮酯。對有晚期流產或早產史的無早產癥狀者，不論宮頸長短，均可推薦使用17α羥己酸孕酮酯。深部肌內注射一次0.25～0.5g一周1～2次對有前次早產史，此次孕24周前宮頸縮短，CL<2.5cm，可經陰道給予微粒化孕酮膠囊200mg/d或孕酮凝膠90mg/d，至妊娠34周；能減少孕33周前早產及圍產兒病死率（Ⅱ級）。對無早產史，但孕24周前陰道超聲發現宮頸縮短，CL<2.0cm，推薦使用微粒化孕酮膠囊200mg/d陰道給藥，或陰道孕酮凝膠90mg/d，至妊娠36周（Ⅰ級）。早產的臨床診斷與治療指南（2014）中華婦產科雜志.2014,49(7):481-484.本文檔共47頁；當前第43頁；編輯于星期三\5點5分宮頸環扎術：3種手術方式：經陰道完成的改良McDonalds術式和Shirodkar術式，以及經腹完成的（開放性手術