存在不足對孕期存在的高危因素認(rèn)識不足,產(chǎn)后觀察不嚴(yán)預(yù)防產(chǎn)后出血措施不力出血量估計不足,輸血不及時,輸血速度、量不夠,血源不足軟產(chǎn)道裂傷檢查不仔細(xì)陰道助產(chǎn)技術(shù)、產(chǎn)鉗應(yīng)用技術(shù)有待提高決定全子宮切除太晚出血量多,休克,并發(fā)DIC,對DIC的處理對AFE早期癥狀認(rèn)識不夠本文檔共32頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期一\9點27分羊水栓塞

AmnioFluidEmbolism(AFE)

本文檔共32頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期一\9點27分

羊水栓塞(AFE)是羊水物質(zhì)進(jìn)入母體循環(huán)引起的一系列嚴(yán)重癥候的綜合征典型表現(xiàn)以突然發(fā)作的低血壓、低氧血癥、凝血功能障礙病情兇險

本文檔共32頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期一\9點27分認(rèn)識血流動力學(xué)障礙雙時相第一相羊水進(jìn)入肺血管發(fā)生痙攣肺高壓右心衰深度缺氧

50%發(fā)作1h內(nèi)死亡,存活者嚴(yán)重神經(jīng)損害或腦死亡第二相

左心衰凝血異常本文檔共32頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期一\9點27分花生四烯酸代謝物的作用Kitzmillerand

Lucas臨產(chǎn)時羊水比未臨產(chǎn)時羊水有毒性臨產(chǎn)時PG和白三烯升高,使肺血管收縮如肺血管中僅含羊水顆粒,無癥狀本文檔共32頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期一\9點27分發(fā)病機(jī)理體液機(jī)制通過體液途徑激發(fā)炎癥前反應(yīng)釋放炎癥細(xì)胞因子和花生四烯酸代謝物這些復(fù)雜的炎癥瀑布級聯(lián)反應(yīng)導(dǎo)致全身炎性反應(yīng)和多臟器功能衰竭免疫因素

1/3AFE孕婦有藥物過敏史,分娩男嬰血清中免疫細(xì)胞因子TKH-2升高本文檔共32頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期一\9點27分臨床表現(xiàn)發(fā)病時間:臨產(chǎn)分娩產(chǎn)后即刻剖宮產(chǎn)后24h(遲發(fā)性)流產(chǎn)前驅(qū)癥狀:咳嗽寒戰(zhàn)煩躁抽搐呼吸困難紫紺肺水腫泡沫血痰心率增快血壓下降休克接著出血不凝表現(xiàn)形式:突發(fā)呼吸困難低血壓休克數(shù)分鐘內(nèi)呼吸循環(huán)衰竭心跳停止直接表現(xiàn)出血不凝DIC本文檔共32頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期一\9點27分實驗室檢查動脈血氣分析血常規(guī)血凝指標(biāo)、DIC指標(biāo)電解質(zhì)心電圖胸片免疫技術(shù)測定TKH-2卟啉鋅

本文檔共32頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期一\9點27分

診斷臨床表現(xiàn)實驗室檢查孕婦周圍靜脈、中心靜脈、子宮靜脈中找到羊水內(nèi)容物是否能確立診斷?本文檔共32頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期一\9點27分治療面罩吸氧,保持SaO2>95%,氧合指數(shù)PaO2/FiO2>300mmHg支持治療:迅速維持心肺功能的穩(wěn)定性,防止進(jìn)一步缺氧和終末器官衰竭心電監(jiān)護(hù)深靜脈置管:監(jiān)測血流動力學(xué)皮質(zhì)激素應(yīng)用DX20mg靜注20mg靜滴糾正低血壓,增強(qiáng)心肌收縮力:多巴胺多巴酚丁胺治療DIC子宮切除產(chǎn)科處理本文檔共32頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期一\9點27分

DIC治療合理適時應(yīng)用肝素,有利于阻斷DIC發(fā)展藥理作用:滅活凝血因子XaXIaIXa凝血酶應(yīng)用原則:早期應(yīng)用小劑量采用最低有效量25~75mg監(jiān)測血凝指標(biāo)指導(dǎo)劑量

應(yīng)用肝素仍出血,考慮原發(fā)疾病未控制肝素過量(酸中毒、肝腎功能不全、PF4增加、AT-III下降),

以魚精蛋白對抗非DIC出血不宜用低分子肝素

本文檔共32頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期一\9點27分

DIC治療補(bǔ)充消耗的凝血因子FFPFbgPPSB冷沉淀血小板VitK1本文檔共32頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期一\9點27分保護(hù)腎功能,預(yù)防腎功能衰竭注意尿量,容量補(bǔ)充,利尿劑應(yīng)用本文檔共32頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期一\9點27分

子宮切除經(jīng)過各種措施病情還未轉(zhuǎn)機(jī)產(chǎn)科處理在積極迅速恢復(fù)血流動力學(xué)的情況下主張積極分娩胎兒,防止進(jìn)一步缺氧,損傷胎兒及有利于心肺復(fù)蘇充分術(shù)前準(zhǔn)備,作剖宮產(chǎn)本文檔共32頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期一\9點27分

宮縮乏力引起產(chǎn)后出血本文檔共32頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期一\9點27分宮縮乏力病因和高危因素

病因

高危因素全身因素體質(zhì)虛弱,合并慢性全身性疾病,精神緊張等藥物過多使用麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑、宮縮抑制劑產(chǎn)程急產(chǎn)、產(chǎn)程延長、滯產(chǎn)、試產(chǎn)失敗產(chǎn)科并發(fā)癥子癇前期、妊娠貧血羊膜腔內(nèi)感染破膜時間長,發(fā)熱子宮過度膨脹羊水過多、多胎妊娠、巨大兒等子宮肌壁損損傷多產(chǎn)、剖宮產(chǎn)史、子宮肌瘤摘除后等子宮發(fā)育異常雙子宮、雙角子宮、殘留子宮等本文檔共32頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期一\9點27分

正確測量出血量稱重法容積法面積法本文檔共32頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期一\9點27分臨床癥狀判斷出血量

失血量ml失血%休克程度收縮壓癥狀體征心率呼吸500-100010-15代償無下降心悸頭昏眼花心動過速≤100正常1000-150015-25輕度輕度下降80-100mmHg虛弱冷汗心動過速＞100增快1500-200025-35中度明顯下降70-80mmHg焦躁不安蒼白少尿＞120急促2000-300035-45重度極度下降50-70mmHg休克缺氧無尿＞140窘迫本文檔共32頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期一\9點27分休克指數(shù)判斷出血量(脈率/收縮壓,正常為0.5)休克指數(shù)估計出血量(ml)0.6-0.9<500-7001.01000-15001.51500-2500≥2

2500-3500本文檔共32頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期一\9點27分產(chǎn)后出血性休克處理處理原則:針對原因,迅速止血,補(bǔ)充血容量,糾正休克,防治感染等強(qiáng)調(diào)正確估計出血量尋找原因邊處理,求助開放靜脈雙通道判斷休克程度監(jiān)測生命體征凝血機(jī)制意識表情BPPR外周循環(huán)灌注情況尿量CVPPCWP血氣分析RBCHbHCTALT本文檔共32頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期一\9點27分產(chǎn)后出血性休克處理補(bǔ)充血容量--建立兩條快速靜脈通道--晶體膠體血制品--補(bǔ)充量多少速度液體選擇根據(jù)出血量多少患者血液動力學(xué)變化及電解質(zhì)等而定本文檔共32頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期一\9點27分迅速補(bǔ)充血容量,最初15-20分快速輸入1000ml晶體液,總量為失血量的2-4倍失血量大于1000ml需輸血,原則量出而入第1小時輸入失血量的40%(800ml為一沖擊量)收縮壓<90mmHg1h內(nèi)輸入血量500ml<80mmHg1h內(nèi)輸入血量1000ml<60mmHg1h內(nèi)輸入血量1500ml輸血1000ml,注意補(bǔ)充鈣輸入少漿血2000ml,注意稀釋性凝血因子的缺乏判斷血容量是否補(bǔ)足,2個30,2個100本文檔共32頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期一\9點27分宮縮乏力處理(止血措施)

子宮按摩

宮縮劑:縮宮素欣母沛卡貝縮宮素米索前列醇卡孕栓麥角新堿宮腔填塞:水囊或紗條

壓迫縫合術(shù):B-Lynch子宮縫線術(shù)Ha一man縫合法多個方形縫合術(shù)平行縫合術(shù)盆腔血管結(jié)扎經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)子宮切除術(shù)本文檔共32頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期一\9點27分

子宮壓迫縫合術(shù)20世紀(jì)90年代后興起大大提高產(chǎn)后出血治療的成功率減少嚴(yán)重產(chǎn)后出血的發(fā)生和降低子宮切除率具有操作簡單迅速有效安全等特點對傳統(tǒng)產(chǎn)科是一個里程碑式的進(jìn)展本文檔共32頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期一\9點27分本文檔共32頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期一\9點27分本文檔共32頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期一\9點27分血管性介入技術(shù)應(yīng)用于難治性產(chǎn)后出血在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備引導(dǎo)下結(jié)合臨床治療學(xué)原理,通過導(dǎo)管等器材對各科病變進(jìn)行治療的一系列治療技術(shù)1979年Heaston首次應(yīng)用明膠海綿顆粒行左陰部內(nèi)動脈栓塞成功止血1980年P(guān)ais雙側(cè)髂內(nèi)動脈栓塞1988年國內(nèi)鄧建材首次介入治療產(chǎn)后出血成功1995年廣州市一治療25例成功2001年我院成功3例子宮動脈栓塞1月14+周胎兒腹裂引產(chǎn),宮頸擴(kuò)張剝離大出血9月妊娠合并子宮肌瘤cs后10h產(chǎn)后大出血11月中央性前置胎盤cs胎盤粘連,人工剝離大出血

本文檔共32頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期一\9點27分

適應(yīng)征經(jīng)保守治療無效的各種難治性產(chǎn)后出血,難治性晚期產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血達(dá)1000ml,經(jīng)積極保守治療仍出血禁忌征合并其他臟器出血的DIC患者生命體征極不穩(wěn)定,不宜搬動的患者本文檔共32頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期一\9點27分

手術(shù)方式經(jīng)皮雙髂內(nèi)動脈栓塞術(shù)(IIAE)經(jīng)皮雙子宮動脈栓塞術(shù)(UAE)本文檔共32頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期一\9點27分治療機(jī)制IIAE或UAE有選擇性栓塞出血動脈栓塞劑不僅閉塞出血動脈,且使子宮內(nèi)動脈壓明顯下降血流緩慢有利血栓形成子宮供血減少,平滑肌纖維缺血缺氧導(dǎo)致收縮加強(qiáng)本文檔共32頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期一\9點27分栓塞劑IIAE

新鮮明膠海綿顆粒(可吸收的中效栓塞劑)以造影劑和抗生素溶成糊狀UAE明膠海綿顆粒或部分顆粒較大的永久栓塞劑PVAKMG但以中效安全栓塞前灌注2/3量的廣譜高效抗生素,1/3量加入栓塞劑中進(jìn)行栓塞本文檔共32頁；當(dāng)前第31頁