侵網除經撓動脈行冠脈造影者用泰爾茂的多功能導管進右冠多不習慣不易進入。我的經驗---做完左冠造影后，透視下，略后退出左冠口，退出后，略逆時針旋轉前送管子至竇底（順時針旋轉，往往再次進入左冠）。出左冠后，前送管子，管尖上翹，多已到竇底。（左前斜位--管尖朝向脊柱，竇底多在膈肌上2-4厘米處）順時針旋轉（在竇底),至管尖朝向我們時，始輕提管子，多能順利彈入右冠。泰爾茂多功能管最遠的那個彎曲比普通JR往上翹，按股動脈常規操作方法，邊提邊轉，很容易管子口已在右冠口上面，則很難到位。最好不要讓泰爾茂的多功能導管彈入右冠口，否則有將右冠口撕出夾層的風險。做完左冠造影后，透視下，左手輕柔的向內送導管，導管會后退出左冠口，再向下邊送入竇底，邊順時針旋轉，邊輕提導管，多能順利轉入右冠。橈動脈造影---常規選用泥鰍導絲，但全程需X線透視，否則易進小分支，盲送導絲，可能造成血管損傷。很大的優點是---撓動脈痙攣率低。綠導絲用一或50ml注射器在導管末端，邊推注鹽水，邊退導管（保留導絲在升主動脈。送其他導管時，沿保留著脈痙攣幾率偏高。了，而導絲保留在主動脈根部了。橈動脈介入途徑：A造影成功率很高的，常是5的tiger共用管，穿刺成功的話一般造影不成問題的；B橈動脈的介入途徑的不成功是兩方面：1穿刺不成功；這需要多次細心與耐心的考驗，還有自信很重要的2撓是6f和6f里常規予雞尾”。C我們常規選用泥鰍導絲1m，需要交換用60cm。D有時"不時"診PCI,感覺還可，要有自信才行。FPCI時支撐力與股稍差，G介入無小事，注意橈動脈介入途徑的并發癥也是重要一環，術前多準備，術后多觀察，直到病人出院才OK。冠脈穿孔---自制帶膜支架冠脈穿孔是PCI一危急的并發癥不備帶膜支架病人病情不穩定，術者亦焦急萬分。怎么辦？---自制個帶膜支架，可能就解決問題。（本人與專家交流加上自己設想的方法）（可能還有更好的方法，歡迎批評指正）方法：需要兩個支架.選好一個能覆蓋住穿孔部位的合適支架（stent1).再拿一個同樣尺寸的支架（stent2).把stent2用高壓泵小壓力打起來，把支架撤出.把支架2球囊用剪刀剪下，把囊芯抽出.把支架2球囊套在stent1上，注意兩端對齊.把stent2套在支架1把stent2捏在stent1轉90剩余部分，然后加大氣力捏平，注意支架表面不要有突起）.這樣組合的帶膜支架就制好了，順導品料侵網除絲，送至病變處釋放即可。歡迎大家繼續完善或提出更好的方法。支架大小的選擇---.--目測選取支架LAD所選支為而LCX所選支架與所估計血管直徑比例，可為（0.9-1.0）:1.支架長度---目測--需選好盡可能暴露病變部位且不短縮的造影體位，（如：LADd病變--正頭位，LADp病---右肩位或肝位）反復觀看以前放過支架的造影，根據已知支架的長度去鍛煉你的眼睛。----力就很準了。球囊測量法---比較準確。選好球囊，到病變部位，擴張前或后，測一下病變長度。對選支架很有幫助導絲測量法--部分導絲前端有長度標示，可做參考，手推造影劑的時候，首先要注意排空注射器甚至導管里的空氣，防止氣栓；；推注速度要適當，流速太快易導致冠脈內皮損傷，甚至夾層出現。；隨時注意壓力變化，；導絲旋轉不要太快，否則容易導致冠脈多點損傷。經撓動脈介入治療時、選用泥鰍導絲，產生前臂動脈血管邊支的幾率小，一定要透視下，不要盲送，、撓動脈容易痙攣，有時送造影導管可以通過，但送guidng時不能通過，這是阻塞位置多在撓動脈，可以給硝酸甘油+利多卡因+動脈，不要暴力操作。、對于動脈硬化嚴重的病人，進入升主動脈困難，可以讓病人深吸氣憋住氣，、多功能導管進行左冠造影容易，進行右冠造影不能就位時，可以將導管頭端塑直一些即可，必要時及早更換右冠造影導管，、造影前一定要留個空白影像后再推造影劑，判斷動脈硬化情況，、完全閉塞病變，對側血管造影時，一定要多踩一會判斷側枝循環情況影角度的調整----展露病變是造影的基本要求，體位角度不佳，可能會遺漏病變。現對蜘蛛位造影角度，做一探討常規角度多選LA足位30度但病人心臟若垂位或橫位此角度可能就不適合，需要做一調整。透視下，圖1--管頭離心影邊緣近，足位角度不足，需加大足位。圖2--比較理想記住---冠狀動脈是分布在心影表面的，永遠不會在心影外面。有時，蜘蛛位冠脈展開不清楚時，選0度、加足位0度，多能解決問題。前幾天做造影5f的tiger共用管直接跳入園錐支冒煙推注造影劑結束后5秒病人發生室顫，時也用肱動脈，尤其是女性，當然做起來快，無阻力，但風險太大,恐閉塞后危險。這個室顫還是有可能避免的這是忽略關注壓力的常見副作用因為超選的話壓力一般都會有明顯的變化的，尤其是功用管頭比較長比較翹，更容易超選。這時候貿然的冒煙就容易出現室顫。品料侵網除當然這個也不是必然的，討論討論而已，沒有任何針對性，勿拿板磚拍我~~~因此，在過程中時刻關注心電監護及血壓的變化是非常關鍵的，為此還沒少挨罵~~~~談幾點印象比較深刻的。做過幾例橈動脈近端狹窄的，鞘不能完全放進去，造影顯示高度狹窄，但此時保留原有鞘管轉的時提防管，病人也會略有不適。。退球囊時一定要注意透視，忽略此項很容易引起guiding反向運動（大佬除外），深插入冠脈，造成夾層，曾經碰到過一例，教訓。。當病變處于比較遠端的時候，注意導絲遠端最好打成圓環狀，避免遠端血管穿孔。或因為型號的原因到不了位的時候最好的辦法還是該換就換不要硬撐，見過教授搗鼓了半個小時未成功后換根管一分鐘到位，不該省的不要省。。曾經見過教授處理大的冠脈血栓，球囊低壓力擴張，來回拉扯球囊以磨碎血栓，最后冠脈內注射欣唯寧，不知是否可有循證依據。后面還有的想起來再慢慢說接受冠脈造影的患者當中有不少病例主動脈增寬左冠導管頂端到達主動脈根部后隨著導絲的撤出導管的頭端部分會恢復其自然彎曲盡管再次送入導絲并適當旋轉可以將導管頂端送入左冠開口意的細節是造影完畢撤出導管時應在透視下撤出導管因為導管在升主動脈根部易恢復自然彎曲若未透視直接撤出導管導管會在主動脈弓或降主動脈打折若在透視下撤導管，則易及時發現這一現象，在送入導絲消除彎曲后可安全撤出導管。我是新手，移床總是移不好，請教各位高手對移床有什么竅門嗎？可以把一副人體的圖片（橫位）轉成PDF文件。打開該文件后將文件的窗口縮小。這樣，窗口就相當于透視屏，圖片中的人體就相當于患者，操作拖動文件的手形工具就象是在操作導管床。巧吸屏氣動作深吸氣后屏氣動作，可使雙肺充氣，縱膈變窄，從而使彎曲的血管相對拉直。撓動脈造影時若鎖骨下動脈扭曲，慣用此法，以使導絲進入升主動脈。已被大家所熟識。另外，升主動脈扭曲，右冠脈開口較高，導管不易到位時，用此動作可使血管暫時拉直，利。利于支架通過。送導絲盡量保持頭端呈旋轉狀態前些天碰到一例右冠中段支架術后復查患者造影提示中段支架內50%管狀狹窄及潰瘍形成Guiding到位后送入BMW導絲至支架近端時頭端彎曲成勺狀，竊喜可以大膽推送導絲至遠端了可是感覺到一點點阻力退出導絲重新再進頭端還是彎曲，旋轉不是很利索不過還是放至左室后支后進球囊時才發現原來導絲進入支架外側了Guiding也被頂了出來。可能與上次支架釋放后貼壁不良也有一定關系。初學術者在經撓動脈造影時左冠口大體位置造影導管提上提下左轉右轉，反復冒煙來尋找左冠口。既增加了病人的造影劑量，又使自己多吃線，有時還造成撓動脈痙左貓眼處品料侵網除在此部位轉動造影導管，適當冒煙，可較迅速找到左冠口。許多心血管介入醫生在使用進行橈動脈穿刺時會碰到以下情況橈動脈穿刺時穿刺針回血很好，導絲進入一定距離后，前端有阻力。根據本人的經驗，如果使用的是CORDIS的穿刺鋼針，且鋼絲伸出穿刺針時有明顯的磨砂感，此時送入鞘管，穿刺成功概率相當高。而如果使用TERMU的穿刺套針時時送入鞘管往往會出現回抽無血內膜下或細小分支而如果發生鞘管回抽無血的情況大部分醫生的選擇是退出鞘管壓迫止血，同時換對側橈動脈或股動脈穿刺其實可以做以下嘗試將鞘管止血閥打開后緩慢后撤鞘管直到出現大量回血，提示此時鞘管頭端位于橈動脈主血管真腔內，使用0.014”普通彎頭鋼絲（一定用彎頭很有可能再次進入血管內膜下或細小分支送入鞘管輕柔推送，此時鋼絲往往能夠順利進入血管真腔。下緣做好支撐，心平靜氣，剛開始時見到噴血不要慌（適應它），導絲不順溜最好別輕易下鞘。到了一定數量（0例）后，技巧就固定了，心理是關鍵，一定自信。所謂的悟性，其實就是就能穿上，反而很容易了；.冠脈口是個肚臍眼，養成先要用導絲指引下基本放到附近，抖抖管頭，一般自己就跳進去了，而增加和磨練