全套PPT課件學習目標

掌握：護理學的性質；現代護理學發展的三個階段及其特點。熟悉：護理學發展的歷史；南丁格爾對近代護理學的主要貢獻；護理學的范疇。了解：我國護理學的發展史；我國護理學的主要發展方向；當代國際護理發展趨勢。第一節護理學的發展史一、世界護理學的發展史

(一)人類早期的護理撫育、照顧、幫助、保護老、幼、病、弱者（二）中世紀的護理多限于簡單的生活照顧。（三）文藝復興時期的護理護理的發展進入了歷史上的黑暗時期。

(四)南丁格爾與現代護理學的發展歷程19世紀中葉，南丁格爾（圖1-1）首創了科學的護理專業，圖1-1南丁格爾第一節護理學的發展史1．南丁格爾（1）南丁格爾的生平事跡（2）南丁格爾的貢獻①為護理的科學化方向發展奠定了基礎②著書立說，指導護理工作③創辦了世界世界上第一所護士學校④創立了護理管理制度⑤其他方面第一節護理學的發展史2．現代護理學的發展（1）以疾病為中心階段(1860年～20世紀40年代)此期的護理特點是：①護理是一門專門的職業，從事護理的人要受過專門的培訓；②護理從屬于醫療，護士是醫生的助手；③護理工作的主要內容是執行醫囑，并在長期的護理實踐中形成了一套較為規范的疾病護理常規及護理技術常規；④沒有專門的護理理論及科學體系。第一節護理學的發展史（2）以患者為中心的階段(20世紀40年代～70年代)此期的主要護理特點是：①強調護理是一門專業，護理學的知識體系逐步形成；②護士不再是被動地執行醫囑，醫護雙方是合作伙伴；③護士應用科學的護理工作方法即護理程序對患者實施整體護理；④護士的工作場所仍局限在醫院內，住院患者為護理的主要對象，尚未涉及群體保健和全民健康。第一節護理學的發展史（3）以人的健康為中心的階段(20世紀70年代～現在)此期的主要特點是：①護理學已經發展成為一門為人類健康服務的獨立的應用學科；②護理的服務對象為所有年齡階段的健康人及患者；③服務場所從醫院擴展到了社區、家庭及各種機構，并以護理理論指導護理實踐；④護士成為向社會提供初級衛生保健的主要力量。第一節護理學的發展史

(三)國際護士會及國際主要護理刊物1．國際護士會(InternationalCouncilofNurses，ICN)2．國際主要護理刊物第一節護理學的發展史二、我國護理學的發展史(一)中醫學與中國古代護理的產生及發展(二)中國近代護理的發展1888年，美國的約翰遜女士在福州創辦了我國的第一所護士學校。第一節護理學的發展史

(三)中國現代護理的發展1．護理教育體制逐步完善2．護理管理日趨成熟（1）護理管理體制逐步健全（2）建立了晉升考核制度（3）實施護士執業考試和執業注冊3．護理專業水平不斷提高4．學術交流日益繁榮(四)中國護理學術組織及刊物第一節護理學的發展史三、護理學的發展趨勢（一）多層次、多元化的護理教育體系（二）護理實踐（三）護理管理走向科學化、法規化、標準化（四）護理科研第二節護理學的性質和范疇一、護理學的性質“護理學是一門生命科學中綜合自然、社會及人文科學的應用科學”。二、護理學的范疇（一）理論范疇（二）實踐范疇1臨床護理

2社區護理

3護理教育

4護理管理

5護理科研

學習目標

掌握：護士素質的概念、護士素質的內容及護士行為規范、患者角色適應中的問題。熟悉：角色概念、護士角色。應用：在老師指導下，能夠認真進行護士行為規范的訓練。第一節護士的角色一、角色的概念角色有以下特征：1．角色之間相互依存2．角色行為由個體所完成3．角色轉換第一節護士的角色二、護士的角色（一）護士角色概念（二）護士角色功能1．關懷和照顧者2．決策者3．計劃者4．溝通者及咨詢者5．管理者及協調者6．代言人及保護者7．教育者8．權威者9．研究者第一節護士的角色三、患者的角色（一）患者角色特征1．可免除一般社會角色職責2．對于其陷入疾病狀態是沒有責任的3．應該尋求適當的幫助4．有恢復健康的義務第一節護士的角色（二）患者角色適應中的問題1.角色行為沖突2.角色行為缺如3.角色行為消退4.角色行為強化5.角色行為異常第二節護士的素質一、素質的含義二、護士素質的基本內容（一）思想政治素質（二）科學文化素質（三）專業技能素質（四）心理素質（五）體態素質第三節護士的行為規范一、語言行為規范（一）護士的語言修養1．語言的規范性2．語言的情感性3．語言的保密性第三節護士的行為規范（二）護理日常用語1．招呼用語2．介紹用語3．電話用語4．安慰用語5．感謝用語6．征詢用語7．迎送用語第三節護士的行為規范（三）護理操作中的用語1．操作前解釋2．操作中指導3．操作后囑咐第三節護士的行為規范二、非語言行為規范（二）非語言行為的特點1情境性

2可信性

3共同性

第三節護士的行為規范（三）常用的非語言行為1．傾聽（1）目的明確（2）控制干擾（3）目光接觸（4）姿勢投入（5）及時反饋2．面部表情是溝通中最豐富的內容第三節護士的行為規范3．專業性皮膚接觸4．沉默5．人際距離（1）親密距離（又稱親密區）：0～0.46m，（2）個人距離（又稱熟人區）：0.46～1.2m，（3）社會距離（又稱社交區）：1.2～3.6m，（4）公眾距離（又稱演講區）：>3.6m，第三節護士的行為規范三、護士的儀表與舉止（一）護士的儀表護士的儀表主要是指護士的外表姿容，包括護士的服飾、儀容、姿態。護士的儀表應干凈整齊，簡約端莊。（二）護士的舉止護士舉止的基本要求是：秀雅合適、端莊穩重、自然得體、優美大方。第三節護士的行為規范圖2-1護士站姿

第三節護士的行為規范2．坐姿輕輕落座在椅面的前1/2～2/3處護士坐姿第三節護士的行為規范3．行姿擺幅不超300。護士行姿第三節護士的行為規范4．蹲姿護士蹲姿第三節護士的行為規范5．端治療盤盤內緣距軀干約3～5cm第三節護士的行為規范6．推治療車治療車距身體前側約30cm第三節護士的行為規范7．持病歷夾學習目標

1.掌握：系統概念、系統論在護理中的應用；需要層次理論；壓力概念、對壓力的防衛；適應概念、對壓力的適應。2.熟悉：系統的基本屬性、需要的概念。3.了解：系統的分類、壓力適應理論在護理中的應用。第一節系統論則源于美籍奧地利生物學家路?貝塔朗菲一、系統的概念與分類（一）系統的概念系統指由若干相互聯系、相互作用的要素所組成的具有一定結構和功能的有機整體。

(二)系統的分類1．按組成系統的要素性質分類系統可分為自然系統和人造系統。2．按系統與環境的關系分類系統可分為開放系統和閉合系統。3．按組成系統的內容分類系統可分為物質系統和概念系統。4．按系統運動的狀態分類可將系統分為動態系統和靜態系統第一節系統論二、系統的基本屬性

1整體性

2相關性

3動態性

4層次性

5目的性

第一節系統論三、系統論在護理中的應用1．系統理論促進了整體護理思想的產生和發展2．系統理論是護理程序的基本框架3．系統理論是護理理論發展的依據4．系統理論為護理管理者提供理論支持第二節需要層次理論一、需要的概念（一）需要的概念需求是“人的一種要求，它一旦得以滿足，可即刻消除或減輕其不安與痛苦，維持良好的自我感覺”。（二）基本需要的特征需要具有對象性、發展性、無限性、社會歷史制約性和獨特性。第二節需要層次理論（三）影響需要滿足的因素1．生理因素2．情緒因素3．認知障礙和知識缺乏4．個人因素5．環境因素6．社會因素7．文化因素第二節需要層次理論二、需要層次理論（一）馬斯洛的人類基本需要理論1．生理的需要2．安全的需要3．愛與歸屬的需要4．尊重的需要5．自我實現的需要圖3-4馬斯洛人類基本需要示意圖第二節需要層次理論（二）需要層次論的一般規律1．這些需要是人類普遍存在的。2．一般情況下，必須首先滿足較低層次的需要，然后再考慮較高層次的需要。3．通常在一個層次的需要被滿足后，更高一層的需要才會出現4．有些需要需立即和持續予以滿足，5．各層次需要的發展過程與個體的成長發育過程是一致的6．各層次的需要之間可以相互影響7．隨著需要層次的向上移動，其滿足的方式差異越大8．人類需要被滿足的程度與健康是呈正比的第二節需要層次理論三、需要層次理論與護理（一）幫助護士識別病人未被滿足的需要（二）幫助護士系統地收集病人的基本資料（三）幫助護士確定護理計劃的優先順序（四）指導護士滿足護理對象的基本需要第二節需要層次理論（一）幫助護士識別病人未被滿足的需要1．生理的需要2．刺激的需要3．安全的需要4．愛與歸屬的需要5．自尊與被尊重的需要6．自我實現的需要第二節需要層次理論（四）指導護士滿足護理對象的基本需要1．直接滿足病人的需要2．協助病人滿足需要3．進行健康教育第三節壓力與適應理論一、壓力的概念（一）壓力的概念壓力是個體對任何需求作出非特異性反應的一個過程。（二）壓力源壓力源是指任何能使個體產生壓力反應的內外環境中的刺激。1．一般性的；2．生理病理性的；3．心理社會性的（三）壓力反應1．生理反應；2．心理反應第三節壓力與適應理論

二、對壓力的防衛（一）第一線防衛——生理與心理防衛1．生理防衛2．心理防衛（二）第二線防衛——自我救助1．正確對待問題2．正確對待情感3．利用可能得到的支持力量4．減少壓力的生理影響（三）第三線防衛——專業輔助第三節壓力與適應理論三、適應的概念適應是生物體促使自己更能適合生存的一個過程，是應對行為的最終目標，是所有生物的特征。四、對壓力的適應（一）適應的層次1．生理適應（1）代償性適應（2）感覺適應2．心理適應3．社會文化適應（1）社會適應（2）文化適應4．技術適應第三節壓力與適應理論五、壓力與適應理論在護理中的應用（一）病人面臨的壓力及護理1．病人常面對的壓力源（1）環境陌生：（2）疾病威脅：（3）與外界隔離：（4）缺少信息（5）喪失自尊：第三節壓力與適應理論五、壓力與適應理論在護理中的應用（一）病人面臨的壓力及護理2．協助病人適應壓力（1）協助病人適應醫院環境（2）滿足病人的各種需要（3）提供有關疾病的信息（4）協助病人適應其角色（5）協助病人保持良好的自我形象（6）協助病人建立良好的人際關系第三節壓力與適應理論（二）護士在工作中的壓力與適應1．護士常面對的壓力源（1）繁重而緊張的工作（2）復雜的人際關系（3）高風險第三節壓力與適應理論2．護士適應工作壓力的策略（1）樹立正確的職業價值觀，建立現實的期望和目標。（2）參加繼續教育，（3）工作之余注意培養個人廣泛的興趣與愛好，積極參加各類社團活動。（4）養成健康的生活方式，（5）定期用壓力源量表自我測量（6）建立支持系統學習目標

掌握：健康、護理的概念。熟悉：人、環境的概念和范疇、整體護理。了解：影響健康的因素、護理的內涵。第一節人一、人的概念（一）人是一個整體（二）人是一個開放系統（三）人有其基本需要（四）人有對自身健康的追求（五）人的自我概念第一節人二、護理中人的范疇（一）從單純的患者擴大到健康人（二）護理的層面（三）護理的最終目標面向家庭、面向社區，達到最終提高整個人類社會的健康水平。第二節健康預防疾病與促進健康是護理人員神圣的職責，對健康和疾病的認識直接影響護理人員的護理行為。一、健康的概念1948年WHO將健康的定義為：“健康不但是沒有疾病和身體缺陷，還要有完整的生理、心理狀況與良好的社會適應能力。”

(二)亞健康亞健康是指機體沒有現存的健康問題二、影響健康的因素影響健康的因素主要包括生物因素、環境因素、心理因素、生活方式和醫療保健服務。第三節環境一、環境的概念環境是指人類賴以生存的周圍一切事物。二、環境的范疇（一）人的內環境內環境包括生理環境和心理環境(二)人的外環境1．自然環境2．社會環境3．治療性環境第四節護理一、護理的概念美國護士協會美國護士協會(AmericanNursesAssociation，ANA)在1980年提出：“護理是診斷和處理人類對現存的和潛在的健康問題反應的科學”。二、護理的內涵（一)照顧

(二)人道

(三)幫助第四節護理三、整體護理

(一)整體護理的概念整體護理是以人為中心，以現代護理觀為指導，運用護理程序的理論和方法，實施系統地、有計劃地、全面護理的一種護理思想和護理實踐活動。(二)整體護理的內涵1．對人的整個生命過程提供照顧2．關注健康-疾病的全過程并提供服務3．對整個人群提供服務第四節護理三、整體護理(三)整體護理的實踐特征1．以現代護理觀為指導2．以護理程序為核心3．實施主動的計劃性護理4．體現護患合作的過程學習目標

掌握：護理程序的概念及步驟；收集資料的方法及主要內容；護理診斷的概念及陳述方式；護理計劃的制訂及實施；護理評價的基本步驟。熟悉：收集資料的來源和種類；書寫護理診斷及目標陳述的注意事項；護理診斷與醫療診斷的區別。了解：護理程序的理論基礎。第一節概述一、護理程序的概念護理程序是護理人員以滿足服務對象的身心需要、增進或恢復服務對象的健康為目標，科學地確認服務對象的健康問題，有計劃地為服務對象提供系統、全面的整體護理，使其達到最佳健康狀態的一種工作方法。包括五個步驟，即護理評估、護理診斷、護理計劃、護理實施和護理評價。第一節概述二、護理程序的理論基礎護理程序的理論基礎來源于與護理有關的各學科理論，是在吸納多學科理論成果的基礎上構建而成的。如一般系統論、應激與適應理論、需要層次理論、信息論、解決問題論等。在運用護理程序的過程中，各種理論相互關聯，互相支持。第二節護理程序的步驟護理程序由評估、護理診斷、計劃、實施、評價五個步驟組成。一、評估護理評估是護理程序的第一步，指護理人員有目的、有組織、系統地收集服務對象的健康資料，并對資料進行整理和分析的過程。（一）收集資料1.收集資料的目的（1）建立服務對象健康狀況的基礎資料。（2）為確定護理診斷、制訂護理計劃、評價護理效果提供依據。（3）為其他保健人員判斷病情提供參考。（4）為護理教學、科研積累資料。第二節護理程序的步驟2.資料的來源（1）服務對象本人，是資料的主要來源和直接來源。（2）服務對象的親屬及有關人員，（3）其他醫務人員，（4）服務對象的健康檔案（5）醫療和護理的有關文獻資料第二節護理程序的步驟3.資料的內容（1）一般資料（2）目前健康狀況（3）既往健康狀況（4）生活狀況及自理程度（5）護理體檢（6）心理社會狀況第二節護理程序的步驟4.資料的類型（1）主觀資料：是服務對象對自身健康狀況的主觀感覺和主訴，也包括其家屬的代訴，（2）客觀資料：是護士通過觀察、護理體檢或借助醫療儀器和實驗室檢查而獲得的資料5.收集資料的方法（1）觀察（2）交談（3）護理體檢（4）查閱第二節護理程序的步驟（二）整理分析資料1.分類2.核實3.篩選4.分析第二節護理程序的步驟1.分類（1）按馬斯洛（Maslow）的需要層次論分類①生理需要②安全需要③愛與歸屬的需要④自尊的需要⑤自我實現的需要第二節護理程序的步驟（2）按北美護理診斷協會（NANDA）的人類反應型態分類，1）健康促進2）營養：3）排泄4）活動/休息5）感知/認知6）自我感知7）角色關系8）性9）應對/應激耐受性10）生活準則11）安全/防御12）舒適13）成長/發展第二節護理程序的步驟（3）按戈登（GordonM）的功能性健康型態分類1）健康感知-健康管理型態2）營養-代謝型態3）排泄型態4）活動-運動型態5）睡眠-休息型態6）認知-感知型態7）自我感受-自我概念型態8）角色-關系型態9）性-生殖型態10）應對-壓力耐受型態11）價值-信念型態第二節護理程序的步驟（三）記錄資料注意：1.記錄應及時、準確、客觀，并避免錯別字。2.主觀資料的記錄盡量用服務對象的原話，并加上引號。3.客觀資料的記錄應使用醫學術語，描述要準確、清晰，避免護理人員的主觀判斷。第二節護理程序的步驟二、護理診斷（一）定義護理診斷是關于個人、家庭及社區對現存的或潛在的健康問題或生命過程反應的一種臨床判斷，是護士為達到預期結果選擇護理措施的基礎，這些預期結果應由護士負責。（二）組成1.名稱是對服務對象健康問題的概括性描述2.定義是對護理診斷名稱的一種準確而清晰的描述和解釋第二節護理程序的步驟二、護理診斷3.診斷依據是作出護理診斷的臨床判斷標準（1）主要依據（2）次要依據4.相關因素（1）病理生理因素（2）治療因素（3）情境因素（4）年齡因素第二節護理程序的步驟（三）類型1.現存的護理診斷2.潛在的護理診斷3.健康的護理診斷（四）陳述方式1.PSE公式，即三部分陳述，常用于現存的護理診斷。2.PE公式，即二部分陳述，常用于潛在的護理診斷3.P，即一部分陳述，常用于健康的護理診斷。第二節護理程序的步驟（五）書寫護理診斷的注意事項1.護理診斷名稱要統一，盡量使用NANDA認可的名稱，做到簡明、準確、規范。2.一項護理診斷只針對一個健康問題。3.護理診斷應是護理職責范圍內能夠完全解決或部分解決的。4.所列護理診斷要貫徹整理護理原則，包括服務對象生理、心理及社會等各方面現存的或潛在的健康問題。5.書寫相關因素時，避免使用容易引起法律糾紛的詞句。6.護理診斷要避免價值判斷。第二節護理程序的步驟（六）護理診斷與合作性問題合作性問題是指由于各種原因造成的或可能造成的生理并發癥，護理工作的重點在于監測，以便及時發現其并發癥的發生和情況的變化。但并非所有的并發癥都屬于合作性問題，只有護理人員不能預防和獨立處理的并發癥才是合作性問題。（七）護理診斷與醫療診斷護理診斷是描述服務對象的反應，這些反應是由于病理狀態導致的，包括生理、心理和社會等方面的反應，用來指導護理工作；而醫療診斷描述的是一種疾病或一組癥狀、體征，是對病理生理變化的一種臨床判斷，用于指導治療。第二節護理程序的步驟三、計劃護理計劃是在評估的基礎上，依據護理診斷，系統地制訂護理目標、擬定護理措施的過程，即對服務對象的健康問題作出具體的決策，是護理人員對服務對象實施護理活動的行動指南。護理計劃的制訂由4個方面的內容組成，即排列護理診斷的順序、制訂護理目標、制訂護理措施和護理計劃成文。第二節護理程序的步驟（一）排列護理診斷的順序1.排序的方法（1）按首優、中優、次優問題排序①首優問題：指直接威脅到服務對象的生命、需要立即去解決的問題。對于危重病人來說，可以同時存在幾個首優問題。②中優問題：指雖然不直接威脅到服務對象的生命，但能給服務對象身心造成極大的痛苦、嚴重影響其健康的問題③次優問題：指與服務對象此次發病沒有直接聯系，不屬于此次發病所反映的問題。第二節護理程序的步驟2.排序的注意事項（1）在臨床實際工作中，往往需要將以上兩種排序方法聯合應用，才能更好地排出解決問題的先后次序。（2）排序時要注重服務對象的需求，服務對象主觀上迫切需要解決的問題，如未違反治療、護理原則，可考慮優先解決。（3）一般優先解決現存的問題，但同時不能忽視潛在的問題和合作性問題，有時候后者比前者更重要，要列為首優問題處理。（4）護理診斷的順序并非固定不變，應隨病情變化而改變。（5）護理診斷的排序并不意味著護理人員要按此順序依次解決問題，可以同時解決幾個問題，只是其護理重點和主要精力應放在解決首優問題上。第二節護理程序的步驟（二）制訂護理目標1.目標的種類（1）短期目標指在相對較短的時間內（通常少于一周）能夠達到的目標。（2）長期目標

指需要相對較長的時間（通常一周以上甚至數月）才能實現的目標。2.目標的陳述方式護理目標的陳述公式：主語+謂語+行為標準+評價時間+條件狀語第二節護理程序的步驟3.制訂目標的注意事項（1）目標是護理活動的結果，而非護理活動本身，所以制訂目標要以服務對象為中心，目標陳述必須是服務對象的行為，即目標的主語一定是服務對象或服務對象的一部分，而不能是護理人員。（2）目標應有明確的針對性，一個目標只針對一個護理診斷，但一個護理診斷可同時存在多個目標。（3）制訂目標時要考慮服務對象的具體情況，目標要在服務對象能力可及的范圍內及護理范疇內，做到切實可行，并應鼓勵服務對象參與到目標的制訂中。第二節護理程序的步驟（4）一個目標只能提出一個行為反應，并且制訂的目標應具體，可被觀察和測量，避免使用“適量、正常、增加”等含糊不清的詞，（5）潛在并發癥是合作性問題，僅僅靠護理人員通過護理往往無法阻止，護理人員只能監測并發癥的發生與發展，所以，關于潛在并發癥的目標，應敘述為“護理人員能及時發現并發癥的發生并積極配合處理”。第二節護理程序的步驟（三）制訂護理措施1.護理措施的內容主要包括基礎護理、病情觀察、心理護理、飲食護理、醫囑執行、對癥護理、健康教育、功能鍛煉、檢查與手術前后護理等。2.護理措施的類型（1）依賴型護理措施：（2）獨立型護理措施：（3）合作型護理措施：第二節護理程序的步驟

3.制訂護理措施的注意事項（1）護理措施應以科學的理論為依據。（2）護理措施應針對護理診斷的原因制訂，通常一個護理目標可以通過幾項護理措施來實現。（3）護理措施要有指導性和可操作性，內容應明確、具體和全面。（4）護理措施必須切實可行、因人而異。（5）護理措施要與其他醫護人員的措施相一致。（6）護理措施要保證服務對象的安全，并鼓勵服務對象及其家屬參與制訂護理措施。第二節護理程序的步驟四、實施（一）實施的內容1.執行計劃內的護理措施。2.繼續收集資料，保持評估的連續性，及時發現新問題，不斷補充、修正護理計劃。3.對服務對象及家屬進行健康教育，解答其咨詢的問題。4.及時評價實施的效果，觀察病情變化，處理突發急癥。5.做好交接班工作，與其他醫護人員有效溝通、良好合作，以便提高工作效率。第二節護理程序的步驟（二）實施的步驟1.實施前思考（1）做什么（What）（2）誰去做（Who）（3）何時做（When）（4）何地做（Where）（5）怎么做（How）第二節護理程序的步驟2.實施前準備3.執行計劃4.實施后記錄（1）記錄的內容（2）記錄的方法①敘述記錄法：②SOAPIE記錄法：③PIO記錄法：第二節護理程序的步驟五、評價護理評價是將護理計劃實施后服務對象的健康狀況與護理計劃中的預期目標進行比較，從而對服務對象身心健康問題改善情況進行衡量以及對護理效果和質量進行評定的過程。（一）評價方式1.護理人員自我評價。2.護理查房。3.護士長、護理教師或護理專家檢查評定。第二節護理程序的步驟（二）評價時間1.及時評價2.階段評價3.最終評價（三）評價內容1.結構評價2.過程評價3.結果評價第二節護理程序的步驟（四）評價步驟1.收集資料2.判斷效果將服務對象的反應與護理計劃中的預期目標進行比較，判斷目標實現情況。目標實現程度分三種：（1）目標完全實現；（2）目標部分實現；（3）目標未實現。3.分析原因4.修訂計劃（1）停止（2）繼續（3）修訂（4）增加學習目標

掌握：護理安全、護理職業防護的概念；護理安全的防范原則；護理工作中避免職業性損傷的有效措施。熟悉：護理工作中影響護理安全的因素；護理職業性損傷的危險因素。了解：護理安全及護理職業防護的意義。第一節護理安全防范（一）概念1.護理安全護理安全包括兩方面的內容，一是在提供護理服務的全過程中，患者不發生法定的規章制度和法律允許范圍以外的機體結構、功能或心理上的損害、障礙、缺陷或死亡；二是護理人員在執業過程中不發生法定的規章制度和法律允許范圍和限度以外的不良因素的影響和損害，即護理執業安全。第一節護理安全防范2.護理差錯指在護理工作中，因為護理人員的原因，如責任心不強、工作疏忽、不嚴格執行規章制度或違反技術操作規程等，給患者造成精神或肉體上的痛苦，影響了醫療護理工作的正常進行，但尚未造成患者死亡、殘廢、組織器官損傷導致功能障礙等不良后果。3.護理事故指在護理工作中，因為護理人員的過失，直接造成患者死亡、殘廢、組織器官損傷導致功能障礙或明顯人身損害等不良后果。第一節護理安全防范（二）護理安全的重要性1.有利于提高護理質量2.保障護理人員自身安全3.創造和諧的醫療環境第一節護理安全防范二、護理安全的影響因素（一）人員因素1.護理人員專業能力欠缺2.護理人員的責任心不強3.護理人員法律意識淡薄4.護患溝通不良第一節護理安全防范（三）管理因素1.管理制度不健全2.人力配置不合理3.業務培訓不到位（四）患者因素1.遵醫行為2.疾病本身第一節護理安全防范三、護理安全的防范原則（一）加強規范化培訓，提高護理人員業務素質（二）加強護理職業安全教育（三）強化職業道德、提高法律意識（四）合理配置人力資源和物力資源（五）提高護理系統的安全性和有效性1.成立護理質量安全管理委員會2.加大督查力度，加強制度建設3.加強重要環節監控第二節護理職業防護一、概述（一）概念護理職業防護是指針對職業損傷因素可能對護理人員造成的各種傷害，采取多種有效措施避免其發生，或將傷害降低到最小程度。（二）護理職業防護的意義1.科學規避護理職業風險2.提高護士職業生命質量3.營造輕松和諧的工作氛圍第二節護理職業防護二、職業損傷危險因素護理工作環境中，威脅護理人員身心健康的危險因素主要由以下幾個方面:（一）生物性因素1.細菌；2.病毒（二）物理性因素1.銳器傷；2.機械性損傷；3.溫度性損傷；4.放射性損傷；5.噪聲（三）化學性因素1.化學消毒劑；2.化療藥物（四）心理-社會因素第二節護理職業防護三、常見護理職業損傷的防護（一）銳器傷的職業防護1．概念指護理人員在護理活動中，由于醫療利器如注射器針頭、各種穿刺針、縫合針、剪刀、手術刀、安瓿等造成的皮膚出血的意外傷害。第二節護理職業防護2．防護措施（1）增強自我防護意識（2）銳器使用中的防護（3）嚴格管理醫療廢物（4）糾正危險行為（5）加強護理人員健康管理第二節護理職業防護3．緊急處理方法（1）立即用健側手從近心端向遠心端擠壓，把傷口部位的血液擠壓出來，但注意避免在傷口局部來回擠壓，以免產生虹吸現象，使污染血液回吸進入血管，增加感染機會。（2）用肥皂水徹底清洗傷口并用流動的凈水沖洗傷口5min。（3）用2%碘酊和75%乙醇或0.5%碘伏對傷口進行消毒。（4）向主管部門匯報，抽取血樣標本送檢，并填寫銳器傷登記表。（5）請有關專家對銳器傷傷口進行評估并指導處理。第二節護理職業防護（二）負重傷的職業防護1．概念指由于工作性質的原因，護理人員常需要搬動患者或移動重物，而使身體負重過大，或用力不合理導致肌肉、骨骼、關節的損傷。2．防護措施（1）加強力學技巧的運用（2）加強鍛煉，增強體質（3）促進下肢血液循環（4）科學使用勞動保護用具第二節護理職業防護（三）化療藥物損傷的職業防護1．概念指專業人員在接觸、處理化療藥物的過程中，因操作不慎或長期接觸而造成對機體的潛在危害。2．防護措施（1）配制前要求（2）配制時要求（3）污染物處理要求（4）操作人員素質要求第二節護理職業防護（四）職業疲潰感的職業防護1．概念指由于持續的工作壓力使個體產生“嚴重緊張”反應而出現的一組癥候群，主要表現為缺乏工作動機、情感冷漠、對事物多持否定態度、回避與他人溝通交流等。2．防護措施（1）積極參加教育培訓，提高工作價值感（2）培養積極樂觀的精神，合理疏導壓力（3）學會管理時間，創造健康職業環境（4）提升自身綜合素質，適應時代需要學習目標

掌握：家庭病床的救治對象及家庭病床的護理工作。熟悉：醫院的基本性質與任務，醫院的組織機構。了解：我國醫療衛生體系中的護理組織系統。第一節我國醫療衛生體系醫療衛生體系是指以醫療、預防、保健、醫學教育和科研為功能，由不同層次的醫療衛生機構所組成的有機體。一、我國醫療衛生體系的組織結構根據醫療衛生組織系統的工作性質和功能，我國醫療衛生體系的組織大致可分為三類：衛生行政組織、衛生事業組織和群眾衛生組織。（一）衛生行政組織衛生行政組織是貫徹實施黨和政府的衛生工作方針政策，領導全國與地方衛生工作，提出衛生事業發展的戰略目標、規劃、制定醫藥衛生法規和進行督促檢查的國家行政機構。第一節我國醫療衛生體系（二）衛生事業組織衛生事業組織是具體開展業務工作的專業機構。按其工作性質可分為：1．醫療機構2．衛生防疫機構3．婦幼保健機構

4．醫學教育機構5．醫學科學研究機構6.衛生臨（監）督執行機構第一節我國醫療衛生體系

(三)群眾衛生組織群眾衛生組織是由專業或非專業人員組成的機構，按人員組成的活動內容不同，可分為以下三類：1.群眾性衛生機構2.社會團體3.群眾團體第一節我國醫療衛生體系二、我國醫療衛生體系的組織功能（一）衛生行政組織（二）衛生事業組織1.醫療機構2.衛生防疫機構3．婦幼保健機構4.醫學教育機構5.醫學科學研究機構6.衛生臨督執行機構第一節我國醫療衛生體系(三)群眾衛生組織1.群眾性衛生機構2.社會團體組織3.群眾衛生組織第二節醫院與社區衛生服務一、醫院（一）醫院的概念醫院是為群眾或特定人群進行防病治病的場所，備有一定數量的病床設施，相應的醫務人員和必要的設備，通過醫務人員的集體協作，運用醫學科學理論和技術，以達到對住院或門診患者實施科學的和正確的診療、護理為目的的醫療事業機構。第二節醫院與社區衛生服務（三）醫院的任務醫院的具體任務有：1．醫療醫療是醫院的主要任務。2．教學3．科研科研是醫院提高業務水平的需要，也是發展醫學科學的需要。醫院的科研應以結合臨床的研究為主4．預防保健和社區衛生服務第二節醫院與社區衛生服務（四）醫院的組織結構1.醫院行政管理組織機構一般包括院長辦公室、診療部門、預防保健部門和行政部門。2.醫院業務組織機構醫院的業務組織機構主要是指臨床業務組織和醫技組織兩個機構。由于各級醫院的規模、任務不同，醫院的機構設置亦不相同。第二節醫院與社區衛生服務二、社區衛生服務“社區是若干社會群體（家庭、氏族）或社會組織（機關、團體）聚集在某一地域里所形成的一個生活上相互關聯的大集體”。（一）社區衛生服務的原則1．堅持為人民服務為宗旨2．把社會效益放在第一位3．以需求為導向4．因地制宜，量力而行5．注重結構調整第二節醫院與社區衛生服務（三）社區衛生服務的工作內容及特點1．社區衛生服務的工作內容（1）社區衛生診斷（2）健康教育（3）傳染病、地方病及寄生蟲病防治（4）慢性非傳染性疾病防治（5）精神衛生（6）婦女保健（7）兒童保健第二節醫院與社區衛生服務（三）社區衛生服務的工作內容及特點1．社區衛生服務的工作內容（8）老年保健（9）社區醫療（10）社區康復（11）計劃生育技術服務（12）開展社區衛生服務信息的收集、整理、統計、分析與上報工作。（13）根據居民需求、社區衛生服務工作和條件，提供其他適宜的基層衛生服務和相關服務。第二節醫院與社區衛生服務2.社區衛生服務的特點廣泛性

綜合性

連續性

可及性

合作性

第二節醫院與社區衛生服務（一）家庭病床的概念家庭病床是指醫療機構為了最大限度的滿足社會醫療需求，派出醫護人員，選擇適宜在家庭環境中醫療和康復的病種，讓患者在自己熟悉的環境中，在家人陪伴照顧下，接受治療和護理的醫療服務。（二）家庭病床收治的對象和范圍1．病情適合在家庭療養，給予支持治療和護理以減輕痛苦的患者2．經過住院治療、急診留觀，病情穩定但仍需繼續治療的患者3．年老、體弱、行動不便，又常年患慢性疾病到醫院就診有困難的患者第二節醫院與社區衛生服務（三）家庭病床的護理工作家庭護理應以人的健康為中心，利用家庭有利條件，運用護理程序的方法，收集患者資料，找出患者的健康問題，制定護理計劃，落實各項護理措施，滿足患者需要，并評價護理效果。1．評估患者2．提供治療及護理服務3．指導與協助患者正確進行功能鍛煉4．健康教育5．做好心理護理6．聯系檢查或治療第三節衛生服務策略《阿拉木圖宣言》中明確提出：推行初級衛生保健(PrimaryHealthCare，PHC)是實現“2000年人享有衛生保健”這一目標的基本策略和基本途徑。根據《阿拉木圖宣言》，初級衛生保健工作可分為四個方面、八項內容。1.四個方面促進健康預防保健合理治療社區康復第三節衛生服務策略2.八項內容（1）對當前主要衛生問題及其預防和控制方法的健康教育；（2）改善食品供應和合理營養；（3）供應足夠的安全飲用水和基本環境衛生設施；（4）婦幼保健和計劃生育；（5）主要傳染病的預防接種；（6）地方病的防治與控制；（7）常見病和外傷的合理治療；（8）提供基本藥物。第三節衛生服務策略1994年，WHO西太平洋地區辦事處提出了建立“健康新視野”的戰略框架健康新視野的實施包括以下幾方面：1.生命的培育2.生命的保護3.晚年的生活質量學習目標

掌握：護理工作中涉及的法律問題，醫療技術事故的概念、分級和醫療意外的概念。熟悉：護理立法的意義，護理法的種類和基本內容，醫療技術事故和醫療意外的特征。了解：護理立法的背景。第一節護理立法一、護理立法的背景和意義（一）護理立法的背景（二）護理立法的意義1.有利于維護護理對象的正當權益2.為護理人員提供法律保護和支持3.促使護理教育和護理服務規范化、標準化4.促進護理管理法制化并確保護理安全5.保證護理人員具有良好的護理職業道德第一節護理立法二、護理法的種類和基本內容1.護理法的種類第一類，是國家主管部門通過立法機構制定的法律法令

第二類，是根據衛生法，由政府或地方主管部門制定的法規。

第三類，會員資格的認可標準和護理實踐的規定、章程、條例。2.護理法的基本內容（1）總綱（2）護理教育部分（3）護士注冊部分（4）護理服務部分第二節護理工作中涉及的法律問題一、護士方面的法律問題和法律責任（一）查對與執行醫囑（二）病情觀察與臨床護理記錄（三）麻醉藥品與其它物品管理（四）接送患者出入院過程中的法律責任（五）執行獨立性及合作性護理措施的法律責任（六）疏忽大意與瀆職罪

二、護生方面的法律問題和法律責任只能在執業護士的監督指導下，才能為患者實施護理操作。第三節醫療技術事故與醫療意外一、醫療技術事故醫療技術事故是指醫療機構及其醫務人員在醫療活動中，違反醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規，過失造成患者人身損害的事故。（一）醫療技術事故的特征1.醫療技術事故的責任主體是合法的醫療機構及其醫務人員。2.醫療技術事故的直接行為人在診療護理中存在主觀過失，違反了醫療衛生管理法律、法規和診療護理規范、常規等。3.患者存在人身損害后果，包括患者死亡、殘疾或功能障礙。4.醫療行為與損害后果之間存在直接的因果關系。5.醫療技術事故必須發生在診療護理工作中。第三節醫療技術事故與醫療意外（三）醫療技術事故的預防1.高度的責任心2.嚴格遵守相關規章制度3.規范病歷書寫標準，保證文書質量4.保持醫療設備良好狀態5.加強與患者的溝通，體現對患者的人文關懷6.積極慎重處理，加強醫療技術事故的管理7.認真執行醫療技術事故的預防及報告制度8.不斷學習，提高業務技術水平第三節醫療技術事故與醫療意外醫療意外指醫務人員在從事診療或護理工作過程中，由于醫療條件的限制、患者的病情或患者的特異體質等發生難以預料和防范的患者死亡、殘疾或者功能障礙等不良后果的行為。醫療意外的特征是：1、患者死亡、殘疾或功能障礙的不良后果發生在診療護理工作中。2、不良后果的發生，是醫務人員難以預料和防范的，或不能抗拒的原因引起的。學習目標

掌握：門診、急診的護理工作內容，病區物理環境的要求，各種鋪床法的操作方法。熟悉：門診、急診、病區的設置和布局。了解：病區社會環境的要求。第一節門診一、門診的設置與布局二、門診的護理工作1．預檢分診2．安排候診與就診3．健康教育4．治療5．消毒隔離6．保健門診第二節急診一、急診的設置與布局二、急診的護理工作1．預檢分診2．搶救工作（1）物品準備：（2）搶救配合工作3．病情觀察第三節病區一、病區的設置與布局二、病區的環境管理（一）病區的物理環境1.安靜2.整潔3.舒適⑴溫度⑵濕度⑶通風⑷光線⑸裝飾第三節病區4.安全⑴避免各種原因引起的軀體損傷⑵避免醫源性損傷⑶預防醫院感染（二）病區的社會環境1.護患關系2.群體關系3.醫院規則第三節病區三、病床單位設備四、鋪床法 【目的】保持病室整潔、美觀，準備接受新患者。【實施】

第三節病區第三節病區2．注意事項（1）病室內有患者進餐或做治療時應暫停鋪床。（2）用物準備要齊全，并按順序放置，減少來回走動的次數。（3）操作中動作要輕穩，避免塵埃飛揚。（4）操作中正確應用節力原則第三節病區實踐6鋪暫空床第三節病區【目的】保持病室整潔、美觀，供新入院患者或暫離床活動的患者使用。【實施】1．操作流程在備用床的基礎上，將棉被上端向內折1/4，再三折于床尾，被套的中線與大單中線齊，被尾與床尾齊。第三節病區實踐7鋪麻醉床【目的】1．便于接受和護理麻醉手術后的患者。2．保護床上用物不被傷口滲液或嘔吐物污染。3．使患者安全、舒適，預防并發癥。學習目標

掌握：掌握健康教育的概念與基本原則熟悉：健康教育的內容，健康教育計劃的制訂與實施了解：健康教育的目的、意義及健康教育模式第一節概述“人人為健康，健康為人人”是WHO的一項戰略目標，在對健康內涵全面了解的基礎上，進行健康教育的實踐活動是維持與促進健康，實現這一戰略目標的重要方法。一、健康教育的發展簡史及概念（一）健康教育的概念健康教育通過聯系健康知識與健康實踐達到促進健康行為的目的，它對提高人們的自我管理能力，提高護理質量，促進健康有著重要的意義。第一節概述二、健康教育的意義（一）健康教育是實現初級衛生保健任務的關鍵（二）健康教育是投入低，產出及效益高的保健活動（三）健康教育是衛生保健事業發展的必然趨勢（四）健康教育是提高人們自我保健能力的重要渠道第一節概述四、護士開展健康教育的內容（一）疾病防治知識的宣傳教育1.常見病、多發病及急癥的防治知識和急救措施2.傳染病的防治知識3.非傳染性慢性疾病的防治知識4.合理的用藥知識第一節概述（二）健康相關知識與生活方式的宣傳教育1.環境衛生教育2.生活方式教育（三）心理健康教育應教育人們在日常生活中保持積極、樂觀的心態，學會心情自我調適與管理的方法，要根據患者不同的心理特點有針對性地進行心理調節的宣教。第二節健康教育模式一、知信行模式知信行理論又稱為“知識—信念、態度—行為理論”（Knowledge-BeliefandAttitude-Practice,KAP或KABP）是知識、信念、態度和行為實施之間的遞進關系模式“知”，主要是指對疾病相關知識的認知和理解，“信”，主要是指對已獲得的疾病相關知識的信任，對健康價值的態度，“行”，主要指在健康知識和健康信念的動力下，產生的有利于健康的行為。第二節健康教育模式二、健康信念模式美國心理學家羅森斯托克（Rosenstock）于1958年提出了健康信念理論模式（healthbeliefmodel，HBM)，1974年經貝克(BackerM)等社會心理學家的修訂逐步完善成為解釋行為發生和改變、指導行為干預的重要信念模式。健康信念模式主要由對疾病威脅的認知（健康信念）、修正因素和行動因素（行動的線索）三部分組成。（一）健康信念（healthbelief）健康信念即對疾病威脅的感知，指人如何看待健康與疾病，認識疾病的易感性與嚴重程度，以及認識采取健康行為的益處與障礙等。第二節健康教育模式（二）修正因素（modifyingfactors）修正因素包括年齡、性別、文化程度、種族、經濟情況等人口學因素；自我效能、人格特點、家庭支持、社會階層、同伴作用等社會心理學因素；對疾病的認識與罹患疾病的經歷等。（三）行動因素（cuetoaction）指促使或誘發個體采用健康行為的因素，包括自身感知的疼痛、頭暈、乏力等疾病癥狀的內在線索；醫生建議、親友患病、媒體的宣傳、他人的提醒等外在線索。第二節健康教育模式三、保健教育過程模式1980年美國學者勞倫斯.格林（LawrenceW.Green）提出了保健教育過程模式（PRECEDE-PROCEEDModel,PREC），該模式主要用于指導衛生保健人員鑒別影響人們健康決策和行為的因素，以及健康教育和健康促進計劃的設計、執行和評價。（一）評估階段又稱診斷階段，包括社會、流行病學、行為及環境、教育及組織、行政管理及政策五個方面的評估第二節健康教育模式（二）執行階段執行階段是按評估后的規劃實現目標、獲得效果的過程。實施工作包括五個環節：制定實施時間表、控制實施質量、建立實施的組織機構、配備和培訓實施工作人員、配備和購置所需的設備物品。（三）評價階段評價工作是全面監測與控制實施過程確保取得預期效果的關鍵性措施，主要包括過程評價和效果評價。第二節健康教育模式四、其他模式（一）計劃行動理論（二）行為轉變理論模式第三節健康教育的原則與程序一、健康教育的基本原則（一）科學性原則應用護理學及相關學科的知識與理念，結合護理人員的個人技能和臨床經驗，慎重考慮教育對象的實際愿望和需求（二）多樣化與針對性相結合的原則根據教育對象的不同，實行不同內容的教育（三）參與性原則教育對象全程參與，教育者全程督導（四）時效性與實際性相結合注重健康教育活動的前瞻與時效性第三節健康教育的原則與程序二、健康教育的程序（一）評估階段1.確定教育對象對健康教育的需求評估內容包括一般情況；生理狀態；學習的態度與壓力等心理狀態；飲食、睡眠、運動等生活方式。確定影響健康的危險因素,排列健康教育的優先次序。2.確定教育對象的學習方式3.健康教育實施機構評估第三節健康教育的原則與程序（二）計劃階段1.制訂健康教育的目標具體目標是實現總體目標設計的具體的、量化的指標，可以歸納為SMART(S=Specific明確的、M=Measurable可測量的、A=Attainable可完成的、R=Realistic現實性的、T=Time-based時限性的)。健康教育的目標一般分為教育目標、行為目標和健康目標三個方面。2.確定健康教育的策略確定健康教育的內容及教學方法。以滿足教育對象的需求為原則。優先學習基礎知識以及現存的學習需要。在教學方法方面，宜充分利用教育對象的優勢為原則，第三節健康教育的原則與程序（三）實施階段1.健康教育者的培訓①管理知識：②專業相關知識③專業技能2.健康教育材料的選擇與使用3.健康教育活動的開展把握實施技巧。靈活地把握時間，預約目標人群集中實施。通俗易懂的語言，安慰性、鼓勵性、積極暗示的語言，注意非語言交流的作用。第三節健康教育的原則與程序（四）評價階段1.形成評價2.過程評價3.效果評價①熟悉評價方法，設計評價方案；②建立評價指標；③確定資料收集方法，收集資料；④整理與分析資料；⑤編制評價總結。4.總結評價指綜合形成評價、過程評價、效果評價及各方面資料做出總結性的概括。第四節健康教育的方法一、專題講座法專業性、知識性比較強的教育方式,教學目的明確、教學內容集中，能較系統地傳授健康信息。二、討論法參與人數一般為5-30人，教育者和參與者就某一中心議題有目的地展開討論，能較大程度地發揮自主性，及同伴的榜樣作用、相互支持作用。三、示范法示范法指采用實物、圖片、模型、標本、示范表演等多種多樣的教學方式進行健康教育。知識和技能容易被理解，并保持記憶。具備靈活性好，可重復等優點，第四節健康教育的方法四、角色扮演法角色扮演法是通過讓參與者扮演不同情境中各種不同的角色，以學習新的行為或解決問題。有助于提高學習興趣，有利于參與者表達態度和情感，五、實地參觀法實地參觀法是指為參與者提供實際的設施與環境，讓學習者能在真正面對可能出現的事情或問題之前身臨其境，使參與者獲得相關的認知，做好心理及知識等的準備，從而減輕陌生環境和事物的刺激，能以較好的身心狀態面對事件。六、個別會談式教育個別會談式教育是一種一對一的個性化交流方法。對個體化或較為隱私的健康教育尤為適合。第四節健康教育的方法七、視聽教材的應用文字資料。現代化的視聽材料八、計算機輔助教學法計算機輔助教學能綜合應用文字資料、圖片、視頻、聲音等多種現代化媒介進行教學，教學形式靈活，并大大地豐富了教學內容。九、展覽法展覽法包括文字、圖片、實物等的展示學習目標

掌握：入院和出院的護理、病歷的排列及患者搬運法。熟悉：入病區的初步護理、分級護理。了解：住院處的護理管理。第一節患者的入院的護理一、住院處的護理管理（一）辦理住院手續（二）進行衛生處置（三）護送患者入病區第一節患者的入院的護理二、入病區后的初步護理（一）一般患者進入病區后的初步護理1．準備床單位2．迎接新患者3．通知醫師4．測量生命體征5．填寫住院病案和有關表格6．介紹與指導7．執行入院醫囑8．入院護理評估第一節患者的入院的護理（二）急診患者入病區后的初步護理1．通知醫生2．準備急救藥品及器材3．安置患者4．配合搶救5．暫留陪護人員第一節患者的入院的護理三、分級護理護理級別護理內容

一級護理

二級護理

三級護理

①每1小時巡視患者一次，觀察病情及生命體征；②制定護理計劃，嚴格執行各項診療和護理措施，及時準確填寫特別護理記錄單；③按需準備搶救藥品和器材；④認真細致地做好各項基礎護理，嚴防并發癥，滿足患者身心需要，提供護理相關的健康指導。①每2小時巡視患者一次，觀察病情；②按護理常規護理；③給予必要的生活協助，了解患者病情動態及心理狀態，滿足患者身心需要，提供護理相關的健康指導。

①每3小時巡視患者一次，觀察病情；②按護理常規護理；③進行健康教育，督促患者遵守院規，了解患者病情動態及心理狀態，滿足其身心需要，提供護理相關的健康指導。第二節患者的出院的護理一、出院前的護理1．通知患者和家屬2．評估患者身心需要3．進行健康教育4．征求患者意見第二節患者的出院的護理二、出院時的護理1．執行出院醫囑2．填寫患者出院護理評估單3．整理用物4．護送患者出院第二節患者的出院的護理三、出院后的護理1．有關文件處理（1）填寫出院患者登記本（2）停止一切醫囑；（3）整理病案；

2．床單位的處理（1）撤去床上的污被服，放入污衣袋，送洗衣房處理。（2）病床、床旁桌椅用消毒溶液擦拭。（3）傳染病患者離院后，床單位及病室均按傳染病終末消毒法進行處理。（4）病室開窗通風，鋪好備用床，準備迎接新患者。第三節運送患者法一、輪椅運送法【目的】1．運送不能行走但能坐起的患者入院、出院、檢查、治療及室外活動等。2．協助患者進行適當的離床活動，促進血液循環和體力的恢復。【實施】2.注意事項（1）使用輪椅前應認真檢查輪椅各部件功能性是否完好，確保患者安全。（2）推輪椅時速度要慢，保持平穩，使患者感覺舒適。（3）運送過程中隨時注意觀察病情，根據室外溫度適當增加衣服，蓋被（毛毯），防止患者受涼。如有不適應及時處理。第三節運送患者法二、平車運送法【目的】運送不能起床的患者入院、檢查、治療、手術或轉運等。【實施】2.注意事項（1）使用平車前認真檢查平車各部件性能是否良好，確保安全無誤。（2）搬運時動作應輕穩、協調一致，盡量使患者身體靠近搬運者以達到節力目的。（3）運送過程中車速要適宜，護士應站在患者頭側，便于觀察病情，注意患者面色、呼吸、脈搏的變化。（4）上下坡時，始終保持患者頭部位于高位一端，以免引起不適（如平車一端為大輪端，則以大輪端為頭端）；搬運骨折患者，車上需墊木板并固定好骨折部位；有輸液管及引流管的患者，應保持通暢；顱腦損傷、頜面部外傷及昏迷病人，應將頭偏向一側。推車進出門時，應先將門打開，不可用車撞門。學習目標

掌握：臥位的概念常用臥位及各種臥位的適用范圍。熟悉：協助患者更換臥位的方法及注意事項。了解：保護具的種類及使用，能正確選擇和使用各種保護用具。第一節臨床常用臥位一、臥位的概念臥位是指患者休息和適應醫療護理需要所采取的臥床姿勢。根據臥位的自主1、主動臥位2、被動臥位3、被迫臥位第一節臨床常用臥位二、常用臥位1．去枕仰臥位（1）適用范圍術后應去枕平臥6h，（2）安置方法：將枕頭橫立于床頭，協助患者仰臥，頭偏向一側，兩臂放于身體兩側，兩腿自然放平圖12－1去枕仰臥位第一節臨床常用臥位2．屈膝仰臥位（1）適用范圍（2）安置方法：患者仰臥，頭下墊枕，兩臂放于身體兩側，兩膝屈曲，稍向外分開檢查或操作時應注意保護患者隱私及保暖。圖12－2屈膝仰臥位第一節臨床常用臥位3．中凹臥位（休克臥位）（1）適用范圍（2）安置方法圖12－3中凹臥位第一節臨床常用臥位（二）側臥位1．適用范圍2．安置方法：患者側臥，臀部稍后移，兩臂屈肘，一手放在胸前，一手放在枕旁，下腿稍伸直，上腿彎曲（臀部肌內注射時，應上腿稍伸直，下腿彎曲，使臀部肌肉放松）。在兩膝之間，背部，胸腹部放置軟枕支撐患者，增加穩定性和舒適感（圖12－4）。圖12－4側臥位第一節臨床常用臥位（三）半坐臥位1．適用范圍（1）某些面部及頸部手術后的患者。（2）心肺疾病引起的呼吸困難的患者（3）腹腔、盆腔手術后或有炎癥的患者。（4）疾病恢復期體質虛弱的患者。第一節臨床常用臥位2．安置方法：（1）搖床法：患者仰臥，先緩慢搖起床頭支架30°～50°，再搖起膝下支架，防止患者身體下滑。必要時，床尾可放置一軟枕，墊于患者的足底，增進舒適感（圖12－5）。放平時，先搖平膝下支架，再搖平床頭支架。圖12－5半坐臥位－搖床法第一節臨床常用臥位2．安置方法：（2）靠背架法：如無搖床，患者仰臥，在床頭墊褥下放置靠背架，將患者上半身抬高，下肢屈曲，用大單包裹軟枕墊于膝下，大單兩端固定于床緣，以防患者下滑，床尾置軟枕墊于患者足底。放平時，先放平下肢，再放平床頭圖12－5半坐臥位－搖床法第一節臨床常用臥位（四）端坐位1．適用范圍：心包積液、急性肺水腫、心力衰竭及支氣管哮喘發作的患者。患者由于極度呼吸困難而被迫采取此臥位。2．安置方法：扶患者坐起，搖起床頭支架或放置靠背架使上半身抬高，與床成70°～80°，同時，搖起膝下支架或用軟枕墊高15°～20°，圖12－6半坐臥位－靠背架法圖12－7端坐位第一節臨床常用臥位（五）頭低足高位1．適用范圍2．安置方法床尾用支托物墊高15～30cm圖12－8

頭低足高位第一節臨床常用臥位（六）頭高足低位1．適用范圍2．安置方法：床頭用支托物墊高15～30cm（圖12－9）。圖12－9

頭高足低位第一節臨床常用臥位

(七)俯臥位1．適用范圍2．安置方法：患者俯臥，頭偏向一側，兩臂屈曲放于頭的兩側，兩腿伸直；胸下、髖部、踝部各放一軟枕，酌情在腋下用小軟枕支托圖12－10俯臥位第一節臨床常用臥位

(八)膝胸臥位1．適用范圍：2．安置方法：此體位易使孕婦感到不適，每次不應超過15min。圖12－12膝胸臥位第一節臨床常用臥位(九)截石位1．適用范圍：2．安置方法：圖12－12截石位第二節協助患者更換臥位的方法一、協助患者翻身側臥法【目的】1．協助長期臥床、脊椎手術后、顱骨牽引等不能自行翻身的患者更換臥位，變換姿勢，增進舒適。2．預防并發癥，如墜積性肺炎、壓瘡、消化不良、便秘等。3．滿足治療、護理的需要，如背部皮膚護理、肌內注射、更換床單或整理床單位等。第二節協助患者更換臥位的方法【實施】一人協助翻身側臥法二人協助翻身側臥法三人協助軸線翻身法第二節協助患者更換臥位的方法2．注意事項（1）協助患者更換臥位時動作應輕穩，協調一致，不可拖拉，以免擦傷皮膚。應將患者身體稍抬起再行翻身。更換臥位后，需用軟枕墊好肢體，以維持患者舒適臥位。（2）根據患者病情及皮膚受壓部位情況，確定翻身間隔時間，如發現皮膚發紅，應增加翻身次數以防壓瘡發生，同時做好記錄和交接班。（3）若患者身上置有多種導管，翻身時應先將導管安置妥當，翻身后檢查導管是否扭曲或連接處是否脫落，注意保持導管通暢。第二節協助患者更換臥位的方法2．注意事項（4）為手術后患者翻身時，應先檢查敷料有無潮濕及脫落，如敷料脫落或潮濕，應先換藥再翻身；顱腦手術后的患者，術后只能臥于健側臥位或平臥位，因頭部翻轉過劇可引起腦疝，壓迫腦干，導致患者突然死亡。石膏固定和傷口較大的患者，翻身后應將患處放于適當位置，防止受壓，同時注意觀察局部肢體的血液循環情況。頸椎或顱骨牽引患者，翻身時不能放松牽引，并保持頭、頸，軀干在同一水平位，翻身后檢查牽引方向及牽引力是否正確。（5）協助患者更換臥位時，注意節力原則。如翻身時盡量讓患者靠近護士，使重力線通過支撐面來保持身體平衡，縮短重力臂而省力。第二節協助患者更換臥位的方法二、協助患者移向床頭法【目的】協助滑向床尾而自己不能移動的患者移向床頭，恢復安全而舒適的臥位。【實施】一人協助移向床頭法二人幫助移向床頭法第二節協助患者更換臥位的方法2．注意事項（1）協助患者移向床頭時，應將軟枕橫立于床頭，避免碰傷頭部，保證患者安全。（2）頸椎或顱骨牽引患者，移向床頭時不能放松牽引，并保持頭、頸，軀干在同一水平位，移向床頭后檢查牽引方向及牽引力是否正確。（3）協助患者移向床頭時，應注意節力原則，動作輕穩，同時應盡量減少患者與病床之間的摩擦力，避免擦傷皮膚。第三節保護具的應用保護具是用來限制患者身體或機體某部位的活動，達到維護患者安全及治療護理效果的器具。一、保護具的種類1．床檔：保證患者安全，預防墜床。2．約束帶：用于保護躁動患者，限制患者身體及肢體的活動，以防傷害自己和他人；同時保證治療、護理的順利進行。3．支被架：主要用于肢體癱瘓或極度衰弱的患者，防止過重蓋被壓迫肢體而導致不舒適或足下垂及足尖壓瘡。第三節保護具的應用二、保護具的應用【目的】1．防止小兒、昏迷、高熱、譫妄、躁動及危重患者等因意識不清而發生墜床、抓傷及撞傷等意外傷害，以確保患者安全。2．保證患者治療、護理的順利進行。第三節保護具的應用【實施】1．床檔防止患者墜床。（1）多功能床檔（2）半自動床檔（3）木桿床檔第三節保護具的應用【實施】2.約束帶用于躁動不安或精神病患者。限制其肢體的活動，免于傷害自己或他人。（1）寬繃帶（或棉布帶）約束（2）肩部約束帶（3）膝部約束帶（4）尼龍褡扣約束帶：第三節保護具的應用【注意事項】1．使用保護具前要向患者及家屬解釋使用保護具的目的、操作要點，取得患者或家屬的理解與配合，使用時要做好心理護理。2．嚴格掌握保護具應用的適應證，維護患者的自尊，在可用可不用的情況下，盡量不用。3．保護具只能短期使用，使用時肢體及關節處于功能位置，約束帶下必須墊襯墊，松緊適宜，定時松解，每2小時放松一次。密切觀察局部皮膚血液循環狀況，必要時進行局部按摩，以促進血液循環。4．記錄使用保護具的原因、目的、時間、觀察結果，護理措施及解除約束的時間。學習目標

掌握:清潔、消毒、滅菌的概念和消毒、滅菌的方法；無菌技術概念、操作原則和各種無菌技術及隔離技術操作。熟悉：醫院感染的預防與控制措施；隔離區域的劃分、隔離消毒原則、隔離的種類及措施。了解：醫院感染的形成及原因。第一節醫院感染的基本知識一、醫院感染的概念與分類（一）醫院感染的概念醫院感染（nosocomialinfection）又稱醫院獲得性感染，是指患者、陪護人員、探視者及醫院工作人員在醫院活動期間遭受病原體侵襲而引起的任何診斷明確的感染或疾病。醫院感染的內涵包括：①病原體的獲得或感染的發生是在醫院內，包括出院以后才出現癥狀的感染，但不包括入院時已有的或已潛伏的感染。②醫院感染所涉及的對象包括一切在醫院內活動的人員。第一節醫院感染的基本知識（二）醫院感染的分類1.外源性感染（exogenousinfections）

又稱交叉感染，是指病原體來自于患者體外，通過直接或間接感染途徑，傳播給患者而引起的感染。2.內源性感染（endogenousinfections）又稱自身感染，是指患者遭受其自身攜帶的病原體侵襲而引起的感染。第一節醫院感染的基本知識二、醫院感染的主要形成因素（一）醫院感染形成的條件醫院感染的發生必須具備傳染源、傳播途徑、易感宿主三個基本條件，當三者同時存在并相互聯系就構成了感染鏈，導致感染。1.感染源（sourceofinfections）是指病原微生物