艾滋病1艾滋?。ǐ@得性免疫缺陷綜合征）是由“人獲得性免疫缺陷病毒（HIV）”引起的性傳播及可通過血液傳染的傳染病。特點：輔助性T細胞被HIV嚴重破壞，使患者不斷發生多種條件性感染，最后多發生惡性腫瘤，引起死亡。HIV是RNA逆轉錄病毒。對T淋巴細胞有特殊趨向性。對熱敏感，對紫外線不敏感，許多化學物質都可以使HIV迅速滅活。2流行病學1.1981年美國首先報告2.全球目前感染者3610萬人，其中2180萬人死亡。3.我國1985年發現第一例患者，目前超過100萬人次4.我國血及靜脈吸毒感染為大多數。3傳播途徑

1.性接觸傳播2.血液傳播3.母嬰傳播注明：（1）一次無保護性交傳播HIV的幾率為0.1-1%，通過性交，男性傳染給女性的幾率高出女性2-3倍。一般接吻不會傳播HIV,但強烈接吻，因粘膜有損傷，唾液里可帶有HIV，可造成傳播。（2）輸入HIV的血液一次感染率90-95%，HIV污染的針頭刺傷皮膚后，被感染率0.5%（3）HIV不會通過日常生活接觸傳播如：咳嗽、握手、擁抱、游泳、共用餐具等。4發病機理

HIV進入人體后，與CD4細胞結合，并在細胞內大量繁殖，使細胞死亡。造成CD4細胞計數下降，當CD4細胞計數低于200/mm2時，感染者免疫功能造成嚴

重破壞，導致免疫缺陷，導致各種條件性感染和繼發性惡性腫瘤的發生。5臨床表現窗口期：是指患者感染HIV到機體可能被檢測到抗體的時期。窗口期的長短因感染的方式與病毒量的不同長短不一，從2周到3個月不等。此期HIV抗體檢測陰性，亦有傳染性。潛伏期：是指患者感染HIV到發展成為艾滋病的一段時期。一般是2~15年。此期患者是重要傳染源。6HIV感染的臨床分期一.急性HIV感染期

1.多數人在感染初期無任何癥狀與體征。2.1-6周出現流感樣表現癥狀：主要表現有發熱、乏力、肌痛、關節痛、咽痛、腹瀉等3.1/4~1/2的患者軀干出現皮疹樣改變：可以是斑丘疹、玫瑰疹或蕁麻疹。少數有腦炎、周圍神經炎、急性多發性神經炎，頸、腋、枕部有淋巴結腫大。實驗室檢查：淋巴細胞總數下降，血沉增快，CD4/CD8大于1，抗HIV抗體陰性（窗口期）。4.此期可持續3個月。7二.（早期）無癥狀HIV感染期一般無特殊癥狀，有些患者有持續性全身淋巴結腫大，以頸、枕和腋部多見，對稱性，直徑>1cm，不痛亦無壓痛。實驗室檢查：CD4淋巴細胞總數正常，CD4/CD8>1，抗HIV抗體陽性。三.（中期）艾滋病相關綜合征患者發熱、乏力、盜汗、腹瀉，伴體重下降，全身淺表淋巴結腫大。實驗室檢查：CD4淋巴細胞下降至200~400/mm2，CD4/CD8<

1，抗HIV抗體陽性。四.（晚期）艾滋病期

抗HIV抗體陽性，CD4淋巴細胞明顯下降，低于200/mm2，伴有各種機會感染和腫瘤。8HIV感染的皮膚表現9皮膚黏膜表現1.表現為：感染性、腫瘤性、變態性或原因不明的皮膚表現。2.特征性的病變是卡波西肉瘤，為棕紅色、紅褐色或紫色的丘疹、斑塊或結節，表面光，無鱗，以軀干、面部多見。3.主要表現如下：10

艾滋病相關皮膚病

感染性皮膚病

非感染性皮膚病病毒感染細菌感染真菌感染寄生蟲感染藥物過敏腫瘤其他皮膚病11HIV急性感染12皮膚表現13口腔毛狀白斑（染）EB病毒感14口腔毛狀白斑15帶狀皰疹16單純皰疹17生殖器皰疹18尖銳濕疣19尋常疣

20壞死性皮下感染21癰22隱球菌病23口腔念珠菌病24脂溢性皮炎25尋常型銀屑病26結節性癢疹27卡波西肉瘤28卡波西肉瘤29艾滋病淋巴瘤30HIV感染的系統表現肺部：卡氏肺囊蟲肺炎是85%的艾滋病患者的主要致死病因。還有肺結核、巨細胞病毒性肺炎及其他細菌、真菌感染。消化道：口腔、食管、肛周念珠菌病。腸道細菌感染，病毒、原蟲等的感染，導致腹瀉、體重減輕、吸收不良。中樞神經系統31實驗室檢查1.HIV檢查32診斷依據1.流行病學及臨床表現①有同性戀、多個性伴、靜脈藥癮、接受輸血及血液制品等歷史。②有原因不明的免疫功能低下者③有條件性感染及卡波西肉瘤表現者④有長期低熱、腹瀉、消瘦及全身淋巴結腫大者。2.實驗室檢查①有免疫功能缺陷的指標，CD4/CD8<1CD4<200/mm2②

HIV檢測確證陽性33診斷標準1.HIV感染者1）初篩實驗陽性2）確認實驗陽性342.艾滋病確認病例1）艾滋病病毒抗體陽性，又具有下述任何一項者可確診為艾滋病患者。①近期內（3-6個月）體重減輕10%以上，且持續發熱達38度一個月以上。②近期內（3-6個月）體重減輕10%以上，且持續腹瀉（每日3~5次）一個月以上。③卡氏肺囊蟲肺炎④卡波西肉瘤⑤明顯的霉菌或其他條件致病菌感染2）若HIV抗體陽性者體重減輕、發熱、腹瀉癥狀接近上述第一項標準，且具有以下任何一項者可確診為艾滋病患者。

①CD4/CD8小于1，CD4細胞計數下降。②全身淋巴結腫大。③明顯的中樞神經系統占位性病變的癥狀和體征，出現癡呆、辨別能力喪失或運動神經功能障礙。35治療一.抗HIV藥物1.核苷類逆轉錄酶抑制劑2.蛋白酶抑制劑3.非核苷類逆轉錄酶抑制劑二.增強免疫功能藥物α干擾素、白介素2、丙種球蛋白、粒細胞-巨噬細胞集落刺激因子及粒細胞集落刺激因子三.條件性感染的治療1.卡氏肺囊蟲肺炎復方新諾明為首選藥物2.鵝口瘡或念珠菌感染制霉菌素、氟康唑或伊曲康唑四.卡波西肉瘤的治療皮損內注射長春花堿或放療、化療36五.中醫藥