血液透析用水處理系統(tǒng)術(shù)語和定義透析用水將符合生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的源水通過反滲透處理裝置除去微粒、離子、微生物等物質(zhì)，以符合血液透析所需的較高純度的水水處理系統(tǒng)就是根據(jù)去除水中有害物質(zhì)成分而組成的一個系統(tǒng)，在這個系統(tǒng)中，每個部分之間相互聯(lián)系并且相互提供保護(hù)。水處理系統(tǒng)一、血液透析用水處理的重要性二、水處理系統(tǒng)組成部件三、水處理的意義四、水處理系統(tǒng)質(zhì)量監(jiān)控五、現(xiàn)代透析用水水質(zhì)要求六、水處理系統(tǒng)的維護(hù)

一、血液透析用水處理的重要性長期以來水處理系統(tǒng)只是被認(rèn)作血透機(jī)的附屬產(chǎn)品，沒有多少技術(shù)含量，只要出水量大就可以。然而從1993年葡萄牙水處理產(chǎn)水中的鋁污染、96年西班牙的氯胺污染，以及美國俄亥俄州的甲醛污染等一系列水中不合格化學(xué)劑超標(biāo)帶來的嚴(yán)重人員傷亡事故中不難發(fā)現(xiàn)，水處理的安全是多么的重要!透析治療過程中99．3％的透析液是水。透析期間，每個病人一年將承受15000～30000L水的濾過。透析病人與用水直接相連，很小的失誤都能傷害到病人。值得注意的是，由于血液透析中透析用水與患者血液接觸的機(jī)會是飲水總量的20倍以上，也就是說，每天攝入1000mL水，按其安全上限所含的雜質(zhì)成分總量與血液透析時進(jìn)入患者體內(nèi)的雜質(zhì)總量相比，后者可能是前者的10～25倍。另一方面，飲水總是通過胃腸道吸收而抵達(dá)血液中的。飲水從胃腸道吸收時，細(xì)胞膜可選擇性吸收，從而改變了水中化學(xué)成分的含量比例。在血液透析過程中，水是通過非生物膜(人工膜)擴(kuò)散到血液中去的，透析膜不能選擇性吸收或排斥某種離子。這樣，透析液中所含的物質(zhì)，只要分子大小適合穿過透析膜，都可以進(jìn)入血液。結(jié)果，用作飲用的水可能是無害的，但是用它作透析液可能是有毒的。水中污染物的主要來源1農(nóng)業(yè)生產(chǎn)2工業(yè)生產(chǎn)3被自來水公司加入到水中的物質(zhì)（鋁、硫酸、氯、氯胺）4管道的溶出物（銅、鋅、鋁）5再生樹脂的化學(xué)物質(zhì)（強(qiáng)酸強(qiáng)堿）6消毒液體的殘留水中污染物質(zhì)的種類微生物細(xì)菌內(nèi)毒素病毒化學(xué)物質(zhì)（

1）殘余氯（2）可溶性無機(jī)鹽不溶性顆粒和纖維透析用水中的污染物質(zhì)和臨床癥狀污染物急性中毒反應(yīng)慢性中毒反應(yīng)鋁神經(jīng)方面癥狀透析癡呆、骨軟化、骨發(fā)育不全貧血鈣硬水綜合征：惡心、血壓高、虛弱、出汗、進(jìn)行性嗜睡頭痛、發(fā)熱感、神經(jīng)錯亂、癲癇氯胺溶血正鐵血紅蛋白血癥嘔吐血壓下降死亡活性氯氧化應(yīng)激形成氯胺致癌、同氯胺銅溶血發(fā)熱胃腸不適、頑固性血壓下降甲醛溶液溶血過氧化氫溶血次氯酸鈉溶血鉛急性腹痛、嘔吐、頑固性便秘神經(jīng)紊亂貧血鎂硬水綜合征心律紊亂皮膚燒灼感過氧乙酸同過氧化氫鉀高血鉀：緩慢性心律失常；低血鉀：快速性性心律失常鈉高鈉：口渴、高血壓、細(xì)胞內(nèi)脫水高血壓低鈉：血壓下降、細(xì)胞水腫二、水處理系統(tǒng)組成部件源水（自來水、井水、河水）前處理系統(tǒng)過濾器砂濾器活性炭過濾器軟水器鐵錳過濾器保安過濾器反滲透系統(tǒng)反滲膜高壓泵控制系統(tǒng)后處理系統(tǒng)反滲水箱紫外線燈超濾器輸水管道（有直供式、非直供式并且分為循環(huán)和非循環(huán)式系統(tǒng)）水排泄系統(tǒng)1前處理系統(tǒng)砂濾器活性炭過濾器樹脂過濾器（軟水器）保安過濾器前處理系統(tǒng)的作用1.砂濾器砂濾器型號根據(jù)水機(jī)處理能力大小選配，罐內(nèi)裝有粒徑為0.35-0.5mm的砂粒，砂層約為罐高的1/2-2/3，砂濾器的原水進(jìn)入設(shè)備的第一裝置,可有效去除原水中的顆粒物2.活性炭過濾器

濾罐規(guī)格型號根據(jù)水機(jī)處理能力大小選配，內(nèi)裝活性炭，炭層高度約為罐高的1/2-2/3，主要用于吸附水中可溶性有機(jī)物、活性氯和氯胺、致熱源、色素及異味，罐內(nèi)活性炭一般在用1-2年后需更換，具體更換時間以水中所含的余氯量而定。3.軟水器，

濾罐規(guī)格型號根據(jù)水機(jī)處理能力大小選配，內(nèi)裝鈉性陽離子樹脂，樹脂層高度約為罐高的1/2-2/3，主要用于降低原水的硬度，以保護(hù)反滲透系統(tǒng)的膜元件，整個軟水器的運(yùn)行過程包括進(jìn)水、反洗及離子再生。包含有陽離子樹脂，在樹脂的表面由鈉離子包裹，鈉離子與鈣鎂離子交換。（鹽罐下一頁）4.保安過濾器及濾芯保安過濾器是在原水進(jìn)入膜之前的最后一道過濾裝置，它可以有效地去除前處理系統(tǒng)末去除大于5um的物質(zhì)，可以截留住由前處理流失的濾料，如活性炭粉末等，從而有效的保護(hù)RO膜不受污染。

常用的水處理系統(tǒng)采用反滲透工藝原理，多級純水過濾，原水經(jīng)過四級前級預(yù)處理，以達(dá)到RO膜的進(jìn)料水要求。第一級：砂濾裝置或1Oμm水濾芯，去除了水中大于25μm的懸浮顆粒及泥砂等物質(zhì)。第二級：除氯裝置，去除水中的臭味及氯的副產(chǎn)品。第三級：去離子裝置，經(jīng)過離子交換去除水中的鈣、鎂等離子，使水質(zhì)軟化。第四級：5μm水濾芯，再次濾除水中雜質(zhì)。經(jīng)過以上處理的水基本達(dá)到RO膜的進(jìn)料水標(biāo)準(zhǔn)，再次雙級RO膜處理及處理，即可達(dá)到或超過透析用水要求。

軟水器

去離子裝置

軟水na+Rna+

mgRca鹽罐→→→na+原水Ca+Mg自動頭時間轉(zhuǎn)盤星期轉(zhuǎn)盤工作歸位指示頻率3次/周反沖及再生時間0點(diǎn)鹽罐注水加鹽26.5%濃度

1每天檢查過濾器自動頭反沖時間和反沖周期設(shè)定，校正時鐘，防止因?yàn)橥ｋ姡狗礇_時間發(fā)生改變。

2

每天（或每周）測定活性炭過濾器下游水中總氯濃度（小于0.5mg/l），根據(jù)測定結(jié)果調(diào)整反沖周期。

3

保證水與活性炭的接觸時間（EBCT）。

4反沖不能完全恢復(fù)活性炭的吸附能力，需定期更換活性炭。

5前處理反沖時禁止開反滲機(jī)

前處理系統(tǒng)2反滲透系統(tǒng)1高壓泵高壓泵采用立式多級2-130高壓泵，主要作用提升原水的壓力以克服滲透壓并有充足余壓以產(chǎn)生純水。高壓泵是RO主機(jī)的一個重要組件，其性能與整機(jī)性能有很大關(guān)系。高壓泵在運(yùn)行中不應(yīng)出現(xiàn)空轉(zhuǎn)；不得長期超負(fù)荷運(yùn)行；不得出現(xiàn)進(jìn)口水壓低于最小極限壓。在平時運(yùn)行管理中保證動力線及接線盒干燥。

2RO膜殼用于容納反滲透膜元件，承壓并產(chǎn)生一個高壓環(huán)境進(jìn)行反滲透操作。膜殼采用端頭密封形式。安裝、維修時必須注意密封圈不損壞，有效密封。裝膜時可在橡膠密封圈上涂凡士林，以利于安裝、拆卸及密封。在RO試壓時注意觀察膜殼端頭密封情況。

3RO膜是RO主機(jī)的關(guān)鍵部件，其品質(zhì)的好壞與產(chǎn)品質(zhì)量，產(chǎn)量有絕對影響，工作水溫及室溫：5-45℃。每日必須開機(jī)1-2小時，從而有效的保護(hù)RO膜不受污染。4純水、濃水流量計

其作用是計量純水和濃水流量，計量單位加侖/分鐘（GPM）或升/分鐘（LPM）。通過這兩個流量計，可以清楚地掌握設(shè)備當(dāng)時的產(chǎn)水量和濃水流量，可以直觀地觀看純水和濃水的比例，以利于我們要求比例和產(chǎn)量調(diào)整系統(tǒng)狀況。

壓力表

膜前1.3-1.5kg膜后0.3-0.5kg

高壓泵

高壓泵采用立式多級2-130高壓泵，主要作用提升原水的壓力以克服滲透壓并有充足余壓以產(chǎn)生純水。高壓泵是RO主機(jī)的一個重要組件，其性能與整機(jī)性能有很大關(guān)系。高壓泵在運(yùn)行中不應(yīng)出現(xiàn)空轉(zhuǎn)；不得長期超負(fù)荷運(yùn)行；不得出現(xiàn)進(jìn)口水壓低于最小極限壓；并保證動力線及接線盒干燥。RO膜殼用于容納反滲透膜元件，承壓并產(chǎn)生一個高壓環(huán)境進(jìn)行反滲透操作。膜殼采用端頭密封形式。安裝、維修時必須注意密封圈不損壞，有效密封。裝膜時可在橡膠密封圈上涂凡士林，以利于安裝、拆卸及密封。在RO試壓時注意觀察膜殼端頭密封情況中空纖維反滲膜反滲透原理水處理系統(tǒng)的核心部件是反滲透膜，是利用反滲透之原理，運(yùn)用水壓，使水由較高濃度的一方滲透至較低濃度之一方，此時在較高濃度的所有細(xì)菌及不純雜物、可溶性固體物和對人體有害的有機(jī)物和無機(jī)物均不能滲入高精密的反滲透膜。反滲透是反其自然滲透過程的一種方法，滲透和反滲透是通過半透膜來完成的，當(dāng)用半透膜隔開兩種不同濃度的溶液時，稀溶液的溶劑就會透過半透膜進(jìn)入溶液一側(cè)，這種現(xiàn)象叫滲透。當(dāng)在濃溶液側(cè)施加一外來壓力時，滲透速度將會降低，當(dāng)此壓力增大到某一值時，滲透過程既停止，達(dá)到所謂滲透平衡，平衡狀態(tài)所需要的外加壓力稱為滲透壓，當(dāng)繼續(xù)增大濃溶液一側(cè)的壓力，即所施壓力大于滲透壓時，溶劑會反其原來的滲透方向，由濃溶液側(cè)通過半透膜進(jìn)入稀溶液側(cè)，這種現(xiàn)象稱為反滲透，圖1是反滲透的原理圖。反滲透原理圖濃度高的溶液反滲膜1、目前用于純水制備工藝中的反滲透裝置，多數(shù)采用TFC復(fù)合反滲膜,這種膜具有三層結(jié)構(gòu)：超薄聚酰胺脫鹽層(膜孔徑：<0.001μm)，聚砜集水層及聚酯支撐層。此膜機(jī)械強(qiáng)度好，耐氧化和極端pH值（pH值耐受范圍2－11），脫鹽率（排斥率）98%以上。進(jìn)入反滲膜的水在壓力作用下分成兩部分：一部分穿過反滲膜，稱為反滲水。另一部分沒有穿過反滲膜，稱為排斥

2、特性

(1)在高流速下應(yīng)具有高效脫鹽率；(2)具有較高機(jī)械強(qiáng)度和使用壽命；(3)能在較低操作壓力下發(fā)揮功能；(4)能耐受化學(xué)或生化作用的影響；(5)受pH值、溫度等因素影響較小；(6)制膜原料來源容易，加工簡便，成本低廉。

3、反滲透膜是由美國太空總署研發(fā)，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于普通工業(yè)和民用領(lǐng)域，用高科技特殊材質(zhì)精制而成，膜孔小至萬分之—微米，換言之，大腸桿菌比此膜孔約大五千倍，因此除了水分子及少量溶于水中之微量離子能反滲透外，其余一切均全部被拒于膜外，瞬間即被被高壓水流沖出，由廢水管道排除。而水分子在反滲透膜內(nèi)層再凝聚為H20純水，貯存于無菌壓力水箱中，因此通過反滲透所生成的純水沒有一般濾水器有二度污染及成為細(xì)菌溫床之缺點(diǎn)。反滲透水處理技術(shù)是當(dāng)今世界最為普及也最為成熟的純水生產(chǎn)技術(shù)。壓力表及控制系統(tǒng)

水處理各組成部件對物質(zhì)的清除情況物質(zhì)過濾器活性炭軟水器RO裝置鋁×砷×鋇×氯胺×（×）活性氯×（×）病毒××有機(jī)物×內(nèi)毒素微粒××細(xì)菌×銅×鈣××鎂××汞×3、水儲運(yùn)和輸送系統(tǒng)提供純水的儲存和向血透機(jī)的輸送水處理間反滲機(jī)→配液室→VIP→A廳→B廳→C廳→D廳→

水處理間平衡腔2KG平衡壓四、水處理系統(tǒng)質(zhì)量監(jiān)控化學(xué)純度微生物純度過濾器進(jìn)出水壓差目測測定內(nèi)容細(xì)菌、內(nèi)毒素軟水器硬度檢測每周一次時間細(xì)菌培養(yǎng)每月一次電阻率硬度＜17ppm內(nèi)毒素每三月一次活性炭游離活性氯含量每周一次采樣口反滲機(jī)出口＜0.5mg/L輸水管路中段反滲透系統(tǒng)電阻率輸水管路終端電導(dǎo)率＜10us/cm反滲膜出水量軟水硬度應(yīng)該為17PPM，理由：小于1格令=17PPM的水稱為軟水五、現(xiàn)代透析用水水質(zhì)要求對源水水質(zhì)的要求現(xiàn)代透析的水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)對源水水質(zhì)的要求水中不得含有病原微生物水中所含化學(xué)物質(zhì)及放射性物質(zhì)不得危害人體健康水的感官性狀良好水質(zhì)符合GB5749中所有檢驗(yàn)項(xiàng)目現(xiàn)代透析用水水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)

PH5-7電阻率0.1-0.3歐姆/cm電導(dǎo)率正常值約10μs/cm。細(xì)菌＜200cfu/ml內(nèi)毒素＜2EU/ml化學(xué)污染物每年測定一次，符合允許的最大濃度

血液透析用水允許的化學(xué)污染物的最大濃度(mg/l)污染物允許最大濃度鈣2(0.1mEq/L)鎂4(0.3mEq/L)鈉70(3.0mEq/L)鉀8(0.2mEq/L)氟0.2氯（自由態(tài)）0.5氯胺0.1硝酸鹽2.0硫酸鹽100.0銅0.1鋇0.1鋅0.1污染物允許最大濃度鋁0.01砷0.005鉛0.005銀0.005鎘0.001鉻0.014硒0.09汞0.0002銻0.006鈹0.0004鉈0.002鈣2(0.1mEq/L)水質(zhì)不良時可能引起的表現(xiàn)1、長期血透病人的腕管綜合癥，非正常蛋白沉積，免疫系統(tǒng)病變，關(guān)節(jié)和骨骼病變目前普遍認(rèn)為都與微量細(xì)菌和內(nèi)毒素有直接關(guān)系。2、氯胺會引起溶血、貧血、慢性血紅蛋白血癥。3、鋁會引起透析性骨病、透析腦病、貧血。4、高鈣、鎂離子會引起硬水綜合癥，惡心、嘔吐、頭痛、發(fā)熱、血壓升高。5、細(xì)菌和致熱源含量過高會引起致熱源反應(yīng)。6、不溶解顆粒會造成透析機(jī)濾器堵塞，增加機(jī)器磨損造成故障。六、水處理系統(tǒng)的運(yùn)行與保養(yǎng)

（一）水處理間應(yīng)該保持干燥，水、電分開。每半年應(yīng)對水處理系統(tǒng)進(jìn)行技術(shù)參數(shù)校對。此項(xiàng)工作由生產(chǎn)廠家或本單位科室專業(yè)技師完成。（二）水處理設(shè)備應(yīng)該有國家食品藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的注冊證、生產(chǎn)