心臟康復--

社會心理學管理

我國心臟病患者現狀我國目前冠心病患者有4000萬人，每小時死亡260例發病率及死亡率呈急劇上升趨勢病人呈年輕化趨勢心臟病治療已經不能滿足心臟病患者對健康的要求，提前預防與后期的心臟康復愈來愈受到重視。WHO心臟康復定義

使心臟病患者恢復到適當的體力、精神和社會適應能力，使患者通過自己的努力，盡可能地在社會上占有地位的一切措施，謂之心臟康復。

心臟康復的好處改善心臟功能延緩動脈硬化的進展利于控制血糖、膽固醇等改善不良心理狀態、生活質量縮短住院時間，降低了住院費用降低死亡率，減少再住院率心臟康復的目標人群近期心肌梗死患者冠狀動脈旁路移植術的患者經皮冠狀動脈介入、已行/將行心臟移植、穩定的慢性心力衰竭患者其他心臟手術，如瓣膜性心臟病患者心臟康復的目的

(1)使患者恢復到最佳生理、心理和職業狀態。

(2)防止冠心病或有高度易患因素的患者動脈粥樣硬化的進展。

(3)減少冠心病猝死或再梗塞的危險性，并緩解心絞痛。心臟康復的最終目的是，盡量延長患者的壽命，并恢復患者的活動和工作能力。

心臟康復的目的在于不僅改善器官功能，更重要的是改變不良的心理行為習慣，解除心理壓力和多種心理障礙，幫助心臟病人安全渡過康復期，預防心血管事件的發生，降低病死率，提高生活質量，高質量地回歸社會.什么是社會心理學是研究個體和群體的社會心理與社會行為及其規律的一門科學。

一句話：它研究的是社會背景下的人的心理。心臟病病人的心理狀態心臟疾患是危害較大的疾病之一，發病率高，在社會群體中已構成無形的心理壓力。對心臟病的恐懼，患病后對整體影響很大。進而影響患者的工作和學習，甚至威脅患者生命，所以心臟病患者的心理狀態，具有異于其他疾病的特殊性。

不良心理狀態對心臟康復影響心臟疾病屬于心身疾病范疇，其病理改變主要發生在心臟，但心理因素在發病機制中起著重要作用。患者發病時多有情緒煩躁、焦慮、緊張，他們對自己的病情及預后普遍不了解，總是擔心能否完全治好，是否會引起心血管以外的疾病和后遺癥，疑慮重重，內心憂郁過重等等。這些心理負性因素會使患者身體產生應激反應，如交感神經興奮、內分泌紊亂、血管收縮、血壓升高、血小板聚集、血液黏稠度升高，使呼吸、心跳加快、血壓升高，嚴重時還會引起冠狀動脈血管痙攣、阻塞而發生心絞痛、心肌梗塞。影響心臟康復的社會因素（1）.社會地位，由于身患疾病，生理機能和生活質量大大降低。人們對疾病的認知程度的不足，是否還能繼續體現患者的社會價值等問題帶來的種種困惑

（2）.患者治療依從性，能否規律服藥依從性差，多種原因造成患者間斷服藥引起冠狀動脈支架再狹窄率提高，心絞痛重新出現，從而降低患者的生活質量。

影響心臟康復的社會因素（3）家庭健康支持系統，家庭健康的生活方式，合理的飲食結構，和諧的家庭關系，對患者的康復具有非常重要的意義。使患者的生理、心理均能得到良好的恢復（4）社區衛生意識，要搞好AMI病前預防和病后管理，與社區聯合起來，普及相關知識及急救護理。

社會因素影響誘發的

心理狀態焦慮狀態占35．2，抑郁狀態占36．5，焦慮發生在ACS的早期，抑郁發生在后期。由于心理應激對心血管事件的發生發展和康復具有顯著的影響，因此，心理康復在心臟康復中占有重要的地位。危險因素煩躁:使人體的交感神經系統分泌出大量的壓力激素，使心跳加速、動脈收縮，進而導致某些心臟病發作時的癥狀，比如心痛、氣短和休克等。還會導致體內皮質醇和腎上腺素含量高最終導致體重增加、血糖和血壓升高。焦慮：會使體內應激激素兒茶酚胺的水平升高，它的主要生理作用是興奮血管的α受體，使血管收縮，主要是小動脈和小靜脈收縮；其次是腎臟的血管收縮，此外腦、肝、腸系膜、骨骼肌血管都有收縮作用。作用在心臟本身，體內兒茶酚胺釋放增多時，心肌收縮力加強，心率加快，心搏出量增加，血壓的收縮壓增高，出現脈壓變小的改變。

緊張：會使血管收縮，血壓升高，增加心臟負擔。抑郁：時過多的腎上腺激素會讓心跳加快，血壓上升，血管痙攣，心臟的負擔明顯加重。如何管理好心態其實人活的就是一種心態。心態調整好了，蹬著三輪車也可以哼小調；心態調整不好，開著寶馬車一樣發牢騷。

一.是欲望不要太高。欲望無止境，欲望越高，一旦不能得到滿足，形成的反差就越大，心態就越容易失衡；

二.是攀比思想不能太重。如果盲目攀比，就會“人比人，氣死人。”如果跟下崗工人比待遇，跟農民兄弟比收入，跟先進人物比貢獻，心態就能平衡，怨氣就自然消了。

三.是要學會忘記。什么事要提得起，放得下，想得開，看得穿。不要對過去的事耿耿于懷，過去了的事就讓它過去，這樣才會少去許多煩惱，心情才能舒暢。

焦慮時自我調整

（1）應充分認識到焦慮癥不是器質性疾病，對人的生命沒有直接威脅，因此病人不應有任何精神壓力和心理負擔。

(2)要樹立戰勝疾病的信心，患者應堅信自己所擔心的事情是根本不存在的。

(3)在醫生的指導下學會調節情緒和自我控制，如心理松弛，轉移注意力、排除雜念，以達到順其自然，泰然處之的境界。

(4)學會正確處理各種應急事件的方法，增強心理防御能力。培養廣泛的興趣和愛好，使心情豁達開朗。

(5)在可能的情況下爭取家屬、同事、組織上的關照、支持，解決好可引起焦慮的具體問題。

抑郁時自我調理擴大人際交往。人具有群體性，不要拘泥于自我這個小天地里，應該置身于集體之中，多與人溝通，多交朋友，尤其多和精力充沛、充滿活力的人相處。這些洋溢著生命活力的人會使你更多的感受到事物的光明與美好。怎樣消除煩躁的心理

第一件事要做的是讓自己冷靜下來，閉上眼睛，做三次深呼吸是不錯的方法，然后去做一些自己喜歡的事分散注意力。這些是治標不治本的方法，其實更深層次的方法不是怎樣去消除煩躁，而是如何讓自己不產生煩躁。轉移法-----去做一些自己喜歡的事情，讓自己忙碌起來。通常人們煩躁都是心理有事情糾結，所以建議先轉移，然后等平靜一些之后，再回頭解決你的糾結之事，不然你還是會煩躁的。

有時候也可以嘗試換個角度思考問題，相信會獲益很多！

消除緊張心理在日常生活中“不要把事情看得太嚴重，更不要把小事情弄得緊張兮兮的，否則，一旦養成這種習慣，緊張就會越來越嚴重、厲害了。”所以，最好再尋找一些新的興趣，改變一下日常生活，這對于驅除緊張是很有幫助的。

運動器械康復運動七步法步驟練習病房活動1呼吸及咳嗽運動臥床做主動及被動四肢運動自己進餐、自行在床上抹臉、洗手及用便盆、升高床頭坐起、可在醫護人員協助下嘗試坐出（時間）15-30分鐘，每日2-3次2與第一步相同但在床上坐起在床邊抹身（上身及私處）、自行梳洗（梳頭，剃須）、短時間閱讀（少于15分鐘）坐出（時間）15-30分鐘，每日2-3次3熱身運動、用緩慢步伐行走30米、松弛運動自行坐出、可嘗試自行到洗手間（沖身除外）4熱身運動、原地踏步運動10-15次、松弛運動自行到洗手間、可嘗試用溫水沖身（宜先向醫務人員咨詢及量力而為）5（每日兩次）熱身運動、步行150米、嘗試行幾步樓梯、松弛運動可自行到洗手間及進行各種清洗活動6（每日兩次）熱身運動、步行150米、上落1段樓梯（1/2層）、松弛運動繼續以上活動7（每日兩次）熱身運動、步行150米、上落2段樓梯（1層）、松弛運動繼續以上活動運動鍛煉的安全性在監護和醫生的指導下，心臟康復運動鍛煉方案是相對安全的。注意謹記十六個字:心理平衡、合理膳食、忌煙限酒、適當運動，對于心腦血管疾病患者很重要。要避免過度情緒激動、過度疲勞，在飲食結構上少吃油膩、高脂高糖食物，多吃清淡、低脂低糖食物，盡量不吸煙不飲酒，做