1第二章造血基礎(chǔ)理論一、選擇題A型題1.血細(xì)胞由原始向成熟發(fā)育演變規(guī)律不正確的是A.胞體由大到小B.巨核細(xì)胞由小到大C.核染色質(zhì)由緊密粗糙到疏松細(xì)致D.胞漿由少到多E.胞質(zhì)內(nèi)顆粒從無到有2.人體內(nèi)具有多項(xiàng)分化能力的最早的造血細(xì)胞是A.紅系祖細(xì)胞B.造血干細(xì)胞C.粒系祖細(xì)胞D.巨核系祖細(xì)胞3.成人在正常情況下產(chǎn)生紅細(xì)胞、粒細(xì)胞和血小板的唯一器官是：A.肝臟B.脾臟C.骨髓D.胸腺E.淋巴結(jié)4.關(guān)于造血祖細(xì)胞下述哪項(xiàng)是正確的A.具有多項(xiàng)分化能力B.CD34+CD38-C.CD34+Lin-D.分化能力較局限E.高度的自我更新能力5.胚胎期造血下列錯(cuò)誤的是A.卵黃囊壁上的血島是人類最初的造血中心B.肝臟造血是由卵黃囊血島的造血干細(xì)胞遷移到肝臟而引起的C胚胎第五個(gè)月以后骨髓成為造血中心D.淋巴結(jié)不參與胚胎期造血E.胎肝的造血干細(xì)胞經(jīng)血流入脾，在此增殖、分化和發(fā)育6.參與造血正向調(diào)控的細(xì)胞因子是A.干細(xì)胞因子和轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子B.干細(xì)胞因子和趨化因子C.干細(xì)胞因子和集落刺激因子D.集落刺激因子和轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子E.干細(xì)胞因子和干擾素7.正常成人骨髓造血分布區(qū)域下列不符合的是A.胸骨B.肋骨C.下肢股骨遠(yuǎn)心端D.脊椎骨E.顱骨X型題28.關(guān)于紅骨髓下列正確的是A.含大量發(fā)育的各階段血細(xì)胞而呈現(xiàn)紅色B.18歲后紅骨髓僅存在于扁骨、短骨及長(zhǎng)管骨的近心端C.紅骨髓約各占骨髓總量的50%左右D.紅骨髓是脂肪化的骨髓E.在正常情況下不再參與造血，但仍保留造血潛能9.血細(xì)胞分化是指A.分化過程是不可逆的B.分裂后產(chǎn)生新的子細(xì)胞在生物學(xué)性狀上產(chǎn)生了新的特點(diǎn)C.通過特定基因的表達(dá)合成了特定的蛋白質(zhì)D.血細(xì)胞失去某些潛能，轉(zhuǎn)變?yōu)榫哂行鹿δ芗?xì)胞的過程E.分化后的新細(xì)胞與原來的細(xì)胞有了質(zhì)的不同10.造血干細(xì)胞出現(xiàn)的表面標(biāo)志是A.Lin-B.CD38+C.CD38-D.CD34-E.CD34+11.造血干細(xì)胞的基本特征是A.對(duì)稱分裂能力B.高度自我更新能力C.定向分化能力D.多向分化能力E.有明顯的形態(tài)特征A.網(wǎng)狀細(xì)胞B.造血細(xì)胞C.基質(zhì)細(xì)胞和基質(zhì)細(xì)胞分泌的細(xì)胞因子D.骨髓微血管系統(tǒng)E.造血島13.胚胎期參與造血的器官有：A.骨髓B.肝臟C.胸腺D.脾臟E.淋巴結(jié)14髓外造血可發(fā)生在下述哪些情況：A.嬰幼兒嚴(yán)重貧血B.急性再障C.骨髓硬化癥D.嚴(yán)重感染E.血友病二、名詞解釋2．血細(xì)胞分化：血細(xì)胞的分化是指分裂后產(chǎn)生新的子細(xì)胞在生物學(xué)性狀上產(chǎn)生了新的特點(diǎn)，與原來的細(xì)胞有了質(zhì)的不同。33．髓外造血：正常情況下，胎兒出生2個(gè)月后，骨髓以外的組織如肝、脾、淋巴結(jié)等不再制造紅細(xì)胞、粒細(xì)胞和血小板，但在某些病理情況下這些組織又可重新恢復(fù)其造血功能，稱為髓外造血。4．造血器官：能夠生成并支持造血細(xì)胞分化、發(fā)育和成熟的組織器官稱為造血器官。三、問答題微環(huán)境的作用。1．造血微環(huán)境主要由骨髓微血管系統(tǒng)、骨髓基質(zhì)細(xì)胞和細(xì)胞外基質(zhì)、各種細(xì)胞因子、骨髓神經(jīng)等組成，是造血干細(xì)胞賴以生存的場(chǎng)所。造血細(xì)胞定居在在適宜的造血微環(huán)境后，在各種調(diào)控因素的作用下，完成造血細(xì)胞增殖、分是能夠粘附造血干細(xì)胞并支持和調(diào)控造血細(xì)胞定居、分化、增殖、成熟的內(nèi)環(huán)境。骨髓基質(zhì)細(xì)胞通過與造血細(xì)胞的和分化，協(xié)助造血細(xì)胞尋找特定的區(qū)域，選擇性地將一些造血生長(zhǎng)因子與帶有相應(yīng)受體的細(xì)胞外基質(zhì)主要含有膠原(collagen)、蛋白多糖和糖蛋白等，它們可結(jié)合許多細(xì)胞生長(zhǎng)因子和細(xì)胞表面糖蛋白，促進(jìn)作用。細(xì)胞外基質(zhì)多與造血細(xì)胞的粘附有關(guān)，他們能選擇性地結(jié)合一些造血生長(zhǎng)因子，間接地把帶有相應(yīng)受體的造血干細(xì)胞和祖細(xì)胞粘附于骨髓基質(zhì)細(xì)胞。造血的細(xì)胞因子等活性物質(zhì)的主要部位，它們對(duì)造血干、祖細(xì)胞的分化發(fā)育起重要的調(diào)控成。上述各種因素互相影響，共同調(diào)節(jié)HSC歸巢和增殖、分化。2.試述造血干細(xì)胞的概念和特征。2.造血干細(xì)胞是具有高度自我更新能力和多向分化能力，在造血組織中含量極少，形態(tài)難以辯認(rèn)的類似小淋巴細(xì)胞樣的一群異質(zhì)性的細(xì)胞群體。研究認(rèn)為造血干細(xì)胞具有以下一般特征：①高度的自我更新能力，也稱自我維持，正常造血干細(xì)胞進(jìn)行不對(duì)稱有絲分裂，一個(gè)干細(xì)胞進(jìn)行分裂所產(chǎn)生的兩個(gè)子細(xì)胞，只有一個(gè)分化為早期造血祖細(xì)胞，而另一個(gè)子細(xì)胞則保持干細(xì)胞的全部特性不變，這種不對(duì)稱性分裂使造血干細(xì)胞的數(shù)量始終維持在一定水平；②多向分化能力，在體內(nèi)多種調(diào)控因子的作用下，造血干細(xì)胞可分化形成紅細(xì)胞、粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、血小板和淋巴細(xì)胞等多種細(xì)胞的祖細(xì)造血干細(xì)胞表面標(biāo)志：CD34是與造血干細(xì)胞和祖細(xì)胞密切相關(guān)的一個(gè)階段特異性抗原，是造血干細(xì)胞/祖細(xì)胞分離純化的主要標(biāo)志，主要存在于幼稚的造血干細(xì)胞/祖細(xì)胞，部分骨髓基質(zhì)細(xì)胞和少量的血管內(nèi)皮細(xì)胞表面。Thy-1(CD90)在早期造血細(xì)胞表面表達(dá)，目前認(rèn)為是比CD34分子出現(xiàn)更早的HSC表面表達(dá)，是除CD34以外造w血干細(xì)胞表面又一抗原標(biāo)志。在CD34+細(xì)胞群中，有99%同時(shí)表達(dá)CD38-，CD38抗原是造血干細(xì)胞向多系定向分化抗原，隨分化過程其表達(dá)水平增高。干細(xì)胞因子(c-kit)受體，廣泛分布于造血細(xì)胞群中，c-kit的配體SCF在造血干細(xì)胞的生存和增殖中起重要作用，約60%~75%的人類CD34+造血細(xì)胞同時(shí)表達(dá)c-kit受體。除上述表面分化抗原，還有其他一些抗原在造血干細(xì)胞、祖細(xì)胞的分化過程中呈現(xiàn)，如干細(xì)胞抗原(Scal)、AC133抗原等。第三章造血細(xì)胞檢驗(yàn)方法一、選擇題1．為了區(qū)別紅白血病與巨幼紅細(xì)胞性貧血，下列首選試驗(yàn)是2．為了鑒別慢性粒細(xì)胞性白血病與類白血病反應(yīng)，下列首選試驗(yàn)是43．為了鑒別小原粒性白血病與急淋，下列首選試驗(yàn)是A.再障B.巨幼貧C.紅白血病D.溶貧E.慢粒5．確診為慢?；颊?，其中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分突然升至200分，可能發(fā)生下列哪種變化A.急粒變B.急淋變C.急單變D.合并嚴(yán)重化膿感染E.以上都不對(duì)a-NBE(＋)且不被NaF抑制，下列最佳選擇是A.急性單核細(xì)胞性白血病B.組織細(xì)胞性白血病C.急性粒細(xì)胞性白血病D.粒-單細(xì)胞性白血病E.急性早幼粒細(xì)胞白血病7．骨髓增生程度極度活躍，原始細(xì)胞占30%，這些原始細(xì)胞的化學(xué)染色結(jié)A.急性粒細(xì)胞性白血病B.慢性粒細(xì)胞性白血病C.急性單核細(xì)胞性白血病D.急性淋巴細(xì)胞性白血病E.急性早幼粒細(xì)胞白血病8．不符合急性單核細(xì)胞性白血病細(xì)胞非特異性酯酶染色結(jié)果的是B.AS-D-NCE：陰性E.以上都不符合9．不符合急單白血病細(xì)胞非特異性酯酶染色結(jié)果的是AAS-D-NCE染色呈陽性5E.以上都不符合10．關(guān)于a-丁酸萘酚酯酶(a-NBE)染色，下述概念不正確的是A.粒細(xì)胞系統(tǒng)均為陰性反應(yīng)E.以上都不正確11．關(guān)于醋酸AS-D萘酚酯酶(AS-D-NAE)染色，下述概念不正確的是C.紅細(xì)胞系統(tǒng)均呈陰性反應(yīng)D.淋巴細(xì)胞呈弱陽性反應(yīng)E.以上都不正確12．關(guān)于a-醋酸萘酚酯酶(a-NAE)染色，下述概念正確的是FC.巨核細(xì)胞和血小板呈陰性反應(yīng)D.急粒時(shí)，白血病細(xì)胞多呈陽性反應(yīng)E.以上都不符合13．關(guān)于氯乙酸AS-D萘酚酯酸染色(AS-D-NCE)，下述概念不正確的是A.粒細(xì)胞酶活性隨細(xì)胞的成熟而增強(qiáng)B.淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、幼紅細(xì)胞均呈陰性反應(yīng)C.單核細(xì)胞為陰性反應(yīng)，個(gè)別呈弱陽性反應(yīng)D.急粒多呈陽性反應(yīng)E.以上都不正確14．細(xì)胞外鐵陰性，鐵粒幼紅細(xì)胞占12%，此結(jié)果符合A.正常骨髓鐵粒染色B.缺鐵性貧血C.地中海貧血D.難治性貧血E.以上都不符合A.細(xì)胞外鐵B.鐵粒幼紅細(xì)胞C.鐵粒紅細(xì)胞D.環(huán)鐵幼紅細(xì)胞E.以上都不對(duì)16．抗酒石酸酸性磷酸酶染色陽性的是A.慢性淋巴細(xì)胞白血病B.淋巴肉瘤C.多毛細(xì)胞白血病D.尼曼-匹克病E.以上都不對(duì)17．中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分(NAP)在下列疾病的鑒別中，哪項(xiàng)是不正確的6BNAP則明顯升高E.以上都不對(duì)18．PAS染色應(yīng)用在下列各項(xiàng)鑒別，錯(cuò)誤的一項(xiàng)是A.巨核細(xì)胞強(qiáng)陽性B.高雪細(xì)胞強(qiáng)陽性C.骨髓轉(zhuǎn)移的腺癌細(xì)胞強(qiáng)陽性D.巨幼細(xì)胞貧血時(shí)的紅系細(xì)胞強(qiáng)陽性E.淋巴細(xì)胞陽性反應(yīng)PAS塊狀陽性，而胞漿底色不紅，下列何者與此相符A.急粒B.急淋C.急單D.漿細(xì)胞性白血病E.以上都不符合A.原粒細(xì)胞陰性反應(yīng)，早幼粒細(xì)胞后階段陽性逐漸增強(qiáng)B.幼紅細(xì)胞和紅細(xì)胞均呈陽性反應(yīng)C.大多淋巴細(xì)胞為陰性反應(yīng)，少數(shù)淋巴細(xì)胞呈陽性反應(yīng)D.巨核細(xì)胞和血小板均呈陽性反應(yīng)E.以上都不正確21、骨髓活檢不符合典型骨髓增生異常綜合征特點(diǎn)的是A.骨髓增生減低或極度減低B.紅系病態(tài)造血C.未成熟白細(xì)胞增多D.檢出不典型微巨核細(xì)胞22、骨髓活檢發(fā)現(xiàn)典型的R-S細(xì)胞，則可診斷為A.惡性組織細(xì)胞病B.慢性粒細(xì)胞白血病C.多發(fā)性骨髓瘤D.霍奇金病E.急性粒細(xì)胞白血病23、不符合原粒細(xì)胞在透射電鏡下的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)的是B.胞核常染色質(zhì)占優(yōu)勢(shì)，異染色質(zhì)少D.高爾基體較少，發(fā)育差E.表面平滑，微絨毛很少24、血小板內(nèi)一般不存在的是7D.致密顆粒E.糖原顆粒25、白血病細(xì)胞的超微結(jié)構(gòu)觀察，不出現(xiàn)于細(xì)胞核內(nèi)的是A.核環(huán)B.核泡C.假性包涵體E.核內(nèi)小體26、不符合超微結(jié)構(gòu)中異染色質(zhì)的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)是A.主要分布在核周的核膜內(nèi)緣B.電子密度較低C..原始細(xì)胞中異染色質(zhì)的量一般較少D.隨著細(xì)胞成熟異染色質(zhì)不斷增多E.相當(dāng)于染色體的螺旋部分A.透射的棒狀體，內(nèi)有疏松的纖維狀物質(zhì)B.內(nèi)含電子密度低的顆粒，有膜樣結(jié)構(gòu)C.電子密度高的桿狀或裂片狀包涵體D.Auer小體常位于溶酶體區(qū)內(nèi)E.Auer小體常位于高爾基復(fù)合體區(qū)內(nèi)28、急性粒細(xì)胞白血病與急性淋巴細(xì)胞白血病，透射電鏡下白血病細(xì)胞內(nèi)最易區(qū)別的細(xì)胞器是A.核糖體B.內(nèi)質(zhì)網(wǎng)C.線粒體D.高爾基復(fù)合體E.微絲束29、急性粒細(xì)胞白血病與急性淋巴細(xì)胞白血病，白血病細(xì)胞胞核最易區(qū)別的結(jié)構(gòu)是A.異染色質(zhì)B.核仁C.核內(nèi)小體D.假包涵體E.核形狀30、t(15;17)(q22;q12)常見于A.M0B.M1C.M2D.M3E.M4A.急性粒細(xì)胞白血病B.急性早幼粒細(xì)胞白血病C.慢性粒細(xì)胞白血病D.急性單核細(xì)胞白血病E.慢性淋巴細(xì)胞白血病32、不屬于染色體結(jié)構(gòu)異常的是A.缺失8B.嵌合體C.環(huán)狀染色體D.等臂染色體E.易位33、染色體核型中縮寫符號(hào)“t”表示A.倒位B.易位C.插入D.嵌合體E.缺失A8號(hào)染色體長(zhǎng)臂部分缺失A.46,XX,i(12q)B.46,XX,i(12p)C.46,XY,i(12q)D.46,XX,s12pE.46,XX,del(12p)36、下列哪項(xiàng)敘述不符合顯帶染色體命名A.染色體上明顯而恒定的形態(tài)特征，稱為界標(biāo)B.兩個(gè)界標(biāo)間的區(qū)域稱為帶C.亞帶的描述就是在帶的后面加一小數(shù)點(diǎn)，再寫出指定的亞帶數(shù)D.如果亞帶再被分，則其命名是在亞帶的后直接加數(shù)字E.區(qū)的劃分是以著絲粒開始向短臂或長(zhǎng)臂的臂端延伸37、Southern印跡雜交技術(shù)主要用來檢測(cè)A.RNAB.DNAC.蛋白質(zhì)D.糖類E.脂類A.急性粒細(xì)胞白血病B.急性早幼粒細(xì)胞白血病C.慢性粒細(xì)胞白血病D.慢性淋巴細(xì)胞白血病E.急性淋巴細(xì)胞白血病A.M0B.M1C.M2D.M3E.M49B.引物E.DNA聚合酶n43.下列哪些疾病可出現(xiàn)干抽A.骨髓纖維化B.真性紅細(xì)胞增多癥C.再生障礙性貧血D.骨髓轉(zhuǎn)移癌E.毛細(xì)胞白血病44.骨髓穿刺可能出現(xiàn)“干抽”的病變是A.骨髓纖維化B.急性粒細(xì)胞白血病C.骨髓轉(zhuǎn)移癌D.多發(fā)性骨髓瘤E.缺鐵性貧血45骨髓增生明顯活躍見于下列哪種情況A.缺鐵性貧血B.巨幼紅細(xì)胞性貧血C.溶血性貧血D.再生障礙性貧血E.正常骨髓46.骨髓涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查能確診的疾病是A.各類型白血病B.再生障礙性貧血C.多發(fā)性骨髓瘤D.類白血病反應(yīng)E.慢性白血病47.骨髓涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查能確診的疾病是A.各類型白血病B.巨幼細(xì)胞性貧血C.缺鐵性貧血D.類白血病反應(yīng)E.再生障礙性貧血48.下述符合正常骨髓特征的是A.粒細(xì)胞系占骨髓有核細(xì)胞的50%-60%B.有核紅細(xì)胞占骨髓有核細(xì)胞的20%左右C.正常骨髓原淋巴罕見D.骨髓增生活躍E.原單核細(xì)胞占骨髓有核細(xì)胞的3%-8%49.下列不應(yīng)作為觀察骨髓穿刺是否成功的指標(biāo)有A.可見骨髓小粒及脂肪滴B.抽出骨髓瞬間病人有特殊疼痛感C.骨髓桿狀核/分葉核小于外周血桿狀核/分葉核D.鏡下可見骨髓中特有細(xì)胞成分合正常成人骨髓的是：A.粒細(xì)胞系統(tǒng)總和占骨髓有核細(xì)胞50%~60%BD%左右51.下列選項(xiàng)不符合正常骨髓象特點(diǎn)A.有核細(xì)胞增生明顯活躍B.粒紅比值(2~4)：1C.可見少量網(wǎng)狀細(xì)胞和肥大細(xì)胞E.原粒細(xì)胞<2%，早幼粒細(xì)胞<5%列關(guān)于粒紅比值的說法正確的是：A.粒紅比值正?？隙ㄊ钦９撬鐱.有核細(xì)胞增生亢進(jìn)，粒紅比值增大多由于粒細(xì)胞增高所致C.有核細(xì)胞增生低下，粒紅比值增大，則多為紅系減少。D.粒紅比值增高是由于粒、紅兩系平行增高所致E.粒紅比值減低是由于粒、紅兩系平行減低所致53.下列顯示骨髓稀釋的選項(xiàng)是A.骨髓有核細(xì)胞增生低下或極度低下B.未見骨髓小粒及脂肪滴C.含有大量幼稚細(xì)胞，骨髓中性桿狀核粒細(xì)胞與中性分葉核粒細(xì)胞的比值大于外周血中性桿狀核粒細(xì)胞與分葉核E.涂片中以成熟粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞為主54.骨髓穿刺部位，以下說法正確的是A.2~3歲以下的嬰幼兒可選取脛骨穿刺B.髂骨后上棘為臨床上首選的穿刺部位C.取材部位不同，骨髓檢查結(jié)果可能也不同D.因胸骨骨髓液豐富，臨床胸骨穿刺最常用E.定位穿刺臨床上常用于骨髓轉(zhuǎn)移癌、多發(fā)性骨髓瘤等疾病55.下列適于做骨髓檢查的是A.急性粒細(xì)胞白血病B.再生障礙性貧血C.巨幼細(xì)胞性貧血D.妊娠中晚期婦女E.血友病56.通過骨髓檢驗(yàn)?zāi)茏骺隙ńY(jié)論的疾病是A.巨幼細(xì)胞貧血B.急性再生障礙性貧血C.自身免疫性貧血D.地中海貧血E.缺鐵性貧血57.粒紅比例＜2，通常出現(xiàn)在下列何者A.慢性粒細(xì)胞白血病B.急性化膿性感染C.急性粒細(xì)胞白血病D.巨幼細(xì)胞性貧血E.缺鐵性貧血58.符合血細(xì)胞發(fā)育過程形態(tài)變化一般規(guī)律的是A.胞體由大到小B.核染色質(zhì)由粗顆粒密集到細(xì)致疏松C.核膜由不明顯到明顯D.胞漿由少到多E.核漿比例由小變大59.骨髓增生明顯活躍、粒紅比例降低，可能是A.再生障礙性貧血B.化膿性感染C.地中海貧血D.急性粒細(xì)胞白血病E.自身免疫性貧血60.血細(xì)胞發(fā)育過程中的一般規(guī)律描述正確的是A.細(xì)胞體積由大到小B.核漿比例由大到小C.核染色質(zhì)結(jié)構(gòu)由粗糙到疏松細(xì)致D.核仁從無到有E.胞質(zhì)中顆粒從多到少61.以下哪些疾病粒紅比例＞4A.急性粒細(xì)胞白血病B.類白血病反應(yīng)C.慢性粒細(xì)胞白血病D.缺鐵性貧血E.溶血性貧血62.血細(xì)胞發(fā)育過程中的一般規(guī)律描述不正確的是A.胞質(zhì)嗜堿性逐漸加強(qiáng)。B.胞核由小到大變化C.核染色質(zhì)結(jié)構(gòu)由疏松細(xì)致到粗糙D.核仁從無到有E.胞質(zhì)中顆粒從多到少二、名詞解釋誤或穿刺位置不當(dāng)而抽不出骨髓液或只抽到少量血液M/E)。3、肯定性診斷：具有特異性細(xì)胞學(xué)變化的疾病，其臨床表現(xiàn)與細(xì)胞學(xué)特征都典型時(shí)，或是細(xì)胞學(xué)變化既特異又非常典型，而無相應(yīng)的臨床表現(xiàn)者，可作肯定性細(xì)胞學(xué)診斷4、描述性診斷：排除性診斷：常見于臨床已初步診斷為某種血液病，但骨髓象不支持或骨髓象大致正常時(shí)，可供臨床考慮是否排除此病5、符合性診斷：有特征性細(xì)胞學(xué)變化但特異性不強(qiáng)的疾病，其臨床與骨髓象符合，或骨髓象有其部分改變，又可以解釋其臨床表現(xiàn)時(shí)，可提出支持某病的診斷的意見6、細(xì)胞化學(xué)染色：它是細(xì)胞學(xué)和化學(xué)相結(jié)合而形成的一門科學(xué)，是以細(xì)胞形態(tài)學(xué)為基礎(chǔ)，結(jié)合運(yùn)用化學(xué)反應(yīng)的原7、骨髓活檢：即骨髓活體組織檢查，骨髓活檢能客觀反映骨髓造血細(xì)胞的實(shí)際增生情況，切片取材體積大，觀察范圍廣，對(duì)骨髓結(jié)構(gòu)及增生程度的判斷較準(zhǔn)確，特別對(duì)再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征、骨髓纖維化及其他疾病合并骨髓纖維化等疾病的診斷更具客觀性。12.微小殘留白血?。菏侵赴籽〗?jīng)化療或造血干細(xì)胞移植后達(dá)到完全緩解，而體內(nèi)殘存微量白血病細(xì)胞的狀態(tài)三、問答題1、骨髓穿刺有哪些注意事項(xiàng)，怎樣判斷骨髓取材是否成功？部位穿刺和特定部位穿刺，以提高診斷率。㈡骨髓取材滿意指標(biāo)：1、抽吸骨髓液時(shí)病人有特殊的痛感。2、抽出的骨髓液中有較多的骨髓小粒和脂肪滴。3、胞、網(wǎng)狀纖維等。4、骨髓中中性桿狀核粒細(xì)胞/中性分葉核粒細(xì)胞比值大于外周血中性桿狀核粒細(xì)胞/中分葉核粒穿刺檢查？2．骨髓穿刺檢查是血液病最基本、最重要的檢查。骨髓是造血的主要器官，結(jié)合骨髓象、血常規(guī)、臨床資料，對(duì)骨髓檢查來分析療效。一些不明原因發(fā)熱，肝、脾及淋巴結(jié)腫大的疾病通過骨髓幫助明確病因。3、簡(jiǎn)述血細(xì)胞的發(fā)育及成熟規(guī)律3．原始細(xì)胞發(fā)育至成熟細(xì)胞，細(xì)胞體積逐漸變小。巨核細(xì)胞系發(fā)育例外；粒細(xì)胞系中，早幼粒細(xì)胞體積比原粒細(xì)胞略大。細(xì)胞質(zhì)的量由少到多，但淋巴細(xì)胞系例外；胞質(zhì)嗜堿性(深藍(lán)色)逐漸變?nèi)踔敝潦人嵝?粉紅色)，但單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞仍保持嗜堿性；胞漿顆粒從無到有，由少到多，再到少。細(xì)胞核一般由大變小，巨核細(xì)胞系例外；核質(zhì)比例一般逐漸減??；細(xì)胞核的形態(tài)由圓形或卵圓形逐漸變?yōu)橛邪枷萆踔练秩~，淋巴細(xì)胞系變化不明顯，成熟紅細(xì)胞核消失。核染色質(zhì)結(jié)構(gòu)由細(xì)致到粗糙，排列由疏松變?yōu)榫o密，并進(jìn)一步濃縮成塊，甚至脫核(紅細(xì)胞系)；核膜一般由不明顯到明顯；核仁由明顯到模糊，最后消失。4、簡(jiǎn)述細(xì)胞化學(xué)染色的臨床應(yīng)用。診斷。③觀察疾病療效和預(yù)后。④發(fā)病機(jī)制的探討。ASNAE急粒急單急淋 弱陽性弱陽性陽性(均勻紅色)陽性(細(xì)顆粒狀)陽性(粗顆粒狀)強(qiáng)陽性6．(1)可確切地了解骨髓的組織結(jié)構(gòu)、間質(zhì)成分的變化，對(duì)相關(guān)疾病的診斷、骨髓造血微環(huán)境及骨髓移植的研究(2)可真實(shí)地反映骨髓增生程度，粒/紅比例及骨髓內(nèi)鐵儲(chǔ)存情況，對(duì)于某些血液病(如再生障礙性貧血、缺鐵性貧血及骨髓增生異常綜合征等)及化療后骨髓增生低下程度有明確的診斷價(jià)值。(3)可以發(fā)現(xiàn)骨髓穿刺涂片檢查不易發(fā)現(xiàn)的病理變化，如骨髓纖維化、骨髓壞死、膠樣變性及肉芽腫等。戈謝病和尼曼-匹克病等的診斷陽性率比骨髓涂片高。(5)可協(xié)助診斷慢性骨髓增生性疾病，如真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、骨髓纖維化等。第四章造血檢驗(yàn)的臨床應(yīng)用1、簡(jiǎn)述造血細(xì)胞檢驗(yàn)的臨床應(yīng)用。1．可用于造血系統(tǒng)疾病的診斷，對(duì)于大多數(shù)干細(xì)胞疾病，依賴造血細(xì)胞檢驗(yàn)可以得出比較確定的診斷，對(duì)于紅也有參考價(jià)值；對(duì)非造血系統(tǒng)疾病的診斷有輔助價(jià)值；可用于血液病的治療監(jiān)測(cè)，比如造血干細(xì)胞移植的監(jiān)測(cè)，各種治療的療效評(píng)估等。2、簡(jiǎn)述造血細(xì)胞檢驗(yàn)在造血系統(tǒng)疾病診斷中的應(yīng)用。2．可以確診大多數(shù)干細(xì)胞疾病，比如：確診白血病并分型，確診再生障礙性貧血和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥和漿細(xì)胞疾病等；在診斷大多數(shù)非干細(xì)胞性造血系統(tǒng)病變時(shí)也有一定的輔助價(jià)值，尤其在紅細(xì)胞疾病診斷中有較3、造血細(xì)胞檢驗(yàn)可輔助診斷哪些非造血系統(tǒng)疾病？3．可用于：感染性疾病的診斷；腎臟病的診斷；內(nèi)分泌疾病的診斷；惡性腫瘤的診斷；外科及婦產(chǎn)科疾第五章紅細(xì)胞基礎(chǔ)理論一、選擇題A:脂質(zhì)雙層B:蛋白質(zhì)D:無機(jī)離子E:糖類2、下列哪個(gè)不屬于紅細(xì)胞膜的功能？A:維持紅細(xì)胞的正常形態(tài)B:維持紅細(xì)胞的變形性C：清除免疫復(fù)合物D:維持凝血的平衡E:向機(jī)體各部分輸送氧氣3、下列哪種鐵的存在形式在體內(nèi)分布最多A：血紅蛋白鐵B：貯存鐵C：肌紅蛋白D：易變池鐵E：轉(zhuǎn)運(yùn)鐵4、衰老紅細(xì)胞的消亡與下列哪項(xiàng)因素?zé)o關(guān)A：紅細(xì)胞碎裂B：滲透性溶解C：補(bǔ)體誘導(dǎo)的紅細(xì)胞溶解D胞作用E：紅細(xì)胞變形能力增強(qiáng)5．紅細(xì)胞在衰老過程中，紅細(xì)胞膜發(fā)生如下改變A:衰老的紅細(xì)胞膜脂質(zhì)含量降低，膜表面積增多B:衰老的紅細(xì)胞膜脂質(zhì)含量增多，膜表面積減少C:衰老的紅細(xì)胞膜脂質(zhì)含量降低，膜表面積減少D:衰老的紅細(xì)胞膜脂質(zhì)含量不變，膜表面積減少E:衰老的紅細(xì)胞膜脂質(zhì)含量增多，膜表面積增多6.紅細(xì)胞在體內(nèi)破壞的場(chǎng)所主要在單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)。首要器官為B：脾臟與肝臟C：脾臟與淋巴結(jié)D：骨髓與肝臟E：骨髓與淋巴結(jié)7．維生素B和葉酸缺乏，導(dǎo)致A:紅細(xì)胞膜變形能力下降C:蛋白質(zhì)合成障礙E:紅細(xì)胞膜通透性增加8．紅細(xì)胞獲得能量的唯一途徑是A：磷酸戊糖途徑B：2,3-二磷酸甘油酸(2,3-DPG)代謝支路D：谷胱甘肽途徑E：磷酸戊糖途徑與谷胱甘肽途徑C：膜酶D：血紅蛋白E：膜骨架蛋白10．下列關(guān)于血紅素構(gòu)成的哪種說法是正確的？XB：血紅素由珠蛋白和亞鐵原子組成D：血紅素由珠蛋白和三價(jià)鐵原子組成A：1~5mgB：0.5~1mgC：2~5mgD：3~5mgE：5~10mgA：細(xì)胞外鐵的存在B：細(xì)胞內(nèi)鐵的存在C：含鐵酶的存在D：肌紅蛋白的存在E：轉(zhuǎn)運(yùn)鐵A：其血紅素部分和珠蛋白部分都是相同的B：其珠蛋白部分是相同的，而血紅素部分則不同C：其血紅素部分和珠蛋白部分都是不相同的D：其血紅素部分是相同的，而珠蛋白部分則不同二、填空題1、紅細(xì)胞膜由蛋白質(zhì)、脂質(zhì)、糖類、無機(jī)離子等組成2、紅細(xì)胞的膜脂質(zhì)主要由磷脂、膽固醇組成三、名詞解釋細(xì)胞外鐵：骨髓中巨噬細(xì)胞內(nèi)外的含鐵血黃素和鐵蛋白，由于其在幼紅細(xì)胞外，被稱為細(xì)胞外鐵1．影響紅細(xì)胞變形能力的主要因素有哪些？1、①膜骨架蛋白組分和功能狀態(tài)②膜脂質(zhì)的流動(dòng)性：③細(xì)胞表面積與細(xì)胞體積的比值④血紅蛋白(Hb)的質(zhì)和量⑤膜的離子通透性第六章紅細(xì)胞檢驗(yàn)方法1．下列哪項(xiàng)檢查是診斷溶血的最可靠證據(jù)A．血清間接膽紅素升高C．骨髓紅系明顯增生D．紅細(xì)胞壽命縮短E．尿膽原強(qiáng)陽性2．診斷慢性血管內(nèi)溶血最有意義的陽性結(jié)果是A．網(wǎng)織紅細(xì)胞升高B．尿膽原陽性C．尿含鐵血黃素試驗(yàn)陽性D．血清間接膽紅素陽性E．人球蛋白試驗(yàn)陽性3．診斷急性血管內(nèi)溶血最有意義的陽性結(jié)果是A．抗人球蛋白試驗(yàn)陽性B．血紅蛋白血癥和血紅蛋白尿C．紅細(xì)胞減少D．可見畸形紅細(xì)胞E．紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn)陽性4．下述哪項(xiàng)不符合血管外溶血A．脾腫大B．網(wǎng)織紅細(xì)胞增高C．遺傳性多見D．尿含鐵血黃素陽性E．常見紅細(xì)胞形態(tài)改變5．下述哪項(xiàng)不是血管外溶血A．丙酮酸激酶缺陷癥B．先天性球形紅細(xì)胞增多癥C．微血管病性溶血性貧血D．不穩(wěn)定血紅蛋白病E．陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿6．陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿時(shí)，下列哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)常呈陽性A．紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn)B．抗人球蛋白試驗(yàn)C．尿含鐵血黃素試驗(yàn)D．異丙醇試驗(yàn)E．冷凝集素試驗(yàn)7．紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn)脆性增加主要見于A．遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥B．陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿C．海洋性貧血D．再生障礙性貧血E．自身免疫性溶血性貧血8．下述哪項(xiàng)不符合先天性球形紅細(xì)胞增多癥A．脾腫大B．紅細(xì)胞在脾竇被破壞C．尿膽原陽性D．網(wǎng)織紅細(xì)胞明顯增高E．血紅蛋白電泳出現(xiàn)異常區(qū)帶9．下列哪項(xiàng)不符合先天性球形紅細(xì)胞增多癥A．紅細(xì)胞滲透脆性增高B．自溶試驗(yàn)明顯增高，加葡萄糖不能糾正D．脾腫大明顯E．屬于先天性紅細(xì)胞膜異常性疾病A．抗人球蛋白試驗(yàn)B．熱溶血試驗(yàn)C．高鐵血紅蛋白還原試驗(yàn)D．酸溶血試驗(yàn)E．血紅蛋白電泳出現(xiàn)異常區(qū)帶A．高鐵血紅蛋白還原試驗(yàn)還原率下降B30％C．自溶血試驗(yàn)輕度增加，并能被葡萄糖糾正D．氰化物一抗壞血酸試驗(yàn)陽性E．抗人球蛋白試驗(yàn)陽性12．珠蛋白生成障礙性貧血的主要診斷依據(jù)是A．網(wǎng)織紅細(xì)胞增高B．血紅蛋白尿C．外周血出現(xiàn)有核紅細(xì)胞D．血紅蛋白電泳異常E．骨髓中幼稚紅細(xì)胞明顯增高13．下列哪項(xiàng)不符合異丙醇試驗(yàn)C．血紅蛋白液應(yīng)新鮮D．每次試驗(yàn)應(yīng)做正常對(duì)照E．正常人呈陰性14．下列哪項(xiàng)不符合冷凝集素綜合征B攝氏度時(shí)凝集反應(yīng)最強(qiáng)C．可見紅細(xì)胞呈緡錢狀D．溶血不需要補(bǔ)體參與E．冷溶血試驗(yàn)陰性15．診斷溫抗體型溶血性貧血的最重要的實(shí)驗(yàn)室檢查是LandsteinerD．免疫球蛋白測(cè)定E．血紅蛋白電泳二、名詞解釋1．血管內(nèi)溶血：紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷或外在溶血因素所致，紅細(xì)胞在血管內(nèi)被直接破壞，血紅蛋白進(jìn)入血漿，臨床以2．PNH：是一種后天獲得性造血干細(xì)胞基因突變引起的溶血病。臨床表現(xiàn)為與睡眠有關(guān)的間歇性溶血發(fā)作，以血紅。所引起腳生成不足等原因?qū)е氯苎?，稱為自身溶血試驗(yàn)。4．丙酮酸激酶缺乏癥：由于紅細(xì)胞內(nèi)丙酮酸激酶缺乏，ATP生成減少，鈉泵、鈣泵功能受損引起的慢性溶血性貧三、論述題1．抗人球蛋白試驗(yàn)的原理是什么?1．抗人球蛋白試驗(yàn)是檢測(cè)自身免疫性溶血性貧血自身抗體的試驗(yàn)。分為抗人球蛋白直接試驗(yàn)和抗人球蛋白間接試應(yīng)。間接試驗(yàn)是檢測(cè)血清中有無不完全抗體的試驗(yàn)，應(yīng)用Rh(D)陽性0型正常人紅細(xì)胞與受檢血清混合孵育，如血清中存在不完全抗體則紅細(xì)胞致敏，再加入抗人球蛋白試劑可出現(xiàn)凝集。2．哪些實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果可以顯示有溶血性貧血的可能性?2．血紅蛋白尿；外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞增多；間接膽紅素試驗(yàn)陽性、尿膽原強(qiáng)陽性；外周血可見異常形態(tài)紅細(xì)胞和破碎紅細(xì)胞；骨髓有核細(xì)胞增生活躍，以紅系為主，粒/紅比值降低甚至倒置。3．G6PD酶缺乏癥的篩選和確診試驗(yàn)可有哪些?第七章紅細(xì)胞檢驗(yàn)的臨床應(yīng)用一、選擇題血清葉酸16ng/ml，維生素B600μg/ml。最可能的診斷是12A.營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血B.溶血性貧血C.缺鐵性貧血D.再生障礙性貧血E.珠蛋白生成障礙性貧血最早表現(xiàn)為：A.血清鐵降低B.血清鐵總鐵結(jié)合力增高C.貯存鐵減少3．缺鐵性貧血與慢性感染性貧血鑒別要點(diǎn)是A.血清鐵測(cè)定B.小細(xì)胞低色素性貧血C.骨髓紅細(xì)胞內(nèi)鐵D.骨髓細(xì)胞外鐵E.紅細(xì)胞內(nèi)游離原卟啉測(cè)定4．缺鐵性貧血與鐵粒幼細(xì)胞貧血鑒別主要選擇下列哪項(xiàng)檢查A.血清鐵飽和度C.骨髓鐵染色D.紅細(xì)胞內(nèi)游離原卟啉測(cè)定E.血清總鐵結(jié)合力5．貧血患者血片示紅細(xì)胞大小不等、中心淡染；血清鐵飽和度16%。最可能的診斷是A.鐵粒幼細(xì)胞貧血B.缺鐵性貧血C.再生障礙性貧血D.巨幼細(xì)胞貧血6．缺鐵性貧血患者的實(shí)驗(yàn)室檢查是C.血清鐵正常，總鐵結(jié)合力降低D.血清鐵降低，總鐵結(jié)合力增高E.血清鐵和總鐵結(jié)合力增高7．血清鐵減低見于下列何種貧血A.鐵粒幼細(xì)胞性貧血B.缺鐵性貧血C.溶血性貧血D.含鐵血黃素沉著癥E.再生障礙性貧血晚幼粒細(xì)胞,紅細(xì)胞滲透脆性減低,骨髓環(huán)狀鐵粒幼紅細(xì)胞達(dá)45%,其診斷可能為A.鐵粒幼紅細(xì)胞性貧血B.缺鐵性貧血C.溶血性貧血D.地中海貧血E.巨幼細(xì)胞性貧血9．細(xì)胞外鐵陰性,鐵粒幼紅細(xì)胞占12%,此結(jié)果符合A.正常骨髓鐵粒染色B.缺鐵性貧血C.地中海貧血D.難治性貧血E.鐵粒幼細(xì)胞性貧血A．珠蛋白生成障礙貧血B．缺鐵性貧血C．巨幼細(xì)胞性貧血D．骨髓病性貧血E．溶血性貧血11．下列哪項(xiàng)不符合葉酸生理A．人體本身合成部分B．不耐熱D．存在于綠葉蔬菜、水果中12．不屬于紅細(xì)胞生成減少性貧血的是A．營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血B．缺鐵性貧血C．紅細(xì)胞酶缺陷性貧血D．鐵粒幼細(xì)胞貧血E．再生障礙性貧血13．與巨幼細(xì)胞性貧血無關(guān)的是A．中性粒細(xì)胞核增多B．中性粒細(xì)胞核左移C．MCV112~159flD．MCH32~49pgE．MCHC0.32~0.3614．下列哪項(xiàng)不是缺鐵性貧血缺鐵早期的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)A．鐵粒幼細(xì)胞正常B．紅細(xì)胞形態(tài)正常C血清鐵減少D．網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)正常E．骨髓小粒染色鐵正?；驕p少15．骨髓涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查不能確診的疾病是A．急性白血病B．再生障礙性貧血C．多發(fā)性骨髓瘤D．缺鐵性貧血E．慢性白血病16．再障患者骨髓病理組織學(xué)檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)造血細(xì)胞減少，尤其是：A．巨大原始紅細(xì)胞B．巨大早幼粒細(xì)胞C．巨大血小板D．巨核細(xì)胞E．以上都不正確17．下列哪項(xiàng)符合再障的臨床檢驗(yàn)A．細(xì)胞內(nèi)、外鐵減少B．血清鐵增高C．血清可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體(sTfR)增高D．中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性降低E．以上都不正確18．下列哪項(xiàng)不是原發(fā)性再生障礙性貧血的診斷依據(jù)A．網(wǎng)織紅細(xì)胞減少B．全血細(xì)胞減少C．一般無肝、脾、淋巴結(jié)腫大D．骨髓有核細(xì)胞增生減低E．骨髓巨核細(xì)胞增生成熟障礙19．下列哪種疾病的血象、骨髓象中血小板、巨核細(xì)胞均減少A．脾功能亢進(jìn)B．自身免疫性溶血性貧血合并免疫性血小板減少性紫癜(Evan綜合征)C．特發(fā)性血小板減少性紫癜D．巨幼細(xì)胞性貧血E．再生障礙性貧血20.下列哪項(xiàng)不是血紅蛋白肽鏈結(jié)構(gòu)E.HbBarts－γ421.原位溶血的場(chǎng)所主要發(fā)生在A.肝臟B.骨髓C.脾臟D.血管內(nèi)E.淋巴結(jié)22.不符合溶血性貧血骨髓象特征的是A.小細(xì)胞低色素性貧血B.粒/紅比值減低C.紅細(xì)胞系統(tǒng)增生顯著D.可見豪焦小體和卡－波環(huán)等紅細(xì)胞異常結(jié)構(gòu)E.骨髓增生明顯活躍23.下列哪項(xiàng)檢查是診斷溶血的最可靠證據(jù)A.血清間接膽紅素升高B.網(wǎng)織紅細(xì)胞升高＞5%(0.05)C.骨髓紅系明顯增生D.紅細(xì)胞壽命縮短E.尿膽原強(qiáng)陽性24.診斷急性血管內(nèi)溶血最有意義的陽性結(jié)果是A.黃疸B.血紅蛋白血癥和血紅蛋白尿C.紅細(xì)胞減少D.尿膽原增加E.紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn)陽性25.下列檢查哪項(xiàng)改變與溶血無關(guān)A.網(wǎng)織紅細(xì)胞增多B.血清直接膽紅素增多C.黃疸D.結(jié)合珠蛋白減少E.尿膽原增多26.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿時(shí)，下列哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)常呈陽性A.紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn)B.抗人球蛋白試驗(yàn)C.尿含鐵血黃素試驗(yàn)D.異丙醇實(shí)驗(yàn)E.冷凝集素試驗(yàn)27.紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn)脆性增加主要見于A.PNHB.遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥C.海洋性貧血D.再生障礙性貧血E.自身免疫性溶血性貧血28.下列組合哪項(xiàng)不符合PNH的實(shí)驗(yàn)室檢查A.PNH－蔗糖溶血試驗(yàn)陽性B.PNH－尿含鐵血黃素試驗(yàn)陽性C.PNH－抗人球蛋白試驗(yàn)陽性D.PNH－屬于紅細(xì)胞膜異常溶血性貧血E.PNH－與遺傳性有關(guān)的疾病29.G6PD酶缺乏時(shí)，下列哪項(xiàng)試驗(yàn)呈陽性反應(yīng)A.抗人球蛋白試驗(yàn)B.熱溶血試驗(yàn)C.高鐵血紅蛋白還原試驗(yàn)D.酸溶血試驗(yàn)E.蔗糖溶血試驗(yàn)Coombs何種病有意義A.PNHB.再生障礙性貧血C.G6PD缺乏癥D.珠蛋白生成障礙性貧血E.自身免疫性溶血性貧血31.珠蛋白生成障礙性貧血最常見下列哪種異常形態(tài)紅細(xì)胞增多A.球形紅細(xì)胞B.破碎紅細(xì)胞C.靶形紅細(xì)胞D.淚滴形紅細(xì)胞E.鐮形紅細(xì)胞32.珠蛋白生成障礙性貧血的主要診斷依據(jù)是A.網(wǎng)織紅細(xì)胞增高B.血紅蛋白尿C.外周血出現(xiàn)有核紅細(xì)胞D.血紅蛋白電泳異常E.骨髓中幼稚紅細(xì)胞明顯增高33.除下列哪項(xiàng)外，其余均可引起血管內(nèi)溶血A.G6PD缺乏癥B.瘧疾C.PNHD.自身免疫性溶血性貧血E.陣發(fā)性冷性血紅蛋白尿34.診斷溫抗體型溶血性貧血的最重要的實(shí)驗(yàn)室檢查是steinerD.免疫球蛋白測(cè)定E.血紅蛋白電泳35.下列屬于血管內(nèi)溶血的疾病是A.PNHD.再生障礙性貧血E.巨幼細(xì)胞貧血36.有多種溶血的特殊檢查，下列哪一組是錯(cuò)誤的A.Coombs試驗(yàn)－自身免疫性溶血性貧血B.Ham試驗(yàn)－PNHC.紅細(xì)胞滲透脆性增高－遺傳性球形細(xì)胞增多癥D.外周血中出現(xiàn)大量靶形紅細(xì)胞－珠蛋白生成障礙性貧血E.蠶豆病－機(jī)體對(duì)蠶豆的變態(tài)反應(yīng)37.下列檢查中哪項(xiàng)與溶血無關(guān)A.網(wǎng)織紅細(xì)胞增多B.血清直接膽紅素升高C.糞膽原增多D.結(jié)合珠蛋白減少E.尿膽原增多38.急性溶血時(shí)，下列哪項(xiàng)是少見的A.寒戰(zhàn)、高熱B.頭痛、腰痛、背痛、四肢酸痛C.尿膽原增多D.尿膽紅素增多E.急性腎衰竭A.網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)增多B.幼紅細(xì)胞甚至幼粒細(xì)胞釋放入周圍血C.紅系增生顯著D.有血紅蛋白分解產(chǎn)物A溶血性貧血B缺鐵性貧血C再生障礙性貧血D鐵粒幼細(xì)胞性貧血E慢性感染性貧血(-)，紅細(xì)胞滲透脆性增加。最可能的診斷是A.先天性非溶血性黃疸B.遺傳性球紅細(xì)胞增多癥C.自身免疫性溶血性貧血D.球蛋白生成障礙性貧血E.慢性肝病性貧血gL。下列哪些檢查在此病例應(yīng)異常A.血清結(jié)合珠蛋白測(cè)定B.Ham試驗(yàn)C.Coombs試驗(yàn)D.高鐵血紅蛋白還原試驗(yàn)E.血紅蛋白電泳及抗堿血紅蛋白測(cè)定A.G6PD缺乏癥B.瘧疾C.PNHD.自身免疫性溶血性貧血E.陣發(fā)性冷性血紅蛋白尿紅細(xì)胞11%(0.11)；血涂片示紅細(xì)胞呈小球形，中央蒼白區(qū)消失；尿膽紅素(-)，尿膽原強(qiáng)陽性；紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn)正常，Rous試驗(yàn)(-)。進(jìn)一步應(yīng)選擇下列哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查確診B高鐵血紅蛋白還原試驗(yàn)C堿變性試驗(yàn)D自身溶血試驗(yàn)E冷熱溶血試驗(yàn)胞及血小板正常，網(wǎng)織紅細(xì)胞13%；Coombs試驗(yàn)(-)；紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn)，初溶為58%氯化鈉溶液，全溶為46%氯化鈉溶液。本例溶血性貧血發(fā)病機(jī)制為A獲得性紅細(xì)胞膜缺陷B遺傳性紅細(xì)胞膜缺陷C紅細(xì)胞磷酸己糖旁路中的酶缺陷D珠蛋白肽鏈合成減少E紅細(xì)胞自身抗體產(chǎn)生頭暈、乏力伴皮膚黃染。檢驗(yàn)：血紅蛋白80g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞5%；紅擬診為溶血性貧血。為明確溶血病因，宜首選下列哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查C自身溶血試驗(yàn)D血紅蛋白電泳E高鐵血紅蛋白還原實(shí)驗(yàn)二、名詞解釋1．缺鐵性貧血：由于體內(nèi)貯存鐵消耗殆盡，又不能得到足夠的補(bǔ)充，不能滿足正常紅細(xì)胞生成的需要而發(fā)生的小2．單純紅細(xì)胞系再生障礙：純紅細(xì)胞再生障礙性貧血簡(jiǎn)稱純紅再障，系骨髓紅細(xì)胞系列選擇性再生障礙所致一組少見的綜合征。骨髓內(nèi)分化成熟過程中，由于營(yíng)養(yǎng)因素或先天性膜、酶、血紅蛋白結(jié)構(gòu)異常等因素，于有核細(xì)胞階段或釋放入周圍血循環(huán)中立刻破裂而溶血。6.血管內(nèi)溶血：由于紅細(xì)胞破壞率增加，超過造血器官的代償能力時(shí)所發(fā)生的一類貧血7．血管外溶血：紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷或外在溶血因素所致，紅細(xì)胞在血管內(nèi)被直接破壞，血紅蛋白進(jìn)入血漿，臨床以血紅蛋白血癥和血紅蛋白尿?yàn)橹饕卣?，遺傳性多見9.血紅蛋白病:是一組生成血紅蛋白的珠蛋白肽鏈的結(jié)構(gòu)異?；蚝铣呻逆溗俾实母淖円鹧t蛋白功能異常所致是紅細(xì)胞，還有白細(xì)胞和血小板，為常見的溶血性貧血的一種。11．繼發(fā)性貧血:繼發(fā)性貧血(secondaryanemia)又稱癥狀性貧血，是由造血系統(tǒng)以外的全身系統(tǒng)性疾病導(dǎo)致的征為骨髓紅細(xì)胞系、粒細(xì)胞系及巨核細(xì)胞系均有異常增生，尤以紅細(xì)胞系增生顯著。三、論述題1.簡(jiǎn)述貧血的含義及成人貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及貧血的診斷程序。1．貧血是指由多種原因引起外周血單位容積內(nèi)血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞數(shù)及紅細(xì)胞比容低于本地區(qū)、相同年齡和性別人群的參考值下限的一種癥狀。gLL紅蛋白貧血的診斷過程為：①確定有無貧血；②檢查貧血的嚴(yán)重程度；③確定貧血的類型；④查清貧血的病因，結(jié)合臨床2.簡(jiǎn)述我國(guó)現(xiàn)行再障的診斷標(biāo)準(zhǔn)。細(xì)胞絕對(duì)值減少；②一般無肝脾腫大；③骨髓至少一個(gè)部位增生減低或重度減低；④PNHMDS物治療無效。3．巨幼細(xì)胞性貧血應(yīng)與哪些疾病相鑒別?3．巨細(xì)胞性貧血需與下列疾病進(jìn)行鑒別：①全血細(xì)胞減少性疾病；②急性紅白血病(紅血病期)；③骨髓增生異常？4．溶血性貧血是由于紅細(xì)胞破壞率增加，超過造血器官的代償能力時(shí)所發(fā)生的一類貧血。診斷溶血性貧血除分析、測(cè)定其半壽期：正常紅細(xì)胞為25－32d，溶血性貧血者可見明顯縮短。②測(cè)定糞中尿膽原排泄量并計(jì)算溶血指數(shù)：正常人每天尿膽原排泄量40－280mg，溶血指數(shù)為11－20。溶血性貧血者尿膽原排泄量可達(dá)400－1000mg，溶血指髓幼紅細(xì)胞的增生程度：正常人粒紅比例為(2－5)：1；溶血性貧血時(shí)幼紅細(xì)胞呈反應(yīng)性增生，粒紅比例≥1。5．哪些實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果可以顯示有溶血性貧血的可能性？間接膽紅素試驗(yàn)陽性、尿膽原強(qiáng)陽性；外周血可見異常形態(tài)紅細(xì)胞和破碎紅細(xì)胞；骨髓有核細(xì)胞增生活躍，以紅系為主，料/紅比值降低甚至倒置。6．請(qǐng)列表說明血管內(nèi)溶血和血管外溶血的不同點(diǎn)。特征血管內(nèi)溶血血管外溶血病因紅細(xì)胞內(nèi)缺陷，外在因素后天多見紅細(xì)胞內(nèi)缺陷，外在因素遺傳性多見紅細(xì)胞破壞場(chǎng)所血管內(nèi)單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)病程急性多見肝脾腫大見紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變見紅細(xì)胞脆性改變變化小血紅蛋白血癥40－1000mg/L輕度增高血紅蛋白尿無或輕微尿含鐵血黃素慢性可見一般陰性骨髓再障危象見急性加重時(shí)可見輕度增高7．PNH可有全血細(xì)胞減少，或任何一種或兩種血細(xì)胞減少，骨髓有核細(xì)胞增生明顯活躍，但部分也可增生低下。Ham，PNH時(shí)為陽性反應(yīng)而為再生障8．主要包括慢性感染性貧血、慢性肝疾病所致貧血、慢性腎臟疾病所致貧血、腫瘤所致貧血及內(nèi)分泌疾病所致貧三種紅細(xì)胞增多癥的鑒別細(xì)胞增多癥真性紅細(xì)胞增多癥繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥相對(duì)性紅↑↑↑紅細(xì)胞容積↑↑↑血小板計(jì)數(shù)↑常正骨髓象三系均增生常紅系增生正脾腫大有無無中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶↑常正↑常正紅細(xì)胞生成素?！袩o無第十章白細(xì)胞檢驗(yàn)的臨床應(yīng)用一、選擇題A.M1B.M3C.M5D.M7E.ALL2.某急性白血病患者，其骨髓中的原始細(xì)胞形態(tài)主要特點(diǎn)如下：胞體中等大小，胞體規(guī)則，胞質(zhì)量中等，藍(lán)色，A.粒細(xì)胞系列B.單核細(xì)胞系列C.粒單核細(xì)胞系列D.淋巴細(xì)胞系列E.巨核細(xì)胞系列3.白血病患者通過化療或骨髓移植后臨床和血液學(xué)檢查可達(dá)到完全緩解，但體內(nèi)仍殘留著一定數(shù)量的白血病細(xì)A.104~106B.106~108C.108~1010D.1010~1012E.1012~1014？A.白血病細(xì)胞侵犯血管，導(dǎo)致血管破裂B.血小板破壞增加C.血小板生成減少和功能異常D.凝血因子合成減少E.纖溶系統(tǒng)活性亢進(jìn)5.M?？梢娤铝心姆N特異性染色異常？EOA.t(8;21)(q22；q22)B.t(9；22)(q34；q11)C.t(15;17)(q22；q11-12)D.t(8；14)(q24；q32)E.t(11；14)(p13；q11)A.ALLB.M2C.M3D.M5E.M6A.貧血B.出血C.發(fā)燒D.浸潤(rùn)E.皮疹8.M患者骨髓中原粒細(xì)胞占百分之多少(NEC)？1A.30%~90%B.≥30%C.≥90%D.≥80%E.30%~80%M無明5A.基本正常骨髓象B.完全緩解骨髓象C.部分緩解骨髓象D.未緩解骨髓象E.復(fù)發(fā)骨髓象10.M初診患者，其骨髓中有核紅細(xì)胞百分比一般是多少？6A.≥30%B.≥40%C.≥50%D.≥60%E.≥80%A≥10％B.≥15％C≥20％D.≥25％E≥30％A.分子生物學(xué)分型B.細(xì)胞形態(tài)分型C.細(xì)胞免疫學(xué)分型D.細(xì)胞遺傳學(xué)分型E.綜合上述各種分類A.白細(xì)胞增加，紅細(xì)胞數(shù)正常，血小板數(shù)下降B.白細(xì)胞數(shù)下降，其他細(xì)胞數(shù)正常C.白細(xì)胞數(shù)增加，紅細(xì)胞數(shù)下降，血小板數(shù)正常D.白細(xì)胞數(shù)增加，紅細(xì)胞數(shù)下降，血小板數(shù)下降E.全血細(xì)胞減少B.t(1；14)C.t(8；16)D.t(5；17)E.t(1；19)A.急性淋巴細(xì)胞白血病(B淋巴細(xì)胞系)A.白細(xì)胞數(shù)顯著增高B.白細(xì)胞分類中以原始細(xì)胞為主C.血小板數(shù)量增高D.嗜堿粒細(xì)胞增高E.嗜酸粒細(xì)胞增高A.血象變化C.髓象及骨髓活檢D.中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分減低E.白細(xì)胞免疫分型18.關(guān)于慢性淋巴細(xì)胞白血病，下列哪一條是錯(cuò)誤的？C.外周血象成熟且功能正常的小淋巴細(xì)胞數(shù)量明顯增高D.可以合并自身免疫性溶血性貧血E.骨髓原始及幼稚淋巴細(xì)胞常<5%A.多毛細(xì)胞白血病B.慢性淋巴細(xì)胞白血病C.幼淋細(xì)胞白血病E.漿細(xì)胞白血病20.關(guān)于骨髓增生異常綜合征(MDS)，下列哪一條是錯(cuò)誤的？A.骨髓出現(xiàn)“病態(tài)造血現(xiàn)象”C.部分患者可發(fā)展為急性髓系白血病E.50%患者可出現(xiàn)染色體異常？B.全血細(xì)胞減少常見C.單核細(xì)胞減少D.可見胞質(zhì)不規(guī)則突起的淋巴細(xì)胞E.骨髓常呈干抽A.嗜酸粒細(xì)胞白血病的血、髓象嗜酸粒細(xì)胞明顯升高B.嗜堿粒細(xì)胞白血病可由慢粒發(fā)展而來的C.漿細(xì)胞白血病確診依據(jù)是骨髓異常漿細(xì)胞>20%DTRAP性見于多毛細(xì)胞白血病E.急性混合型白血病可同時(shí)累及淋系和髓系D.胃黏膜相關(guān)性淋巴瘤E.外套細(xì)胞淋巴瘤24.關(guān)于淋巴瘤實(shí)驗(yàn)室檢查的闡述正確的是：A.血小板減少只發(fā)生于骨髓受侵犯的患者B.血清堿性磷酸酶升高可提示瘤負(fù)荷降低E.患者的嗜酸性粒細(xì)胞減少25.關(guān)于淋巴瘤的敘述正確的是：A.NHL病理學(xué)特點(diǎn)是在炎性細(xì)胞的背景下含有少量典型的腫瘤細(xì)胞BNLPHL的反應(yīng)相對(duì)較差C.單獨(dú)看到RS細(xì)胞不能確診為HLD.臨床分期對(duì)HL治療的價(jià)值不如對(duì)NHLE.血象異常與骨髓受侵程度一致26.關(guān)于多發(fā)性骨髓瘤實(shí)驗(yàn)室檢查正確的是：C.本-周蛋白是免疫球蛋白重鏈E.一般無腎功能異常性骨髓瘤的敘述中錯(cuò)誤的是：A.未定性單克隆免疫球蛋白血癥可進(jìn)展為多發(fā)性骨髓瘤D.多發(fā)性骨髓瘤患者在確診時(shí)常存在腎功能不全E.總蛋白水平常降低28.可作為真性紅細(xì)胞增多癥和繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥的鑒別點(diǎn)除了：A.脾臟腫大B.血小板計(jì)數(shù)C.紅細(xì)胞容量D.血小板功能E.骨髓三系造血情況B.結(jié)節(jié)硬化型C.混合細(xì)胞型D.淋巴細(xì)胞消減型E.富含淋巴細(xì)胞的經(jīng)典型30.淋巴瘤主要診斷依據(jù)：(C)A.骨髓活檢B.外周血常規(guī)檢查C.淋巴結(jié)活檢A.IgG>35g/LB.IgA>2.0g/LC.IgM>35g/LD.IgD>20g/LE.IgE>20g/L32.下列哪項(xiàng)是非霍奇金淋巴瘤的病理學(xué)特點(diǎn)：A.干酪樣壞死B.淋巴結(jié)正常結(jié)構(gòu)全部或部分破壞D.大量嗜酸性粒細(xì)胞侵潤(rùn)E.大量中性粒細(xì)胞侵潤(rùn)33.非霍奇金淋巴瘤病情進(jìn)展時(shí)一般不出現(xiàn)：C.血沉加快D.單克隆及多克隆免疫球蛋白升高E.血紅蛋白濃度降低34.在真性紅細(xì)胞增多癥的病人一般不會(huì)有：A.脾腫大B.皮膚搔癢C.骨髓中原始紅細(xì)胞比例大于30％D.白細(xì)胞和血小板增多E.紅細(xì)胞容積增加35.嗜酸性粒細(xì)胞增多可見于下列疾病，除了：A.自身免疫性疾病B.寄生蟲感染C.淋巴瘤D.多發(fā)性骨髓瘤E.再生障礙性貧血A.原始粒細(xì)胞明顯增高B.中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分增高C.嚴(yán)重貧血D.染色體異常E.血小板明顯增高37.惡性組織細(xì)胞增多癥病人不會(huì)出現(xiàn)：A.貧血B.高熱C.黃疸D.胸腹水E.中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分明顯增高38.惡性組織細(xì)胞增多癥病人細(xì)胞化學(xué)染色可出現(xiàn)：B.酸性磷酸酶染色陰性C.非特異性酯酶染色陰性D.溶菌酶染色陽性E.中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分增高39.嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)晝夜生理變異表現(xiàn)有：40.脾功能亢進(jìn)的主要特征錯(cuò)誤的是：A.脾大B.一系或多系血細(xì)胞減少C.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)增高E.骨髓造血細(xì)胞降低41.傳染性單核細(xì)胞增多癥可出現(xiàn)的表現(xiàn)中錯(cuò)誤的是：A.發(fā)熱B.淋巴結(jié)腫大C.嗜異性凝集試驗(yàn)陰性D.淋巴細(xì)胞比例增加E：A.糖原染色陽性B.酸性磷酸酶染色陰性D.過氧化物酶陽性E.堿性磷酸酶染色陽性性，32，發(fā)燒伴牙齦出血5天，查體：肝、脾及淋巴結(jié)未及，胸骨中下端壓痛。血常規(guī)檢查：白細(xì)胞其胞體大小不一，多數(shù)較大，胞體不規(guī)則，胞質(zhì)豐富，胞質(zhì)中有豐富、較粗大的紫紅色顆粒，胞質(zhì)有內(nèi)質(zhì)、外質(zhì)之分，核形不規(guī)則，扭曲、分葉，染色質(zhì)細(xì)致，核仁可見。你考慮下列哪種白血??？A.ALLB.M1C.M2B.D.M3E.M5L蛋白量75g/L，血小板數(shù)35×109/L。骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查：原始細(xì)胞+幼稚細(xì)胞(不包括幼？A.骨髓增生異常綜合征B.多發(fā)性骨髓瘤C.淋巴瘤白血病D.急性白血病E.上述疾病均有可能A.外周血涂片檢查B.細(xì)胞化學(xué)染色和細(xì)胞免疫學(xué)分型E.骨髓活檢46.急性白血病骨髓象一般具有下列哪些特點(diǎn)？A.多數(shù)骨髓有核細(xì)胞增生極度或明顯活躍B.骨髓小粒呈空網(wǎng)狀C.涂抹細(xì)胞易見D.巨核細(xì)胞常減少或缺如E.吞噬細(xì)胞易見A.CD56+ALLB.CD34+ALLC.CD33+ALLD.CD14+ALLE.CD13+ALLA.CD8B.CD7C.CyCD3D.CD5E.CD2AAuer小體B．是急性非淋巴細(xì)胞白血病的細(xì)胞形態(tài)學(xué)標(biāo)志C．急性粒細(xì)胞白血病均可見50.有關(guān)M,哪些說法是錯(cuò)的？0A.骨髓中原始細(xì)胞≥30％，形態(tài)似ALLB.治療效果差，生存期短C.常規(guī)細(xì)胞化學(xué)染色均陰性E.細(xì)胞遺傳學(xué)檢查常有特異性異常(51~54題共用備選答案)A.POX染色陽性率100％，呈強(qiáng)陽性B.NAS-DAE染色陽性率100％，呈強(qiáng)陽性，加氟化鈉抑制C.NAS-DCE染色陽性率25％，以(+)為主D.POX染色陽性率0％，PAS染色陽性率99％，呈多數(shù)細(xì)顆粒狀和粗顆粒狀陽性，部分塊狀陽性E.NAS-DAE染色呈陽性率100％，陽性強(qiáng)弱不一，加氟化鈉部分抑制51.急性單核細(xì)胞白血病B52.急性粒細(xì)胞白血病C53.急性淋巴細(xì)胞白血病D54.急性早幼粒細(xì)胞白血病A(55~57題共用備選答案)A.PML-RARaB.AML1-ETOC.CBFβ-MYH11D.ABL-BCRE.MLL55.M3A56.M4EOC57.M2bB(58~62題共用備選答案)A.CD41a(GPⅡb/Ⅲa)B.CD34C.CyCD79aD.CD14E.F.H.DMPODHLA-DR58.單核細(xì)胞D59.髓細(xì)胞F60.巨核細(xì)胞A62.干細(xì)胞B二、名詞解釋分化成熟障礙、調(diào)亡減少，同時(shí)浸潤(rùn)其他組織和臟器，并進(jìn)入外周血中。主要臨床表現(xiàn)有四大癥狀即貧血、發(fā)燒、病急、病程短，未經(jīng)治療其自然病程一般少于6個(gè)月的白血病，其骨髓髓中以原始及幼稚白3..急性白血病復(fù)發(fā)：指以下三項(xiàng)中的任何一項(xiàng)即為復(fù)發(fā)，①骨髓中原粒細(xì)胞Ⅰ型+Ⅱ型(或原單核細(xì)胞+幼單細(xì)胞或原淋巴細(xì)胞+幼淋細(xì)胞)＞5％且＜20％，經(jīng)過有效的抗白血病治療一個(gè)療程后仍為達(dá)到骨髓完全緩解；②骨髓原粒細(xì)胞Ⅰ型+Ⅱ型(或原單核細(xì)胞+幼單細(xì)胞或原淋巴細(xì)胞+幼淋細(xì)胞)＞20％；③骨髓外有白血病細(xì)胞浸潤(rùn)者。4.部分緩解：原粒細(xì)胞Ⅰ型+Ⅱ型(原單核細(xì)胞+幼單核或原淋巴細(xì)胞+幼淋巴細(xì)胞)＞5%~≤20%或臨床、血象中有一項(xiàng)未達(dá)到完全緩解標(biāo)準(zhǔn)者。經(jīng)過化療或骨髓移植后，達(dá)到臨床和血液學(xué)完全緩解，但體內(nèi)仍殘留微量白血病細(xì)胞(估計(jì)約106~8個(gè))的狀態(tài)。M8.白細(xì)胞不增多性白血?。和庵苎邪准?xì)胞數(shù)在15×109/L以下，細(xì)胞分類時(shí)白血病細(xì)胞有(但比例常較低)或無，故又稱為非白血性白血病。9.MICM分型：是指采用細(xì)胞形態(tài)學(xué)(M)、細(xì)胞免疫學(xué)(I)、細(xì)胞遺傳學(xué)(C)和分子生物學(xué)(M)相結(jié)合，進(jìn)行綜合分析的一種白血病分型方法。白血病分型方法，他們將急性白血病分為急性淋巴細(xì)胞細(xì)胞和急性髓細(xì)胞白血病，前者分為ALL1、ALL2、ALL3，后者分為M~M。1612．全髓白血病(Panmyelosis)是一種以骨髓紅、白、巨核細(xì)胞三系同時(shí)異常增生為特征的急性非淋巴細(xì)胞白血病，DNA組分增加，而祖細(xì)胞和早期細(xì)胞的增生正常甚14．尿本-周蛋白在多發(fā)性骨髓瘤中，15％~20％患者的骨髓瘤細(xì)胞不合成完整的免疫球蛋白分子，只合成單克隆自由輕鏈，使其含量增加，在疾病初期，血清中的這些自由輕鏈可以通過腎小球?yàn)V過而被清除，而在腎小管中自由輕鏈被分解代謝，因而尿蛋白檢測(cè)為陰性；輕鏈超過了腎小管重吸收的能力，尿液中可出現(xiàn)自由輕鏈，稱為本周蛋15．類白血病反應(yīng)是指機(jī)體對(duì)某些刺激因素所產(chǎn)生的類似白血病表現(xiàn)的血象反應(yīng)，簡(jiǎn)稱為類白反應(yīng)。典型血象表現(xiàn)為白細(xì)胞數(shù)顯著增高，可有一定數(shù)量的原始和幼稚細(xì)胞出現(xiàn)，有時(shí)可以伴有貧血和血小板減少，類似白血病。各個(gè)核均有一個(gè)大而紅染的包涵體樣核仁，其邊界清晰，其周圍有空暈圍繞，有時(shí)可見核仁兩端為平頭形。17．反應(yīng)性組織細(xì)胞增多癥18、M蛋白多發(fā)性骨髓瘤常為單株漿細(xì)胞的前體細(xì)胞惡性增生，血清中出現(xiàn)此株單克隆漿細(xì)胞分泌的大量結(jié)構(gòu)均一的免疫球蛋白或其亞單位，臨床上稱之為單克隆免疫球蛋白(M蛋白)。遺傳性類脂代謝紊亂性疾病，其發(fā)病是由于溶酶體中參與類脂代謝的酶不同程度缺乏引起大多有肝脾腫大、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及視網(wǎng)膜病變。mgL骨髓瘤、淋巴瘤等惡性腫瘤時(shí)，血清水平可升高，可作為反映腫瘤負(fù)荷的一個(gè)指標(biāo)。三、問答題細(xì)胞學(xué)特征ALLALLALL 123細(xì)胞大小小細(xì)胞為主，大小較一致大細(xì)胞為主，大小不一大細(xì)胞為主，大小較一致核染色質(zhì)較粗，結(jié)構(gòu)較一致較疏松，結(jié)構(gòu)不一致細(xì)點(diǎn)狀，結(jié)構(gòu)一致規(guī)則，偶有凹陷、折疊較規(guī)則胞質(zhì)量少不一定，常較多較多胞質(zhì)嗜堿性輕或中度不一定，有些較深藍(lán)深藍(lán)色胞質(zhì)空泡常明顯，呈蜂窩狀2．我國(guó)急性髓細(xì)胞白血病的診斷標(biāo)準(zhǔn)(1986年天津會(huì)議)是什么？2.M(急性粒細(xì)胞白血病未分化型)骨髓中原粒細(xì)胞≥0.90(NEC)，早幼粒細(xì)胞很少，中幼粒以下各階段細(xì)胞不見1M(急性粒細(xì)胞白血病部分分化型)2M骨髓中原粒細(xì)胞≥0.30~0.＜90(NEC)，早幼粒細(xì)胞及其以下各階段細(xì)胞＞0.10，單核細(xì)胞＜0.20。2aM骨髓中原粒細(xì)胞及早幼粒細(xì)胞明顯增多，以異常中性中幼粒細(xì)胞為主＞0.30，此類細(xì)胞核漿發(fā)育明顯不平衡，其2bM(急性早幼粒細(xì)胞白血病)骨髓中以顆粒異常增多的異常早幼粒細(xì)胞增生為主＞0.30(NEC)，原粒細(xì)胞及中幼粒3以下細(xì)胞各階段較少。M(粗顆粒型)胞漿中充滿粗大顆粒，且密集融合分布，顆粒也可覆蓋在核上。3aM(細(xì)顆粒型)胞漿中顆粒細(xì)小而密集。3bM(急性粒單細(xì)胞白血病)4M骨髓中以原粒細(xì)胞、早幼粒細(xì)胞增生為主，原單核細(xì)胞、幼單核細(xì)胞及單核細(xì)胞＞0.20(NEC)。4aM骨髓中以原單核細(xì)胞、幼單核細(xì)胞增生為主，原粒細(xì)胞、早幼粒細(xì)胞＞0.20(NEC)。4bM骨髓中的原始細(xì)胞既具有粒細(xì)胞系統(tǒng)特征又具有單核細(xì)胞系統(tǒng)特征，此類細(xì)胞＞0.30(NEC)。4cM除上述特點(diǎn)外，嗜酸性粒細(xì)胞增加占0.05~0.30(NEC)，其嗜酸顆粒粗大而圓，還有著色較深的嗜堿顆粒。4EoM(急性單核細(xì)胞白血病)5M(急性單核細(xì)胞白血病未分化型)骨髓中原單核細(xì)胞≥0.80(NEC)。5aM(急性單核細(xì)胞白血病部分分化型)骨髓中原單核細(xì)胞和幼單核細(xì)胞≥0.30(NEC)，其中原單核細(xì)胞＜0.80。5bM(紅白血病)骨髓中紅細(xì)胞系統(tǒng)＞0.50，且有形態(tài)異常，原粒細(xì)胞(或原單核細(xì)胞+幼單核細(xì)胞)＞0.30(NEC)；6若血液涂片中原粒細(xì)胞(或原單核細(xì)胞)＞0.05，骨髓中原粒細(xì)胞(或原單核細(xì)胞+幼單核細(xì)胞)＞0.20(NEC)。M(急性巨核細(xì)胞白血病)外周血中有原巨核(小巨核)細(xì)胞；骨髓中原巨核細(xì)胞≥0.30；原巨核細(xì)胞有電鏡或73．急性白血病的完全緩解標(biāo)準(zhǔn)是什么?幼淋巴細(xì)胞)≤5%，紅細(xì)胞及巨核細(xì)胞系統(tǒng)正常。M型：原粒細(xì)胞Ⅰ型+Ⅱ型≤5%，中性中幼粒細(xì)胞比例在正常范2b圍。M型：原粒細(xì)胞+早幼粒細(xì)胞≤5%。M型：原粒細(xì)胞Ⅰ、Ⅱ型+原單核細(xì)胞及幼單核細(xì)胞≤5%。M型：原單核細(xì)345胞Ⅰ、Ⅱ型+幼單核細(xì)胞≤5%。M型：原粒細(xì)胞Ⅰ、Ⅱ型≤5%，原紅細(xì)胞及幼紅細(xì)胞比例基本正常。M型：粒細(xì)胞、67紅細(xì)胞二系比例正常，原巨核細(xì)胞+幼巨核細(xì)胞基本消失。②血象：Hb≥100g/L、女≥90g/L；中性粒細(xì)胞絕對(duì)值≥1.5×109/L，分類無白血病細(xì)胞；PL≥100×109/L。③臨床：無貧血、出血、感染及白血病細(xì)胞侵潤(rùn)表現(xiàn)。4．根據(jù)細(xì)胞系列將急性白血病分為哪兩大類？細(xì)胞免疫分型時(shí)所用的一線單抗和二線單抗各有哪些？列將急性白血病分急性淋巴細(xì)胞白血病和急性髓細(xì)胞白血病。我們把用于急性白血病分型的常用單克隆抗體分為一線和二線，詳見下表細(xì)胞系列一線單抗二線單抗髓細(xì)胞CD13、CD117、MPOCD2、CyCD3、CD7CyD79aCD33、CD14、CD15、CD11、CD61、CD41、CDCD1、CD4、CD5、CD8CD20、CD24、5.①血象：常表現(xiàn)為全血細(xì)胞減少。血涂片中，大多數(shù)患者可見異常早幼粒細(xì)胞，柴捆細(xì)胞常較易見。②骨髓象：根據(jù)異常早幼粒細(xì)胞中顆粒的粗細(xì)分為粗顆粒型(M)和細(xì)顆粒型(M)。③細(xì)胞化學(xué)染色:POX染色、NAS-DCE染3a3bHLA-DR-。⑤細(xì)胞遺傳學(xué)和分子生物學(xué)檢查：大多數(shù)患者可檢測(cè)到特異性染色體異常，即t(15；17)(q22；q11~6．慢性粒細(xì)胞白血病加速期的診斷要點(diǎn)。6．慢粒患者具下列之二者，可考慮為加速期。①不明原因發(fā)熱、貧血、出血加重或骨骼痛；②脾進(jìn)行性腫大；③非藥物引起血小板降低或增高；④原始細(xì)胞在血中和/或骨髓中＞10%；⑤外周血中嗜堿粒細(xì)胞＞20%；⑥骨髓纖維7．慢性淋巴細(xì)胞白血病的臨床分期及其標(biāo)準(zhǔn)。7．根據(jù)臨床表現(xiàn)，將慢淋分為A.B.C三期。A期：血和骨髓中淋巴細(xì)胞增多，可有少于三個(gè)區(qū)域的淋巴組織腫大。CB有貧血(Hb：男性≤110g/L，女性<100g/L，或血小板少<100×109/L)。8．簡(jiǎn)述霍奇金氏淋巴瘤診斷時(shí)需要進(jìn)行的檢查及其鑒別診斷。須有病理學(xué)的依據(jù)，臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查結(jié)果僅僅提供診斷線索。由于淋巴瘤HL的分期學(xué)診斷后，必須進(jìn)行分期。分期根據(jù)腫瘤累及的解剖學(xué)部位及與橫膈的關(guān)系。根據(jù)淋巴瘤需要與其他淋巴結(jié)腫大的疾病相鑒別。局部淋巴結(jié)腫大需要與淋巴結(jié)炎和惡性腫瘤轉(zhuǎn)移鑒別。以發(fā)熱為主要性腫瘤相鑒別。R-S細(xì)胞對(duì)霍奇金淋巴瘤的病理學(xué)診斷有重要價(jià)值，但是它也可以見于傳染性單核細(xì)胞增多癥、結(jié)締組織病、其他惡性腫瘤。因此單獨(dú)看到R-S細(xì)胞不能確診為非霍奇金淋巴瘤。9．試述國(guó)內(nèi)多發(fā)性骨髓瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)。9、國(guó)內(nèi)多發(fā)性骨髓瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：(1)骨髓中漿細(xì)胞>15％并有異常漿細(xì)胞(骨髓瘤細(xì)胞)或組織活檢證實(shí)為漿細(xì)胞瘤(2)血清中出現(xiàn)大量單克隆免疫球蛋白(M成分)：IgG>35g／L，IgA>20/L，IgD>2.0/L，IgE>2.0/L，IgM>15/L，或尿中單克隆免癥球蛋白輕鏈(本-周蛋白)>1.0/24h。少數(shù)病例可出現(xiàn)雙克隆或三克隆性免疫球蛋白。(3)無其他原因的溶骨性病變或廣泛性骨質(zhì)疏松也必須要除外骨髓轉(zhuǎn)移瘤。10．試述原發(fā)性血小板增多癥與繼發(fā)性血小板增多癥的鑒別要點(diǎn)。原發(fā)性和繼發(fā)性血小板增多癥鑒別點(diǎn)鑒別點(diǎn)性血小板增多癥反應(yīng)性血小板增多癥原發(fā)疾病無有血小板數(shù)增加常>600×109／L常<600×l09／L血栓或出血有無脾臟腫大有無骨髓網(wǎng)狀纖維化無骨髓巨核細(xì)胞集落細(xì)胞遺傳學(xué)異常無自發(fā)性巨核系或紅系克隆形成有無11．什么叫嗜酸性粒細(xì)胞增多癥？其程度如何區(qū)分？11、正常成人外周血嗜酸性粒細(xì)胞占白細(xì)胞總數(shù)的0％~4％，其絕對(duì)值為(0.05~0.45)×109／L。如分類超過4％可統(tǒng)稱為嗜酸性粒細(xì)胞增多綜合征(eosinophilicsyndrome)。本癥的病因以變態(tài)反應(yīng)性疾病(系統(tǒng)性紅斑狼瘡、)和寄生蟲感染最為常見，此外，還可見于青霉素、鏈霉素、頭孢菌素、粒細(xì)胞刺激因濕等結(jié)締組織病和特發(fā)性高嗜酸粒細(xì)胞綜合征。臨床上按外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多的程度5.0)×109／L；⑦重度：嗜酸性粒細(xì)胞占50％~90％，直接計(jì)數(shù)在5.0×109／L第十一章血栓與止血基礎(chǔ)理論一、選擇題C．Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、ⅥD．Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ、Ⅵ2．內(nèi)源性凝血途徑和外源性凝血途徑形成凝血活酶都需要什么因子A．ⅧC．X3．凝血酶原時(shí)間(PT)檢查有助于診斷A．內(nèi)凝系統(tǒng)因子缺乏或異常B.外凝系統(tǒng)因子缺乏或異常C．凝血第三階段因子缺乏或異常D.纖溶亢進(jìn)E.有抗凝物質(zhì)存在E．VWFA．庫存全血B.VitKC．DDAVPD．新鮮血漿E．基因治療PLTllL，凝血時(shí)間1min，毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)(十)，血塊收縮時(shí)間正常，患者哪方面異常A．血小板功能異常B．血管壁功能障礙C．血液凝固障礙D．血中有抗凝物質(zhì)存在E．纖溶亢進(jìn)A．Ⅷ因子缺乏B．Ⅸ因子缺乏C．Ⅶ因子缺乏8.凝血過程分為三期，其共同途徑是指下列哪期?A．第一期B．第二期C．第一、二期D．第二、三期E．第三期系統(tǒng)的始動(dòng)因子是：A．因子ⅧB子ⅪC．因子ⅦD．因子ⅩⅢEⅨ10.外源性凝血途徑因子是A．因子ⅫB子ⅪC因子ⅨD．因子ⅦE．因子Ⅷ11.參與凝血第一階段的外源性凝血活酶系統(tǒng)的主要因子有：A．因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、ⅩB因子Ⅱ、Ⅲ、Ⅶ、ⅩC．因子Ⅲ、Ⅶ、Ⅹ、ⅤE．因子Ⅲ、Ⅶ、Ⅹ、Ⅸ12.凝血過程的三個(gè)時(shí)期(即三個(gè)階段)是：A．血管收縮期、血小板聚集期和纖維蛋白形成期B．內(nèi)源性凝血系統(tǒng)作用期、外源性凝血系統(tǒng)作用期和纖維蛋白形成期C．血小板粘附期、纖維蛋白形成期和血栓形成期D．凝血活酶形成期、凝血酶形成期和纖維蛋白形成期E．血小板粘附期、凝血酶形成期和纖維蛋白形成期13.下列哪種因子除肝臟外也可由血小板產(chǎn)生?A．易變因子(v)E．纖維蛋白穩(wěn)定因子(ⅩⅢ)14.下列哪項(xiàng)屬于內(nèi)源性纖溶酶激活物?A．組織型纖溶酶原徽活物(tPA)B．尿激酶型纖溶酶原激活物(uPA)C．激肽酶D．腫瘤細(xì)胞性組織型纖溶酶原徽活物E．白血病細(xì)胞性組織型纖溶酶原激活物15.外源性凝血途徑抑制物(TFPI)的作用原理是：A通過吞噬作用B．通過中和組織因子活性物質(zhì)C．通過介質(zhì)間接發(fā)揮作用D．通過抑制血小板聚集作用E．通過釋放滅活物質(zhì)16.血小板在凝血過程中主要作用A．作用于Ⅲ因子參與外源性凝血B．激活因子ⅫD．提供血小板第Ⅲ因子17.促使血小板發(fā)生聚整的主要物質(zhì)之一是A．環(huán)磷酸腺苷B．鈣離子C．第Ⅻ因子D．血小板第Ⅲ因子E．二磷酸腺苷18.凝血第一階段參與外源性凝血系統(tǒng)的有A．Ⅲ十Ⅶ十Ⅹ十Ⅴ十Ca2+十磷脂BⅧ十Ca2+十磷脂C．Ⅹ十Ⅱ十Ⅰ十ⅫDⅫ十Ⅺ十Ⅰ十Ⅶ十Ca2+十Ⅹ十Ⅴ19．凝血活酶的組成是BⅤ十Ca2+十磷脂DCa2+十磷脂E．以上都不是20．外強(qiáng)性凝血系統(tǒng)和內(nèi)源性系統(tǒng)形成蟹血酶都需要哪種凝血因子A．因子ⅧB．因子ⅦC.因子ⅩD．因子Ⅻ21.血塊退縮不良的最主要原因是A．Ⅷ因子缺乏B．血小板質(zhì)和量的異常C．凝血酶原缺乏D．血管通透性增加E．組織因子缺乏A．血小板減少B．纖維蛋白原降低C．纖維蛋白原升高D．纖維蛋白降解產(chǎn)物增多E．纖維蛋白降解產(chǎn)物減少23.關(guān)于抗凝血酶Ⅲ的臨床意義，下列哪項(xiàng)是正確的?A．AT-Ⅲ活性增高為異常，活性減低無臨床意義B．AT-Ⅲ活性減低為異常，增高無臨床意義C．AT-Ⅲ活性增高或減低，均可導(dǎo)致出血D．AT-Ⅲ活性增高可導(dǎo)致出血，減低可導(dǎo)致血栓形成E．AT-Ⅲ活性減低可導(dǎo)致出血，增高可導(dǎo)致血栓形成24．對(duì)凝血時(shí)間最有影響的因素是：A．血小板數(shù)量B．血小板功能C．血漿凝血因子D．血管壁的完整性E．血管壁的收縮功能A．血小板與紅細(xì)胞、白細(xì)的相互粘附B．血小板與血小板之間發(fā)生粘附C．血小板與血管內(nèi)皮細(xì)胞下膠原纖維的粘附D．血小板與凝血因子的相互粘附E．血小板與膠原纖維、紅細(xì)胞、白細(xì)胞的相互粘附A．FDP是指纖維蛋白原的降解產(chǎn)物，不包括纖維蛋白的降解產(chǎn)物BFDPDICC．FDP增高是體內(nèi)纖溶亢進(jìn)的標(biāo)志，可以鑒別原發(fā)與繼發(fā)纖溶D．FDP增高主要見于容易發(fā)生DIC的基礎(chǔ)疾病ED的標(biāo)志C．血栓調(diào)節(jié)素(TM)D．α1-抗胰蛋白酶(α-AT)28．與血小板粘附反應(yīng)無關(guān)的是A．血管破損B．vWFC．血小板膜糖蛋白ⅡbD．纖維結(jié)合蛋白(Fn)E．因子Ⅷ二、名詞解釋1.OCS:循環(huán)中的正常血小板表面是平滑的，電鏡下可看到一些小的凹陷，被稱為開放管道系統(tǒng)(OCS)。3.內(nèi)源性凝血途徑:血漿內(nèi)的幾種接觸因子(FⅫ、前激肽釋放酶、高分子激肽原等)相互作用并活化FⅪ，形成下激活FⅦ，形成外源X酶(FⅦa-TF復(fù)合物)來啟動(dòng)凝血。5.FDP:纖維蛋白和纖維蛋白原被纖溶酶降解所形成的產(chǎn)物。7.血栓形成:止血反應(yīng)被不適當(dāng)?shù)貑?dòng)或擴(kuò)散所產(chǎn)生的病理過程。.透明血栓:即動(dòng)脈血栓頭部或啟動(dòng)部位，富含血小板，又稱白血栓。三、問答題1.①與非血小板表面粘著(粘附功能)，②血小板彼此粘著(聚集功能)，③釋放貯存在致密、α顆?；蛉苊阁w中小板收縮蛋白產(chǎn)生血塊收縮，參與凝血反應(yīng)，如促進(jìn)凝血酶原酶的產(chǎn)生、吸附濃縮活化2.簡(jiǎn)述手指扎傷后的主要凝血機(jī)制。