嵌頓疝護理查房演示文稿當前第1頁\共有20頁\編于星期日\22點優選嵌頓疝護理查房ppt當前第2頁\共有20頁\編于星期日\22點

概述疝嵌頓疝

體內任何臟器或組織離開其正常的解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點、缺損或孔隙進入另一部位，稱為疝。患腹股溝斜疝的病人，當腹內壓突然升高時，疝內容物可強行擴張疝囊頸而突入疝囊，隨后因疝囊頸彈性收縮，將疝內容物卡住而不能回納腹腔，此情況稱為腹股溝斜疝嵌閉，簡稱嵌頓疝。當前第3頁\共有20頁\編于星期日\22點1.腹壁強度降低→

是疝發生的基礎

（1）先天性：某些組織穿過腹壁的部位,如股管、臍環、腹股溝管;腹白線發育不全;

（2）后天性：手術切口愈合不良，外傷、瘢痕、感染、神經損傷、老年久病、肥胖病因2.腹內壓增高→

是疝發生的誘發因素

慢性咳嗽、便秘、排尿困難、妊娠、腹水、舉重等注意：腹壁強度正常時，腹內壓增高，則不致發生疝當前第4頁\共有20頁\編于星期日\22點病理解剖疝環：腹壁薄弱或缺損處；疝囊：壁層腹膜經疝環向外突出形成的囊袋裝物，分頸、體、底三部分；疝內容物：進入疝囊的腹內臟器或組織；疝外被蓋：疝囊以外的各層組織。當前第5頁\共有20頁\編于星期日\22點臨床表現主要表現為疝塊突然增大、變硬、不能回納、有觸痛，是疝氣最為嚴重的一種病況。嵌頓內容物為腸管時，會出現腹痛、惡心、嘔吐、發燒、厭食或哭鬧、煩躁不安。上述癥狀逐漸加重，如不及時處理，可進一步發展為絞窄疝。當前第6頁\共有20頁\編于星期日\22點檢查1.B超檢查彩色多普勒能探查腹股溝疝病人的雙側腹壁下動脈，并根據疝囊頸和疝囊位于腹壁下動脈內側還是外側鑒別為直疝與斜疝;還可觀察疝內容物的血供情況，血流速度，以了解有無絞窄和壞死。2.立位X線平片在嵌頓性腹股溝疝時顯示腸脹氣、階梯狀氣液平等腸梗阻征象，有助于明確診斷。3.直腸指診在嵌頓時手指可觸及由腹腔通過內環進入腹股溝管內的腸管，檢查時須與健側作對比。直腸指診配合腹部捫診，對鑒別嬰幼兒嵌頓疝和其他疾病有重要價值。當前第7頁\共有20頁\編于星期日\22點治療原則手術治療：一般情況下，嵌頓疝一經確診即應急診手術，解除嵌頓，以防腸壞死。當前第8頁\共有20頁\編于星期日\22點病案患者：朱國英性別：女年齡：77歲主訴：發現右側腹股溝區包塊1年，包塊不能回納10小時。現病史：患者于1年前無意中發現右側腹股溝區可復性包塊，起初約鴿子蛋大小，質地柔軟，無壓痛，站立、活動時出現，平臥時可自行還納。1年間，包塊逐漸增大，患者未予診治。入院前10小時，患者提重物后發現右腹股溝包塊不能回納，伴有腹部不適，無腹脹、腹痛，無畏寒、發熱，無惡心、嘔吐、肛門停止排氣排便。患者就診于北京友誼醫院，行手法復位包塊仍不能回納。現為明確診斷和治療，就診我院，急診以“嵌頓疝”收住院。當前第9頁\共有20頁\編于星期日\22點病案既往史：否認肝炎史、瘧疾史、結核史，高血壓病史7年，血壓最高達180/100mmHg，口服“欣然”治療，血壓控制在120-130/70-80mmHg。既往有冠心病史20年，口服阿司匹林預防。1年前因“左腎惡性腫瘤”行“左腎切除術”，手術順利，術后化療治療，現有腎功能不全。既往行“白內障”手術。自訴既往有“膽囊結石”、“下肢靜脈血栓”病史。否認糖尿病史、腦血管病史、精神病史，否認外傷史。既往因分娩曾輸血治療，具體不詳。否認過敏史。預防接種史不詳。個人史：生于河北省，久居本地，無疫水，疫源接觸史。否認性病、冶游史。吸煙50年，平均4支／日，未戒煙。否認嗜酒史。已婚，愛人體健，育1子2女，均體健。家族史：否認家族性遺傳病史。當前第10頁\共有20頁\編于星期日\22點查體：T：36.7℃P：80

次/分R：20次/分BP：134/75mmHg右側腹股溝區可及約5cm×5cm大小包塊，質韌，表面光滑，無壓痛，包塊不能還納，聽診未聞及腸鳴音。診斷:腹嵌頓疝高血壓冠狀動脈粥樣硬化性心臟病腎惡性腫瘤史腎術后慢性腎功能不全膽囊結石下肢靜脈血栓形成眼術后脊柱側彎輔助檢查：（北京友誼醫院，2015-2-18）血常規、生化、凝血：血常規、凝血未見明顯異常，肌酐226umol/L，尿素氮12.64mmol/L，血糖8.7mmol/L。腹股溝超聲：右腹股溝疝氣。胸片：雙下肺炎癥可能，雙下胸膜病變不除外，心影飽滿。（我院，2015-2-18）：血型：B（+）。心電圖：左室肥大，余未見明顯異常。診療計劃：完善術前常規檢查。急診行手術治療。當前第11頁\共有20頁\編于星期日\22點術前護理1.密切觀察患者生命體征變化。2.觀察患者腹股溝區包塊情況。3.遵醫囑給予對癥處理禁食水，備皮，胃腸減壓，導尿，抗炎補液治療，完善術前準備。4.給予防跌倒防墜床等意外事件安全宣教。5.給予心理護理。當前第12頁\共有20頁\編于星期日\22點患者于2015-2-19在局麻+強化下行右側腹股溝疝無張力修補術，術后予心電監護及吸氧。一級護理，禁食水，胃腸減壓，保留導尿，記出入量，抗炎補液治療。右側傷口予以沙袋壓迫，敷料外觀干燥無滲出。當前第13頁\共有20頁\編于星期日\22點術后護理診斷疼痛----與手術切口有關體液不足的可能----與嵌頓性疝引起的機械性腸梗阻有關潛在并發癥----切口感染、陰囊水腫等焦慮----

與病程時間長、擔心疾病預后等有關知識缺乏----對腹外疝有關知識及嚴重性認識不足有關自我形象紊亂----與排便、排尿方式改變有關

當前第14頁\共有20頁\編于星期日\22點術后護理疼痛的護理1.告知患者咳嗽或活動時，以手壓住傷口，可減輕腹部用力及震動所造成的疼痛2.傷口持續疼痛時，遵醫囑使用止疼藥物，減輕疼痛3.指導患者多做深呼吸當前第15頁\共有20頁\編于星期日\22點術后護理體液不足的可能的護理1.密切觀察并準確記錄患者出入量變化。2.遵醫囑給予患者補液治療。當前第16頁\共有20頁\編于星期日\22點術后護理潛在并發癥的護理確定潛在感染的部位，保持切口敷料干凈整潔，被污染后及時更換；遵醫囑使用抗菌藥。監測病人受感染的癥狀、體征；幫助病人/家屬找出會增加感染危險的因素。指導并監督搞好個人衛生；各種操作嚴格執行無菌技術，避免交叉感染。密切觀察生命體征的變化及有無腹痛等并做好記錄，觀察陰囊有無出血、血腫等，必要時用小枕托起陰束，可避免陰囊內積血，減輕陰囊腫脹。當前第17頁\共有20頁\編于星期日\22點術后護理焦慮的護理1、經常與患者進行溝通交流，給予心理疏導，取得患者理解并配合治療。2、指導家屬多與患者聊天，分散注意力當前第18頁\共有20頁\編于星期日\22點

術后護理知識缺乏的護理1、關心體貼病人，及時解答病人提出的問題，盡量滿足病人提出的合理要求2、指導病人和家屬通過各種途徑了解疾病的發生、發展和治療的護理進展3、與病人講解手術方式等，讓病人了解手術過程當前第19頁\共有20頁\編于星期日\2