陳凱先2014.9.26中醫(yī)藥在當(dāng)代的地位和作用、中醫(yī)藥的特色當(dāng)代醫(yī)學(xué)面臨的挑戰(zhàn)中醫(yī)藥在當(dāng)代的地位和作用報告提綱2一.中醫(yī)藥的特色3中醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生和發(fā)展中醫(yī)在過去的歲月里，為中國人的醫(yī)療保健作出了不可磨滅的貢獻(xiàn)，現(xiàn)在仍然發(fā)揮著重要作用

《黃帝內(nèi)經(jīng)》-奠定了中醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)《傷寒論》-確立了中醫(yī)辨證論治的原則《神農(nóng)本草經(jīng)》-確立了中藥學(xué)基礎(chǔ)秦漢時期

唐-《新修本草》–

第一次政府頒布的藥典

《千金要方–

臨床醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展宋-《太平惠民合劑局方》–

臨床方藥學(xué)的發(fā)展金元-金元四大家學(xué)術(shù)爭鳴–

臨床醫(yī)藥學(xué)術(shù)的發(fā)展初具規(guī)模唐宋時期《本草綱目》-促進中醫(yī)藥學(xué)大發(fā)展《證治準(zhǔn)繩》《景岳全書》-促進中醫(yī)藥學(xué)系統(tǒng)化《溫病條辨》《醫(yī)林改錯》-新的學(xué)術(shù)思想，新的發(fā)展《醫(yī)部全錄》《古今圖書集成》-醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)整理研究《中西匯通醫(yī)書五種》-中西匯通醫(yī)學(xué)思想的萌芽鼎盛時期明清時期奠定基礎(chǔ)41.東漢末醫(yī)學(xué)家華佗(約145-208)

用“麻沸散”進行麻醉后施行剖腹手術(shù)，世界醫(yī)學(xué)史上應(yīng)用全身麻醉進行手術(shù)治療的最早記載。

中醫(yī)創(chuàng)造的“世界第一”2.晉代葛洪（283～363）

所著《肘后備急方》用海藻治癭，世界上最早提出用含碘食物治療甲狀腺疾病。用狂犬腦組織外敷傷口治療狂犬咬傷,開創(chuàng)了用免疫法治療狂犬病的先河。(1885年法國巴斯德將狂犬疫苗首次用于人體)

3.唐代王燾（約686—757）《外臺秘要》“金針拔障術(shù)”，我國古代醫(yī)家對白內(nèi)障眼病的手術(shù)療法，為世界眼科史上首創(chuàng)(眼科專家唐由之用之治療毛澤東眼疾)4.金元時期危亦林(1277-1347)《世醫(yī)得效方》對傷科發(fā)展有重大貢獻(xiàn)提出對脊柱骨折采用懸吊復(fù)位法，比英國醫(yī)學(xué)家達(dá)維斯(Daris)1927年提出懸吊復(fù)位法早600多年

起于明隆慶年間(1567-72年),17世紀(jì)已普遍推廣。清初醫(yī)家張璐在《張氏醫(yī)通》中綜述了痘漿、旱苗、痘衣等多種預(yù)防接種方法，是對人工特異性免疫法一項重大貢獻(xiàn)。5.人痘接種術(shù)的發(fā)明18世紀(jì)中葉，人痘接種術(shù)由我國傳遍歐亞各國。1796年，英國人詹納（E.Jenner）受其啟示，試種牛痘成功。18世紀(jì)法國啟蒙思想家伏爾泰寫到:

“我聽說一百多年來，中國人一直就有這種習(xí)慣，這是被認(rèn)為全世界最聰明、最講禮貌的一個民族的偉大先例和榜樣”。

中醫(yī)藥的特點7體現(xiàn)在生命的精神層面、整體層面、動態(tài)層面樸素的系統(tǒng)論，源于“天人合一”哲學(xué)思維的復(fù)合醫(yī)學(xué)模式更多采用經(jīng)驗的積累、類比推理中藥方劑中多種有效組分對機體多系統(tǒng)、多途徑、多靶點的綜合調(diào)節(jié)，以達(dá)祛病養(yǎng)生的目的強調(diào)整體、強調(diào)多因素的相互聯(lián)系，重“辯證”，治“病的人”重視整體效果，機理解釋哲學(xué)思維中醫(yī)產(chǎn)生于經(jīng)驗醫(yī)學(xué)時代思維方法和理論體系強調(diào)整體論將人體視為由組織器官等組合而成偏向于機械的還原論,“物理-化學(xué)”反應(yīng)的純生物醫(yī)學(xué)模式強調(diào)實驗實證多強調(diào)單一活性化合物對機體靶點的作用，具有高度的選擇性，具有明顯的對抗性傾向形態(tài)、局部醫(yī)學(xué),直接因果考慮，重“看病”，治“人的病”重視直接效果，成分、靶點、通路比較明確

西醫(yī)產(chǎn)生于實驗醫(yī)學(xué)時代思維方法和理論體系強調(diào)還原論二.當(dāng)代醫(yī)學(xué)面臨的挑戰(zhàn)8當(dāng)代面臨的主要健康挑戰(zhàn)當(dāng)代醫(yī)療模式面臨的困境9第一次挑戰(zhàn)—

烈性傳染病當(dāng)代面臨的主要健康挑戰(zhàn)歷史上

對于人類健康最大的威脅是烈性傳染病，對人類造成非常大的災(zāi)難。歷史上人口數(shù)量的大變動，除了戰(zhàn)爭、自然災(zāi)害和政治的因素外，與瘟疫的流行也是分不開的。上世紀(jì)中葉人類在戰(zhàn)勝烈性傳染病方面取得了巨大的成就，如鼠疫、天花、白喉等疾病都逐漸得到了控制?？股氐陌l(fā)現(xiàn)，將人類的平均壽命延長了十年。現(xiàn)今社會盡管不斷有新的傳染病發(fā)生，總體來說，人類社會受傳染病的威脅己大為減少。人類第一次的衛(wèi)生革命打了一個大勝仗，是人類文明的重大進步。1918西班牙禽流感(H1N1)爆發(fā)新的禽流感有爆發(fā)的可能10第二次挑戰(zhàn)

—

非傳染性慢性病（NCD）心腦血管疾病、神經(jīng)退行性疾病、代謝障礙性疾病、腫瘤病原體不明確、多因素導(dǎo)致的復(fù)雜疾病當(dāng)前人類所面臨的全球性健康挑戰(zhàn)主要是非傳染性的慢性病

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多基因、多靶點通路疾病

如腫瘤、神經(jīng)退行性疾病等

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影響多種組織或細(xì)胞類型的疾病

如糖尿病、免疫紊亂等

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抗病毒感染

如艾滋病、肝炎等11高血壓2.66億糖尿病1.14億血脂異常2.8億心血管疾病>2.9億肥胖超標(biāo)2.9億吸煙3.4億二手煙8.9億陳竺：如果沒有有效的控制，今后30年，我國將經(jīng)歷慢性病“井噴”的嚴(yán)峻局面。慢性病發(fā)病率快速攀升，令人觸目驚心2015年中國慢性病經(jīng)濟損失將達(dá)5,500多億美元2005-2015年某些國家因心臟病、中風(fēng)和糖尿病造成的經(jīng)濟損失12以“治病”為目標(biāo)的醫(yī)學(xué)模式不足以遏制慢性病蔓延的趨勢如果不采取堅決有效措施，改革開放、經(jīng)濟發(fā)展給國家和百姓帶來的豐碩成果就將被慢性病的沉重負(fù)擔(dān)所吞噬!!!慢性病治療難，成為健康和生命的重大威脅目前中國慢性病死亡率在不同地區(qū)主要死亡疾病中占70~80%

2030年中國慢性病死亡率在主要死亡疾病中將達(dá)到85.9%13這些疾病涉及多基因、多靶點通路和網(wǎng)絡(luò)調(diào)控以“還原論”為指導(dǎo)、針對單一靶點的治療思路不足以攻克多因素導(dǎo)致的復(fù)雜疾病。對死亡率居前10位的疾病的致病因素大樣本流行病學(xué)調(diào)查（1歲以上人群，美國）結(jié)果表明：對于NCD的發(fā)生而言，人的生活方式和行為的作用遠(yuǎn)大于生物學(xué)因素。一是以征服心、腦血管、癌癥等非傳染性慢?。∟CD）為目標(biāo)的第二次衛(wèi)生革命受阻，啟發(fā)了人們對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式——生物（治療）醫(yī)學(xué)的反思。當(dāng)代醫(yī)療模式面臨的困境來自兩個方面：142.當(dāng)代醫(yī)療模式面臨的困境顯然，非傳染性慢病的有效控制，要求醫(yī)學(xué)模式的根本變革，即從生物醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)向生理－心理－社會－環(huán)境四者相結(jié)合的新醫(yī)學(xué)模式（人的醫(yī)學(xué)）。生物學(xué)因素(遺傳在內(nèi))占25%29%21%生活方式和行為占54%37%50%環(huán)境因素占

9%24%22%以心臟病、癌癥、腦血管病為例：心臟病癌癥腦血管病生活方式和行為60%

起主導(dǎo)作用

環(huán)境因素17%

次之遺傳因素15%醫(yī)療服務(wù)條件8%90年代WHO的全球調(diào)查更表明，對于人的健康和壽命15二是醫(yī)療費用惡性膨脹引發(fā)的全球醫(yī)療危機，迫使人們對醫(yī)學(xué)的目的(GOM)、醫(yī)學(xué)的核心價值進行深刻的反思。1992年WHO組織了GOM國際研究小組，1996年11月該小組總報告明確指出：“目前醫(yī)學(xué)的發(fā)展是在全世界制造供不起的不公正的醫(yī)學(xué)”?！艾F(xiàn)在許多國家已經(jīng)走到了可供性的邊緣”。

16

1992-2002年

美國醫(yī)療費用翻了一番，預(yù)計2002-2012年將再翻一翻（GAO,US）。

2004年

美國醫(yī)療費用占GDP15%,與國防開支、社會保險約略相當(dāng)。

1950-1976年

人均醫(yī)療費用上漲了302.6%

(以不變價美元計)，而平均壽命無明顯提高

1980-1990年

醫(yī)療費用從GDP1.2%上升至11.5%。

以全世界經(jīng)濟最發(fā)達(dá)、科技最先進、人均衛(wèi)生投入最高的美國為例：17“導(dǎo)致這場迫在眉睫的危機的根源是醫(yī)學(xué)的目的，而

不是手段，出了問題”

“錯誤的醫(yī)學(xué)目的，必然導(dǎo)致醫(yī)學(xué)知識和技術(shù)的誤用”“考慮到醫(yī)療服務(wù)可以獲得巨大利潤時，尤其為此”

18直接原因：共和黨不滿奧巴馬醫(yī)療改革計劃據(jù)西方某些機構(gòu)推測，這一趨勢如果不加干預(yù)，到2028年美國醫(yī)保體系將無錢可用。

要解決這場全球性的醫(yī)療危機，必須對醫(yī)學(xué)的目的作根本性的調(diào)整，把醫(yī)學(xué)發(fā)展的戰(zhàn)略優(yōu)先從“以治愈疾病為目的的高技術(shù)追求”，轉(zhuǎn)向“預(yù)防疾病和損傷，維持和促進健康”。只有以“預(yù)防疾病，促進健康”為首要目的的醫(yī)學(xué)，“才是供得起，因而可持續(xù)的醫(yī)學(xué)”，“才有可能是‘公平的’和‘公正的’醫(yī)學(xué)”。

（GOM國際研究小組總報告，1996，11）19三.中醫(yī)藥在當(dāng)代的地位和作用20針對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展面臨的巨大挑戰(zhàn)，西方醫(yī)學(xué)界顯示出對傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理論的空前熱情。2006年10月巴黎中法雙邊醫(yī)學(xué)論壇東方醫(yī)學(xué)和西方醫(yī)學(xué)的會聚（convergence)21醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展歷史醫(yī)學(xué)形成和發(fā)展的3個階段

—

經(jīng)驗醫(yī)學(xué)時代—

實驗醫(yī)學(xué)時代—

整體醫(yī)學(xué)(系統(tǒng)醫(yī)學(xué))時代

神靈主義醫(yī)學(xué)模式生物心理社會醫(yī)學(xué)模式自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式機械論醫(yī)學(xué)模式生物醫(yī)學(xué)模式22中醫(yī)藥學(xué)對當(dāng)代醫(yī)學(xué)的啟示中醫(yī)

系統(tǒng)、環(huán)境、生態(tài)醫(yī)學(xué)個體化診療預(yù)防、預(yù)測醫(yī)學(xué)健康管理、康復(fù)醫(yī)學(xué)心理、精神、心身醫(yī)學(xué)動態(tài)、時相醫(yī)學(xué)————————————西醫(yī)整體觀辯證施治治未病養(yǎng)生保健五志七情五運六氣23探索生命科學(xué)應(yīng)對當(dāng)代面臨的全球健康挑戰(zhàn)推動當(dāng)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變中醫(yī)藥學(xué)在當(dāng)代的地位和作用2419-20世紀(jì)是物理學(xué)的世紀(jì)

—

探索物質(zhì)世界的科學(xué)規(guī)律奠定了現(xiàn)代工業(yè)化和信息化社會的科學(xué)技術(shù)基礎(chǔ)兩個重大的科學(xué)成就相對論量子力學(xué)探索生命科學(xué)奧秘2521世紀(jì)是生命科學(xué)的世紀(jì)

—

探索生命和人類自身的奧秘20世紀(jì)中葉一個標(biāo)志性的、劃時代的重要發(fā)現(xiàn)，即關(guān)于核酸的雙螺旋結(jié)構(gòu)的發(fā)現(xiàn)，便生命科學(xué)逐步走到整個科學(xué)的中心位置。上世紀(jì)八、九十年代以來生命科學(xué)發(fā)展得非常迅速，生命科學(xué)的成果成為了科學(xué)領(lǐng)域中最激動人心的成就。人類基因組的測序、基因工程的應(yīng)用，對許多人類生命現(xiàn)象更深入的了解，不斷地開拓我們的眼界。21世紀(jì)

是生命科學(xué)的世紀(jì)，現(xiàn)代科學(xué)的發(fā)展，轉(zhuǎn)向深入地了解生命現(xiàn)象和人體自身的奧秘。生命科學(xué)成為整個科學(xué)發(fā)展過程中最為重要的領(lǐng)域。26中醫(yī)藥和當(dāng)代科學(xué)前沿的發(fā)展、和生命科學(xué)的發(fā)展有著非常緊密的關(guān)系。當(dāng)代生命科學(xué)的探索和發(fā)展，實際是和中醫(yī)藥學(xué)的很多研究密不可分的，人們可以從中醫(yī)藥中得到非常深刻的啟示。系統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)化學(xué)生物學(xué)干細(xì)胞研究27系統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)—傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代科技之間的橋梁現(xiàn)代科技還原論分析方法中醫(yī)藥學(xué)深刻的系統(tǒng)理論行之有效的綜合方法整體觀念辨證論治經(jīng)絡(luò)臟腑理論系統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)系統(tǒng)論綜合方法基因組學(xué)蛋白質(zhì)組學(xué)代謝組學(xué)轉(zhuǎn)錄組學(xué)28“靶點驅(qū)動”

(target-centric)的藥物研究格局以此為基礎(chǔ)派生出“多向藥理學(xué)”

(Polypharmacology)與“網(wǎng)絡(luò)生物學(xué)”(Networkbiology)等新理論、新方法與新技術(shù)?！靶盘柾夫?qū)動”(pathway-centric)的研究策略重點聚焦A健康狀態(tài)/內(nèi)穩(wěn)態(tài)腎陽虛證模型模型大鼠尿樣代謝圖譜的比較C：藥物干預(yù)組B：模型組A：對照組疾病狀態(tài)模型大鼠隨時間變化的代謝譜腎陽虛證的代謝組學(xué)特征中藥肉蓯蓉干預(yù)腎陽虛證的研究中醫(yī)腎陽虛證的代謝組學(xué)研究CistanchedeserticolaY.C.Ma實例29化學(xué)生物學(xué)中藥生物效應(yīng)黑箱以中藥黃連中的活性成分—小檗堿為探針，發(fā)現(xiàn)人體內(nèi)調(diào)節(jié)血脂的一條新調(diào)控通路。實例NatureMedicine200410(12)1344-135130神經(jīng)干細(xì)胞球Nestin表達(dá)EF促神經(jīng)干細(xì)胞增殖活性溫腎陽藥物促進干細(xì)胞增殖的證據(jù)淫羊藿苷促進神經(jīng)干細(xì)胞增殖，與表皮生長因子、成纖維化細(xì)胞生長因子的促增殖效果協(xié)同。31干細(xì)胞研究

正常組模型組EF治療組

“淫羊藿味甘氣香，性溫不寒，能益精氣，乃手足陽明三焦命門藥也“——李時珍淫羊藿總黃酮（EF）促進腎上腺皮質(zhì)外側(cè)區(qū)域干細(xì)胞的增殖細(xì)胞向內(nèi)側(cè)遷移。32ACD-SCMDDRCNPDBiacore3000中醫(yī)學(xué)的很多思想、理論和實踐，實際上是走在了當(dāng)代科學(xué)的前面，歷久而彌新。33健康亞健康疾病終末結(jié)局中醫(yī)作用存在問題臨床需求研究、制定突破嚴(yán)重復(fù)雜慢病臨床療效的中西醫(yī)綜合優(yōu)化方案缺乏針對重大復(fù)雜慢性疾病的有效治療方案提高重大復(fù)雜慢性疾病的臨床療效治療34+2.應(yīng)對當(dāng)代面臨的全球健康挑戰(zhàn)在第二次衛(wèi)生革命中，西方醫(yī)學(xué)的進展并不理想，不像人們所希望的如同應(yīng)對傳染病一樣迅速有效，很快地取得重大突破。生物體系多靶點化學(xué)體系多成分在這樣的情況下，中醫(yī)整體的、多靶點的、多層次的作用和調(diào)節(jié)就顯示出它的獨特價值和重要意義。35傳統(tǒng)的、針對單一靶點的研究方法已難以適用于嚴(yán)重復(fù)雜慢病的治療藥物研究。對于當(dāng)代面臨的健康問題，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的思路必須要有調(diào)整，必須有系統(tǒng)性的思考。復(fù)雜難治性疾病療效突破形成重大、復(fù)雜慢病療效突破的綜合優(yōu)化方案現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)的規(guī)范研究優(yōu)化中醫(yī)療效深入研究和與西醫(yī)優(yōu)勢的深度融合發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢重大、復(fù)雜慢病中醫(yī)診療方案初步探索研究中、西醫(yī)醫(yī)院臨床研究的初步協(xié)同明確各階段切入點不良反應(yīng)低、療效最優(yōu)醫(yī)療費用效益最大化中醫(yī)和西醫(yī)深度研究的協(xié)同綜合、系統(tǒng)施治辨病與辨證結(jié)合多靶點、個性化中醫(yī)醫(yī)院間的合作研究36中藥復(fù)方黃黛片治療急性早幼粒白血病PNAS105:12,4826-4832,2008(IF=9.643)復(fù)方黃黛片：

雄黃、丹參、青黛組成大規(guī)模臨床試驗證明有效，治療效果國際認(rèn)可主要的活性組分四硫化四砷（A）靛玉紅（I）丹參酮IIA（T）急性早幼粒白血病的發(fā)病機理清楚，研究者所在實驗室研究基礎(chǔ)豐富，貢獻(xiàn)巨大陳竺上海血液病研究所實例137實驗設(shè)計設(shè)計模型正交設(shè)計為主：

選用3個化合物配伍，8個配伍組，最易闡明配伍作用合并指數(shù)法設(shè)計：各組分相互作用定量分析從“整體-器官-細(xì)胞-分子-基因”水平全面觀察，用國際公認(rèn)的方法和指標(biāo)整體動物小鼠模型(10iv,50ig,50igmg/kg)器官水平肝臟指數(shù)，脾臟指數(shù)細(xì)胞

NB4、NB4-R2、Leukemiacells3種細(xì)胞株基因

PML-RARa融合蛋白代表白血病發(fā)病基因表達(dá)分子發(fā)病環(huán)節(jié)和調(diào)節(jié)機制清晰，所涉及的調(diào)節(jié)因子和代謝標(biāo)志物約50種，均測定38整體水平研究A:I:T連用比例1:5:5正交設(shè)計AIT1---2+--3-+-4--+5++-6-++7+-+8+++器官水平研究39細(xì)胞水平研究現(xiàn)象指標(biāo)對三種細(xì)胞的誘導(dǎo)分化作用本質(zhì)分析協(xié)同作用現(xiàn)象指標(biāo)

A、T、I能協(xié)同調(diào)變髓細(xì)胞分化相關(guān)蛋白的表達(dá)、協(xié)同誘導(dǎo)細(xì)胞周期G1/G0期阻滯本質(zhì)指標(biāo)通過2種細(xì)胞株的5種調(diào)節(jié)因子實現(xiàn)以上作用細(xì)胞-分子水平研究40現(xiàn)象指標(biāo)

ATI提高細(xì)胞中砷濃度本質(zhì)指標(biāo)

水通道蛋白AQP9表達(dá)受抑，砷攝取功能消失分子水平研究

現(xiàn)象指標(biāo)

加強A介導(dǎo)的PML-RARa融合蛋白的泛素化及降解，從而達(dá)到治療效果

本質(zhì)指標(biāo)

相關(guān)調(diào)節(jié)的19種調(diào)節(jié)因子基因水平研究41從定性角度評價根據(jù)發(fā)病機制，觀察藥物對多環(huán)節(jié)的干預(yù)效果，不同研究水平的結(jié)果形成證據(jù)鏈指標(biāo)相互印證，結(jié)論可靠現(xiàn)象指標(biāo)與本質(zhì)指標(biāo)柔性測量指標(biāo)與剛性直觀指標(biāo)四硫化四砷（A）最強，屬君藥（principalcomponent）在中藥方劑作用機理研究中具有里程碑式的意義！42

金復(fù)康

—基于中藥復(fù)方的抗腫瘤藥物處方

黃芪、北沙參、天冬、女貞子、石上柏、七葉一枝花等功能

益氣養(yǎng)陰、補腎培本．清熱解毒主治

非小細(xì)胞肺癌（氣陰兩虛型）背景和研究方法金復(fù)康口服液是根據(jù)劉嘉湘教授治療非小細(xì)胞肺癌的經(jīng)驗處方研制的復(fù)方中藥制劑選擇了290例非小細(xì)胞肺癌患者，進行多中心隨機對照臨床研究患者分為三組，分別用金復(fù)康、化療藥物、金復(fù)康加化療藥物進行臨床治療試驗實例243研究結(jié)果GroupnCRPRMRSDPDTotalremissionrate（％）CR+PRJFK10001134381711(11.00)☆chemotherapy9002132181921(23.33)Chemotherapy+JFK1001413815542(42.00)△

☆

p>0.05,vschemotherapy△p<0.01,vschemotherapyTherapeuticeffectsontumorTherapeuticeffectsonclinicalsymptomsGroupnImprovementrate(%)JFK10090△

chemotherapy9045.56chemotherapy+JFK10091△△

p<0.01,

vschemotherapyImrovementRate(%)44結(jié)論金復(fù)康口服液和化療藥物聯(lián)合給藥，總有效率（CR+PR）與單用化療藥物相比，其差別具有統(tǒng)計學(xué)意義，證明金復(fù)康對于非小細(xì)胞肺癌具有療效。此外，金復(fù)康口服液還可改善患者的體征和生活質(zhì)量，調(diào)節(jié)患者免疫功能，顯著減輕化療的副作用。

金復(fù)康口服液作為中藥新藥,已被中國藥品食品監(jiān)督管理局（SFDA)批準(zhǔn)為上市。目前與美國斯隆-凱特琳癌癥中心（MemorialSloan-KetteringCancerCenter）合作，經(jīng)FDA批準(zhǔn)已經(jīng)在美國正式開展Ⅱ期臨床研究。4546青蒿素—從中草藥中發(fā)現(xiàn)的抗瘧新藥黃花蒿

Artemisiaannua.L.OOOOHCH3CH3CH3HOOOOHCH3CH3CH3HOOOOHCH3CH3CH3H雙氫青蒿素dihydroartemisininOHOCH3OCOCH2CH2COOH蒿甲醚artemether青蒿琥酯artesunateOOOOHCH3CH3CH3HO

artemisinin

青蒿素ThetreatmentofmalariawithQinghaowasfirstrecordedHandbookofPrescriptionsforEmergencyTreatmentby葛洪(GeHong,281-340AD)“AhandfulofQinghaoimmersedwith2litersofwater;getthejuiceanddrinkit”青蒿用于治療瘧疾最早記載于“肘后備急方”

46實例3479th“EssentialMedicineList”(publishedin1997)11th“EssentialMedicineList”(publishedin2000)Artemether(injection,80mg/mlpeanutoil)Artesunate(tablet,50mg)泰國馬希隆醫(yī)學(xué)貢獻(xiàn)獎

屠呦呦獲美國拉斯克獎

處方丹參、桃仁、蟲草菌絲等功能活血祛瘀、益精養(yǎng)肝主治慢性乙型肝炎肝纖維化扶正化瘀方的臨床作用研究對慢性乙肝肝纖維化的作用AfterS1BeforeS3Ⅱ期臨床研究

—多中心隨機雙盲和陽性藥對照研究

—222例

療效評價

—治療前后的肝穿刺組織學(xué)檢查—血清中纖維化標(biāo)志物檢測

(HA,LN,PⅢP,Ⅳ-C)

結(jié)果

—纖維化逆轉(zhuǎn)率:58.3%

對肝硬化肝纖維化的作用

改善肝纖維化改善肝功能和免疫功能48扶正化瘀方—抗肝纖維化復(fù)方中藥肝硬化及并發(fā)癥慢性肝炎正常肝臟肝炎病毒肝纖維化實例449扶正化瘀方的多途徑抗肝纖維化部分作用物質(zhì)基礎(chǔ)目前已發(fā)現(xiàn)該復(fù)方的部分有效成分/組分丹酚酸B-丹參水溶性成分丹參Before(S4)After(S3)丹酚酸B減輕慢性肝炎肝纖維化肝組織的膠原沉積丹酚酸B通過抑制肝星狀細(xì)胞細(xì)胞TGF-beta/Smads胞內(nèi)信號轉(zhuǎn)導(dǎo)而下調(diào)細(xì)胞的I型膠原基因表達(dá)SalvianolicacidB丹酚酸BAmygdylin苦杏仁甙CordycepsingredientA蟲草組分A慢性丙型肝炎肝纖維化，整個醫(yī)學(xué)界缺乏有效的治療方法。扶正化瘀片按照美國FDA新藥研究要求，在美國完成Ⅱ期臨床研究，取得重大突破。50中醫(yī)慢性肝病治療，產(chǎn)生國際影響按照FDA的要求，上海中醫(yī)藥大學(xué)協(xié)同8家美國高校附屬醫(yī)院和醫(yī)學(xué)中心，完成扶正化瘀片治療慢性丙型肝炎肝纖維化的Ⅱ期臨床試驗，證實其安全性、耐受性及有效性。在美國Ⅲ期臨床設(shè)計方案已經(jīng)啟動現(xiàn)代中藥填補國際肝纖維化治療空白暨扶正化瘀片美國Ⅱ期臨床試驗結(jié)果新聞發(fā)布會肺癌危害嚴(yán)重，死亡率列惡性腫瘤第一2012年中國腫瘤死亡率肺癌居第一位，無性別差異2012中國腫瘤登記年報以上海中醫(yī)藥大學(xué)國家中醫(yī)臨床研究基地的中西醫(yī)綜合治療方案治療晚期非小細(xì)胞肺癌為切入點協(xié)同肺科醫(yī)院、胸科醫(yī)院等6家醫(yī)院組建“惡性腫瘤研究團隊”Ⅲ-Ⅳ期非小細(xì)胞肺癌臨床治療研究，取得重要突破51肺癌的中西醫(yī)綜合優(yōu)化治療方案實例5中醫(yī)在肺癌防治中的作用治未病診療水平提升康復(fù)調(diào)理52晚期非小細(xì)胞肺癌中醫(yī)綜合治療方案示范研究上海同濟大學(xué)肺科醫(yī)院上海交通大學(xué)胸科醫(yī)院上海同濟大學(xué)第十人民醫(yī)院上海交通大學(xué)第六人民醫(yī)院上海中醫(yī)藥大學(xué)曙光醫(yī)院國家科技支撐計劃多中心、隨機、對照Ⅲ-Ⅳ期肺癌359例中醫(yī)藥治療肺腺癌特征性分析兩者比較P<0.05兩者比較P<0.05138例147例74例化療中位生存期14.53月中醫(yī)綜合治療中位生存期19.8月化療中位生存期12.5個月中醫(yī)綜合治療中位生存期21.17個月中醫(yī)治療中位生存期14.23月Ⅲ-Ⅳ期肺腺癌協(xié)同單位531、中醫(yī)綜合治療方案比單純化療延長中位生存時間5.27月，中醫(yī)綜合治療方案尤其適用于肺腺癌患者。2、益氣養(yǎng)精為主，分階段治療晚期肺癌，隨訪6年治療組生存率5.7%，對照組3年生存率即為0%。3、中醫(yī)綜合治療比目前的腫瘤靶向治療費用顯著降低（后者治療費用通常為10~20萬元）。中醫(yī)綜合治療方案4、中醫(yī)綜合方案維持治療晚期非小細(xì)胞肺癌較化療組延長TTP23天，同時中醫(yī)綜合方案明顯改善患者生活質(zhì)量。54明顯延長晚期肺癌中位生存時間北宋·王惟一與針灸銅人運用針刺和艾灸防治疾病實例6551958年

中國根據(jù)針刺鎮(zhèn)痛原理，首創(chuàng)針刺麻醉手術(shù)

1958年-1979年

針麻手術(shù)超過200萬例手術(shù)種類涉及臨床各科達(dá)90余種，包括腦瘤摘除術(shù)、二尖瓣窄分離術(shù)、胃切除術(shù)、子宮切除術(shù)、脾切除術(shù)以及腎、膀胱癌手術(shù)等56時間：2006年9月5日性別：男年齡:39歲診斷：開顱左側(cè)天幕海綿狀血管瘤全切除術(shù)病例

腦外科OnSeptember5,2006Sex:MaleAge:39Diagnosis：cavernoushemangiomaoftentoriumintheleft57針刺攢竹、太沖手術(shù)耗時1個半小時，患者保持清醒

輔助藥物：Lidocaine常規(guī)劑量400mg/支，皮下注射局部麻醉5859針刺麻醉的優(yōu)點減少或避免因麻醉藥物引起的副作用突破手術(shù)禁忌，擴大適用范圍顯著減少臟器損傷患者始終處于清醒狀態(tài)術(shù)中生理干擾少利于術(shù)后康復(fù)降低醫(yī)療費用60傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)對于醫(yī)學(xué)的目的和模式有著非常深刻的思想：

顯然，中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的核心理念：“上工治未病”和21世紀(jì)醫(yī)學(xué)目的調(diào)整的方向是完全一致的。3.推動當(dāng)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變《黃帝內(nèi)經(jīng).素問》：

“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”61中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)為生理一心理一社會一環(huán)境相結(jié)合的新醫(yī)學(xué)模式，提供了“治未病”這一中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的最高理念，集中體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)目的調(diào)整和醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的核心價值。

理論基礎(chǔ)身心統(tǒng)一的生命整體觀

人與社會、人與自然統(tǒng)一的天人合一論

總體思路與成功經(jīng)驗6220世紀(jì)末葉，當(dāng)時法國的總統(tǒng)密特朗曾邀請了75位諾貝爾得主，以“21世紀(jì)的挑戰(zhàn)和希望”為主題，會聚巴黎，并于會后發(fā)布了《巴黎宣言》：“好的醫(yī)生應(yīng)該是使人不生病，而不是能把病治好的醫(yī)生”。“醫(yī)學(xué)不僅是關(guān)于疾病的科學(xué)，更應(yīng)該是關(guān)于健康的科學(xué)”。63

這正是兩千年中國先哲“上工治未病”的現(xiàn)代全球版。顯而易見，“治未病”的醫(yī)學(xué)，正是“關(guān)于健康的科學(xué)”。它要求自然科學(xué)與人文的融合。64

核心理念：

治未病理論基礎(chǔ)：

身心統(tǒng)一整體觀人與社會、自然協(xié)調(diào)統(tǒng)一的天人合一論