顱骨缺損修補(bǔ)手術(shù)的護(hù)理概述目的是恢復(fù)顱腔保護(hù)大腦的功能、消除顱骨缺損綜合征和復(fù)原頭顱外形,糾正大面積缺損引起的低顱壓綜合征,同時顱骨修補(bǔ)術(shù)后可以松解硬膜與皮瓣及骨窗邊緣的粘連,解除其對腦表面血管的牽拉、扭曲和壓迫,從而改善局部腦組織的血液動力學(xué),促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。病因今顱骨缺損大都因開放性顱腦損傷或火器性穿透傷所致,部分病人是因手術(shù)減壓或有病顱骨切除而殘留骨缺損。臨床表現(xiàn)在顱骨缺損的患者中,前額、眉弓輪廓及其相鄰的顳頂區(qū)顱骨缺損占70%以上,該部位是顏面和五官的重要組成部分。去骨板減壓術(shù)后常出現(xiàn)顳肌萎縮、顳區(qū)癟陷,甚至改變顳下頜關(guān)節(jié)的位置,影響咀嚼顳肌形態(tài)和功能的完整依靠它的神經(jīng)支配、血液供應(yīng)、完整的肌纖維、適度的肌張力。顳肌萎縮不僅影響患者容貌,還對患者身體和心理造成損害。手術(shù)適應(yīng)證令早期顱骨修補(bǔ)的適應(yīng)證是:1、患者全身情況良好,神志清楚,無肺部感染;2、無顱內(nèi)高壓,顱骨缺損區(qū)皮瓣有塌陷;今3、無顱內(nèi)及術(shù)區(qū)皮膚感染灶÷4、頭顱CT檢查無術(shù)區(qū)腦組織明顯水腫,中線無明顯移位,無腦積水÷5、顱骨缺損>3cm以上。既要考慮缺損部位、缺損面積,更要考慮患者的身體狀況手術(shù)適應(yīng)證不適合行顱骨修補(bǔ)術(shù):局部頭皮有感染者,顱內(nèi)存在感染灶致顱內(nèi)壓增高者,硤損區(qū)頭皮菲薄者,全身狀況差者,神經(jīng)缺損嚴(yán)重、生活不能自理者。對于早期有顱內(nèi)感染的患者,切忌早期修補(bǔ)。對于缺損面積較小<3(cm)、不影響功能及美觀的缺撿死不部商正著期緊音督接年存、今顱骨修補(bǔ)的禁忌證應(yīng)為:高顱內(nèi)壓、顱內(nèi)占位、腦腫脹、腦脊液不正常。手術(shù)適應(yīng)證今通常認(rèn)為,顱骨修補(bǔ)宜在去骨瓣減壓術(shù)后3~6個月以上施行,而對于有感染者至少需延長至去骨瓣減壓術(shù)后6個月以上,如果時間過長,局部皮膚癜痕在術(shù)后不易愈合,又因?yàn)槠つw與硬腦膜或腦組織黏連緊密,增加了手術(shù)操作中的分離難度,對皮膚及腦組織損害較大。皮瓣塌陷時間過長,易造成皮瓣縮小,縫合后皮緣緊張易致缺血壞死。手術(shù)方法顱骨修補(bǔ)成形方法有兩種:一是鑲嵌法,二是覆蓋法。目前采用覆蓋法者漸多。術(shù)前護(hù)理1、指導(dǎo)疾病相關(guān)知識,介紹手術(shù)流程及高科技的修復(fù)材料,根據(jù)病人或家屬的需求和經(jīng)濟(jì)狀況,指導(dǎo)其選擇合適的修復(fù)材料。術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備,根據(jù)醫(yī)囑予備皮、備血。術(shù)前晚22點(diǎn)后禁食禁水,做好衛(wèi)生處置。2、囑患者加強(qiáng)營養(yǎng),進(jìn)食高蛋白,高維生素飲食,避免因貧血或低蛋白血癥引起傷口愈合不良甚至鈦網(wǎng)外露。術(shù)前護(hù)理令3、囑患者戒煙,指導(dǎo)其做深呼吸及有效咳嗽。病人坐位,雙腳著地,身體稍前傾,雙手環(huán)抱一個枕:行數(shù)滾而繆慢的腺式呼吸寫本屏身體前傾,從胸腔進(jìn)行2~3次短促有力咳嗽,張口咳出痰液,咳嗽時收縮腹肌,或用自己的手按壓腹部,