干眼1定義干眼為多因素引起的慢性眼表疾病，是由淚液的質(zhì)、量及動(dòng)力學(xué)異常導(dǎo)致的淚膜不穩(wěn)定或眼表微環(huán)境失衡，可伴有眼表炎性反應(yīng)、組織損傷及神經(jīng)異常，造成眼部多種不適癥狀和（或）視功能障礙。——《中國(guó)干眼專家共識(shí)：定義和分類（2020年）》2病因發(fā)病機(jī)制復(fù)雜淚膜不穩(wěn)定、淚液滲透壓升高、眼表炎性反應(yīng)與損傷、神經(jīng)異常均是干眼發(fā)生的病理生理學(xué)機(jī)制；危險(xiǎn)因素：老齡、女性、高海拔、糖尿病、翼狀胬肉、空氣污染、眼藥水濫用、使用視屏終端、角膜屈光手術(shù)、過敏性眼病和部分全身性疾病等。3分類按發(fā)病原因和危險(xiǎn)因素按照淚液主要成分或功能異常按干眼嚴(yán)重程度按照《中國(guó)干眼專家共識(shí)：定義和分類（2020年）》，干眼共有三種分類方法：3分類

按發(fā)病原因和危險(xiǎn)因素分類全身因素性：免疫系統(tǒng)疾病及內(nèi)分泌系統(tǒng)失衡眼局部因素性：局部感染及免疫相關(guān)疾病，淚液動(dòng)力學(xué)異常結(jié)膜松弛環(huán)境因素：包括空氣污染、光污染、射線、低濕度及強(qiáng)風(fēng)力等生活方式相關(guān)因素性：長(zhǎng)時(shí)間操作視頻終端、長(zhǎng)期配戴角膜接觸鏡、眼部化妝及長(zhǎng)時(shí)間駕駛空氣污染長(zhǎng)時(shí)間操作視頻終端3分類

按照淚液主要成分或功能異常分類：脂質(zhì)異常型水液缺乏型黏蛋白異常型淚液動(dòng)力學(xué)異常型混合型3分類

按干眼嚴(yán)重程度分類：輕度：裂隙燈顯微鏡下檢查無明顯眼表損傷體征（角膜熒光素染色點(diǎn)<5個(gè)），淚膜破裂時(shí)間（breakuptime，BUT）在2s及以上。中度：裂隙燈顯微鏡下檢查角膜損傷范圍不超過2個(gè)象限和（或）角膜熒光素染色點(diǎn)≥5個(gè)且<30個(gè)，BUT在2s及以上。重度：裂隙燈顯微鏡檢查角膜損傷范圍2個(gè)象限及以上和（或）角膜熒光素染色點(diǎn)≥30個(gè)，BUT<2s。角膜熒光素染點(diǎn)融合成粗點(diǎn)、片狀或伴有絲狀物。角膜熒光素染色淚膜破裂時(shí)間（BUT）4臨床表現(xiàn)癥狀：干澀感、異物感、燒灼感、眼癢、畏光、流淚、眼紅、眼痛、視物模糊、視力波動(dòng)、眼疲勞等4臨床表現(xiàn)體征：結(jié)膜充血球結(jié)膜水腫、皺褶淚河狹窄或中斷結(jié)膜囊粘液絲狀分泌物瞼裂區(qū)角膜上皮點(diǎn)狀脫落絲狀角膜炎角膜變薄、潰瘍、穿孔瞼裂區(qū)角膜熒光素著染虎紅染色見角膜絲狀物4臨床表現(xiàn)瞼板腺功能障礙瞼緣充血、增厚或鈍圓，腺體開口周圍毛細(xì)血管擴(kuò)張瞼板腺開口阻塞，分泌物異常反復(fù)發(fā)作后，瞼板腺大部分萎縮5檢查方法

按照《中國(guó)干眼專家共識(shí)：檢查和診斷（2020年）》干眼檢查包括：干眼問卷量表、淚膜穩(wěn)定性檢測(cè)、淚液分泌量檢測(cè)、眼表細(xì)胞染色、眼科影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室輔助檢查、瞼緣及瞼板腺檢查、全身檢查。5檢查方法干眼問卷量表涵蓋了干眼常見癥狀，如眼部干澀感、異物感、燒灼感、眼癢、疼痛、眼紅、視疲勞、視物模糊、視力波動(dòng)等；淚液分泌量檢測(cè)：淚河高度測(cè)量和淚液分泌試驗(yàn)（SchirmerⅠ試驗(yàn)和SchirmerⅡ試驗(yàn)）以及酚紅棉線檢查；眼科影像學(xué)檢查：激光角膜共聚焦顯微鏡、淚液干涉成像和瞼板腺成像；瞼緣及瞼板腺檢查：瞼緣異常征象如瞼緣肥厚充血、眼瞼刷檢查以及瞼板腺形態(tài)和功能檢查；全身檢查如血清學(xué)自身抗體檢查等。6診斷患者主訴有眼部干澀感、異物感、燒灼感、疲勞感、不適感、眼紅、視力波動(dòng)等主觀癥狀之一，中國(guó)干眼問卷量表≥7分或眼表疾病指數(shù)≥13分；同時(shí)，患者熒光素染色淚膜破裂時(shí)間≤5s或非接觸式淚膜破裂時(shí)間<10s或SchirmerⅠ試驗(yàn)≤5mm/5min，可診斷干眼。患者有干眼相關(guān)癥狀，中國(guó)干眼問卷量表≥7分或眼表疾病指數(shù)≥13分；同時(shí)，患者熒光素染色淚膜破裂時(shí)間>5s且≤10s或?yàn)榉墙佑|式淚膜破裂時(shí)間10~12s，SchirmerⅠ試驗(yàn)>5mm/5min且≤10mm/5min，則須采用熒光素鈉染色法檢查角結(jié)膜，染色陽性（≥5個(gè)點(diǎn)）可診斷干眼。6診斷檢查應(yīng)遵循：由非接觸到接觸、由無創(chuàng)到有創(chuàng)、由局部到全身的原則干眼診斷的主要檢查內(nèi)容：病史詢問、癥狀評(píng)估、裂隙燈顯微鏡檢查及淚膜穩(wěn)定性評(píng)估病史詢問應(yīng)全面7治療治療目標(biāo)：緩解癥狀，保護(hù)視功能，盡可能去除病因治療方案的基本選擇原則：從簡(jiǎn)單到復(fù)雜、從無創(chuàng)到有創(chuàng)治療原則：根據(jù)干眼的類型和程度給予長(zhǎng)期和個(gè)體化治療，同時(shí)使患者適應(yīng)慢病管理體系7治療病因治療：積極改善工作生活環(huán)境，矯正屈光不正，有意識(shí)的增加瞬目次數(shù)，糾正不良的用眼習(xí)慣，減少電子產(chǎn)品的使用時(shí)間以及增加睡眠時(shí)間不良用眼習(xí)慣增加睡眠時(shí)間藥物治療：潤(rùn)滑眼表和促進(jìn)修復(fù)、抗炎治療、抗菌藥治療7治療非藥物治療包括物理治療、強(qiáng)脈沖光治療、熱脈動(dòng)治療、淚道栓塞或淚點(diǎn)封閉、濕房鏡、治療性角膜接觸鏡、手術(shù)治療。物理治療包括瞼緣清潔、熱敷熏蒸、瞼板腺按摩。瞼緣清潔眼瞼熱敷瞼板腺按摩強(qiáng)脈沖光治療瞼板腺功能隨著手機(jī)、電腦等電子產(chǎn)品的普及，越來越的人患上了干眼80%的干眼都是由于瞼板腺功能障礙所引起瞼板腺功能障礙瞼板腺解剖上瞼：25-40個(gè)不等，平均31個(gè)位于上下眼瞼的瞼板內(nèi)，腺體走向垂直，開口于瞼緣下瞼：20-30個(gè)不等，平均為26個(gè)瞼板腺作用脂質(zhì)層：防止淚膜水分蒸發(fā)，促進(jìn)淚膜分布，保持淚膜穩(wěn)定。瞼板腺是全身最大的皮脂腺,分泌物是透明的油狀液體，稱為瞼脂。瞼酯構(gòu)成我們淚膜最表面一層，也就是脂質(zhì)層單條腺體受累：引起如瞼腺炎多個(gè)腺體的慢性炎癥：引起瞼板腺功能障礙瞼板腺異常瞼腺炎瞼板腺囊腫和瞼板腺囊腫瞼板腺功能障礙（Meibomianglanddysfunction,MGD）是一種慢性、彌漫性瞼板腺病變,以瞼板腺終末導(dǎo)管的阻塞和（或）瞼酯分泌的質(zhì)或量改變?yōu)橹饕±砘A(chǔ)，臨床上可引起淚液膜異常、眼部刺激癥狀、眼表炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致眼表損傷而影響視功能。MGD定義瞼板腺功能障礙定義包括三層含義：MGD定義一、不同于瞼板腺急性感染，如麥粒腫等疾病，MGD是一種慢性炎癥，臨床上常表現(xiàn)為較長(zhǎng)期、反復(fù)發(fā)作的疾病過程；二、MGD是彌漫性、多條瞼板腺腺體受累的疾病，不同于單條腺體異常如瞼板腺囊腫等；三、MGD是瞼板腺分泌瞼酯功能的紊亂，導(dǎo)致瞼酯質(zhì)和（或）量的改變，從而導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性下降、淚液蒸發(fā)加速等改變，進(jìn)一步發(fā)展可造成眼表的炎癥和損傷。MGD危險(xiǎn)因素內(nèi)部因素外部因素主要為環(huán)境因素等，如長(zhǎng)時(shí)間使用電腦手機(jī)等電子產(chǎn)品、高油高糖飲食習(xí)慣等。全身因素包括雄激素缺乏、女性更年期、年齡相關(guān)、干燥綜合征等。局部因素有：前瞼緣炎、配戴角膜接觸鏡、毛囊蠕形螨以及干眼等眼表長(zhǎng)期慢性炎癥。癥狀MGD臨床表現(xiàn)主要包括：眼干澀、眼刺激、視力波動(dòng)、瞼緣分泌物增多。患者眼干澀的特點(diǎn)晨起重，下午輕區(qū)別于水液缺乏型干眼癥臨床癥狀無特異性，常與眼表其他疾病相似。常見典型體征：MGD臨床表現(xiàn)-體征瞼緣改變瞼板腺分泌異常瞼板腺缺失瞼緣改變瞼板腺分泌異常瞼板腺缺失

瞼緣改變MGD臨床表現(xiàn)-體征瞼緣異常增厚、毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血及新生血管、瞼緣過度角化、瞼板腺開口異常表現(xiàn)為酯帽、隆起和酯栓、瞼板腺開口移位等。

瞼板腺分泌異常MGD臨床表現(xiàn)-體征包括瞼板腺排出能力異常和分泌物性狀異常。瞼板腺分泌異常-瞼板腺排出能力異常MGD臨床表現(xiàn)-體征選擇瞼板腺上瞼中央?yún)^(qū)的5條腺體，進(jìn)行分泌物排出難易度的觀察，輕壓眼瞼0分：可見中央全部5條腺體均有分泌；1分：有分泌的腺體數(shù)在3-4條之間；2分：有分泌的腺體數(shù)在1-2條之間；3分：無瞼板腺腺體分泌。每眼上下瞼分別進(jìn)行評(píng)分記錄瞼板腺分泌異常-分泌物性狀異常MGD臨床表現(xiàn)-體征根據(jù)瞼酯形狀的變化進(jìn)行評(píng)分。0分：清亮、透明的液體；1分：混濁的液體；2分：混濁顆粒狀分泌物；3分：濃稠如牙膏狀分泌物。每眼上下瞼分別進(jìn)行評(píng)分記錄

瞼板腺缺失MGD臨床表現(xiàn)-體征瞼板腺缺失程度評(píng)分：根據(jù)瞼板腺缺失范圍進(jìn)行評(píng)分。每只眼的上下瞼分別進(jìn)行評(píng)分記錄，0分為正常，1分及以上為異常。瞼板腺無缺失瞼板腺缺失0分：瞼板腺無缺失；1分：瞼板腺缺失比例<1／3；2分：瞼板腺缺失比例為1／3～2／3；3分：瞼板腺缺失比例>2／3。MGD診斷有干眼的癥狀和體征，并具有瞼板腺異常的證據(jù)，如瞼板腺體缺如、瞼緣及瞼板腺開口異常或瞼板腺分泌物數(shù)量和質(zhì)量改變時(shí)，即可診斷。尚無統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)MGD的治療方法包括：MGD治療局部物理治療局部藥物治療全身藥物治療其他治療局部物理治療：MGD治療：熱毛巾、熱水袋、紅外線設(shè)備及化學(xué)發(fā)熱眼罩熱敷按摩瞼緣清潔：稀釋的嬰兒洗發(fā)液、沐浴露或?qū)Ｓ貌€緣洗劑：瞼板腺按摩瞼緣清潔眼瞼熱敷瞼板腺按摩局部藥物治療：MGD治療包括局部使用人工淚液及眼表潤(rùn)滑劑、抗菌藥及抗炎藥。全身藥物治療：MGD治療主要包括口服抗菌藥和不飽和脂肪酸用于重度MGD或合并全身皮膚炎性疾病的患者。眼表概述1眼表的解剖生理解剖學(xué)：眼表指上、下瞼緣間眼球表面的粘膜上皮（包括角膜上皮、結(jié)膜上皮）及淚膜等所有結(jié)構(gòu)。功能：眼表上皮和淚膜共同保證清晰視功能的獲得和維持。1眼表的解剖生理眼瞼：眼瞼閉合可保護(hù)眼表；瞼板腺分泌脂質(zhì)，構(gòu)成淚膜的一部分；瞬目動(dòng)作可使淚膜在眼表均勻分布，并調(diào)節(jié)眼表淚液的流量和蒸發(fā)速度；結(jié)膜上皮：結(jié)膜干細(xì)胞可能來源于結(jié)膜穹窿或瞼緣的皮膚黏膜結(jié)合處，也可能均勻分布于眼表；結(jié)膜杯狀細(xì)胞分泌黏蛋白，構(gòu)成淚膜的一部分；1眼表的解剖生理角膜上皮來源于角膜緣干細(xì)胞，位于角膜緣基底部Vogt柵欄結(jié)構(gòu)；角膜緣干細(xì)胞作用：分開角膜和結(jié)膜的獨(dú)特結(jié)構(gòu)、角膜上皮增生和移行的動(dòng)力來源、維持角膜上皮的完整性2淚液動(dòng)力學(xué)淚液的性質(zhì)成分：水占98%-99%，蛋白質(zhì)含量低，含有免疫球蛋白（IgA最多）、溶菌酶、β-細(xì)胞素等抗菌成分，還含有無機(jī)鹽成分及少量葡萄糖、尿素等弱堿性液體：pH值為7.1-7.8折射指數(shù)1.336正常情況下為等滲性2淚液動(dòng)力學(xué)淚液在眼表面具有四個(gè)動(dòng)態(tài)循環(huán)過程：淚液的生成淚液的分布淚液的蒸發(fā)淚液的清除2淚液動(dòng)力學(xué)淚液的生成淚腺：外界刺激或情緒激動(dòng)引起的自主神經(jīng)反射性分泌——反射性分泌；副淚腺：不受外界刺激影響，不受神經(jīng)支配，持續(xù)性微量分泌（約1.2微升/min）——基礎(chǔ)分泌；瞼板腺結(jié)膜杯狀細(xì)胞2淚液動(dòng)力學(xué)淚液的分布瞬目動(dòng)作：5-10s一次淚液的蒸發(fā)淚液的清除脂質(zhì)層—防止淚液過度蒸發(fā)受風(fēng)、環(huán)境溫度影響經(jīng)瞬目動(dòng)作、毛細(xì)管的虹吸作用進(jìn)入淚道排出3淚膜脂質(zhì)層：瞼板腺分泌，提高淚膜表面張力，控制水分蒸發(fā)；水樣層：淚腺、副淚腺分泌，淚膜主要成分，含有無機(jī)鹽和各種有機(jī)物，為角膜提供營(yíng)養(yǎng)，并帶走代謝產(chǎn)物；黏液層（黏蛋白層）：結(jié)膜杯狀細(xì)胞和角結(jié)膜上皮共同分泌，降低表面張力，使疏水的角膜上皮細(xì)胞變?yōu)橛H水，使水樣層均勻涂布于眼表。3淚膜功能：填補(bǔ)上皮間的不規(guī)則界面，保證角膜的光滑濕潤(rùn)及保護(hù)角膜、結(jié)膜上皮通過機(jī)械沖刷及內(nèi)含的抗菌成分抑制微生物生長(zhǎng)為角膜提供氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)4淚功能檢查法裂隙燈檢查法淚河高度正常不小于0.3mm常規(guī)的結(jié)膜、角膜、眼瞼等部位的裂隙燈檢查可發(fā)現(xiàn)干眼的原因4淚功能檢查法淚液分泌試驗(yàn)（Schirmer試驗(yàn)）檢查SchirmerI試驗(yàn)—測(cè)量淚液分泌總量寬5mm長(zhǎng)35mm濾紙條，5mm處折痕，放入下穹窿中外1/3處，閉瞼，5分鐘后記錄長(zhǎng)度，正常值10-30mmSchirmerII試驗(yàn)—測(cè)量反射性淚液分泌表麻后，用棉簽刺激鼻中甲，5分鐘后測(cè)定長(zhǎng)度，一般≥10mm為正常4淚功能檢查法淚膜穩(wěn)定性檢查淚膜破裂時(shí)間（BUT）：結(jié)膜囊滴入一滴2％熒光素鈉，眨眼幾次，用鈷藍(lán)光觀察，從眼睛睜開到角膜表面出現(xiàn)第一個(gè)干燥斑的時(shí)間。正常值10-45秒，﹤10秒為淚膜不穩(wěn)定。淚膜鏡檢查淚膜脂質(zhì)層干涉成像儀異常正常4淚功能檢查法角膜染色熒光素染色：最常用，陽性代表角膜上皮缺損，提示上皮細(xì)胞完整性破壞，淚膜與上皮微絨毛之間的聯(lián)系被破壞。虎紅染色和麗絲胺綠染色：可將失活變性的細(xì)胞以