病毒性腦炎護理病毒性腦炎護理病毒性腦炎護理病毒性腦炎

定義病毒性腦炎是兒童時期比較常見的中樞神經系統感染性疾病，當感染僅累及腦實質時稱為病毒性腦炎；當病毒感染僅累及腦膜時稱為病毒性腦膜炎；而腦膜和腦實質同時受累時稱為病毒性腦膜腦炎。病因4、呼吸道病毒、麻疹病毒、風疹病毒、狂犬病病毒、腮腺炎病毒和蟲媒病毒等也可引起病毒性腦炎。

發病機制

病毒自呼吸道、消化道或經蚊蟲叮咬侵入人體后，在淋巴系統繁殖，通過血循環感染各種臟器，在臟器中繁殖的大量病毒可進一步擴散至全身，產生病毒血癥，在入侵中樞神經系統前即可有發熱等全身癥狀。如果此時機體不能產生足夠的抗體，或血腦屏障功能異常，病毒即通過脈絡叢或血管內膜侵入中樞神經系統。病毒進入中樞神經系統后，一方面通過大量繁殖直接破壞神經組織，另一方面也可通過激發宿主的免疫反應，選擇性破壞髓鞘，造成感染后免疫脫髓鞘。病理

病理檢查可見腦膜充血，腦血管周圍有淋巴細胞、單核細胞侵潤，血管內皮細胞及周圍組織壞死。大腦、腦干、小腦、腦膜和脊髓均可受累，呈彌漫性水腫、脫髓鞘、軟化和膠質增生。單純皰疹病毒腦炎多侵犯大腦皮層尤其是顳葉，也可侵犯額葉、枕葉、丘腦和基底節，引起腦組織壞死出血。蟲媒病毒腦炎往往累及全腦。癥狀、體征表現有畏寒、發熱、頭痛、嘔吐、意識障礙、驚厥，并可出現顱神經麻痹、肢體癱瘓和精神癥狀，如幻視、幻聽、精神異常、言語障礙、興奮躁動、抑郁等。體征可有腦膜刺激征和錐體束病理反射等。診斷要點

1.流行季節，接觸史，有關病毒感染如單純皰疹、腮腺炎所伴隨的癥狀。2.早期癥狀有發熱，頭痛，嘔吐和腹瀉，幼兒頭痛可表現為高度煩躁；繼而出現腦炎癥狀，主要為精神異常或意識障礙，淺反射消失，深反射降低或亢進、陣攣，錐體束征陽性，可有腦膜刺激征。

診斷要點3.血白細胞總數及中性粒細胞正常或增多。4.腦脊液壓力增高或正常，細胞數(10～500)×106/L，早期多核為主，后期單核居多，蛋白輕中度增多，糖正常或降低，氯化物正常。

5.腦電圖多顯示多灶性、彌漫性的高幅或低幅慢波。CT掃描可見腦組織炎癥、水腫改變。6.早期PCR檢測腦脊液有關病毒的DNA或RNA陽性；雙份血清抗體測定3～4周后效價上升≥4倍均有助于確診。診斷要點治療

一般治療對癥治療抗病毒治療免疫學治療一般治療退熱、維持水電解質平衡，保證營養供給，密切觀察患兒的病情變化，注意監測患兒的生命體征。對癥治療1）積極控制驚厥：有驚厥發作時要及時止驚，可選地西泮每次0.3-0.5mg/kg稀釋后緩慢靜脈推注或灌腸；也可選氯硝西泮還可選苯巴比妥等止驚。對于驚厥持續狀態用上述藥物難以控制者也可選咪達唑侖對癥治療2）降低顱高壓：可選20%的甘露醇每次0.5-1g/kg，6-8小時1次，恢復期可逐漸延長間隔；有腦疝征兆者20%的甘露醇應加大劑量或20%的甘露醇與50%的葡萄糖每次交替使用。根據顱內壓增高的程度選擇藥物及調整用藥間隔。急性期要注意適當限制液體入量，抗病毒治療

阿昔洛韋可用于治療皰疹病毒腦炎，每次10mg/kg，每8小時一次，療程1-2周。利巴韋林可用于治療麻疹病毒腦炎，更昔洛韋對巨細胞病毒腦炎有效。免疫學治療

激素的應用也可聯合應用大劑量免疫球蛋白預后

大部分患兒可以完全恢復，不留任何神經系統后遺癥。少數患兒病情嚴重，尤其是單純皰疹病毒腦炎患者，可有腦實質的嚴重受累，預后不良，常常遺留神經精神異常，可有運動障礙、癲癇、視聽功能受損和智力低下等。護理診斷1.體溫過高

——與病毒血癥有關。2.營養失調

——低于機體需要量

與發熱與攝入不足有關。3.急性意識障礙

——與腦實質炎癥有關。4.軀體移動障礙

——與昏迷、癱瘓有關。5.潛在并發癥

顱內壓增高

——與顱內感染有關。體溫過高的護理監測體溫，觀察體溫熱型及伴隨的癥狀。每2~4h測體溫一次，體溫〉38.5℃時，給予物理或藥物降溫。降溫30~60min時，再測體溫，并記錄。營養失調護理給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的飲食，保證機體對能量的需求。昏迷或吞咽困難者，應給予鼻飼。急性意識障礙護理主動向患兒介紹病房的環境與設施，介紹與同病室的病友相識，減輕患兒的恐懼與焦慮心理。采用適當的保護措施，保護患兒安全。昏迷的護理患兒上身可抬高20~30°，頭偏向一側，每2~4h觀察面色、神志、瞳孔的變化，測T、P、R、Bp一次，并記錄。保持呼吸道通暢，痰液黏稠不易咳出時，遵醫囑給予翻身、拍背、霧化吸入、吸痰，防止墜積性肺炎的發生。煩躁者，遵醫囑給予鎮靜劑，防止加重腦缺氧。

腰椎穿刺后護理1、體位：囑術后去枕平臥4-6小時，不可抬高頭部，以防穿刺后反應如頭痛，惡心，嘔吐，眩暈等。

2、病情觀察：觀察有無頭痛，腰痛，有無腦疝及感染等穿刺后并發癥。

腰椎穿刺后護理3、防感染：保持穿刺部位的紗布干燥，觀察有無滲液及滲血。4、有異常情況應立刻報告醫生。應用甘露醇的護理1、20%甘露醇是臨床上治療腦水腫患者常用的高滲性藥物，靜滴時速度宜快，起到腦組織脫水，降低顱內壓，消除腦水腫的作用。如果藥物外滲到血管周圍，既影響治療，又加重組織損失，增加患者的痛苦。應用甘露醇的護理2、向患者及家屬講解甘露醇的作用，要求嚴格按照醫囑按時、按量應用。講清藥物的特性，一旦外滲可能引起的后果，爭取患者及家屬的配合。應用甘露醇的護理3、正確選擇穿刺靜脈:由于20%甘露醇屬于高滲性、刺激性強的藥物，宜選擇粗大靜脈，由遠心端向近心端選擇穿刺，避免使用毛細血管。選擇血運豐富的部位，遠離受傷部位，遠離關節活動部位。穿刺時避免同一部位、長時間、多次穿刺。可使用靜脈留置針.應用甘露醇的護理4、靜脈穿刺時及拔針前用生理鹽水沖洗避免少量液體外漏。5、嚴格執行無菌操作技術加強工作責任心，經常巡視患者，一旦發生滲漏，立即更換輸液部位并積極采取治療措施6、甘露醇一旦發生滲漏后，應立即更換輸液部位，并針對損傷的程度選擇不同的治療方法。謝謝！26、要使整個人生都過得舒適、愉快，這是不可能的，因為人類必須具備一種能應付逆境的態度。——盧梭

27、只有把抱怨環境的心情，化為上進