第十三章

護理專業中的法律問題第一節法律概述第二節中國的法律體系及醫療衛生法規第三節護理立法目的要求掌握護士的法律地位及法律依據，護士的法律責任；護理工作中的違法與犯罪；護士與病人之間的某些特殊的法律關系；護理發展中的法律問題及防范。熟悉醫療事故的法律責任和醫療事故法的特征、分類及等級。了解護理立法的意義并且懂法、守法。第一節法律概述法律的定義與分類法律的特征及作用法律意識和法律行為法律責任與法律制裁法律關系法律與其他社會現象的關系第二節中國的法律體系及醫療衛生法規

中國的法律體系及立法程序中國的法律體系中國的法律形式中國的立法程序

醫療衛生法規概念特點醫療衛生關系的構成醫療衛生違法行為有法律責任醫療事故及處理第三節護理立法護士的法律地位及法律依據舉證倒置與護士的法律責任護理工作中的違法與犯罪護士與病人之間的某些特殊的法律關系護理發展中的法律問題及防范法律的定義廣義上的法律指由國家制定或認可，并由國家強制力保證執行的各種行為規范的總稱。狹義上的法律是指國家立法機關制定的規范性文件。法律的特征法是階級性與社會性相統一具有國家意志性，法是由國家制定或認可的行為規范法是由國家強制力保證實施的行為規范法以權利及義務雙向規定為內容法具有普通的約束性嚴格的程序性

[法的指引作用]：指法的規范作用的首先體現，即對本人行為的指引。行為的主體是每個人自己。

⑴對人的行為的指引有兩種：

[個別指引]即個別調整，指通過一個具體的指示就具體的人和情況的指引。

[規范性指引]即規范性調整，指通過一般的規則就同類的人和情況的指引。法是一種概括性的社會規范，它的指引作用的性質自然屬于規范性指引。

⑵義務性規范和授權性規范分別代表兩種指引形式：

[確定的指引]指人們必須根據法律規范的指引而行為。

[有選擇的指引]是指人們對法律規范所指引的行為有選擇余地，法律容許人們自行決定是否這樣行為。[法的評價作用]：

[法的教育作用]：

[法的預測作用]：

[法的強制作用]：

法律道德范疇制度范疇意識范疇產生條件國家制定或認可的，上升為統治階級的意志的，是強制性的。是人們在共同勞動、生活中自發形成的。表現形式國家機關所制定的規范性文件，規定人們的權利和義務。存在于人們的意識和社會言論中。內容規定人們的權利和義務。強調個人對社會、他人應盡的責任，追求人們的行動動機是否善良。調整的范圍只在法律規定的范圍內調節，解決違法或犯罪等問題。調整人們社會活動的方方面面問題，既包括法律調整的部分，還包括法律不能調整的部分。實施的方式和手段靠國家強制力實施?？可鐣浾摵徒逃α考皞€人的信念力量來約束人們的行動。法律意識

是人們有關法律現象的知識、認識、思想、觀點和心理的總稱。包括關于法律的學說，主張和理論，對法律本質、作用、特征等的認識。法律責任

概念：指人們對自已的違法行為所承擔的帶有強制性、否定性的法律后果。特點：承擔的最終依據是法律。沒有違法，就不承擔責任。以國家強制力為保障，依靠國家強制力使違法者承擔相應的法律責任。必須由國家司法機關或其他國家授權的機關予以追究，其他任何組織和個人都無權行使這種職權。

法律制裁

指由特定的國家機關對違法者根據所應負法律責任而實施的強制措施。分為：刑事制裁民事制裁行政制裁違憲制裁法律關系概念要素種類和特征產生、變更和消滅是法律規范在調整社會關系的過程中形成的人們之間的權利和義務關系。如企業與職工依法訂立勞動合同后，就構成了雙方的勞動法律關系。十八周歲以上的公民十六周歲以上不滿十八周歲的公民十周歲以上的未成年人不滿十周歲的未成年人

參考資料：民法通則（中國刑法14歲）法律關系的種類主體的具體化程度不同

主體是單、雙方具體化產生是否適用法律制裁一般具體絕對相對調整性保護性主體之間相互地位不同平權型隸屬型自學法律關系的特征

是根據法律規范建立的（前提）是主體間法律上的權利和義務關系，是以法律上的權利、義務為紐帶形成的。（重要標志）是法律形式與社會內容的統一。產生、變更和消滅前提條件，這就是法律事實法律事實，就是法律規范所規定的、能夠引起法律關系產生、變更和消滅的客觀情況.依是否以人們的意志為轉移作標準，可以將法律事實大體上分為兩類，即法律事件和法律行為。

中國的法律體系

定義：是由國家各個法律部門的現行規范所組成的有機聯系的統一體。

目前，我已形成了以憲法為核心，由憲法、行政法、民商法、經濟法、勞動法、刑法、程序法、衛生法、國際法、軍事法等法律部門組成的法律體系。中國的法律形式憲法法律行政法規地方性法規民族自治地方的自治條例和單行條例特別行政區法規中國的立法程序法律議案的提出 法律草案的討論及審議法律草案的通過 法律的公布第二節醫療衛生法規概念醫療衛生法的概念：是由國家制定或認可的，并由國家強制力保證實施的關于醫療衛生方面的法律規范的總和。

它通過對人們在醫療衛生和醫療實踐中各種權利與義務的規定、調整和確認，以保護和發展各種良好的醫療法律關系和科學的醫療衛生秩序。醫療衛生法的特點以保護公民的健康權利為宗旨內容廣泛、調節手段多樣化技術規范和法的規范密切結合

醫療衛生法律的構成主體：是醫療衛生法律關系的參加者具體指享受權利、承擔義務的單位及個人。客體：是法律關系主體權利和義務的指向對象。內容：是衛生法律關系到的主體依法享有的權利及承擔的義務，是法律關系的基礎。醫療衛生違法行為及其法律責任行政責任民事責任刑事責任醫療事故概念特征分級處理是指診療機構及其醫務人員在醫療活動中，違反醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范常規過失造成病人人身損傷的事故。我國于1987年6月29日頒布了第一個醫療事故處理問題的行政法規《醫療事故處理辦法》認定醫療事故必須具備下列五個構成要件第一，醫療事故的責任主體必須是醫療機構及其醫務人員。

某衛生院值班醫生由于家中有事，就讓一位剛剛衛校畢業的學生頂替自己上夜班。晚上收治了一名患大葉性肺炎的病人，遂給予輸液治療。夜里，當第一瓶液體滴完后，病人家屬找醫生續下一瓶液體。該學生睡眼惺忪，在昏暗的房間中信手拿起一個“葡萄糖”液瓶，以為是那瓶已事先加入抗生素準備繼續給病人用的液體，換上液體后，繼續給病人滴注。大約10分鐘后，病人突然大聲驚叫，繼之抽搐，迅速死亡。再仔細檢查輸入藥物，發現是將裝在葡萄糖瓶中的煤油誤輸給病人了。分析

本案不屬于醫療事故。因為該學生沒有得到任何部門的批準和認可，不屬于醫務人員。但由于是因學生的過失導致了病人的死亡，根據《刑法》的規定，該學生應承擔刑事責任。而正是由于值班醫生的嚴重不負責任才導致了事故的發生。如果值班醫生不讓學生頂替自己值班或該學生稍加查對，這起嚴重的事故就不會發生了。

第二，醫療事故責任人必須有違法過失行為某瘧疾疫區，一男性青年因高熱、全身酸痛兩天到當地衛生所就診，以“重感冒”、“勞力感寒”收住觀察，并給予抗感染、解熱鎮痛藥物輸液治療。

第三天上午，患者上廁所時暈倒，搬回觀察室不久即進入昏迷狀態，經多方搶救無效，于下午3時20分死亡。后經當地防疫部門血檢，確定為“惡性瘧疾”。經首次醫療事故技術鑒定為“不屬于醫療事故”，患方不服，請衛生行政部門移交再次鑒定。分析

經查實，當地衛生行政部門有明文規定“在高瘧區，凡不明原因發熱病人，須作血檢，并報當地衛生防疫部門”，因而鑒定為“一級甲等醫療事故，醫療機構承擔次要責任”。

本例患者，如醫生能按行政部門的規定進行血檢，及時確診、對癥治療，年輕的生命就不至于過早地失去。雖不是醫生直接造成病人的死亡，但其卻是違規過失行為導致的嚴重后果，構成了事故，要承擔一定的責任。絕大多數醫務人員的過失行為是因違反診療護理規范、常規產生的。第三，構成醫療事故的行為必須是發生在診療護理工作中的行為，包括為此服務的后勤和管理工作。

一位老人因感冒去某醫院看病，在掛號處因故換了三次科室，掛號員不耐煩了，就在掛號單上寫了三個字：老混蛋。老人候診時看到這三個字，氣得當場心臟病發作，最后因搶救無效死亡。分析本案中，老人是在候診時死亡的，按現行的有關規定，老人還未進入診療護理過程中，不屬于醫療事故。本案中，掛號員不但沒有協助病員，反而出言辱罵，是典型的違約行為，醫院和掛號員應承擔對老人的違約損害賠償責任，而不是承擔醫療事故的責任。第四，過失行為必須造成患者人身損害

某縣一小學教師因難產導致產道嚴重破裂，接生醫生為其做了縫合手術。術后一個星期，她由家人接回學校?；丶液螅潢幉恳恢碧弁床恢梗襻樤话汶y受，她只好求助于醫院治療，先后在多家醫院求治均未能治愈，但長期用藥卻使腸胃嚴重受損。無休止的疼痛使得王某經常請假，晚上睡不好，白天精神恍惚，情緒也越來越差。疾病同時造成夫妻兩人感情不和，幾近離婚。10年后，王某再次到縣人民醫院，經檢查，發現其陰道左側黏膜下隱約可見半弧形異物，觸及質硬。經處理，竟取出了菱形中號縫合斷針一枚。經鑒定，認定為10年前接生醫生為其縫合撕裂傷時所留。

分析本案中，醫生的過失行為對患者的肉體傷害不是主要的，通過一個簡單的手術即可以使其恢復正常。但10年的折磨，10年的精神痛苦卻幾乎要毀掉她一生的幸福，難道這種精神的嚴重傷害不算是嚴重的危害嗎？因此，醫療事故中的損害事實不僅限于人身傷害，還包括精神損害。

第五，過失行為和損害結果之間必須有直接因果關系.因果關系可分為單因單果多因單果單因多果多因多果某病員因低熱在親屬陪同下去衛生院就診，接診醫師通過檢查后，認為其發熱需要靜脈輸液，即開處方給予輸液處理。2小時后，發現病員氣喘、抽搐，病員家屬大聲呼叫醫生、護士，但該醫生已不在位（不到下班時間），另一位醫生叫護士拿強心藥和急救藥品，但藥房沒人，10分鐘以后，病員死亡。醫療事故特征責任人為醫務人員：經考核有資格的主觀上必須有過失：表現不負責任，違反操作規程等。給藥未三查七對必須對病人造成危害結果如死亡：藥量過大。殘廢：止血帶未解，造成肢體缺血壞死截肢。組織器官損傷：剖腹產損傷膀胱。功能障礙：輸卵管結扎，影響生育。危害行為與結果之間必須是直接因果關系不屬于醫療事故的幾種情況在緊急情況下為搶救垂危病人的生命而采取緊急醫學措施造成不良后果。由于病情或病人體質特殊而發生難以預料和防范的不良后果。

在現有醫學科學技術條件下，發生無法預測可者不能防范的不良后果。無過錯輸血感染造成不良后果，因患方原因延誤診療導致不良后果。雖有診療、護理錯誤，但未造成病人死亡、殘廢、功能障礙。醫療事故等級一級事故：造病人死亡。二級事故：造成病人中重殘廢或嚴重功能障礙。三級事故：造成病人殘廢器官組織損傷導致功能障礙。四級事故：造成了病人明顯人身損害的其他后果的醫療事故，如面色部輕度色素沉著或脫失，產后胎盤殘留引起大出血無其他并發癥的情形等。醫療事故的處理事故報告→事故鑒定→醫療事故的行政處理與監督→醫療事故的賠償與處罰醫療事故的處理方式單位與病人或家屬協商解決衛生行政部門人民法院處理醫療事故的法律責任行政責任：警告、記過、記大過、降級、降職、撤職、開除留用察看、開除。民事責任：以經濟補償為主。刑事責任：判處3年以下有期徒刑。第三節護理立法中國護理立法概況

《中華人民共和國護士管理辦法》1993年3月26日衛生部令第31號發布?！夺t療事故處理條例》2002年2月20日國務院第55次常務會議通過，自2002年9月1日起施行。護士的法律地位及法律依據

執業考試與執業注冊制度：

執業考試合格即取得護士執業的基本資格，經注冊后才是具有法律意義的護士。

護理質量標準：

一般來源于：

1．護理法規由國家或地方政府制定的護理法規、公布的法律條款。公眾可對不合理或違反護理準則的行為予以追究法律責任。

2．專業團體的規范標準如中華護理學會根據法律所制定的各種護理標準及操作規范。

3．工作機構的有關要求、政策及制度如各班職責，交接班制。舉證責任：指訴訟當事人對自己提出的主張，有責任提供證據

舉證倒置：指當事人提出的主張，由對方當事人否定其主張而承擔責任的一種舉證分配形式，是舉證責任分配原則的例外舉證倒置與護士的法律責任舉證倒置的特點舉證責任倒置是指提出主張的一方或稱為積極主張的一方就某種事由（過錯或因果關系等問題）不負擔舉證責任，而由反對的一方負擔舉證責任。在舉證責任倒置中，反對的一方應當就某種事由的存在或不存在負擔舉證責任。在舉證責任倒置的情況下，由被告承擔證明某種事實的存在或不存在，如果其無法就此加以證明，則承擔敗訴的后果。在實行舉證責任倒置的案件中，發動訴訟的原告一方，也應當對部分事實的存在，承擔舉證的責任。舉證倒置的特點護士的法律責任處理及執行醫囑完成獨立性及合作性護理功能臨床護理文件記錄正確處理病人入、出院、死亡等有關問題。麻醉藥品及其它物品保管處理及執行醫囑

醫囑是護士對病人實施評估及治療的法律依據。護士處理醫囑時，經仔細核查，確信無誤時，就應準確及時地執行醫囑。隨意篡改醫囑或無故不執行醫囑均屬違法行為。護士執行醫囑時，應注意對醫囑有疑問時，護士應先證實醫囑的準確性。如果發現醫囑有明顯的錯誤，護士應向醫生指出。若醫生仍執意要求護士執行醫囑，護士有權拒絕執行。

明知醫囑有錯誤，但護士不提出質疑，或由于疏忽大意而忽視了醫囑中的錯誤，由此造成的嚴重后果，護士與醫生共同承擔法律責任病人病情發生變化時，護士應及時通知醫生，并判斷是否應暫停醫囑；慎對口頭醫囑及“必要時”等形式的醫囑。護理記錄

護士在工作中應具備舉證倒置的法律意識，注意收集、記錄資料以證明自己的醫療行為是必要的且合乎法律法規，以降低職業風險。記錄應及時、準確、真實、客觀、完整、連續、字跡清晰。記錄者需簽全名。有書寫錯誤時，應在錯誤處劃線刪除并在上面簽名。入院與出院

護士接收患者入院的唯一標準是病情的需要。護士無權將一個經濟困難而生命垂危的患者拒之門外。若因護士拒絕、不積極參與或工作拖沓而使病人致殘或死亡，可被起訴，以瀆職罪論處。如果病人拒絕治療而自動要求出院，護士應做耐心的說服工作，病人或其法定的監護人執意要求出院，應讓其簽字并做好記錄。麻醉藥品管理

麻醉藥品主要指鴉片、杜冷丁及嗎啡等藥物。臨床上限用于術后、晚期癌癥及一些危重病人的對癥處理。這類藥物由專人鎖于專柜內負責保管，護士只能憑醫囑領取及應用這些藥物。如護士隨意竊取、盜賣或自己使用這些藥物，則會構成販毒、吸毒罪。護生的法律責任應明確自己的法定職責范圍――只能在帶教老師的指導或監督下進行工作，不可單獨擅自行事，出了問題，帶教老師及護生均要負法律責任。如摔傷嬰兒，打錯針造成病人死亡，發錯藥，更換液體，不問老師拿起桌上取暖用的液體給患者輸；錯拿5床PG液體給6床輸，出現過敏反應；用肌注的PG進行IV，用配制肌注的NS配V用藥

護生是學生，她只能在執業護士的嚴密監督和指導下，為病人實施護理。護生一旦發生護理事故，按事故的性質、發生原因及經過，帶教老師和護生酌情分別承擔一定的責任。如果未經帶教護士批準，擅自獨立操作造成了護理事故，護生應負主要法律責任帶教護士如對護生所指派的工作超出其能力，發生護理事故，帶教護士應負主要的法律責任，護生負相關的法律責任，所在的醫院應負相應的法律責任。護理工作中的違法與犯罪侵權與犯罪疏忽大意與玩忽職守收禮與受賄：借工作之便謀取額外報酬，大額不義之財侵權與犯罪侵權：指侵害了國家、集體、或者