四肢關(guān)節(jié)手術(shù)的神經(jīng)阻滯

神經(jīng)篇1、上肢2、下肢3、軀干A、頸叢神經(jīng)B、臂叢神經(jīng)（肌間溝、鎖骨上、鎖骨下、腋窩入路）正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)C、股神經(jīng)D、坐骨神經(jīng)E、股外側(cè)皮神經(jīng)F、閉孔神經(jīng)G、肋間神經(jīng)H、腹橫肌平面I、腹直肌鞘J、腰叢、骶叢上肢手術(shù)神經(jīng)阻滯：1、頸叢：C1-42、臂叢：C5-T1A、臂叢解剖圖臂叢神經(jīng)阻滯入徑選擇：肌間溝、鎖骨上、腋路、鎖骨下頸叢神經(jīng)阻滯：肩關(guān)節(jié)手術(shù)：采用頸叢+臂叢（肌間溝）肘關(guān)節(jié)手術(shù)：采用臂叢（鎖骨上）腕關(guān)節(jié)手術(shù)：采用臂叢（肌間溝、低濃度大劑量）+尺神經(jīng)阻滯神經(jīng)阻滯常用藥物：2%利多卡因配置1%-2%1%羅哌卡因配置0.375%0.75%左旋布比卡因配置0.375%上肢神經(jīng)阻滯實施方法：1、盲探法、尋找異感2、超聲引導(dǎo)定位3、神經(jīng)電刺激尺神經(jīng)、橈神經(jīng)（超聲引導(dǎo)）神經(jīng)電刺激：感覺神經(jīng)和運動神經(jīng)測試如：射頻儀下肢手術(shù)的神經(jīng)阻滯：1、椎管內(nèi)硬膜外腔阻滯2、腰叢阻滯3、骶叢阻滯腰叢的起源和分支股神經(jīng)（L2-4）股外側(cè)皮神經(jīng)（L2-3）閉孔神經(jīng)（L3-4）生殖股神經(jīng)（L1-2）、髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)（T12-L1）。T12神經(jīng)前支的一部分L1-3神經(jīng)前支L4神經(jīng)前支的大部分。有時L5神經(jīng)前支的小部分腰大肌間隙的周界圖17-3第2腰椎水平截面圖豎脊肌橫突豎脊肌脊突橫突腰大肌腎臟腰叢腰方肌椎弓板椎弓根馬尾前縱韌帶皮下組織前壁是腰大肌；后壁是第1-5腰椎橫突、橫突間肌和橫突間韌帶；外側(cè)為起自全部腰椎橫突上的腰大肌纖維和腰方肌；內(nèi)側(cè)是第1-5腰椎椎體、腰椎間盤外側(cè)面及起自椎體的腰大肌纖維。腰大肌間隙的上下界腰大肌間隙上界平第12肋向下沿腰骶干至骨盆的骶前間隙。C、股神經(jīng)D、坐骨神經(jīng)解剖圖腿部正面觀腿部后面觀髖關(guān)節(jié)手術(shù)：采用椎管阻滯膝關(guān)節(jié)手術(shù)：骶叢坐骨神經(jīng)+股神經(jīng)+閉孔神經(jīng)+股外側(cè)皮神經(jīng)踝關(guān)節(jié)手術(shù)：腘窩處坐骨神經(jīng)+隱神經(jīng)（上止血帶高位坐骨神經(jīng)+股外側(cè)皮神經(jīng)）神經(jīng)阻滯常用藥物：利多卡因羅哌卡因左旋布比卡因藥物配置：1%利多卡因20ml+0.5%羅哌卡因20ml坐骨神經(jīng)20ml、股神經(jīng)14ml、股外側(cè)皮神經(jīng)3ml、閉孔神經(jīng)3ml下肢神經(jīng)阻滯實施方法：1、盲探法（體表標(biāo)志定位、坐骨神經(jīng)位置較深、容易阻滯不全）2、超聲引導(dǎo)定位（最常用）3、神經(jīng)電刺激（調(diào)整針困難）

D、坐骨神經(jīng)（后路-腘窩上方）當(dāng)探測組織深度較大時，可以適當(dāng)切換探頭F、閉孔神經(jīng)J、腰從神經(jīng)長軸、短軸切面橫突外側(cè)橫突關(guān)節(jié)突長軸掃描小結(jié)：肩、肘、腕關(guān)節(jié)手術(shù)：