靜脈輸液外滲高危藥物的預防和護理靜脈輸液是臨床上常用的給藥途徑，為治療各種疾病最常用的重要手段。各種原因所致的藥物外滲，輕者可導致局部組織疼痛、紅腫，重者可引起潰瘍、壞死，甚至可導致神經關節的損害，造成功能障礙。即增加了患者的痛苦，同時也影響治療、搶救工作。為了提高護理服務質量，減輕病人痛苦，我們應該認真分析靜脈輸液外滲的原因，并加以預防，采取正確的護理對策，才能避免和減少對患者身心的損害，從而提高護理質量。一、靜脈輸液外滲的原因（一） 靜脈輸液外滲的高危人群1、 新生兒、嬰幼兒哭鬧不配合從而導致穿刺失敗或小兒天生好動，不易固定，容易引起針頭移位發生輸液外滲。2、 老年人皮膚松弛靜脈脆弱，容易引起針頭移位造成輸液外滲。3、 重癥患者麻醉后、病危患者由于煩躁容易發生外滲。4、 肥胖者血管看不清、觸不到，穿刺難度大。（二） 藥物的因素主要有藥物的理化因素和藥物的酸堿度，藥物因代謝功能產生的影響。具體的藥物有：1、 高滲溶液：如20%甘露醇、50%葡萄糖、高滲鹽水等。2、 收縮血管藥物：如去甲腎上腺素、重酒石酸間羥胺、多巴胺等。3、 陽離子藥物：如氯化鈣、葡萄糖酸鈣。4、 化療藥物：如長春新堿、絲裂霉素、阿霉素、環磷酰胺、氟尿嘧啶。5、 堿性溶液：如碳酸氫鈉。6、 其他：如血液造影劑、酶類等。（三） 技術因素1、護理技術缺陷：①沒經驗，對血管不了解②穿刺時針頭斜面沒完全進入血管③同一部位多次穿刺。2、藥物知識缺乏，護士對高危藥物了解不夠，不能預見性的采取防范辦法。3、靜脈注射強刺激藥物時巡視不及時、觀察不仔細，藥物外滲初期不能及時處理。4、藥物外滲后處理方法不當。二、 藥物滲漏對機體的影響1、 血管損傷：體液及細胞滲出引起血管周圍大量結蹄組織增生，致使管壁增厚、變硬、管腔縮小或阻塞，甚至發生炎性改變。2、 局部組織損傷：輕者可造成輸液肢體局部腫脹、酸麻、疼痛等刺激癥狀，重者局部組織壞死，如處理不當引起瘢痕攣縮及關節僵直功能障礙。3、 骨筋膜間隔綜合征：由于輸液大量滲出，超過皮膚擴展限度，致使皮下組織壓力增高，并壓迫骨筋膜間隔，使其容積變小壓力增高，血液循環受阻，肌肉組織缺血缺氧，新陳代謝堆積，毛細血管通透性增加，大量滲出液進入骨筋膜間隔，使壓力進一步增高，造成缺血水腫，最終造成肢體感覺運動功能障礙。三、 靜脈滲漏藥物的預防方法1、 合理選擇穿刺靜脈：在靜脈注射高滲藥物及強刺激藥物時，應選擇粗直的大血管進行穿刺，避開關節、血管交叉處，穿刺部位的血管不宜重復使用，藥物滴入超過24小時，無論滲漏與否，都應更換輸液部位。對長期滴入高滲、強刺激及化療藥物應制定靜脈使用計劃，注意保護靜脈。2、 選擇留置針進行穿刺或選擇合適的針頭，檢查針頭是否通暢完好，避免和減少損傷血管。3、 熟悉及掌握高危藥物的性能、特點、使用注意事項，掌握藥物的濃度、速度，確保針頭在血管內方可注入藥物，藥物外滲積極處理。4、 加強巡視：對輸入高危藥物應每10-20分鐘巡視一次，認真檢查輸液部位，有無腫脹疼痛，詢問輸入藥物時與往日有無不同感覺，發現異常及時處理。5、 提高護士的責任心：護士首先應向病人交代那組是高危藥物，叮囑病人避開輸入高危藥物時就餐，同時少去衛生間，交代病人輸液時肢體切勿受壓，以免影響回流造成外滲。6、 正確拔針：輸液完畢，擰緊調節器，除去膠布，快速拔針，迅速按壓穿刺點及其稍上方直至不出現為止，一般5-10分鐘，按壓時力度要適中，切忌按揉穿刺部位。四、 輸液外滲后的處理1、 早期處理：刺激性強的藥物外滲時，立即停止輸液，分離輸液器，但不拔出原有靜脈輸液針、留置管，在原針頭出接一無菌注射器進行強力抽吸，回抽的血液及液體3-5ml為宜。再沿靜脈通路注入生理鹽水5-10ml后拔出針頭。因生理鹽水可稀釋外滲藥物的濃度，減少對局部組織的刺激，減輕藥物對局部組織的損傷。2、 進行局部封閉：1%普魯卡因5ml加5ml生理鹽水在藥物外滲周圍注射。利多卡因地塞米松封閉：疼痛劇烈者，生理鹽水5ml加0.5%利多卡因5ml和地塞米松5mg，皮下環形注射，可組織藥物和組織細胞結合，減輕局部組織反映，減少痛苦。3、 抬高患肢24-48小時，避免局部受壓，促進血液回流，減少局部組織腫脹，同時禁止靜脈注射。4、 局部冷敷：化療外滲時給予局部冷敷，可抑制細胞活動，減輕局部腫脹，減輕疼痛，防止組織發生壞死。5、 局部外敷：局部出現紅腫、血管炎可冷敷或如意金黃散外敷或膚輕松軟膏外敷；甘露醇外滲用燙傷膏外敷；縮血管藥物多巴胺、去甲腎上腺素等可用拮抗藥物酚妥拉明、硝酸甘油等濕敷；局部組織損傷達到深部顏色晦暗，采用硫酸鎂熱敷。6、 急性期過后配合理療可促進水腫吸收、炎性消散。7、 清創抗感染治療：如局部組織破潰、壞死，應積極清創換藥，同時給予抗感染治療。五、總結靜脈輸液外滲是臨床上常見的護理問題，輕者腫脹疼痛，嚴重可導致組織壞死、關節功能障礙，給患者造成極大的痛苦，引發醫療護理糾紛，因此臨床工作中預防和處理靜脈輸液外滲意義非常重大。參