2023間質性膀胱炎中西醫診療（全文）間質性膀胱炎（IC）是一種以慢性盆腔疼痛、尿急、尿頻、尿常規檢查和細菌培養陽性為臨床表現特點的膀胱慢性炎癥疾病，對患者對的生活質量、心理精神造成重大影響。中國中西醫結合學會泌尿外科專業委員會、湖北省中西醫結合泌尿外科專業委員會組織感染與炎癥學組專家共同撰寫了《中西醫結合診療間質性膀胱炎專家共識》，以規范化IC的診療流程和方案。醫脈通將其中要點整理如下。背景國際尿控協會于2002年提出膀胱疼痛綜合征（BPS）的定義，并于2004年提出PBS和IC合并應用，以BPS/IC定義這種綜合征。95%的IC發生于40歲左右的中年女性，18歲以下或80歲以上女性極為少見。男女發病比例為1:9。亞洲女性人群發病率遠低于歐美國家。歐美女性IC的發病率較高可能與服用外源性雌激素或避孕藥有關。臨床表現IC患者的主要表現有三點：1.膀胱疼痛，膀胱區疼痛是IC患者的主要臨床特征；2.排尿異常，IC患者尿急、尿頻、夜尿、血尿等癥狀發作次數增加，常規檢查和細菌培養為陰性表現；3.精神心理異常，據統計68%的IC患者無法進行日常生活，存在疲倦乏力、精神憂郁、注意力不集中、恐慌等問題。治療方案1、初始治療初始治療包括精神心理支持、共存疾病治療和飲食、行為控制與物理治療等方面。精神心理支持要對患者進行疾病的科普宣教以及精神心理支持，增強患者戰勝疾病的信心。共存疾病治療建議詳細詢問病史，了解疼痛時是否伴有尿頻、尿急或夜尿次數增多；輔以尿細菌培養、尿細胞學檢查、鉀溶液敏感試驗（PST1膀胱鏡檢查和膀胱組織活檢等鑒別診斷措施以排除其他疾病，如結石、腫瘤等，并給予相應的處理。證據等級：高，推薦強度：強。飲食、行為控制與物理治療IC患者的飲食管理包括：1.忌食豆腐、洋蔥、蘋果、蕃茄、杏仁、金瓜、香蕉、柑橘、葡萄、蔓越莓、桃子、草莓等水果及原汁；可以吃其他蔬菜及自家種植菜類、哈密瓜、西瓜、香瓜、西洋梨；2.忌食罐頭品、煙熏、腌制、特殊調制做法的魚子醬、雞肝、腌牛肉等；可以吃新鮮魚、肉及家禽；3.忌喝啤酒、酒精飲料、碳水化合物飲料、蔓越莓汁；可以喝礦泉水、無酸性的茶；4.忌食黑麥面包、酵母面包、重口味食物、咖喔；5彳亍為治療包括膀胱訓練、認知行為療法等；6.推薦針刺療法、微能量治療。證據等級：高，推薦強度：強。2、西藥治療推薦藥物.阿米替林最佳給藥量為每天50mge大于100mg的劑量會增加猝死的相對風險。近期有心肌梗死（6個月內）后出現長QT綜合征、不穩定性心絞痛、充血性心力衰竭、頻繁的室性早搏或持續性室性心律失常者應謹慎使用。證據等級：中，推薦強度：中。.抗組胺藥1）羥嗪是組胺H1受體拮抗劑，也具有抗膽堿能特性。患者每晚睡前口服羥嗪25mg,后可增加到50mg耐受劑量。最常見的不良反應是鎮靜和疲乏；2）西咪替丁是一種H2受體拮抗劑，每天2次，400mg/次。接受此治療的患者恥骨上疼痛和夜尿次數明顯改善，其作用機制與羥嗪相似。證據等級：低，推薦強度：弱。3.戊聚糖多硫酸鈉可修復間質性膀胱炎GAG層的丟失與缺損。口服治療劑量為300~600mgo不良反應輕微，偶有惡心或腹瀉。證據等級：中，推薦強度：中。3、可選藥物專家推薦的可選藥物包括棚皮素（證據等級：中，推薦強度：中入西地那非（證據等級：低，推薦強度：弱I甲磺司特（證據等級U氐，推薦強度：弱I孟魯司特（證據等級：低，推薦強度：弱）和抗生素（證據等級：低，推薦強度：弱I中醫分型與治療.氣滯血瘀證癥候：恥骨上膀胱區、會陰部疼痛不適，以膀胱充盈時明顯。多伴有心煩易怒，小便頻澀，脅肋脹痛。舌淡黯，苔白或膩，脈弦、緊或澀，舌下絡脈曲張；治則：理氣活血，化瘀通淋；方藥：輕者用桃核承氣湯（或少腹逐瘀湯），重者用抵當湯。證據等級：高，推薦強度：強。.下焦濕熱證癥候：尿頻、尿急，尿痛，尿道灼熱，恥骨上膀胱區、會陰部等部位疼痛或不適，口渴不欲飲，舌紅，苔黃膩，脈滑數或濡數；治則：清熱利濕,利尿通淋；方藥：八正散。證據等級：高，推薦強度：強。.腎氣虧虛證癥候：小便頻急，恥骨上膀胱區、會陰部等部位疼痛或不適，小腹墜脹,面色院白，神疲乏力，腰膝酸軟。舌淡紅，苔薄白，脈細無力或細數；治則：溫腎化氣，通利小便；方藥：濟生腎氣丸。證據等級：高，推薦強度：強。膀胱灌注膀胱灌注可選用二甲基亞颯（證據等級：高，推薦強度：強\肝素（證據等級：高，推薦強度：強I硫酸軟骨素（證據等級：中，推薦強度：中\透明質酸（證據等級：高，推薦強度：強\戊聚糖多硫酸鈉（PPS,證據等級：中，推薦強度：中\外科治療I.TUR-Hunner潰瘍與紅斑切除電凝治療只適合IC患者出血病變，但要避免廣泛電凝，以降低膀胱攣縮的進展。TUR手術作為有Hunner潰瘍IC患者的一線治療方法，其通過切除瘢痕組織和膀胱壁內炎性神經末梢來改善癥狀。若發生膀胱穿孔和持續性血尿，一般只需延長引流導尿的時間，多可自愈。證據等級：中，推薦強度：中。2.麻醉下水擴張術麻醉下水擴張術是解除IC患者腎小球點狀出血和膀胱疼痛的標準手術。水擴張后大約有60%的患者憋尿時膀胱疼痛癥狀緩解，但緩解時間短。水擴張對膀胱間質的損害嚴重，不建議作為定期治療的長期手段。證據等級：中，推薦強度：中。3,膀胱逼尿肌內注射肉毒桿菌毒素（BTX）主要適用于尿頻及尿急的對癥治療，其禁忌證主要為尿道梗阻。證據等級：中，推薦強度：中。4.膀胱擴大術主要應用于小容量、低順應性膀胱，且藥物治療和間歇導尿無效患者，其目的是為了增加膀胱容量及順應性，降低膀胱內壓，避免上尿路功能損害,并獲得良好的儲尿功能。證據等級：中，推薦強度：中。患者護理鑒于IC患者病情的復雜性、難治性，全程護理管理與健康教育尤為重要。患者的常規護理包括心理疏導、個性化溝通、組織患者互動、疼痛護理、飲食護理、運動指導等方面，同時還應針對患者接受的治療(膀胱水擴張術、肉毒桿菌毒素注射