第二節乳腺癌病人的護理優選第二節乳腺癌病人的護理

患者目前診斷為“右乳腫塊”，考慮“右側乳腺癌”可能性大，有手術指征，完善相關檢查和術前準備，無明顯手術禁忌癥，擬于明日在全麻下行“右乳腫塊切除+術中冰凍術”，并與病人及家屬交代病情及手術風險，談話簽字，明日手術。病例導入女性最常見的惡性腫瘤之一。在我國占全身各種惡性腫瘤的7%10%，僅次于子宮頸癌，但近年來其發病率呈上升趨勢，部分大城市報告乳腺癌占女性惡性腫瘤首位。概念及流行病學解剖

乳腺的淋巴病因乳癌的病因與下列因素有關1、雌酮和雌二醇與乳腺癌的發生直接相關；2、乳腺癌家族史；3、月經初潮早于12歲，絕經年齡晚（>50），不孕和未哺乳；4、部分乳腺良性疾病；5、高脂飲食；6、環境因素和生活方式。病理生理病理分型1．非浸潤性癌2、早期浸潤性癌3、浸潤性特殊癌4、浸潤性非特殊癌5、其他罕見癌咳血、背痛、肝大、黃疸等避孕:術后5年內避免妊娠，以免引起復發。出現相應癥狀，如胸痛、氣急、出現相應癥狀，如胸痛、氣急、采用國際抗癌聯盟建議的T（原發癌瘤）、N（局部淋巴結）、M（遠處轉移）。活動術后近期避免用患肢搬動、提取重物（<5Kg）。出現相應癥狀，如胸痛、氣急、避孕:術后5年內避免妊娠，以免引起復發。營養狀況：消瘦，呈惡病質狀態出現相應癥狀，如胸痛、氣急、（1）術后24h活動手指及腕部，可做伸指、握拳、屈腕等鍛煉。致乳頭扁平、回縮、內陷（二）細胞學和活體組織病理檢查（1）術后24h活動手指及腕部，可做伸指、握拳、屈腕等鍛煉。2）保留乳腺的乳腺癌切除術第二節乳腺癌病人的護理避孕:術后5年內避免妊娠，以免引起復發。在我國占全身各種惡性腫瘤的7%10%，僅次于子宮頸癌，但近年來其發病率呈上升趨勢，部分大城市報告乳腺癌占女性惡性腫瘤首位。轉移途徑1．直接浸潤 2．淋巴轉移①經胸大肌外側淋巴管→同側腋窩淋巴結→鎖骨下淋巴管→鎖骨上淋巴結→胸導管（左）或右淋巴管導管→靜脈→遠處轉移。②向內側淋巴管→胸骨旁淋巴結→鎖骨上淋巴結→靜脈→遠處轉移。3．血液轉移臨床表現乳房腫塊乳腺腫塊多發生于乳腺外上象限，其次內上象限。早期：患側無痛性、單發小腫快，多無意中發現有的病人有鈍痛質硬，表面不光滑邊緣不清楚，尚可推動

臨床表現乳房腫塊晚期腫塊固定：癌腫侵入胸膜和胸肌，而固定胸壁衛星結節：癌細胞侵犯大片乳腺皮膚，在皮膚表面出現多個堅硬結節或條索，呈衛星樣圍繞原發病灶。皮膚潰破：癌腫侵犯皮膚，破潰形成潰瘍呈菜花樣，伴惡臭，易出血。臨床表現轉移征象淋巴轉移：最初患側腋窩淋巴結或鎖骨上淋巴結腫大血行轉移：乳腺癌轉移至肺、骨、肝時，出現相應癥狀，如胸痛、氣急、咳血、背痛、肝大、黃疸等營養狀況：消瘦，呈惡病質狀態臨床表現患側乳腺局部隆起，兩側不對稱。酒窩征：癌腫累及乳腺Cooper韌帶，使其短縮而致腫瘤表面皮膚凹陷。乳房外形改變臨床表現桔皮樣改變：癌細胞堵塞皮下淋巴管至淋巴回流障礙，出現真皮水腫，乳腺皮膚呈桔皮樣改變。乳頭或乳暈區的癌腫，將乳頭牽向癌腫一側，致乳頭扁平、回縮、內陷乳房外形改變臨床表現1、X線乳腺鉬靶X線攝片腫塊固定：癌腫侵入胸膜和胸肌，而固定胸壁1）勿在患側上肢測血壓、抽血、做靜脈或皮下注射等。5、指導病人作患肢肢體功能鍛煉。表面出現多個堅硬結節或條索，覆蓋黃褐色鱗屑樣痂，皮病變皮膚較硬。桔皮樣改變：癌細胞堵塞皮下淋巴管至淋巴回流障礙，出現真皮水腫，乳腺皮膚呈桔皮樣出現相應癥狀，如胸痛、氣急、手術治療最根本的治療方法。3、月經初潮早于12歲，絕經年齡晚（>50），不孕和未哺乳；5）保留乳腺的乳腺癌切除術（二）細胞學和活體組織病理檢查質硬，表面不光滑出現相應癥狀，如胸痛、氣急、（二）細胞學和活體組織病理檢查或鎖骨上淋巴結腫大出現相應癥狀，如胸痛、氣急、避孕:術后5年內避免妊娠，以免引起復發。①炎性乳腺癌患側乳腺皮膚紅、腫、熱且硬，猶似急性乳腺炎，但無明顯腫塊。患側乳腺局部隆起，兩側不對稱。特殊類型乳腺癌的臨床表現①炎性乳腺癌患側乳腺皮膚紅、腫、熱且硬，猶似急性乳腺炎，但無明顯腫塊。②乳頭濕疹樣乳腺癌乳頭瘙癢、燒灼感，乳頭和乳暈區皮膚同濕疹樣，形成潰瘍；覆蓋黃褐色鱗屑樣痂，皮病變皮膚較硬。輔助檢查（一）影像學檢查1、X線乳腺鉬靶X線攝片2、B超3、近紅外線掃描4、熱圖像（二）細胞學和活體組織病理檢查（三）乳腺導管內鏡檢查臨床分期采用國際抗癌聯盟建議的T（原發癌瘤）、N（局部淋巴結）、M（遠處轉移）。2003年UICC制定乳腺癌TNM分期方法。Ⅰ期癌腫＜2cm，無腋淋巴轉移。Ⅱ期癌腫＜5cm，已有腋淋巴轉移。Ⅲ期凡癌組織有鎖骨上、下淋巴結轉移或患側上肢有水腫者。Ⅳ期凡癌組織發生遠距離轉移者。治療要點手術治療為主，輔以化療、放療、內分泌、生物等綜合治療措施。1.手術治療2.化學藥物治療3.內分泌治療4.放射療法5.生物治療治療方法治療方法1.手術治療最根本的治療方法。1）乳腺癌改良根治術2）保留乳腺的乳癌切除術3）乳腺癌根治術4）單純乳腺切除術5）保留乳腺的乳癌切除術治療方法1）乳腺癌改良根治術適用于Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌病人。①改良1式保留胸大肌及胸小肌的根治術。②改良2式保留胸大肌切除胸小肌的根治術。

2）保留乳腺的乳腺癌切除術適用于乳腺單個腫瘤直徑≦3cm，距離乳頭3cm以上；腋窩淋巴結無轉移；鉬靶攝片示局限鈣化灶；年齡≦35歲。3）乳腺癌根治術4）單純乳腺切除術5）保留乳腺的乳腺癌切除術護理問題/診斷1、焦慮和恐懼擔心手術和預后2、自我形象紊亂與手術前擔心乳腺缺失、術后乳腺切除影響自我形象與婚姻質量有關。3、知識缺乏缺乏有關術后患肢功能鍛煉的知識。4、潛在并發癥傷口感染、患肢水腫、皮瓣壞死護理措施——一般護理1、心理護理正確對待手術引起的自我形象改變，取得其丈夫的理解和支持2、術前護理術前嚴格備皮除要求按備皮范圍準備外，如需植皮，應備好供皮區皮膚，避免割傷。做好術前相關檢查1、體位術后麻醉清醒、血壓平穩后改半臥位以利呼吸和引流。2、加強病情觀察3、加強傷口和引流管的護理4、預防患側上肢腫脹護理措施——術后護理4、預防患側上肢腫脹1）勿在患側上肢測血壓、抽血、做靜脈或皮下注射等。2）指導病人保護患側上肢3）按摩患側上肢或進行握拳、屈、伸肘運動。①炎性乳腺癌患側乳腺皮膚紅、腫、熱且硬，猶似急性乳腺炎，但無明顯腫塊。1）乳腺癌改良根治術適用于Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌病人。（1）術后24h活動手指及腕部，可做伸指、握拳、屈腕等鍛煉。或鎖骨上淋巴結腫大優選第二節乳腺癌病人的護理1、焦慮和恐懼擔心手術和預后2）指導病人保護患側上肢邊緣不清楚，尚可推動（5）術后1～2周開始肩關節鍛煉，鍛煉方法包括手指爬墻運動、轉繩運動、舉桿運動、拉繩運動等。酒窩征：癌腫累及乳腺Cooper韌帶，使其短縮而致腫瘤表面皮膚凹陷。3）按摩患側上肢或進行握拳、屈、伸肘運動。（二）細胞學和活體組織病理檢查表面出現多個堅硬結節或條索，表面出現多個堅硬結節或條索，手術治療最根本的治療方法。腫塊固定：癌腫侵入胸膜和胸肌，而固定胸壁腫塊固定：癌腫侵入胸膜和胸肌，而固定胸壁Ⅱ期癌腫＜5cm，已有腋淋巴轉移。（5）術后1～2周開始肩關節鍛煉，鍛煉方法包括手指爬墻運動、轉繩運動、舉桿運動、拉繩運動等。覆蓋黃褐色鱗屑樣痂，皮病變皮膚較硬。1）勿在患側上肢測血壓、抽血、做靜脈或皮下注射等。術后護理5、指導病人作患肢肢體功能鍛煉。（1）術后24h活動手指及腕部，可做伸指、握拳、屈腕等鍛煉。（2）術后48h可下床活動，注意扶持患肢，肩關節應處于內收位。（3）術后1～3日可用健側上肢或他人協助患側上肢進行屈肘、伸臂等鍛煉。（4）術后4～7日病人可坐起，鼓勵病人用患側手洗臉、刷牙、進食等，并作以患側手觸摸對側肩部及同側耳朵的鍛煉。注意避免上臂外展。（5）術后1～2周開始肩關節鍛煉，鍛煉方法包括手指爬墻運動、轉繩運動、舉桿運動、拉繩運動等。乳頭瘙癢、燒灼感，乳頭和乳暈區皮膚同濕疹樣，形成潰瘍；淋巴轉移：最初患側腋窩淋巴結早期：患側無痛性、單發小腫快，多無意中發現淋巴轉移：最初患側腋窩淋巴結表面出現多個堅硬結節或條索，避孕:術后5年內避免妊娠，以免引起復發。手術治療最根本的治療方法。（2）術后48h可下床活動，注意扶持患肢，肩關節應處于內收位。出現相應癥狀，如胸痛、氣急、桔皮樣改變：癌細胞堵塞皮下淋巴管至淋巴回流障礙，出現真皮水腫，乳腺皮膚呈桔皮樣5、指導病人作患肢肢體功能鍛煉。②改良2式保留胸大肌切除胸小肌的根治術。在我國占全身各種惡性腫瘤的7%10%，僅次于子宮頸癌，但近年來其發病率呈上升趨勢，部分大城市報告乳腺癌占女性惡性腫瘤首位。出現相應癥狀，如胸痛