老年肺炎的診治思考_孫鐵英1、不要輕言放棄，否則對不起自己。2、要冒一次險!整個生命就是一場冒險。走得最遠的人，常是愿意去做，并愿意去冒險的人?！胺€妥”之船，從未能從岸邊走遠。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒有加糖的咖啡，喝起來是苦澀的，回味起來卻有久久不會退去的余香。4、守業的最好辦法就是不斷的發展。5、當愛不能完美，我寧愿選擇無悔，不管來生多么美麗，我不愿失去今生對你的記憶，我不求天長地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。老年肺炎的診治思考_孫鐵英老年肺炎的診治思考_孫鐵英1、不要輕言放棄，否則對不起自己。2、要冒一次險!整個生命就是一場冒險。走得最遠的人，常是愿意去做，并愿意去冒險的人?！胺€妥”之船，從未能從岸邊走遠。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒有加糖的咖啡，喝起來是苦澀的，回味起來卻有久久不會退去的余香。4、守業的最好辦法就是不斷的發展。5、當愛不能完美，我寧愿選擇無悔，不管來生多么美麗，我不愿失去今生對你的記憶，我不求天長地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。老年肺炎的診治思考孫鐵英北京醫院呼吸科2021/4/15誰是老年人?時序年齡，生物學年齡，社會心理學年齡發展中國家60歲以上為老年人，發達國家65歲以上為老年人。我國目前劃分老年人的通用標準：45-59歲老年前期，60-89歲為老年，90歲以上為長壽WHO新的年齡劃分標準：44歲以下為青年，45-59歲為中年，60-74歲為準老年，或稱老年前期，75-89歲為老年，90歲以上為長壽。2021/4/15小學教育是教育事業的基石，小學教育是否發達，對整個教育事業影響重大。我國是一個農業大國，農村人口眾多，農村小學教育面廣且量大，要使我國的教育邁上一個新的臺階就必須改善和發展好農村小學教育，而農村師資隊伍建設是農村基礎教育發展的根本因素。相對于過去，農村小學師資力量有了一定的發展，發展的成績是值得肯定的，但不論是與城市小學教育相比還是從農村小學教育自身來看，農村小學教育師資隊伍依舊發展不足，相對落后，嚴重制約了農村教育的可持續發展，影響了教育事業的整體發展水平。本文以農村小學教師隊伍建設的現狀為立足點，對所存在的問題進行深入剖析，并提出相應的解決對策。一農村小學師資隊伍建設的現狀1.教學觀念落后，教學模式陳舊單一在現行的農村小學教育實施過程中，許多老師尤其是貧困山區教師，受地理位置等因素的影響，不能及時地更新先進的教學觀念，導致在教學方法、信息和教學理念相對單一、落后。在教學過程中仍然是教師先示范，學生再模仿；教師先講解，學生再重復等，忽視了以學生為本的原則，缺乏對學生學習過程中的引導，導致學生能力得不到有效的鍛煉，不能適應素質教育的發展，影響了農村教育水平的提高。大多數農村小學的教師仍舊沿用著粉筆加課本的教學方法，有些地方是因為教學設施不到位所限，而有些有條件的農村小學，許多電子教學設施成了擺設或者只是傳統板書的投射，先進的教學手段不能得到很好的利用，影響整個課堂的教學效率和教學效果。2.農村小學教師隊伍結構不合理教師隊伍的結構可分為教師的年齡結構、學科結構、學歷結構、普通話水平結構等。目前，農村學校大多數老師年齡偏大，年輕教師、中間年齡段的教師數量較少，容易造成脫節現象；教師數量不足，特別是英語、音樂、體育、美術教師相對缺乏，陷入學科師資不平衡狀態，許多老師身兼數職，什么科目都教，但因為本身不夠專業，在很多方面都限制了學生的發展；教師學歷偏低，主要為?？茖W歷，本科較少；另外，由于受地域及年齡的影響，采用普通話授課的教師較少，這些都制約著農村小學教育的發展。3.農村小學教師流失嚴重由于農村中小學地理位置、經濟條件的限制，教師的待遇整體水平比較低，無法吸引優秀人才到農村從事教育工作。農村條件比較艱苦，特別是貧困山區“土墻、爛瓦、朽木、黃土、泥路……破舊的教室在風雨中飄搖”，已成為農村學校的另類“風景”，即使是當地學校培養出來的優秀教師，也因條件艱苦、交通不便等原因而流向城鎮學校，年輕的教師走了，有能力的教師走了，給農村學校師資力量的發展造成了很大的影響。二加強農村小學師資隊伍建設的對策為了實現農村小學教育又好又快的發展，壯大農村教育的師資力量是關鍵，加強農村小學師資隊伍建設則尤為重要。1.加大農村小學教師繼續教育的力度為了提高農村小學教師的教學水平，應采用多種方式加強對農村小學教師的培養。第一，“走出去”，選派一批農村骨干教師到教學水平高的學校進行調研學習，把先進的教育理念和思想引進來，并帶入到課堂中去，提高自身的業務素養。第二，“請進來”，通過下鄉支教、教師輪崗、教學能手親臨指導等方式完善教師交流制度，實施城鄉教師有序流動和合理配置。積極響應政府號召，接收下鄉支教的大學生進行授課，讓他們把所學到的先進的科學文化知識傳授給學生，開拓學生視野，提高學生創新能力；實行輪崗制，制定相關的激勵政策，鼓勵城鄉教師進行輪崗交換，通過長期的學習交流，縮小城鄉教育差距，提高總體教學水平；根據專業特點和教學實踐，邀請教學能手親臨現場進行指導幫助，充分利用專家的師資、技術、資源優勢進行研修、訪學、交流、實踐，以提高自身的知識水平和業務素質。第三，鼓勵農村小學教師繼續深造，提高農村小學教師的學歷層次和加強基本功的訓練。目前，農村小學教師學歷水平普遍偏低，知識結構不夠完善，通過掛職深造，提高農村教師自身的素質，從而提高農村小學教學水平。2.健全農村小學職工編制標準及管理機制黨的十八大提出，優先發展教育，而農村小學教育作為教育工作的重中之重，應當給予更多的重視，因此一方面應適當增加農村小學教師的編制，實行教師公開招聘方法，擇優聘用優秀大學畢業生到鄉村小學工作，擴大農村小學教師隊伍。另一方面應加強教育人事制度管理，實現“在其位，謀其職”。目前，農村學校大多數老師身兼數職，尤其缺少音體美科目的專業老師，在很多方面都限制了學生的發展。然而如果從編制上來看，鄉村學校似乎并不缺少師資，有些學校甚至還超編了，這是由于相當比例的老師受待遇不高等因素的影響“在其位卻不謀其職”，這樣不僅影響了農村小學教師隊伍的建設，更大大降低了農村小學的教育質量，影響了學生的全面發展。因此，應加強農村小學教師的編制監管力度，實現編制到位。3.制定相關激勵政策，增強農村教師職業吸引力由于農村小學存在著分布相對分散、規模小、條件差、交通不便利、待遇偏低等問題，一直制約著農村小學教師隊伍的發展。因此，在農村師資隊伍建設上，首先要提高農村教師待遇，這是根本之道，提高農村教師工資、獎金，促進師資力量向農村流動，解決好農村教師的住房問題，調動農村教師扎根農村教育的積極性，同時改善農村教學環境和設備，并制定獎勵政策鼓勵農村教師注重素質教育，提升師資隊伍建設水平，實現農村學生綜合素質的全面提高。其次，根據地方實際，在職稱評定、培養培訓等方面應向農村教師傾斜。另外，加強農村教師的本地化，制定相關優惠政策，鼓勵當地大學生學成后回鄉反哺、執教，這樣可有效減少農村小學教師的流失。三結束語民族的希望在于教育，教育的希望在于教師，只有抓好農村小學師資隊伍建設，才能實現農村教育教學質量提升，實現教育的均衡發展，體現教育的公平、公正，從而促進整體教育水平的提高，所以加強農村小學師資隊伍建設至關重要，需要政府和社會給予更多的關注。一、問題的提出1.開展青少年生命教育刻不容緩長期以來，在青少年義務教育階段，普遍注重升學率的做法，導致學校十分重視對學生的知識傳授，重視發展學生的智力，但關乎青少年健康成長的生命教育未能得到應有的重視，人們普遍沒有真正意識到生命教育對人生存意志的影響。據北京大學兒童青少年衛生研究所《中學生自殺現象調查分析報告》，中學生每5個人中就有一個人曾經考慮過自殺，占調查總數的20.4%，而為自殺做過計劃的占6.5%。由于青少年生命教育的缺失，導致許多青少年在生活中不知如何應對隨時可能降臨到自己頭上的困難和挫折；同時伴隨社會發展來自社會、家庭、自身學習等方面競爭壓力的增大，更容易導致他們心理防線崩潰，出現各種極端行為。因此，只有加強青少年生命教育，讓每一個學生都懂得尊重生命，愛護生命，敬畏生命，悲劇才不會重演。2.青少年生命教育應該成為學校教育教學工作的重要方面多年來，在初中階段，我國學校生命教育的開展缺乏系統性的規劃；學?，F有課程教材中的生命教育內容比較單一，對學生身心發展的針對性、指導性尚不明確；對學生生存能力的培養，缺乏有效的操作性指導；部分教師受傳統觀念影響，對青少年性生理、性心理、性道德發展的理解和指導存在觀念上的誤區；學校對校內外豐富的生命教育資源缺乏系統有機的整合。這些都與目前面臨的亟待加強的青少年生命教育的局面形成強烈的反差。所以，青少年生命教育應該成為學校教育教學工作的重要方面。因此，在初中階段積極探索青少年生命教育方法和途徑，對青少年進行生命教育迫在眉睫。二、積極的探索近年來，我校結合工作實際，立足教育創新，緊緊圍繞“突出一個主題、抓住兩條主線、搞好三個結合、確保四個到位”，扎扎實實地推進青少年生命教育的各項教育活動，積極探索青少年生命教育方式和途徑。1.突出一個主題：學校堅持以人為本，樹立生命教育的主題我校的辦學理念是：為每一個生命體提供最佳的發展空間。據此，學校在日常教育教學活動中突出以人為本，樹立生命教育的主題。學校全面貫徹素質教育的指導思想，堅持開展青少年科技創新、體育、藝術、航空模型運動、軟式壘球、心理健康教育等，以學生的身心健康發展為本。身心健康，積極上進，富有個性，充滿愛心的時代新人，已成為全體八十八中學生發展的目標。同時，學校領導改變應試教育功利化的思想，堅持以人為本，樹立生命教育的理念，切實為每一個孩子的終身發展負責，在日常教育教學管理中，堅持文化知識學習與思想品德修養的統一，重視安全教育、生命教育；教師自身加強生命教育理論學習，既教書又育人，既關注學業進步，又關心學生身心健康發展，自覺更新教育觀念。2.抓住兩條主線：校內生命教育專題教育和校外社會實踐活動兩條主線齊頭并進（1）積極開展校內生命教育專題教育，營造生命教育的校園文化學校制定《鄭州市第八十八中學生命教育指導意見》，對學校開展生命教育進行統一指導和部署：政教處積極落實每學期《鄭州市第八十八中學生命教育實施方案》；教務處積極組織教師開展青少年生命教育課堂教學設計、青少年生命教育主題班會設計等活動；校團委定期開展校內生命教育專題實踐教育活動，如心理健康教育活動，關愛生命、愛綠護綠活動，平安校園建設活動，傳染病防治活動，交通安宣傳活動，防溺水、防觸電、防煤氣中毒、防食物中毒、預防性侵害等活動，消防逃生演練活動，慈善日助殘日捐款活動，新生軍訓活動，法制教育報告會等。任課教師將生命教育同其他學科教育有機結合，在課堂教學滲透生命教育。學校定期開展的校內生命教育專題教育，注重實效，堅持常態，形成了生命教育的濃厚氛圍，營造了自由、和諧的充滿生命氣息的校園文化，有力推動生命教育活動的開展。（2）積極開展校外生命教育社會實踐活動，深化生命教育的實踐學校在校內開展生命教育專題活動的基礎上，積極開展校外生命教育社會實踐活動，深化生命教育的實踐活動。學校組織學生參觀鄭州市科技館舉辦的“生命的起源”主題活動，讓學生感受生命的孕育、發展、成長、衰老、死亡的全過程，樹立珍惜生命的意識；組織參觀禁毒知識展覽，讓學生感受毒品的危害和對生命健康的危害；邀請法制副校長舉辦法制報告會，學會防范各種侵害，提高自我保護的意識和能力；積極組織學生參加慈善日、助殘日捐款活動，學會關愛生命，幫助弱勢群體，同時感受生命的頑強，學會自強不息；讓學生參加中學生素質拓展訓練、志愿者服務，培養在遇到突發災難時的積極自救和互救的能力。通過校外生命教育社會實踐活動，學生在實踐中感悟、體驗、反思、內化了尊重生命、珍惜生命、關愛生命的意識，進一步踐行了生命教育的意義和價值。3.搞好三個結合：在開展生命教育方面，要充分與家庭教育結合、與所在社區結合、與新聞媒體結合，形成生命教育的合力學校開展生命教育要充分與家庭教育相結合。初中學生正處于青春期和叛逆期，許多自殺性等悲劇性事件的發生都與家庭以及親子關系是否和諧密切相關。學校通過開辦家長學校、舉辦家庭教育報告會、發送安全教育校信通信息、發放致家長安全教育一封信、定期家訪等途徑，指導和培訓家長尊重孩子個性發展、正確教育子女的方法，親子溝通的方法和技巧，防范各種侵害行為的方法和技巧等，積極引導家長參與生命教育活動，營造健康和諧的家庭生命教育氛圍。學校開展生命教育要充分與社區資源相結合。學校要善于發掘和利用社區中的生命教育資源如養老院、老年活動中心、康復中心、醫院等設施，建立青少年生命教育基地。讓學生走進社區為老年人服務，學會關愛他人、善待鄰里；讓學生參觀醫院、康復中心，感受醫護人員對生命的守護，了解病人與病魔作斗爭，了解殘疾人的康復訓練與頑強毅力，感受生命的神圣與偉大；讓學生積極參加社區的清明節祭掃活動等感受生命與死亡，接受生死教育，培養其積極樂觀的生活態度，提升個體生命價值。學校開展生命教育要充分與新聞媒體相結合。應積極參與各級新聞媒體設立的生命教育學習網站的活動，利用生命教育學習網站的各種資源結合學校實際開展生命教育的交流、探討活動，利用公共場所、各類媒體，進行生命意義的教育和宣傳，為學校推動生命教育提供了良好的資訊和展示平臺。4.確保四個到位：生命教育校本課程到位；營造生命教育校園文化到位；生命教育的督導和評價到位；生命教育師資培訓到位（1）生命教育校本課程到位獨立設置生命教育課是學校實施生命教育的最基本和有效的途徑。學校結合實際情況，征求家長和學生的意見，在廣泛論證的基礎上，組織各方面力量編寫了《鄭州市第八十八中學青少年生命教育讀本》的生命教育校本教材，積極培訓相關的師資力量，每周安排一節相應的課程；定期舉辦生命教育的培訓講座。生命教育校本課程的開設正好可以整合學校生命教育資源，形成合力。（2）營造生命教育校園文化到位要想取得生命教育的理想效果，就必須在學校營造有利于生命意識形成及發展的環境與氛圍。例如，在學校設立有關生命教育內容的宣傳櫥窗，建設校園網內部的生命教育專題網頁，制作具有生命感召力的大型壁畫，舉辦生命科學展等。同時，加強學校生命教育的制度建設，成立生命教育方面的教研組，確保青少年生命教育的有效開展；將生命教育列為師資培訓課程；把生命教育列入課程設置，保證課時與質量；建設心理咨詢室，負責對青少年的各種心理問題和困惑進行咨詢、指導與救助。（3）生命教育的督導和評價到位學校從學生的健康成長和長遠發展考慮，把生命教育和素質教育落到實處。改變以往偏重知識教育與升學教育的評價體系，構建學生的綜合評價體系，促進學生全面發展。學校對生命教育實施效果顯著的班級和教師進行表彰和獎勵；對生命教育中的生動事例給予宣傳；對從事心理咨詢的老師加強考核和激勵；對老師在學科教學的課堂上開展生命教育進行跟蹤評級，逐漸形成生命教育的常態化。（4）生命教育師資培訓到位無論是校內的生命教育專題教育活動、校外生命教育實踐活動，還是生命教育校本課程的實施、學科教學滲透生命教育等活動，都需要良好的專業的生命教育師資力量的保證。學校重視對生命教育師資的專門培訓。如采取通過外出學習集中教育、舉辦讀書會、現場觀摩教學、觀看視聽教學資料、開展生命教育校本研修等方式組織教師進行培訓。同時組織教師積極參加生命教育科研課題的申報，增強教師生命教育的教科研意識和能力。面對日趨激烈的社會競爭壓力和父母望子成龍、望女成鳳的升學壓力，青少年稚嫩的雙肩和幼小的心靈幾乎無法承受這生命之重。各種見諸報端的發生在青少年身上令人扼腕嘆息的不珍愛生命的極端行為，無不提醒我們教育工作者，要切實轉變觀念，樹立生命教育的理念，從尊重生命開始，營造生命教育的情景，在課內課外等多方面，多管齊下，采取多種措施，積極探索青少年生命教育方式和途徑，切實加強對青少年的生命教育，真正做到育人為本、德育為先，積極培育和踐行社會主義核心價值觀，努力完成立德樹人的根本任務。1988～2002年

美國老年肺炎住院率呈增加趨勢FryAM,etal.JAMA,2005;194:27121988～2002年美國65歲及以上因肺炎住院比例2023/6/81988-2002年65歲以上老年人因肺炎住院率FryAM,etal.JAMA,2005;194:2712高齡增加老年人因肺炎住院比例2023/6/8發病機制免疫功能下降

Dimimutionofthehumoralimmunityassociatewithage粘膜清除功能減退

Mechanismeof

mucociliaireclearancelessefficacy隱性支氣管吸入增加

Augmentationoffrequenceofthesilencebroncho-aspirations

上氣道、口腔情況，用藥情況

Alterationsofthebacteremiafloreatthesuperiorairway,accordingtothegeneralcondition,thebucco-dentairecondition,themedication(xerostomia)MeyerKetal,AJRCCM1996;153:1072HoJCetal,AJRCCM2001;163:983KikuchiRetal;AJRCCM1994;150:251PalmerLBetal;AJRCCM2001;164:4642023/6/8老年人肺炎與慢性疾病和醫源性因素

無基礎病死亡率9/100，000，合并一種基礎病217/100，000，合并兩種以上306/100，000

反復應用抗生素者，耐藥菌，霉菌手術放療化療多藥不良反應2023/6/8年齡對肺的影響-肺功能通氣/灌注:生理性死腔增加。而其血液灌注量卻無改變。通氣-灌注間的不平衡致大多數病人PaO2的減少。肺總彌散能力與年齡相關的下降主要地由于肺泡膜彌散能力的喪失,在40歲之后變得最為顯著。年齡似能減弱化學感受器的功能。對碳酸過多的通氣反應減少41%。在老年人中對缺氧及碳酸過多減少通氣性反應與肺的機械性能是無關的?；悸苑尾考膊≌勰サ睦夏耆?減少了通氣功能的機械能力和神經驅動呼吸的能力。最不能抗拒急性缺氧癥或碳酸過多。2023/6/8

老年肺炎

臨床表現？

Q2023/6/8老年肺炎多發生于基礎疾病之上原發肺炎的臨床表現可不典型常首先出現消化系統和神經系統癥狀起病隱襲,病情進展快病變吸收緩慢較易誤診和漏診老年肺炎的臨床表現2023/6/8老年人肺炎常見的基礎病-多病例組對照組P值OR值慢性支氣管炎2090.0193.75支氣管哮喘730.2202.33既往肺結核病史32170.0122.67既往肺炎住院史2630.000612.50充血性心力衰竭960.3721.75腦血管病980.7971.143惡性腫瘤590.1440.50齲齒或牙周疾病28260.7391.118蒲純,孫鐵英等.中華老年醫學志.2007(26)l2:918-9212023/6/8165例尸檢確診老年肺炎

老年人肺炎常見的基礎病-多基礎病例數（%）冠心病113例(68.5%)老年癡呆82例(49.7%)神經系統疾病75例(45.5%)

腦血管疾病16例(9.7%)

帕金森氏病14例(8.5%)糖尿病71例(43%)惡性腫瘤50例(30.3%)孫鐵英等：中華醫學雜志2008;88(5):302-306COPD47例(28.5%)腎功能不全39例(23.6%)2023/6/8臨床表現－常不典型癥狀不典型-缺乏肺炎特征性表現1咳嗽、咯痰、發熱、寒戰、胸痛等-代之以神經及消化系統非特異癥狀1澹妄、意識狀態下降、嗜睡、食欲不振、惡心、腹痛、腹瀉、尿失禁、淡漠、虛弱等體征不典型可因脫水，淺快呼吸、痰鳴音等呼吸道傳導音干擾而改變，通常缺乏肺實變體征2實驗室檢查老年肺炎患者可無白細胞升高，但低氧血癥、菌血癥較青年人多見21.RiquelmeR,TorresA,EbiaryM,etal.AmJRespirCritCareMed,1997,156:1908-19142.孫鐵英，蒲純.中華老年多器官疾病雜志,2005;1(4):76-782023/6/8老年肺炎－起病隱匿“在老年人中，肺炎可以是潛在的，它的發生可以沒有寒顫，咳嗽、咳痰，可以很輕微，物理檢查體征可以不明確或易變，其臨床表現和嚴重程度也不成比例”1——Berk在有些情況下，老年肺炎患者的惟一表現可能是“難以解釋的慢性基礎疾病的急性加重”，例如充血性心力衰竭或COPD的惡化。呼吸急促、心動過速可以是老年肺炎患者的早期表現21.BerkSL.B.JAmGeriatrSoc,1993,42:683-685.2.RiquelmeR,TorresA,EbiaryM,etal.AmJRespirCritCareMed,1997,156:1908-19142023/6/8發熱92例(55.7%)體溫≥38℃75例(45.5%)呼吸道膿性分泌物109例(66.0%)肺部濕羅音81例(49.1%)WBC升高78(47.2%)N(%)升高97例(58.7%)廣譜抗生素102例61.8%胸部X線肺炎53例(32.1%)165例老年肺炎的臨床表現-不典型孫鐵英等：中華醫學雜志2008;88(5):302-3062023/6/8老年肺炎的特殊危險因素－吸入老年肺炎多合并吸入因素60%以上存在誤吸通常不伴有任何癥狀一旦口咽部寄殖的細菌（主要是厭氧菌）進入下呼吸道是引起老年肺炎的重要危險因素

治療老年肺炎時應對老年患者進行吞咽障礙的篩選，及早發現有無存在著誤吸的可能NAKAGAWA,T,etal.JournalofInternalMedicine.2000February;247(2):255-2592023/6/8發熱25例(75%)膿性分泌物25例羅音25例WBC升高13例(39%)胸腔積液尸檢10例(30%)

臨床5例(15%)痰致病菌陽性27例(81%)痰培養陰性6例(18%)165例尸檢確診老年肺炎

33例吸入性肺炎臨床特點孫鐵英等：中華醫學雜志2008;88(5):302-3062023/6/8導致吸入性肺炎的危險因素神經源性功能異常吞咽困難和咳嗽反射減弱鼻咽部氣道塌陷意識障礙醉酒全麻腦卒中昏迷局部解剖異常上呼吸道結構異常OSAHS食道病變食管-呼吸道瘺口腔定植菌的負荷量大機體免疫狀況低下天然抵抗力下降纖毛清除功能下降2023/6/8上呼吸道解剖及常見定植菌草綠色鏈球菌化膿性鏈球菌肺炎鏈球菌葡萄球菌(包括金葡菌)微球菌屬奈瑟球菌屬卡他莫拉菌嗜血桿菌屬乳酸桿菌屬棒狀桿菌屬專性厭氧菌念珠菌屬JohansonWG,DeverLL.Chpt119,Fishman’sPulmonarydiseaseandDisorders.1998,pp1884下鼻甲扁桃體蝶竇咽鼓管口會厭軟骨環狀軟骨咽鼓管園枕軟腭/懸雍垂2023/6/8膈肌氣管主動脈弓胃食管環咽肌(上食道括約肌)下咽括約肌氣管、食道和胃2023/6/8誤吸是指液體、異物、口咽分泌物或胃內容物被吸入到呼吸道的過程老年人在睡眠或意識障礙時也可能發生口咽分泌物的隱性誤吸正常人在睡眠中有45％的可能發生誤吸有意識障礙的患者在睡眠中有70％的可能發生誤吸誤吸2023/6/811例vs8例年齡81±3歲vs80±3至少1次吸入性肺炎vs健康CT顯示程度不同的腦萎縮和腦梗塞霧化吸入枸櫞酸/生理鹽水，濃度0-360㎎/mL咳嗽閾值：記錄至少連續5次咳嗽時的濃度Coughreflexinnight

Chest114(5):1496,19982023/6/8吞咽動作2023/6/8吞咽動作2023/6/8吞咽動作2023/6/8吞咽動作2023/6/8吞咽動作2023/6/8吞咽動作2023/6/8吞咽動作2023/6/8吞咽動作2023/6/8中風后吸入性肺炎2023/6/8病原體

≤30歲

31～50歲

51～70歲

≥71歲（116例)(151例)

(193例)(150例)χ2

值P值肺炎鏈球菌13.88.610.98.72.4870.476流感嗜血桿菌15.58.611.42.016.0610.001肺炎克雷伯桿菌0.05.37.89.311.4440.010金黃色葡萄球菌7.84.01.62.18.5300.036卡他莫拉菌0.91.31.02.00.8440.839大腸桿菌0.90.72.12.12.5350.469肺炎支原體32.827.813.513.326.0750.000肺炎衣原體6.04.66.29.32.8850.410嗜肺軍團菌3.54.65.26.71.4890.685劉又寧等.中華結核和呼吸雜志2006年1月第29卷第1期年齡對610例CAP病原體分布的影響2023/6/8老年CAP非典型病原體增多過去非典型病原體主要見于青壯年CAP，20世紀90年代中后期在老年人中呈漸進性增高[1]循證醫學表明：非典型病原體在老年人并不比青壯年少老年人免疫力相對低下，比年輕患者更易出現軍團菌肺炎，且容易發展為重癥肺炎須入住ICU的CAP患者中，軍團菌是重要的病原菌，其中老年人病死率高[2][1]MarstonBJ，etal．ArchInternMed，1997，157：1709—17l8．

[2]NiedermanMS,etal．AmJRespirCritCareMed.2001Jun;163(7):1730-542023/6/8衣原體感染率隨年齡增加而增加衣原體感染率（例/10,000人年）P＜0.001老年人與年輕人比，衣原體肺炎的感染的發生率高5倍GutierrezF.JInfect.2006,53:166-74200,430例CAP患者2023/6/8嗜肺軍團菌在老年CAP中感染率更高軍團菌感染率（例/10,000人年）嗜軍團菌肺炎的發生率隨著年齡增加增加，其中在男性高出10倍P＜0.001GutierrezF.JInfect.2006,53:166-74200,430例CAP患者2023/6/82023/6/8吸入性肺炎以混合感染為主

常合并厭氧菌感染AliA.El-Solhetal.AmJRespirCritCareMedVol167.pp1650–1654,2003病原菌比例(%)2023/6/8醫院內肺炎病原早期中期晚期135101520鏈球菌流感桿菌金葡菌MRSA腸桿菌肺克，大腸綠膿桿菌不動桿菌嗜麥芽窄食單胞菌入院天數2023/6/8

老年肺炎

治療？

Q2023/6/8老年人藥代動力學特點（一）

藥物吸收減少胃腸粘膜萎縮消化道蠕動減弱血流及細胞減少胃酸分泌減少腸道血運減少汪復.2004，實用抗感染治療學療效降低2023/6/8老年人藥代動力學特點（二）藥物在體內分布不均

1.隨著增齡，體內水分和肌肉逐漸減少，脂肪增多，親脂性藥物在脂肪中蓄積，半衰期延長。

2.血漿蛋白隨年齡增高而降低，藥物結合血漿蛋白減少，游離藥物濃度相對增高。汪復.2004，實用抗感染治療學2023/6/8老年人藥代動力學特點（三）藥物在體內代謝減慢肝臟微粒體細胞色素P450酶的生成與活性隨增齡而降低，使藥物在血液及組織中濃度增加，半衰期延長。汪復.2004，實用抗感染治療學2023/6/8老年人藥代動力學特點（四）藥物在體內排泄減慢腎小球濾過率、腎血流量隨增齡而減少排泄減慢飲水量少藥物排泄少。攝入蛋白質少尿呈堿性，堿性藥物（如茶鹼、止酸藥、氯化鉀）再吸收增加藥物蓄積，半衰期延長血藥濃度增高。汪復.2004，實用抗感染治療學2023/6/8老年人用藥原則嚴格掌握用藥適應征合理掌握藥物劑量老年人感染宜用殺菌劑，療程要充足盡量避免采用毒副作用強的藥物,如氨基糖苷類、萬古霉素等重視藥物相互作用，預防不良反應盡量減少藥物品種同時應用2023/6/8初始治療應考慮的因素患者特點：根據感染部位，感染嚴重程度，醫生對疾病惡化及死亡危險性的評估選擇經驗性治療方案。當地細菌藥敏和流行病學資料：根據藥敏結果選擇能夠覆蓋所有致病菌的經驗性治療方案。起始抗生素治療的劑量及療程：選擇對感染部位組織穿透性較好且具有很好耐受性的抗生素進行早期經驗性治療。聯合治療和單藥治療：開始選擇的抗生素應能充分覆蓋所有可能的致病菌，避免耐藥性的發生，必要時聯合用藥以起到協同作用。2023/6/8老年CAP抗菌治療原則根據患者免疫狀態、基礎疾病、臨床表現等全面評估，進行嚴重程度分級有無吸入因素是否存在特殊病原菌感染的危險因合并多種基礎疾病營養不良近期用過抗生素免疫抑制性疾病對藥物的耐受性

主要是肺炎鏈球菌，其次是革蘭陰性腸桿菌、金黃色葡萄球菌及流感嗜血桿菌等重度肺炎多合并嗜肺軍團菌有吸入因素時常合并厭氧菌特殊病原菌PRSP腸桿菌綠膿桿菌

覆蓋主要致病原二代頭孢菌素/β內酰胺類（或β內酰胺酶抑制劑）/單用或聯合大環內酯新喹