兒科體格檢查演示文稿當前第1頁\共有25頁\編于星期六\0點優選兒科體格檢查當前第2頁\共有25頁\編于星期六\0點3體格檢查—（一）注意事項1.和患兒建立良好的關系；2.增加患兒的安全感；可坐或躺在家長的懷里檢查，檢查者順應患兒的體位；3.檢查的順序靈活掌握。安靜時先行心、肺聽診或腹部觸診等易受哭鬧影響的項目；對患兒有刺激的部位最后查，如口腔、咽部、有疼痛的部位等；當前第3頁\共有25頁\編于星期六\0點4體格檢查—（一）注意事項4.態度和藹，動作輕柔，雙手溫暖。注意保暖；照顧年長兒害羞心理和自尊心；5.急癥或危重搶救病例，應先重點檢查生命體征或與疾病有關的部位，全面的體格檢查最好在病情稍穩定后進行，也可邊搶救邊檢查；6.防止交叉感染。當前第4頁\共有25頁\編于星期六\0點5體格檢查—（二）檢查方法1.一般狀況發育(好、中、差)、營養(好、中、差)、體位(自動、被動、強迫)、病容(急、慢、輕、危重)、神志(清楚、模糊、昏睡，譫妄、昏迷)、步態、表情、對周圍事物的反應和面容(安靜、淡漠，痛苦、恐慌)、檢查是否合作。當前第5頁\共有25頁\編于星期六\0點62.一般測量包括體溫、呼吸、脈搏、血壓（病情需要或五歲以上者測量）、身長、體重、頭圍、胸圍等。（1）體溫：①腋下測溫法。②口腔測溫法，用于神志清楚而且配合的6歲以上小兒。③肛門內測溫法，1歲以內小兒、不合作兒童及昏迷、休克患兒可采用此方法。④耳內測溫法：準確、快速。體格檢查—（二）檢查方法當前第6頁\共有25頁\編于星期六\0點72.一般測量

（2）呼吸、脈搏：應在小兒安靜時進行。要同時觀察呼吸的節律和深淺。年長兒選擇較淺的動脈如橈動脈來檢查脈搏，嬰幼兒亦可檢查股動脈或通過心臟聽診來對比檢測。要注意脈搏的速率、節律、強弱及緊張度。體格檢查—（二）檢查方法當前第7頁\共有25頁\編于星期六\0點8體格檢查各年齡小兒呼吸、脈搏（次數/分）

年齡呼吸脈搏呼吸∶脈搏新生兒40～45120～1401∶3＜1歲30～40110～1301∶3～1∶41～3歲25～30100～1201∶3～1∶44～7歲20～2580～1001∶48～14歲18～2070～901∶4當前第8頁\共有25頁\編于星期六\0點9體格檢查—（二）檢查方法2.一般測量——（3）血壓不同年齡——不同寬度袖帶（應為上臂長度的1/2—2/3）。嚴重貧血、水腫及明顯低溫，可影響觀察結果。新生兒：心電監護儀或簡易潮紅法。小兒血壓正常值公式：收縮壓（mmHg）=80+（年齡×2）；舒張壓為收縮壓的2/3。當前第9頁\共有25頁\編于星期六\0點10體格檢查——（二）檢查方法3.皮膚和皮下組織應在自然光線下；色澤(紅潤，潮紅，紫紺，蒼白、黃疸，色素沉著)、水腫(部位、性質、程度)、皮疹、出血點、紫斑、蜘蛛痣、皮膚彈性、毛發分布、皮下脂肪厚度(檢查方法：在鎖骨中線與臍孔水平交叉點，檢查者從右手拇指與食指相距3厘米與腹壁垂直，在腹壁上滑行，捏起皮脂層，再測量拇指與食指間同一平面的腹壁皮下脂肪厚度)，皮下結節、潰瘍、疤痕。4.淋巴結大小、數目、活動度、質地、有無粘連和（或）壓痛等。當前第10頁\共有25頁\編于星期六\0點11體格檢查——（二）檢查方法5.頭部（1）頭顱：頭顱大小、形狀、顱骨軟化(乒乓球感)；顱骨縫、前囟門、后囟門是否閉合，前囟大小（以菱形邊中點假設連線記錄）、緊張度(平坦、突出、凹陷)、頭發分布及顏色光澤。（2）面部：特殊面容、眼距，鼻梁、雙耳位置和形狀等。（3）眼、耳、鼻：眼瞼、眼球、結膜、角膜、瞳孔、對光反射等。雙外耳道分泌物、紅腫及牽拉痛；耳鏡檢查鼓膜情況。鼻形、鼻翼扇動、鼻腔分泌物及通氣情況。當前第11頁\共有25頁\編于星期六\0點12體格檢查——（二）檢查方法5.頭部（4）口腔：口唇色澤、口腔內頰黏膜、牙齦、硬腭等，腮腺開口處有無紅腫及分泌物，牙齒數目及齲齒數，舌質、舌苔顏色。咽部檢查放在體格檢查最后進行，觀察雙側扁桃體及咽部。當前第12頁\共有25頁\編于星期六\0點13體格檢查——（二）檢查方法6.頸部

頸部是否軟，有無斜頸、短頸或頸蹼等畸形，頸椎活動情況；甲狀腺有無腫大，氣管位置；頸靜脈充盈及搏動情況，有無頸肌張力增高或弛緩等。當前第13頁\共有25頁\編于星期六\0點14體格檢查——（二）檢查方法7.胸部（1）胸廓：注意有無雞胸、漏斗胸、肋骨串珠、肋膈溝、肋緣外翻等佝僂病的體征；胸廓兩側是否對稱，心前區有無隆起，有無桶狀胸，肋間隙飽滿、凹陷、增寬或變窄等。當前第14頁\共有25頁\編于星期六\0點15體格檢查——7.胸部（2）肺：視診：呼吸頻率、節律、呼吸困難和呼吸深淺改變；觸診：在年幼兒可利用啼哭或說話時進行；叩診：用力要輕或可用直接叩診法；聽診：呈支氣管肺泡呼吸音，注意聽腋下、肩胛間區及肩胛下區。當前第15頁\共有25頁\編于星期六\0點16體格檢查——7.胸部（3）心：視診：心前區隆起、心尖搏動強弱和范圍等；觸診：心尖搏動的位置、震顫；叩診：心界（3歲以內：一般只叩心臟左右界）；聽診：安靜環境。小兒時期P2＞A2。學齡前期及學齡兒童可聽到生理性收縮期雜音或竇性心律不齊。當前第16頁\共有25頁\編于星期六\0點17體格檢查各年齡小兒心界年齡左界右界＜1歲左乳線外1~2cm沿右胸骨旁線1~4歲左乳線外1cm右胸骨旁線與右胸骨線之間5~12歲左乳線上或乳線內0.5~1cm接近右胸骨線＞12歲左乳線內0.5~1cm右胸骨線當前第17頁\共有25頁\編于星期六\0點體格檢查三歲以內嬰兒一般叩左心界。3～7歲的小兒可叩左右心界。叩左界時，應在心尖搏動部位左側起自左而右。如發覺有濁音改變則為左界。同時以左乳線作為標準記錄在內或在外多少厘米。叩右界時應在肝濁音界上一肋間水平自右而左，有濁音改變即為右界。以右胸骨線(即胸骨右緣)外多少厘米來記錄。七歲以上年長兒按成人方法檢查記錄。

當前第18頁\共有25頁\編于星期六\0點1919體格檢查—8.腹部視診：腸型或腸蠕動波，新生兒應注意臍部有無分泌物、出血、炎癥，臍疝大小。觸診：爭取小兒的合作;檢查者的手應溫暖、動作輕柔。檢查有無壓痛時主要觀察小兒表情反應。正常嬰幼兒肝臟:肋緣下1~2cm處；6~7歲后不應在肋下觸及。小嬰兒偶可觸及脾臟邊緣。

當前第19頁\共有25頁\編于星期六\0點2020體格檢查—8.腹部叩診:可采用直接叩診或間接叩診法，其檢查內容與成人相同。聽診:有時可聞及腸鳴音亢進，如有血管雜音時應注意雜音的性質、強弱及部位。當前第20頁\共有25頁\編于星期六\0點2121體格檢查—9.脊柱和四肢有無畸形、軀干與四肢的比例和佝僂病體征，如“O”形或“X”形腿、手鐲、腳鐲樣變、脊柱側彎等。手、足指（趾）有無杵狀指、多指（趾）畸形等。當前第21頁\共有25頁\編于星期六\0點2222體格檢查—10.會陰、肛門和外生殖器觀察有無畸形（如先天性無肛、尿道下裂、兩性畸形）、肛裂；女孩：有無陰道分泌物、畸形；男孩：有無隱睪、包皮過長、過緊、鞘膜積液和腹股溝疝等。當前第22頁\共有25頁\編于星期六\0點2323體格檢查—11.神經系統根據病種、病情、年齡等選擇必要的檢查。（1）一般檢查：觀察小兒的神志、精神狀態、面部表情、反應靈敏度、動作語言能力、有無異常行為等。當前第23頁\共有25頁\編于星期六\0點體格檢查—11.神經系統（2）神經反射：新生兒期特有的反射如吸吮反射、擁抱反射、握持發射是否存在。有些神經反射有其年齡特點，如新生兒和小嬰兒期提睪反射、腹壁反射較弱或不能引出，但跟腱反射亢進，并可出現踝陣攣；2歲以下的小兒Babinski征可呈陽性，但一側陽性，另一側陰性則有臨床意義。當前第24頁\共有25頁\編于星期六\0