創傷急救技能及現場的應用演示文稿當前第1頁\共有99頁\編于星期六\1點創傷急救技能及現場的應用當前第2頁\共有99頁\編于星期六\1點當前第3頁\共有99頁\編于星期六\1點911事件2001年9月11日上午，19名恐怖分子劫持4架民航客機，連續撞擊美國紐約世貿中心，摩天大樓，瞬間轟然倒塌，化為一片廢墟，造成3000人喪生。當前第4頁\共有99頁\編于星期六\1點當前第5頁\共有99頁\編于星期六\1點埃及列車追尾事件2006年8月22日早晨，兩列由北向南開往埃及首都開羅的列車發生追尾撞擊，事故造成200多人死傷。當前第6頁\共有99頁\編于星期六\1點2004年印尼大海嘯后當前第7頁\共有99頁\編于星期六\1點2008年四川汶川大地震當前第8頁\共有99頁\編于星期六\1點感動人心的吊瓶男孩當前第9頁\共有99頁\編于星期六\1點災后急救現場當前第10頁\共有99頁\編于星期六\1點戰場救護當前第11頁\共有99頁\編于星期六\1點2009年新疆“7·5”事件，造成1700多人受傷、197人死亡。2011年溫州動車追尾事故，造成40人死亡、172人受傷。2014年昆明火車站砍人事件，造成27人死亡109人受傷。當前第12頁\共有99頁\編于星期六\1點

現代社會,隨著經濟的發展,人類的活動和社會交往廣闊而頻繁,各種意外傷害明顯增多。交通事故、墜落、塌方、地震、暴力及戰爭等，只要有人的地方，天災人禍就有可能隨時發生。這些事故，往往對機體造成各種不同的損傷，有的甚至危及生命，這就需要我們醫務人員迅速到達現場，進行及時、有效地急救處理，并盡快將傷員搬至附近醫療機構進一步治療，以挽救傷員的生命，減輕傷殘。當前第13頁\共有99頁\編于星期六\1點外傷急救技術五大基本技術

通氣、止血、包扎、固定、搬運心肺復蘇技術（略）當前第14頁\共有99頁\編于星期六\1點五大急救技術之

通氣當前第15頁\共有99頁\編于星期六\1點正常人體呼吸道示意圖當前第16頁\共有99頁\編于星期六\1點通氣目的：

開放氣道，清除氣道內異物，保持呼吸道通暢根據梗阻部位及原因的不同

體位

仰臥位，垂俯臥位，倒立位

方法

指摳口咽法環甲膜穿刺、切開托頜牽舌法垂俯壓腹法

擊背法

當前第17頁\共有99頁\編于星期六\1點1、阻塞部位在口咽部，怎么辦？指摳口咽法：操作要點：一手用拇、食指拉出舌頭，另一手食指伸入口腔和咽部，迅速將血塊或異物取除。例如：外傷、昏迷、醉酒嘔吐等，血塊、嘔吐物堵塞口咽部而導致呼吸道梗塞者。當前第18頁\共有99頁\編于星期六\1點托頜牽舌法：操作要點：應用手從下頜骨后方托向前側，將舌牽出使聲門通氣。·或借用口咽通氣道2、舌后墜堵塞聲門，怎么辦？例如：昏迷或全麻術后病人的舌后墜堵塞聲門者。當前第19頁\共有99頁\編于星期六\1點例如：急性喉炎、會厭炎致急性喉阻塞，尤其是聲門區阻塞,嚴重呼吸困難,來不及建立人工氣道。3、急性喉梗阻，怎么辦？環甲膜穿刺、切開。如何操作？

有何風險？當前第20頁\共有99頁\編于星期六\1點環甲膜穿刺、切開操作要點：在環狀軟骨與甲狀軟骨之間正中處可觸到一凹陷，即環甲膜，此處僅為一層薄膜，與呼吸道相通，為穿刺、切開位置。當前第21頁\共有99頁\編于星期六\1點擊背法：操作要點：使傷員上半身前傾或半俯臥，一手支托其胸骨前，用另一手掌猛擊其背部兩肩胛骨之間３－４次，促使咳嗽將上呼吸道堵塞物咯出。3、異物進入氣管阻塞，怎么辦？

有哪些方法？例如：少量小的異物進入氣管阻塞呼吸道者。當前第22頁\共有99頁\編于星期六\1點垂俯壓腹法：操作要點：從背側用雙手臂圍抱傷員上腹部，將傷員提起使其上半身垂俯，用力壓腹6-10次，促使上呼吸道堵塞物吐出、咯出。4、異物卡喉，阻塞呼吸道例如：異物卡于咽喉或進入氣管阻塞呼吸道者。當前第23頁\共有99頁\編于星期六\1點·倒立體位·重力引流5、大咯血-淹沒氣道-窒息，怎么辦？例如：肺結核大咯血

溺水舉例說明當前第24頁\共有99頁\編于星期六\1點·一問：病史？·二看：

脖大頸粗？

口腔異物？

吸氣三凹征？·三聽：喘鳴？·透視：有無縱膈擺動？如何準確判斷呼吸道阻塞部位？根據不同的阻塞部位及原因，采取不同的通氣方法。當前第25頁\共有99頁\編于星期六\1點五大急救技術之

止血當前第26頁\共有99頁\編于星期六\1點出血的分類是否可見

外出血：血管破裂而引起，當皮膚或粘膜裂開，血液流出體外

內出血：血管破裂、皮膚粘膜完整，或內臟出血時。出血來源

動脈出血：血色鮮紅，有搏動，呈噴射狀，量多，速度快；

靜脈出血：血色暗紅，呈涌泉狀，緩慢流出；

毛細血管出血：血色鮮紅，呈水珠狀或片狀慢慢滲出。

當前第27頁\共有99頁\編于星期六\1點出血量(ml)

占體內總量百分比主要癥狀小<50010%～15%癥狀不明顯中500～150015%～30%頭暈、眼花、心慌、面色蒼白,呼吸困難,脈細,血壓下降大>150030%以上嚴重呼吸困難,心力衰竭,休克,出冷汗,四肢發涼,血壓下降出血量的判斷：根據出血量對人體的影響分為：當前第28頁\共有99頁\編于星期六\1點（一）指壓動脈止血法

（二）直接壓迫止血法

（三）加壓包扎止血法是一種目前最常用的止血方法

（四）填塞止血法

（五）止血帶止血法

使用時要根據具體情況，可選用一種，也可以把幾種止血法結合一起應用，以達到最快、最有效、最安全的止血目的。

常用的現場止血術方法

當前第29頁\共有99頁\編于星期六\1點（一）指壓動脈止血法適用于：頭部和四肢某些部位的大出血。操作方法：用手指壓迫傷口近心端動脈，將動脈壓向深部的骨頭，阻斷血

液流通。優點：不要任何器械、簡便、有效的止血方法。缺點：因為止血時間短暫，常需要與其他方法結合進行。全身動脈走行示意圖頭頸部動脈走行示意圖當前第30頁\共有99頁\編于星期六\1點(1)指壓顳淺動脈方法：在傷側耳前，一只手的拇指對準下頜關節壓迫顳淺動脈，另一只手固定傷員頭部。一側頭頂、額部的外傷大出血，如何止血？當前第31頁\共有99頁\編于星期六\1點（2）指壓面動脈方法:

用一只手的拇指和示

指或拇指和中指分別壓

迫雙側下頜角前約1cm的

凹陷處，阻斷面動脈血

流。因為面動脈在顏面

部有許多小支相互吻合，

所以必須壓迫雙側。一側顏面部外傷大出血，如何止血？當前第32頁\共有99頁\編于星期六\1點（3）一指壓耳后動脈方法：用一只手的拇指壓迫傷

側耳后乳突下凹陷處，阻

斷耳后動脈血流，另一只

手固定傷員頭部。

一側耳后外傷大出血，如何止血？當前第33頁\共有99頁\編于星期六\1點（4）指壓肱動脈方法：

用一只手的拇指壓迫上臂中段內側，阻斷肱動脈血流，另一只手固定傷員手臂。肘關節以下的外傷大出血，如何止血？當前第34頁\共有99頁\編于星期六\1點（5）指壓橈、尺動脈方法：

用兩手的拇指和示指分別壓迫傷側手腕兩側的橈動脈和尺動脈，阻斷血流。因為橈動脈和尺動脈在手掌部有廣泛吻合支，所以必須同時壓迫雙側。手部外傷大出血，如何緊急止血？當前第35頁\共有99頁\編于星期六\1點（6）指壓指/趾動脈方法：

用拇指和示指分別壓

迫指/趾兩側的動脈，阻

斷血流。手指（腳趾）大出血，怎么止血？當前第36頁\共有99頁\編于星期六\1點（7）指壓股動脈方法：

用兩手的拇指用力壓迫傷肢腹股溝中點稍下方的股動脈，阻斷股動脈血流。傷員應該處于坐位或臥位。一側下肢的大出血，又該如何處理？當前第37頁\共有99頁\編于星期六\1點（8）指壓脛前、后動脈方法：用兩手的拇指和示指分別壓迫傷腳足背中部搏動的脛前動脈及足跟與內踝之間的脛后動脈。一側腳的大出血，如何止血？當前第38頁\共有99頁\編于星期六\1點（二）直接壓迫止血法適用于：較小傷口的出血。方法：

用無菌紗布直接

壓迫傷口處，壓迫

約10min。當前第39頁\共有99頁\編于星期六\1點（三）加壓包扎止血法適用于：

各種傷口，是一種比較可靠的

非手術止血法。方法：

先用無菌紗布覆蓋壓迫傷口，

再用三角巾或繃帶用力包扎，包

扎范圍應該比傷口稍大。這是一種目前最常用的止血方法，在沒有無菌紗布時，可使用消毒

衛生巾、餐巾等替代。當前第40頁\共有99頁\編于星期六\1點（四）填塞止血法適用于：

頸部和臀部較大而深

的傷口。方法：

先用鑷子夾住無菌紗

布塞入傷口內，如一塊

紗布止不住出血，可再

加紗布，最后用繃帶或

三角巾繞頸部至對側臂

根部包扎固定。當前第41頁\共有99頁\編于星期六\1點（五）止血帶止血法只適用于四肢大出血，當其他止血法不能有效止血時。當前第42頁\共有99頁\編于星期六\1點使用止血帶的注意事項（1）部位：上臂大出血扎在上臂上1／3處。

前臂或手大出血應扎在上臂下1／3處。不能扎在上臂的中1／3處，該處神經走行貼近肱骨，易被損傷。下肢外傷大出血應扎在股骨中下1／3交界處。（2）襯墊：使用止血帶的部位應該有襯墊，否則會損傷皮膚。（3）松緊度：出血停止、遠端摸不到脈搏為合適。上肢壓力不超過40KPa，

下肢壓力不超過66.7KPa。（4）時間：一般不應超過4h，每小時要放松1次，放松時間為1～2min。（5）標記：使用止血帶者應標記，寫明止血帶的時間和部位。當前第43頁\共有99頁\編于星期六\1點五大急救技術之

包扎當前第44頁\共有99頁\編于星期六\1點包扎包扎：在外傷救護中應用最廣，使用器材簡便，可以就地取材。目的：保護傷口，減少傷口感染和再損傷。局部加壓，幫助止血。固定傷口上的敷料、甲板。夾托受傷的肢體，使傷部舒適安全，減輕痛苦。當前第45頁\共有99頁\編于星期六\1點包扎常用器材繃帶三角巾四頭帶多頭帶丁字帶當前第46頁\共有99頁\編于星期六\1點繃帶法

繃帶卷包扎法是一種用途最廣、最方便的包扎方法。⒈環形包扎法

⒋８字形包扎法

⒉螺旋包扎法⒌回反包扎法

⒊螺旋反折包扎法當前第47頁\共有99頁\編于星期六\1點繃帶法-環形包扎法

適用于：

肢體粗細相等部位，如頸部、胸腹部、手腕部等。操作方法：

將繃帶作環形纏繞，第一圈稍呈斜形，第二圈將第一圈之斜出的一角壓于環形圈內，最后環繞數周用膠布或別針固定。當前第48頁\共有99頁\編于星期六\1點繃帶法-螺旋包扎法適用于：

肢體粗細相差不多的部位，如上臂、軀干等處。操作方法：

第一圈與第二圈同環形法，從第三圈開始將繃帶作螺旋形向上纏繞，每繞一圈重迭1/2━1/3，繞成螺旋狀。當前第49頁\共有99頁\編于星期六\1點繃帶法-螺旋反折包扎法適用于：肢體粗細不等的部位，如小腿、前臂等處。操作方法：先用繃帶作螺旋形纏繞，待到漸粗的地方就每繞一圈在同一部位把繃帶反折一下，蓋住前圈的1/3～2/3，由下而上纏繞。當前第50頁\共有99頁\編于星期六\1點繃帶法-８字形包扎法

適用于：

肩、肘、膝、髁等關節部位。操作方法：

將繃帶一圈向上，一圈向下，每圈在正面和前一周相交叉，并壓蓋前一圈的1/2。當前第51頁\共有99頁\編于星期六\1點繃帶法-回反包扎法

適用于：

頭和斷肢殘端的包扎。操作方法：

術者將繃帶作多次來回反折，助手在繃帶回反折時按壓其反折端。第一圈從中部開始，接著各圈一左一右，直至將傷口全部包扎住，再作環形纏繞將所反折的各端包扎固定。當前第52頁\共有99頁\編于星期六\1點繃帶包扎法-注意事項

1、左手拿繃帶頭，右手拿繃帶卷，自左向右，從

下到上纏繞。2、掌握“三點一走行”即繃帶的起點、著力點、

止點和走形方向。3、包扎時要注意松緊適度。4、肘部要彎著包扎，腿部要伸直包扎。當前第53頁\共有99頁\編于星期六\1點三角巾包扎法-簡介

風帽式包扎面具式包扎當前第54頁\共有99頁\編于星期六\1點三角巾包扎法-簡介

蝴蝶式包扎當前第55頁\共有99頁\編于星期六\1點三角巾包扎法-簡介

燕尾式包扎當前第56頁\共有99頁\編于星期六\1點四頭帶包扎法-簡介

當前第57頁\共有99頁\編于星期六\1點多頭帶包扎法-簡介

腹部包扎胸部包扎當前第58頁\共有99頁\編于星期六\1點丁字帶包扎法-簡介

當前第59頁\共有99頁\編于星期六\1點五大急救技術之固定術當前第60頁\共有99頁\編于星期六\1點固定術是針對骨折的急救措施。目的：減輕痛苦，減少出血，防止損傷脊髓、神經、血管等重要組織，也是搬運、轉運的必要準備。以制動為目的，不可現場整復，出傷口的骨折端不應該送回。固定時：動作輕巧，固定牢靠，松緊適度，皮膚與夾板之間要墊適量的軟物，尤其是夾板兩端骨突出處和空隙部位更要注意，以防局部受壓引起缺血壞死。固定后：患肢抬高，肢體末端應顯露，觀察血運。固定術當前第61頁\共有99頁\編于星期六\1點常用固定器材小夾板石膏繃帶外展架·可用現場的木板、硬紙板、樹枝、雨傘等作為臨時夾板·固定物長度應能夠固定上下兩關節當前第62頁\共有99頁\編于星期六\1點

1、四肢骨折固定（1）肱骨骨折固定：·繃帶、甲板，固定骨折兩端·三角巾，前臂懸吊于胸前·三角巾，上臂緊貼胸壁固定注意：·選用固定物應長于肩、肘關節·甲板與皮膚間墊物當前第63頁\共有99頁\編于星期六\1點

1、四肢骨折固定（2）肘關節骨折固定：·繃帶、甲板固定骨折兩端注意·當時的受傷后姿勢·屈曲位固定

·伸直位固定當前第64頁\共有99頁\編于星期六\1點

1、四肢骨折固定

(3)橈、尺骨骨折固定：·繃帶、甲板，固定骨折兩端·三角巾，前臂懸吊于胸前·三角巾，固定上臂緊貼胸壁注意：·選用固定物應長于肘、腕關節·甲板與皮膚間墊物當前第65頁\共有99頁\編于星期六\1點

1、四肢骨折固定（4）手指骨骨折固定：·膠帶、壓舌板固定骨折兩端注意·壓舌板長于手指·手指伸直位固定當前第66頁\共有99頁\編于星期六\1點

1、四肢骨折固定（5）股骨骨折固定：·下肢伸直位固定·必要時，患肢與健肢固定當前第67頁\共有99頁\編于星期六\1點

1、四肢骨折固定（6）脛、腓骨骨折固定：·繃帶、甲板固定骨折兩端注意·甲板長于膝、踝關節·甲板與皮膚間墊物當前第68頁\共有99頁\編于星期六\1點2、脊柱骨折固定（1）頸椎骨折固定：注意：頸后及頸部兩側加軟墊，防止頸椎晃動。當前第69頁\共有99頁\編于星期六\1點2、脊柱骨折固定（2）胸椎、腰椎骨折固定：注意：四根帶子第1根胸----上臂第2根腰----前臂第3根大腿第4根小腿當前第70頁\共有99頁\編于星期六\1點五大急救技術之

搬運術當前第71頁\共有99頁\編于星期六\1點搬運術一、搬運方法

徒手擔架車輛二、脊柱損傷病人的搬運當前第72頁\共有99頁\編于星期六\1點一、徒手搬運（1）當前第73頁\共有99頁\編于星期六\1點一、徒手搬運（2）當前第74頁\共有99頁\編于星期六\1點

二、疑有脊柱損傷的傷員搬運遇有脊柱、脊髓損傷或疑似損傷的傷病員。搬運時，順應傷病員脊柱或軀干軸線，平托或滾身移至硬擔架上。搬運時，應有2～4人同時進行均勻，動作用力協調一致。切忌一人抱胸另一人搬腿雙人拉車式的搬運法，因它會造成脊柱的前屈，使脊椎骨進一步壓縮而加重損傷。遇有頸椎受傷的傷病員，首先注意不輕易改變其原有體位，應用頸托固定其頸部。如無頸托，則頭部的左右的兩側可用軟枕衣服等物固定，然后一人托住其頭部，其余人協調一致用力將傷病員平直地抬擔架上。當前第75頁\共有99頁\編于星期六\1點76創傷急救五步檢診程序

與急救原則當前第76頁\共有99頁\編于星期六\1點77五步檢診程序·一問:·二看:·三測:·四摸:·五穿刺:問傷者；昏迷，問目擊者或陪送人員；問外傷史、外力方向、受傷部位、傷后表現和初期處理；看面色、呼吸、結膜、瞳孔、傷部情況；測血壓；摸脈搏、皮溫、氣管位置、腹部壓痛及反跳痛、四肢反常活動；診斷性三腔(胸腹顱腔)穿刺。當前第77頁\共有99頁\編于星期六\1點創傷急救原則心搏呼吸驟停又有骨折時大出血又有創口時既有垂危者又有較輕的傷員時運送途中需搶救遇有成批傷員搬運與醫護的一致性--------安全到達目的地、減少痛苦、死亡。先復蘇后固定先止血后包扎先重傷后輕傷

先救治后運送急救呼救并重

當前第78頁\共有99頁\編于星期六\1點創傷急救技能在現場應用舉例當前第79頁\共有99頁\編于星期六\1點

1、女性，26歲，被硬物砸傷頭部，右額部見3cm皮膚裂傷，活動出血，現場如何控制出血？·指壓右側顳淺動脈·指壓動脈與直接壓迫止血結合·先控制出血，再加壓包扎止血如何止血？當前第80頁\共有99頁\編于星期六\1點2、女性，55歲，右中指被菜刀割傷，指端缺損，血流如注，現場如何控制出血？·指壓兩側指側動脈如何止血？當前第81頁\共有99頁\編于星期六\1點

3、女性，22歲，車禍傷，左上臂腫脹、畸形，有反常活動，現場如何固定？·繃帶、甲板固定骨折兩端·三角巾前臂懸吊于胸前·三角巾固定上臂緊貼胸壁注意事項有哪些？左肱骨骨折固定：當前第82頁\共有99頁\編于星期六\1點4、女性，22歲，學生，不慎從宿舍2樓窗臺摔落，臀部著地，傷后訴腰痛，現場如何搬運、固定？·多人、平托/滾動·同時用力，協調一致·四根帶子固定于擔架切忌？·拉車式的搬運脊柱損傷的搬運：當前第83頁\共有99頁\編于星期六\1點

5、男性，20歲，斗毆被人用匕首扎傷左大腿，匕首沒入至刀柄留于傷處問：現場能否拔出匕首？

如何包扎、固定？當前第84頁\共有99頁\編于星期六\1點

患者女性21歲，車禍傷30分鐘，傷后神志清，訴腿痛，右小腿中份見10cm傷口，傷口處活動出血并見骨折斷端穿出傷口外，問你隨救護車到達現場，如何作急救處理？6、創傷急救綜合模擬演練——急救流程（1）急救箱準備

消毒鉗、持針器、鑷子、縫合線、剪刀、雙氧水、75%酒精、外用生理鹽水、消毒紗布、棉墊、繃帶、膠布、夾板等。

（2）止血

在右大腿中、下1/3交界處，先用軟物襯墊，再上止血帶結扎止血，松緊度以停止出血、遠端摸不到足背動脈搏動為宜。同時問病史、測血壓，注意生命體征及有無合并傷。首先注意現場環境是否安全。當前第85頁\共有99頁\編于星期六\1點5、創傷急救綜合模擬演練（3）傷口包扎

暴露右腿除去傷口周圍污垢油臟物，用外用生理鹽水清洗創口周圍皮膚，消毒或用雙氧水反復清洗。傷口覆蓋無菌紗布，繃帶包扎。（4）夾板固定兩塊夾板長度超過膝關節及踝關節，上端固定至大腿，下端固定至踝關節及足底。膝關節、踝關節骨突處和空虛部位，墊以敷料再以繃帶兩端捆扎。也可將患者兩腿并攏用繃帶捆扎之(簡易固定法)。（5）抬上擔架，迅速轉運。提問：1）用止血帶需標明？應多少時間放松一次?止血帶最長不得超過多少小時?

2）固定時，能否將骨折斷端送回傷口內？當前第86頁\共有99頁\編于星期六\1點胸傷急救舉例當前第87頁\共有99頁\編于星期六\1點1、男性，32歲，酒后斗毆被他人用匕首捅傷，前胸及背部見多處允吸狀傷口，傷口不時有血液涌出并聞及氣體進出聲問：屬于哪種胸部損傷？

引起哪些生理功能紊亂？

病理生理機制？

如何緊急處理？當前第88頁\共有99頁\編于星期六\1點2、男性，21歲，酒后斗毆被人用水果刀扎傷背部，水果刀嵌于傷口處問：現場能否拔出水果刀？

為什么？當前第89頁\共有99頁\編于星期六\1點3、男性，56歲，車