全麻的基本概念第一頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期二第一節全麻的誘導、維持與蘇醒概念誘導：從清醒狀態轉為可以進行手術操作的麻醉狀態的過程維持：麻醉狀態的延續。腦內/血液內/肺泡內分壓麻醉藥濃度或分壓已達到平衡。手術系在麻醉的維持期進行蘇醒麻醉狀態轉為清醒狀態第二頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期二一、全麻的誘導時間：藥物作用的快慢、病人耐受情況的好差和麻醉操作的難易有關，故全麻誘導所需時間不一，一般為數分鐘至十數分鐘或更長。風險：就全麻本身而言，誘導是全麻過程中一段風險較大的時間。

“飛機的起飛”第三頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期二

進行全麻的誘導應該注意以下事項：保持手術室內的安靜，在開始誘導前應安置好常用的監測裝置，仰臥位，在誘導前應建立好靜脈通路，面罩吸氧，經靜脈分次注入給予全麻誘導藥或對吸人麻醉藥，一般先用低濃度吸人，每3—4次呼吸后增加0.5％的濃度，直至認為可滿足要求。應注意保持呼吸道的通暢。第四頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期二進行全麻的誘導應該注意以下事項：7減輕包括氣管內插管在內的過度應激反應，芬太尼的劑量約需6ug／kg左右。硝酸甘油滴鼻、艾司洛爾，烏拉地爾，利多卡因(1mg/kg)，硫酸鎂等。表面麻醉。第五頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期二

至于采用何種誘導方法，選用哪些藥物，主要決定于病人的病情對氣管內插管的困難程度和風險的估計。麻醉醫師的經驗和設備條件也應考慮在內。適當照顧病人的意愿。第六頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期二常用的復合麻醉方法有：靜脈快速誘導：最常用在病人經過充分吸氧后即可開始誘導。先使用催眠、安定藥或靜脈麻醉藥使病人喪失神志，隨即扣緊面罩，注意呼吸管理。繼之可給予芬太尼類藥物，接著靜脈注射琥珀膽堿或非去極化肌松弛藥，進行氣管內插管。第七頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期二常用的吸入麻醉誘導：主要用于小兒麻醉或某些特殊情況如重癥肌無力病人。用于小兒麻醉時一般用刺激性小帶甜味的強效吸人麻醉藥，如氟醚、七氟醚。用于重癥肌無力病人則采用具有肌松作用的強效吸人麻醉藥，如安氟醚、異氟醚，以避免肌松藥的使用。其他情況。第八頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期二保持自主呼吸的誘導（慢誘導）：主要用于氣道不暢或估計作氣管內插管有困難者，因其不宜用肌松藥停止呼吸。保持自主呼吸+表面麻醉，靜脈注射對呼吸無明顯抑制的藥物如羥丁酸鈉，使病人人睡或喪失神志，然后作氣管內插管。也可作吸人麻醉誘導再作氣管內插管。第九頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期二清醒插管后再作靜脈快速誘導：有誤吸危險的病人或麻醉下極易出現體位性低血壓的病人(如截癱病人)，可先作清醒氣管內插管，然后安置于手術體位，在血流動力學穩定后再開始誘導。第十頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期二其他方法：如肌肉注射氯胺酮、口服咪達唑侖或經粘膜給芬太尼適用于小兒的麻醉誘導。第十一頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期二二、全麻的維持在全麻誘導完成后即進入全麻的維持階段，，維持階段持續至停用麻醉藥為止。在全麻誘導完成后，腦內、血液內麻醉藥濃度或分壓已達到平衡(若用吸人麻醉則還有肺泡內分壓與之達到平衡)，只要適當加用麻醉藥即可維持和滿足手術需要的水平。第十二頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期二手術系在麻醉的維持期進行，此期需注意：1．全麻維持與誘導密切銜接，

2．應了解和關注手術操作的進程，務使麻醉深度與手術刺激的強弱相適應，以能滿足手術要求。讓麻醉深度有預見性地在合理的范圍內波動第十三頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期二全麻的維持3．在維持過程中即應注意不使全麻的蘇醒延遲或手術中覺醒4．保持氣道通暢，做好呼吸管理，維持良好的肺通氣和換氣。第十四頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期二全麻的維持5．關于肌松藥的應用，一般均使用非去極化肌松藥。最好使用肌松監測儀指導用藥，以免劑量過大或不足，且減少或避免術后拮抗藥的應用。6．注意及時處理術中可能出現的各種情況，如失血性休克、過敏性休克、心律失常等，盡可能保持內環境的穩定和臟器功能的正常。第十五頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期二三、全麻的蘇醒全麻后及早蘇醒有利于病人重要器官自主調節能力的迅速恢復，有利于病人的康復和術后護理。吸入麻醉藥絕大部分經肺排出，停止吸人后至蘇醒的時間決定于吸人麻醉藥的血氣分配系數、麻醉時間長短、麻醉深度、肺通氣功能和心排出量等。靜脈麻醉藥則按各藥的藥代動力學代謝排出，需講究用藥技巧以免蘇醒時間延遲，只在必要時應用拮抗藥催醒。第十六頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期二

全麻后拔除氣管內導管是一具有風險的時刻，必須根據病人病情、蘇醒情況來決定拔管與否并掌握好拔管的指征，過早或不恰當的拔管往往造成嚴重后果。第十七頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期二第二節全麻深淺的判斷及掌握

全身麻醉應該達到使病人意識消失、鎮痛良好、肌松弛適度、將應激反應控制在適當水平、內環境相對穩定等要求，以滿足手術需要和維護病人安全。第十八頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期二麻醉深度判斷

Guedel于1937年根據乙醚麻醉過程中病人的體征創立了全麻深度分期法，這種分期法曾作出很大貢獻，多年來為麻醉醫師廣為應用，

現代麻醉方法主要使用靜脈麻醉藥、強效吸人麻醉藥和肌松弛藥，復合麻醉也已成為基本的麻醉方法第十九頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期二現代復合麻醉麻醉深度分期第一期遺忘期從麻醉誘導開始至意識喪失和睫毛反射消失。除應用乙醚或N20外，在此期痛覺仍未消失。第二期興奮期在乙醚麻醉時此期可出現興奮、躁動，現代強吸人麻醉藥及靜脈麻醉藥則不引起此種現象。此期的特征是：意識消失，但呼吸、循環尚不穩定，神經反射仍處于高度敏感狀態。第二十頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期二現代復合麻醉麻醉深度分期第三期外科麻醉期此期麻醉達到所需深度，眼球固定于中央，瞳孔縮小。如未用肌松藥，呼吸平穩、規律，循環也平穩，疼痛刺激已不能引起軀體反射和有害的自主神經反射(如血壓增高、心動過速)。第四期過量期原稱為延髓麻醉期，呼吸停止，瞳孔散大，血壓劇降至循環衰竭。需絕對避免或盡快減淺麻醉。第二十一頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期二

從以上可以看出，在病人意識喪失且使用肌松藥的情況下，循環情況和神經反射是判斷麻醉深淺的主要依據。第二十二頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期二其他一些簡單的方法卻可供臨床參考，在沒有使MAC明顯升降的因素影響下，病人呼出氣中的麻醉藥濃度達1.3MAC時，其麻醉深度可適合95％的病人的手術要求。在沒有大失血、休克或控制性降壓的情況下，血壓、心率、汗腺分泌、淚腺分泌可用于判斷麻醉深度。在麻醉狀態下病人的竇性心律不齊減少或消失，在淺麻醉或麻醉的恢復期竇性心律不齊的發生頻率增高。第二十三頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期二目前，在臨床上對麻醉深度的判斷必須應用綜合指標，相互印證分析。在有