1ppt課件2ppt課件糖尿病是由于胰島素相對和絕對缺乏以及不同程度的胰島素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白質代謝紊亂的綜合癥。持續高血糖是基本特征。3ppt課件

1.2.1

Ⅰ型糖尿病

約占5~10%DM病人，分為免疫介導和特發性，多為前者。相對特征：a.青少年起病(juvenileonsetdiabetes)b.具有酮癥傾向(pronesstoketosis)c.對胰島素敏感d.脆性和依賴性e.自身免疫異常特征——ICA，IAA，GAD65等陽性，與HLA、DQA和DQB基因有連鎖，易伴發其它自身免疫疾病f.胰島素、C肽水平低特發性Ⅰ型DM無明顯免疫異常特征，見于亞非某些種族與HLA無關聯，但遺傳性狀強。1.2糖尿病的分類4ppt課件

1.2.2

Ⅱ型糖尿病

約占90~95%，發病率與胰島素抵抗和分泌缺陷有關。相對特征：a多有肥胖或肥胖病前史b.無酮癥傾向c多成年發病d.無胰島素β細胞自身免疫損傷e.血漿Ins、C肽水平可正常或升高，f.對Ins不敏感5ppt課件

a.空腹血漿葡萄糖的分類

<6.1mmol/L正常

≥6.1mmol/L但<6.9mmol/LIFG

≥7.0mmol/L考慮糖尿病b.OGTT中2小時血漿葡萄糖的分類

2hPG≥11.1mmol/L考慮診斷糖尿病

2hPG≥7.8mmol/L但<11.1mmol/L診斷IGT

2hPG<7.8mmol/L正常1.3糖尿病的診斷與鑒別診斷6ppt課件

C.糖尿病的診斷新標準：（1）癥狀+任意時間血漿葡萄糖≥11.1mmol/L,（2）FPG≥7.0mmol/L（3）OGTT2HPG≥11.1mmol/L注：需再測一次，予以證實，診斷才能成立。

d.鑒別診斷（1）藥物影響：雙克、速尿、糖皮質激素.、口服避孕藥、阿斯匹林。（2）繼發性糖尿病（3）其他原因所致的尿糖陽性①腎性糖尿FPG和OGTT正常②乳糖、半乳糖尿，Vitc,水楊酸,青霉素等可造成尿糖假陽性。7ppt課件8ppt課件

定義：肛管直腸周圍軟組織內或其周圍間隙內發生急性化膿性感染，并形成膿腫，稱為肛管直腸周圍膿腫。是常見的肛管直腸疾病，多由于肛腺感染引起。特點：是常自行破潰，或在手術切開引流后常形成肛瘺，膿腫是炎癥病理過程的急性期，肛瘺則是慢性期表現。9ppt課件國內常用分類法：提肛肌為界分類

提肛肌以上膿腫（高位）

提肛肌以下膿腫（低位）骨盆直腸間隙膿腫直腸后間隙膿腫直腸粘膜下膿腫高位肌間膿腫肛旁皮下膿腫坐骨直腸間隙膿腫肛管后間隙膿腫低位肌間膿腫10ppt課件11ppt課件12ppt課件

糖尿病合并肛腸感染的機會很多，尤以肛周膿腫為多見。糖尿病合并肛周膿腫患者，如不及時手術治療，一旦感染擴散，則易并發壞死性筋膜炎、敗血癥等嚴重并發癥，病情危急。張學莉,林賽剛.糖尿病合并肛周感染性疾病90例臨床分析.中國肛腸病雜志.2008,(8):38.13ppt課件a.糖尿病人白細胞內糖代謝紊亂會使中性粒細胞吞噬和殺菌能力低于正常人;b.糖尿病機體蛋白質合成減少，而分解加快，使免疫球蛋白及抗體生成減少，淋巴細胞轉換率降低導致機體免疫力低下;c.高血糖有利于細菌繁殖;d.糖尿病血管神經病變引起的血流緩慢，周圍組織供氧減少，不僅影響了局部組織對感染的反應，也有利于厭氧菌生長和降低白細胞依賴氧的殺菌作用。14ppt課件15ppt課件

a.兒茶酚胺、胰高血糖素、生長激素及糖皮質激素等胰島素拮抗激素分泌增多；

b.抑制了胰島素的分泌，降低了胰島素敏感性，促進糖原分解和糖異生，脂肪與蛋白質分解增加，游離脂肪酸水平升高；

c.一般中、小手術可使血糖升高1.11mmol/L左右，大手術可使血糖升高2.05mmol/L～4.48mmol/L，麻醉劑可使血糖升高0.55mmol/L～2.75mmol/L。16ppt課件

a.嚴重的酮癥酸中毒或高滲性昏迷患者應暫停手術，積極治療原發病。

b.血糖高于11.1mmol/L，可影響傷口愈合，血糖亦不要低于正常水平。

c.肛周膿腫的手術屬非精細手術，要求空腹血糖<8mmol/L，隨機血糖<12mmol/L；

d.血糖降至13.9mmol/L以下、生命體征穩定后再行手術；e.口服降糖藥：術前檢測血糖<11.1mmol/L,繼續口服藥。>11.1mmol/L，開始極化治療。

胰島素：術前檢測血糖如<15mmol/L，繼續胰島素治療。

如>15mmol/L,持續靜滴胰島素直至血糖<11.1mmol/L或推遲手術。f.手術當日停服降糖藥直至可以開始飲食的第一餐；17ppt課件

術中最適宜：

a.胰島素持續靜脈輸注；

b.極化液持續靜脈輸注；

術后處理：

a.監測血糖

b.控制血糖

c.注意水、電解質平衡

d.積極防治感染18ppt課件19ppt課件糖尿病合并肛周膿腫臨床處理起來比較棘手。因為糖尿病與肛周膿腫是相互影響、互為因果的兩種疾病。糖尿病患者容易并發感染，而感染又可反過來加重糖尿病。感染讓患者處于應激狀態，很容易造成血糖升高；而糖尿病增加了感染的控制難度。如此就形成了惡性循環，手術是及早結束這種惡性循環的有效方式，而手術方式的選擇不同的人有不同看法。20ppt課件常鐵君,侯晶.肛周膿腫合并糖尿病64例治療體會[J],ChineseJournalofMicroecology,2008,20(2):182.21ppt課件曹立莉,黃瑾濤,胡曉陽,葉志君,洪中華.肛周膿腫合并糖尿病手術治療及術后換藥的治療體會[J],實用中西醫結合臨床,2013,13(3):84-86.22ppt課件張書信.糖尿病患者肛周膿腫的特點與治療[J],中國肛腸病研究心得集:228-229.23ppt課件朱紅克.肛瘺及肛周膿腫合并糖尿病51例治療體會[J],中國醫藥導報,2008,5(16):157.24ppt課件張兵,饒佳,吳濤,廖偉.肛周膿腫繼發壞死性筋膜炎診治體會[J],四川醫學,2014,35(10):1348-1349.25ppt課件體會：糖尿病合并肛周膿腫的緩急來看，糖尿病屬于“緩病”，肛周膿腫屬于“急病”，遵循中醫“急則治其標，緩則治其本”的原則，首先要及早結束“惡性循環”，肛提肌以下的淺部膿腫，可考慮一次性根治術，肛提肌以上的深部膿腫，考慮先放膿，待周圍炎癥消散形成明顯瘺管后，再考慮手術。無論哪種手術方式，及早充分引流出膿液，控制感染，防止其進一步蔓延，至關重要，同時也有利于血糖的控制。26ppt課件

術后創面愈合是影響手術質量的關鍵因素之一。因肛門部每日排便的特殊生理功能，污染嚴重，故膿腫切口一般不予縫合，因而術后傷口愈合緩慢，病程長。術后創面愈合時間短則半月，長則數月，術后瘢痕形成易致肛門變形、移位、狹窄、滲液、失禁等并發癥，給廣大患者造成極大痛苦。因此要加速肛周膿腫合并糖尿病術后創面愈合速度，減少疤痕形成，提高愈合質量。

促進創面愈合有多種方法，包括坐浴、局部用藥、口服、微波治療等。唐冉,王建民,毛細云.促進肛周膿腫合并糖尿病術后創面愈合藥物治療研究進展[J],中醫藥臨床雜志,2012,24(5):481-483.27ppt課件

海英等自擬生肌湯術后坐浴、外敷效果明顯，生肌湯制法：制爐甘石、滴乳石、滑石、血竭、朱砂按一定比例通過一定工藝流程制成的洗劑湯藥。根據患者不同癥狀加減變化。有效率98.04%，于對照組有效率82.35%相比，有明顯差異。

自擬生肌湯可起到緩解傷口疼痛，減輕水腫，加速傷口長平，加速創面愈合從而提高臨床療效。海英,于俊蘭,王浩.自擬生肌湯治療102例肛周膿腫術后合并糖尿病的療效觀察[J],北方藥學,2014,11(11):55-56.6.1坐浴治療28ppt課件常鐵君等對64例肛周膿腫合并糖尿病患者在應用胰島素控制血糖，局部切開引流，抗生素治療，營養支持對癥治療的基礎上，配合手術后中藥坐浴以消腫止痛，祛腐生肌，采用蒲公英25g，馬齒莧50g，苦參15g，荊芥15g，地榆15g，黃柏15g，芒硝15g，每日1劑，每日坐浴2次后換藥，結果64例患者全部治愈。隨訪6個月~2年，切口愈合率為100%；常鐵君,侯晶.肛周膿腫合并糖尿病64例治療體會[J].中國微生態雜志,2008,20(2):182.29ppt課件楊云等采用苦參30g，黃柏30g，乳香15g，沒藥15g，地榆20g，當歸20g，白芷9g，芒硝20g，每日1劑，每日坐浴2次，結果1例術后8個月再發膿腫，其余1次治愈。

合理控制血糖，應用中藥坐浴對于糖尿病合并肛周膿腫患者術后可較好地預防并發癥減少患者痛苦，效果滿意。楊云,鄒海斌,余軍.肛周膿腫合并糖尿病治療體會[J].寧夏醫學雜志,2006,28(7):552.30ppt課件胡年生應用20%的芒硝紗條外敷治療糖尿病合并肛周膿腫術后傷口，每天換藥一次，與外敷高滲鹽水紗條對比，芒硝紗條可以縮短住院時間，術后疼痛小、水腫輕，而且安全可靠，療效滿意。樊永棟等治療18例Ⅱ型糖尿病合并肛周膿腫患者，術后以早期應用紫草油紗條引流，后期以消炎止痛膏外用，取得較好療效；

王麗斌等早期局部用銀灰膏紗條引流以祛腐生肌，后期以九華膏紗條外用以生肌愈創，治愈率高；胡年生.糖尿病患者肛周膿腫芒硝紗條外用治療療效分析[J],中華全科醫學,2013,11(6):871-872.樊永棟,周冬梅.糖尿病合并肛周膿腫18例臨床分析[J].新疆中醫藥,2002.20(5):12王麗斌,宋立武,李帥軍.中西醫結合治療肛周膿腫合并糖尿病42例臨床觀察[J].中醫藥導報,2007.13(3):456.2

紗條外敷31ppt課件周靜國等應用康復新液紗條治療糖尿病伴肛周膿腫術后傷口，與黃連紗條對比，治療35例，在術后疼痛、出血、分泌物、水腫評分和愈合時間上都有明顯優勢。李建平等將重組人表皮生長因子紗條（治療組）應用于60例肛門部手術后創面的換藥，并與同期用無菌紗條換藥（對照組）作比較研究，其中治療組平均治愈時間14.6d，對照組平均治愈時間19.2d，二者有顯著差異。周靜國,趙向東,陳小朝等.康復新液在肛周膿腫伴糖尿病患者術后換藥中的應用[J].結直腸肛門外科,2009.15(1):52.唐冉,王建民,毛細云.促進肛周膿腫合并糖尿病術后創面愈合藥物治療研究進展[J],中醫藥臨床雜志,2012,24(5):481-483.32ppt課件中藥辯證分型論治糖尿病合并肛周膿腫的術后傷口，分為

氣陰兩虛挾瘀型：表現為肛門腫痛、灼熱，表皮色紅，膿液較少，膿腔肉色不鮮，面部晦暗，舌質暗，脈弦或澀。組方：生黃芪、玄參、益母草及丹參各30g，山藥、蒼術、葛根、生地及熟地各15g，當歸、赤芍、川芍及木香各10g。陰虛邪戀型：表現為肛門腫痛、灼熱，表皮色紅，膿液較多且清稀，伴有午后潮熱，舌紅少苔，脈細數。組方：細生地15g，青蒿、鱉甲、知母及丹皮各10g。

熱毒蘊結型：表現為肛門腫痛，膿液稠厚，伴惡寒發熱，舌紅苔薄黃，脈數。組方：連翹60g,黃連、芍藥、當歸、檳榔、木香、黃芩、山桅子、薄荷、桔梗及甘草各30g。總有效率95%，中藥辨證論治輔助治療該病效果較好，具有清熱解毒、益氣養陰、托毒生肌之功效，從而增強免疫力，提高抗感染能力，改善患者的全身狀況，利于傷口恢復。

韓延昭,楊春興等.中藥辨證分型論治聯合西醫治療肛周膿腫合并糖尿病臨床觀察[J],臨床合理用藥,2015,8(49):93-94.6.3中藥口服33ppt課件34ppt課件35ppt課件任洪寧等對25例糖尿病合并肛周膿腫的患者臨床特征及膿液微生物學進行分析，與非糖尿病比較，發現肛周膿腫致病菌培養多為需氧菌-厭氧菌混合感染模式，盡管需氧菌多數為大腸埃希菌屬(Escherichiacoli)，變形桿菌(Proteusvulgaris)，金黃色葡萄球菌(Staphylococcusaureus)，鏈球菌(Streptococcusspecies)，在兩組中致病菌仍以大腸埃希菌為主，但與對照組相比，糖尿病合并肛周膿腫的膿液培養克雷伯桿菌屬(Klebsiellaspecies)檢出率高于對照組。任洪寧,曹天生,江麗瓊.

25例合并糖尿病的肛周膿腫患者臨床特征及膿液微生物學分析[J],臨床合理用藥,2012,23(5):405-406.36ppt課件

肛周膿腫手術切開充分引流后，是否需靜脈給予抗生素治療仍存在異議，但積極有效的抗生素是治療克雷伯桿菌屬(Klebsiellaspecies)感染的關鍵。LiuCK,LiuCP,LeungCH,etal.Clinicalandmicrobiologicalanalysisofadultperianalabscess[J].MicrobiolImmunolInfect,2011,44(3):204.37ppt課件