闌尾切除術相關知識與手術步驟闌尾切除術相關知識與手術步驟闌尾切除術相關知識與手術步驟腹腔鏡闌尾切除術手術配合-護理查房主持人:趙亞琴查房目的:1、結合手術病例講解手術步驟、特殊配合、特殊器械準備、麻醉及手術體位要求等。2、強調器械護士和巡回護士在術前準備和術中配合是確保手術成功的重要環(huán)節(jié)。3、熟悉掌握手術全過程是保證手術效果的關鍵通過査房使全科護士得以及時掌握闌尾切除術的專科護理及專業(yè)知識,保證患兒術中的安全。一、建立和諧師生關系1.尊重學生。在實施教育的過程中要首先尊重學生的人格，尊重學生的個體差異，尊重學生的意見想法；教師只有真正體會到學生作為獨特個體差異的需求、情感、態(tài)度和發(fā)展的意見，體會到學生作為發(fā)展中的個體的獨特個性及自由、創(chuàng)造和選擇，才能真正信任他們，才能建立良好的師生關系。在教學中我發(fā)現(xiàn)，用真正和信任對學生遞出的期望和要求，遠比信任、批評、訓斥都更有成效、更持久，更能激發(fā)學生主觀能動性，也更能優(yōu)化師生關系。2.愛學生。在平時的教育過程中，我要求自己以一顆仁愛之心平等地對待每一位學生，能夠站在他們的角度去體驗他們的內心感受。除了關心學生的學習，同時更關心學生的生活、身心的健康和思想狀況，在精神上給予他們鼓勵和支持。那些學習退步的、考試發(fā)揮不好的、有困難的、缺乏母愛父愛的等等。我常常用語言開導、鼓勵、教育他們，不斷與他們談心，這樣既掌握了他們的心理活動，又消除了他們的精神壓力，還取得了他們的信任，讓他們感受到了老師如父母，是值得他們信賴的人。3.了解學生。了解建立在良好師生關系的基礎上，是必不可少的一個重要工作。了解學生的方法很多，我利用課余時間主動和學生交流，多問問他們的興趣、愛好、學習上的疑惑困惑；走入他們的感情世界，感受他們的喜怒哀樂；在與家長的交流中要注意多詢問，了解學生在家里的生活學習習慣、性格特性、家庭教育，以便進行協(xié)調；同時隨時向其他科任老師了解學生的狀況，為實施有效的教育做準備。二、管理方案1.健全班規(guī)班紀，發(fā)揮班干部的力量。（1）班規(guī)班紀的制定。可以將制定工作交給學生，讓他們分組討論起草，然后班長收集各組記錄，整理后交班主任審閱。班主任整體把握，指出不足，提出修改建議。再次讓學生針對建議，民主討論、修改。班會課上逐條宣讀，全體學生通過后粘貼在班務欄上。然后是班規(guī)班紀的執(zhí)行。在執(zhí)行過程中，尺度一致，嚴格要求，互相監(jiān)督。違規(guī)者，先自己反省認識，再用書面材料寫出改正措施。班規(guī)班紀是學生自己約定的，沒有老師的強加成分在里面，因此學生在心平氣和的和諧氛圍里面規(guī)范他們的言行，也大大減少了班主任的工作量，這樣何樂而不為呢？組織學生民主選舉班干部。首先，班干部分工要明確，制定班干部管理職責，讓班干部按照職責去管理班集體，做到班干部管理有章可循；其次鼓勵班干部大膽工作，對班內存在的問題能夠放心大膽地指出并給予糾正，同時我還要嚴格要求班干部在個人知識、能力上取得更大進步，在紀律上以身作則，力求各方面給全班起到模范帶頭作用。然后，培養(yǎng)班干部團結協(xié)作的精神，既要各負其責，又要團結一致，讓他們帶動整個班集體的發(fā)展，形成班集體的組織性、紀律性和進取心。最后，還要幫助班干部樹立為同學服務的思想，只有樹立為同學服務的思想，班干部才會有工作的責任心，才會有工作熱情，才能發(fā)揮“火車頭”的作用，才能真正成為班主任的好幫手。2.探索“5+2=？”教育理念。“5+2=？”是指學生在學校學習了5天，效果非常好，可是在家休息了2天以后，學生就把所學的知識差不多都忘記了，這種現(xiàn)象是農村小學生的真實寫照。如何來解決這一問題呢？家訪是一種有效的途徑。由于農村家長文化水平普遍不高，因此班主任應該多與家長溝通，進行家訪，多向學生家長介紹一些科學的教育理念，幫助他們學會教育孩子的科學方法，而不是一味地對孩子實施“棍棒教育”，并要求家長經常與班主任聯(lián)系，讓班主任了解學生在家的生活、學習情況。同時，家長也能及時了解學生在校的情況。其次，開家長會時，班主任不要一味自己講，而是要多與家長進行交流，這樣我們才能了解學生的思想動態(tài)和行為表現(xiàn)，并及時地解決這些問題。3.開展集體活動，增強班集體凝聚力。農村由于地理條件的限制，資源的短缺，開展的集體活動相對較少，學生集體觀念淡薄。這就要求教師挖掘農村德育資源創(chuàng)造性地創(chuàng)設情境，開展豐富多彩的班集體活動。可通過板報評比，板報制作，為課外興趣小組提供展示自我的平臺，既能增加學生的知識面，又能培養(yǎng)學生動手、動腦的能力，提升學生創(chuàng)新思維能力，豐富學生課外生活。平時還可以成立課外興趣小組，開闊學生視野。多開展一些有意義的活動，如：學雷鋒做好事、爭當"愛護環(huán)境小標兵"、講故事比賽、古詩背誦會、組織體育競賽等等，使學生在活動中感受到班集體的存在、歡樂和溫暖。“字里乾坤大，筆下天地寬。”身為中國人卻寫不好中國字，這個現(xiàn)象值得我們反思。在寫字教學中，教師很努力，學生很認真，沒有人不想寫好字。據一項對400名學生的調查顯示，約90%的學生表示自己寫的字難看。筆順、結構、包括如何在電腦普及的新時代做到提筆不忘字，都可以通過漢字教學來改善，可是還有一些問題是學校教育無法解決的。我們有必要從小學一年級寫字教學這個源頭來探尋一下寫字教學的三處“硬傷”，也即寫字教學中三個無法自我解決且普遍存在的、充滿矛盾卻得不到重視的、需要教育部門和社會各界配合解決的問題：漢字不正、不準、不美。一、漢字正起來書寫漢字是一項系統(tǒng)的復雜工程，漢字的每一個筆畫既要考慮形狀、方向、長短、彎度等量度控制問題，也要注意筆畫的位置、間距、交叉連接部位以及均衡對稱性等組合結構問題，還要注意對運筆的力度、速度、節(jié)奏、韻律、呼應等藝術因素進行有效控制。幼兒園教寫字的時期，大多數幼兒才5歲，幼兒肌肉發(fā)育不完全，握筆力量不夠，行筆沒有力度，如果讓幼兒過早練習寫字，容易造成幼兒執(zhí)筆時用力過度，寫字時趴得很近等古怪姿勢，加上幼兒心理水平和意志品質的欠缺，使得這一現(xiàn)象普遍“有看法而沒辦法”。而這種現(xiàn)象只要一個月，就會成為固定的習慣，一年級教師再想糾正學生的握筆姿勢、寫字姿勢，費勁半年甚至一年，卻沒有什么效果。一年級開始寫字教學尚有難度，如果讓幼兒提前寫字，勢必超出了幼兒對漢字的認知和行為能力，這毫無疑問使寫字教學難上加難，收效適得其反（但是從近幾年的一年級新生第一堂寫字課來看，所有的幼兒在幼兒園已經開始寫字，無一例外）。提前寫字弊大于利：5歲的幼兒園幼兒書寫漢字時費勁、費時、費眼，寫好的沒有幾個；教寫字的教師絞盡腦汁卻給一年級寫字教學造成障礙，何必要提前寫字呢？有的幼兒傾盡全力卻寫得歪歪扭扭，有的幼兒討厭提筆寫漢字，這就是沒有尊重學習規(guī)律、提前寫字造成的。二、漢字準起來漢子要想準起來，字體是關鍵。現(xiàn)行的教材以楷體字為范本讓學生學寫字。但是出現(xiàn)兩個矛盾的問題：第一，書寫工具不稱手。楷體字要用毛筆或美工筆練習書寫，這是因為楷體字的筆畫中，“橫”不是水平的，有點“左低右高”，沒有規(guī)定具體的角度，很多筆畫還有“起筆”“收筆”等要求，完全要靠自己的模仿能力和長期反復練習學習。小學生開始學習寫字時，都是用鉛筆書寫，要用鉛筆寫出楷體字，就連成年人也寫不好，小學生想寫好談何容易。第二，寫字標準和練字要求不對稱。我們一開始就要求學生從“橫平豎直”開始，字的筆畫要寫得“橫平豎直”，才容易讓學生把每個字寫得“工整”，然后，再要求學生把字寫得大小均勻。這本來是符合認知規(guī)律的，但是在手寫正楷字體里，幾乎沒有一個直線的筆畫。而在宋體字里，大多筆畫為直線和直角，它的其他重要筆畫尤其是在彎度上和手寫體相差也很大。也就是說，我們要求的其實是宋體字的標準而我們讓學生練習的是楷體字。我們的各種出版物，包括學生用書都是以宋體字為主，學生自然先入為主地認為宋體字就是正確的書寫方法。我們現(xiàn)行的小學課本的正楷也出自于計算機排版印刷，更接近宋體字而非手寫體的正楷。如果練習手寫宋體字字體，在硬筆書寫速度很快的情況下，這幾乎不可能，所以沒有人去練習宋體字，因此，手寫體正楷仍然是漢字書寫的主流，但是除了書店里的字帖之外，我們很難看到真正的正楷，見不到正楷又何以寫出正楷？所以，要改變這種自相矛盾的局面，我們在小學教材中要明確學生規(guī)范的字體，給學生與要求相一致的工具，同時在中小學課本以及各種學生出版物中推行手寫體漢字，以真正的手寫體文字來代替計算機字體，給學生一致的范本來模仿和應用。三、漢字美起來首先要有漢字書寫標準，而標準的缺乏導致教學過程中示范有缺憾，評價學生的漢字缺乏科學指導，使?jié)h字美化的過程模糊性大于準確性，這需要社會各界的力量來解決。就拿教寫字的教師來說，教師的示范作用發(fā)揮不到一半。這個“一半”有兩個含義：一是一半的教師根本不夠格給學生示范寫字。教師寫的字五花八門，各自不同，說寫字好與不好只是憑感覺，沒有標準，更不知道怎樣才算寫好漢字，是在模糊中教、學、練。二是字寫得好的教師，示范效能只能發(fā)揮一半。因為漢字形體是一筆一筆地書寫出來的，書寫中每個筆畫自身的形狀、方向、長短和彎度只是基礎，要同時把筆畫的位置、間距、交叉連接部位和均衡對稱性等漢字構造的藝術處理好才算完成漢字的書寫，這是有很大難度的事情。沒有從量、度、構造、組配等方面規(guī)范的漢字標準，其他同行也只是“目測”和“意會”，學生更是憑用心“悟”來效仿。這樣的寫字教學勢必大打折扣，代代相傳，使多數中國人寫不好漢字。目前，“寫好中國字，做好中國人”得到了國人廣泛的認同。國家已經頒布了語言文字法，要求公民說普通話、寫規(guī)范字，可對漢字書寫水平應該達到什么程度，卻沒有形成明確的考核評價標準，只有定性的“嚴”，而沒有定量的“格”，最終必然是“嚴格”不起來。欣聞教育部正在制定《中小學生寫字等級標準》，但愿這一標準的出臺能對國人寫好漢字產生促進作用，使中國人寫好中國字的夢想得以實現(xiàn)。面對一個個求知若渴、想把字寫好而不懈努力的學生，我們真的“傷不起”，我們真得很有必要聯(lián)合起來，消除“硬傷”，維護學生寫好漢字的每一個環(huán)節(jié)，讓漢字不僅熱起來，而且正起來、準起來、美起來。（責編田彩霞）腹腔鏡闌尾切除術手術配合-護理查房主持人:趙亞琴查房目的:1、結合手術病例講解手術步驟、特殊配合、特殊器械準備、麻醉及手術體位要求等。2、強調器械護士和巡回護士在術前準備和術中配合是確保手術成功的重要環(huán)節(jié)。3、熟悉掌握手術全過程是保證手術效果的關鍵通過査房使全科護士得以及時掌握闌尾切除術的專科護理及專業(yè)知識,保證患兒術中的安全。本次查房主要問題:1、闌尾炎的基礎知識:闌尾的解剖位置、病因病理、臨床表現(xiàn)、實驗室檢査2、圍術期訪視:術前、術后、健康教育3、手術室專科配合:器械護士、巡回護士、物品準備、術中注意事項闌尾的相關知識據統(tǒng)計,急性闌尾炎的住院病人約占同期腹部外科住院總數的10-15%,居外科急腹癥的首位。急性闌尾炎可發(fā)生在任何年齡,以青少年為多見,性別方面一般男性發(fā)病較女性稍高,男:女=2~3:1。闌尾炎發(fā)病與職業(yè)、地區(qū)和季節(jié)無關。闌尾的生理功能:現(xiàn)代醫(yī)學研究對闌尾功能有許多新的認識,特別是免疫學和移植外科的發(fā)展。闌尾具有豐富的B淋巴細胞和T淋巴細胞,屬于中樞免疫器官,擔負著機體的細胞免疫和體液免疫兩大特異功能。闌尾還具有分泌細胞能分泌多種物質和消化酶,包括促進腸管蠕動的激素和與生長有關的激素等。闌尾具有完整的內環(huán)肌及外縱肌,有一定的長度和管徑,隨著顯微外科的發(fā)展,利用自體闌尾移植替代某些管道,如輸尿管、尿道的缺損和狹窄的手術日益廣泛。病例匯報患兒女,5歲10月。患兒無明顯誘因出現(xiàn)上腹痛疼痛,陣發(fā)性,能耐受,無陣發(fā)性加劇。伴嘔吐非噴射狀,嘔吐物為胃內容物,無發(fā)熱:腹瀉及便血。無腹股溝區(qū)放射痛。于2016-5-26就診于我院門診,給予口服小兒康顆粒、酪酸梭聯(lián)活菌散,腹痛稍減輕,4小時后患兒腹痛逐漸轉移至右腹。無發(fā)熱及腹瀉。為求徹底治療,再次就診于我院,人院籪:局限性腹膜炎、急性蘭尾病例匯報患兒精神食欲欠佳,大便呈黃色軟便,小便正常查體溫37.0℃,心率110次/分,呼吸24次/分,血壓104/68mHlg,唇紅無發(fā)紺,咽部無充血,雙肺呼吸音粗,輔助檢査:腹部彩超右下腹異常回聲,闌尾腫脹不除外,腹腔積液(少量)。入院査血常規(guī)示白細胞2123×10^9L,血紅蛋白:141.00g/L,中性粒細胞百分比:80.90%,淋巴細胞百分比:14.20%鈉:1401mmoL,氯:998mmoL,離多mo,C反應蛋白:3mg/L。離子系列示鉀:3771.16mmo,碳酸氫鹽測定:20.8mmo/L。闌尾的解剖位置闌尾的解剖位置橫結腸回言瓣回盲口回腸升結腸降結腸闌尾口盲腸乙狀結腸闋尾系膜通往肛門盲腸和闌尾求恩網8闌尾的解剖生理解剖生理盲腸的解剖:盲腸為大腸起始的膨大盲端,位于右髂窩內,長6-8cm,左與回腸末端相連,上續(xù)升結腸。回腸末端開口于盲腸的部位稱回盲口。在回盲口下方有兩個半月形的瓣稱回盲瓣,是回腸突入盲腸而形成,可阻止小腸內容物過快流入大腸,還可防止盲腸內容物逆流到回腸。盲腸以回首瓣與升結腸及回腸為界。闌尾的解剖:闌尾又稱蚓突,是細長彎曲的盲管,根部為三條差M滿盒線間在2m:減打,動范使因人而異,受系膜等的影響,闌尾可伸向腹腔的任何方位,一般以回腸后位和盲腸后位最多,盆位次之次為盲腸下位和回腸前位等度以5—7cm者較多,少數不足2cm或長達20cm;尾直徑多在