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文檔簡介

國家在醫療保險的基本指導思個人和單位都要繳費建立個人帳戶和統籌基金統籌基金支付待遇時,要確定起付標準和最高支付限額起付標準為當地職工年平均工資10%左右最高支付限額為年平均工資的4倍左右起付線以下的費用個人支付;起付線以上、最高限額以下的醫療費用,主要從統籌基金支付,個人也要負擔一定比例。需要轉變的2個觀念,建議個意識分擔機制的觀點醫療費用由個人分擔一部分,再沒有“公家全包”了·基本醫療保險只提供最基本的醫療保障的觀點比基本更好的醫療待遇需要自己承擔·社會共濟的意識建立統籌基金醫保的支付范圍一三個目錄藥品目錄可以由醫保部分或全部支付費用的藥品目錄,共2411種甲類:效果較好,價格較低,醫保支付乙類:效果較好,價格略高,醫保支付90%,個人自付10%(其中100種個人免付)診療項目目錄醫療技術勞務項目,采用醫療化器等診斷治療的項目目錄醫保不支付費用的項目:近視眼矯正手術等醫保支付部分費用的項目:CT檢查、人工關節等服務設施目錄診斷,治療和護理過程中必須的生活服務設施醫保不支付費用的項目:空調費、膳食費等醫保支付部分費用的項目:住院床位費等醫解積為以上三個目錄中支付的內容買單!醫保結算的兩個重要概念自付費用個目錄之內,統籌基金和個人共同分擔的費用中,個人分擔的部分稱為自付費用,可從個人帳戶支出自理費用三個目錄之外,統籌基金不承擔,完全需要個人承擔的費用所有醫保待遇計算均不包含自理費用(如起付線等)南京市職工基本醫療保險分◆醫保概況概況繳費支付范圍自付、自理的含義◆個人帳戶資金的來源支付的具體內容◆統籌基金支付的內容住院門診慢性病門診特殊病精神病◆大病救助基金南京市職工基本醫療保險介◆醫保概況概況繳費支付范圍自付、自理的含義◆個人帳戶資金的來源支付的具體內容◆統籌基金支付的內容住院門診慢性病門診特殊病精神病◆大病救助基金醫保概況1◆是社會勞動保險“五險”之險種單位交費個人交費小計養老21%8%29%失業2%1%工傷0.2%0.2%生育0.8%0.8%醫療8%2%10%合計32%11%43%南京市從2019年1月1日起實施;

首次參保職工17.8萬人,2019年底前新增加35萬人2019年全面覆蓋。醫保概況2個人帳戶3-3.7%自付費用交費住院費用單位8%個人2%統籌基金企業首次參保時需交納啟動資金200元(退休員工300元),全部進入個人帳戶,(公司承擔)南京市職工基本醫療保險分◆醫保概況概況繳費支付范圍自付、自理的含義◆個人帳戶資金的來源支付的具體內容◆統籌基金支付的內容住院門診慢性病門診特殊病精神病◆大病救助基金個人帳戶的資金來源及概算今來源:個人交費+單位交費劃入+利息◆劃入個人帳戶(含個人交費部分)年齡月劃帳2019年預計劃2019年人均比例帳額醫藥費35歲以下3%96058036-44歲3.4%134796045-退休前3715001110退休后

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