盆腔炎護理首醫張曉丹一、疾病概述二、病因三、感染途徑四、分類五、癥狀六、體征七、診斷八、治療九、護理十、病人須知一、疾病概述：女性盆腔生殖器官及其周圍的結締組織,盆腔腹膜發生炎癥時，稱為盆腔炎,包括子宮炎、輸卵管卵巢炎、盆腔結締組織炎及盆腔腹膜炎,可一處或幾處同時發病，是婦女常見病之一。女性生殖道兩側大陰唇：自然合攏，遮掩陰道、尿道口陰道自凈作用：3.8-4.4（雌激素、糖原、乳桿菌、pH）陰道：閉合、前后壁緊貼、防止外界污染子宮頸作用：內口、黏液栓、乳鐵蛋白

子宮內膜：周期性脫落、乳鐵蛋白、溶菌酶輸卵管作用：纖毛運動、乳鐵蛋白、溶菌酶生殖道免疫系統女性生殖系統自然保護機制女性生殖道容易發生各種炎癥的原因：1、外陰前與尿道毗鄰，后與肛門鄰近，易受污染

2、外陰、陰道是性交、分娩及各種宮腔操作的必經之道，易受損傷和外界病原菌的感染

3、體內激素水平變化、身體免疫功能下降等，都可導致生殖道感染，產生疾病二、病因引起盆腔炎癥的主要病因有以下幾種：

1)產后或流產后感染引起盆腔炎。

2)宮腔內手術操作后感染，使細菌上行感染，引起盆腔炎。

3)經期衛生不良，使病原體侵入而引起炎癥。

4)鄰近器官的炎癥如闌尾炎直接蔓延：引起盆腔結締組織炎。

5)慢性盆腔炎的急性發作等。三、感染途徑1、沿生殖道黏膜上行蔓延2、沿淋巴系統蔓延3、經血循環傳播4、直接蔓延沿生殖道黏膜上行蔓延非妊娠期、非產褥期盆腔炎的主要感染途徑淋球菌、衣原體及葡萄球菌等的感染途徑沿淋巴系統蔓延產褥感染、流產后感染及放置宮內節育器后感染鏈球菌、大腸埃希菌、厭氧菌等多沿此途徑蔓延經血循環傳播結核感染的主要途徑四、分類按病程可分為：

1、急性盆腔炎

2、慢性盆腔炎

五、癥狀：

1、急性盆腔炎：表現為發熱，下腹疼痛拒按，白帶量多，呈膿性。可伴乏力，腰痛，月經失調。病情嚴重者可見高熱、寒戰、頭痛、食欲不振等癥狀。2、慢性盆腔炎：癥狀多不明顯，有時可有低熱，易感疲勞。部分患者出現神經衰弱。1、急性盆腔炎體征全身檢查——急性病容，體溫升高，心率加快腹部檢查——下腹壓痛、反跳痛、肌緊張。合并肝周圍炎時，肝區有壓痛。腸鳴音減弱或消失盆腔檢查——陰道：灼熱、膿性白帶、后穹隆觸痛宮頸：舉痛，宮口可見膿液宮體：壓痛，活動受限二側：增厚、壓痛；有時可捫及盆腔包塊六、體征2、慢性盆腔炎體征⑴子宮內膜炎：子宮增大、壓痛⑵輸卵管炎：一側或雙側可捫及條索狀增粗的輸卵管或不活動的囊性包塊、輕壓痛⑶盆腔結締組織炎：子宮常呈后傾后屈，活動度受限或粘連固定，宮旁組織增厚、壓痛，宮骶韌帶增粗、變硬、觸痛七、診斷由于盆腔炎的臨床表現變異較大，只有臨床癥狀和體征，臨床診斷的準確性不高；常常需要進行必要的輔助檢查。宮頸分泌物或尿道分泌物涂片或培養后穹隆穿刺，抽出膿液可確診，并作培養或涂片找病原菌B超檢查：據盆腔內游離液體、輸卵管增粗并有積液，盆腔腫塊進行診斷其他檢查：白細胞升高，血沉加速和CA125升高，體溫>39℃，血培養等

（一）輔助檢測（二）盆腔炎的診斷標準基本標準宮體壓痛、附件區壓痛宮頸觸痛附加標準體溫超過38.3宮頸或陰道異常黏液膿性分泌物陰道分泌物生理鹽水涂片見白細胞實驗室證實宮頸淋菌或衣原體紅細胞沉降率升高C-反應蛋白升高特異標準子宮內膜活檢證實子宮內膜炎、陰道超聲或MRI檢查顯示充滿液體的增粗輸卵管，伴或不伴盆腔積液，輸卵管卵巢腫塊腹腔鏡發現輸卵管炎（三）腹腔鏡診斷PID的標準輸卵管表面明顯充血輸卵管壁水腫輸卵管傘端或漿膜面有膿性滲出物八、治療治療原則：

◆早期診斷、早期治療，有利于保護輸卵管功能。◆針對易感病原體，聯合選用最有效的抗菌素。◆劑量和療程要足。1、支持療法2、藥物治療3、手術治療1.支持療法◆臥床休息（半臥位）◆補充液體，注意酸堿平衡2.藥物治療抗生素治療是主要的治療手段抗生素的選用應根據細菌培養及藥物敏感試驗選用結果未出來以前，根據感染情況判斷可能的病原體，聯合用藥3、手術治療◆藥物治療無效：盆腔膿腫形成，（48~72h，體溫持續不降），患者中毒癥狀加重或包塊增大◆膿腫持續存在：輸卵管積膿或輸卵管卵巢膿腫，經積極治療腫塊未消失，但已局限化◆膿腫破裂：突然出現腹痛加劇、高熱、寒戰、惡心、嘔吐、腹脹；中毒性休克；死亡率高⑴手術指征：⑵手術范圍：原則以清除病灶為主◆年輕婦女：采用保守性手術為主，盡量保留卵巢功能。◆年齡大者：如雙側附件受累或附件膿腫屢次發作，可行全子宮及雙側附件切除。◆盆腔膿腫：位置低，突向后穹隆，經陰道切開排膿引流；位置高，較表淺，腹膜外，可行腹膜外切開引流九、護理：

1、提供良好環境，指導適當體位。2、指導性生活衛生，經期禁止性交。3、遵醫囑靜脈輸液、給予抗生素，觀察輸液反應。4、高熱時，物理降溫。腹脹難忍，予以胃腸減壓。

5、注意糾正電解質紊亂及酸堿失衡情況。

6、為手術病人做好相關手術護理。

7、遵醫囑補充營養，指導進食易消化飲食，忌生冷刺激食物。十、病人須知正確認識疾病，急性盆腔炎應積極徹底治療，慢性盆腔炎病程較長，須配合治療，保持心情舒暢，減輕心理壓力。注意休息，保證睡眠時間，根據身體情情況選擇合適的鍛煉項目，增強體質。急性期應臥床休息，半臥位有利于使炎癥局限。注意三期衛生（經期、孕期、產褥期），經期勤換經墊及內褲，并用溫水清洗外陰，每日2日，經期及月經未凈禁性生活、盆浴及游泳，以防感染。歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用[自讀教材·填要點]一、鐵路，更多的鐵路1．地位鐵路是

建設的重點，便于國計民生，成為國民經濟發展的動脈。2．出現1881年，中國自建的第一條鐵路——唐山

至胥各莊鐵路建成通車。1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運輸開平

3．發展(1)原因：①甲午戰爭以后列強激烈爭奪在華鐵路的

。②修路成為中國人

的強烈愿望。(2)成果：1909年

建成通車；民國以后，各條商路修筑權收歸國有。4．制約因素政潮迭起，軍閥混戰，社會經濟凋敝，鐵路建設始終未入正軌。修筑權救亡圖存京張鐵路

二、水運與航空1．水運(1)1872年,

正式成立，標志著中國新式航運業的誕生。(2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運公司近百家，幾乎都是在列強排擠中艱難求生。2．航空(1)起步：1918年，附設在福建馬尾造船廠的海軍飛機工程處開始研制

。(2)發展：1918年，北洋政府在交通部下設“

”；此后十年間，航空事業獲得較快發展。輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處三、從驛傳到郵政1．郵政(1)初辦郵政：1896年成立“大清郵政局”，此后又設

，郵傳正式脫離海關。(2)進一步發展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國首次參加

。郵傳部萬國郵聯大會2．電訊(1)開端：1877年，福建巡撫在

架設第一條電報線，成為中國自辦電報的開端。(2)特點：進程曲折，發展緩慢，直到20世紀30年代情況才發生變化。3．交通通訊變化的影響(1)新式交通促進了經濟發展，改變了人們的通訊手段和

，

轉變了人們的思想觀念。(2)交通近代化使中國同世界的聯系大大增強，使異地傳輸更為便捷。(3)促進了中國的經濟與社會發展，也使人們的生活

。臺灣出行方式多姿多彩[合作探究·提認知]

電視劇《闖關東》講述了濟南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發闖關東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。依據材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。

提示：特點：新舊交通工具并存(或：傳統的帆船、獨輪車，近代的小火輪、火車同時使用)。

原因：近代西方列強的侵略加劇了中國的貧困，阻礙社會發展；西方工業文明的沖擊與示范；中國民族工業的興起與發展；政府及各階層人士的提倡與推動。[串點成面·握全局]

一、近代交通業發展的原因、特點及影響1．原因(1)先進的中國人為救國救民，積極興辦近代交通業，促進中國社會發展。(2)列強侵華的需要。為擴大在華利益，加強控制、鎮壓中國人民的反抗，控制和操縱中國交通建設。(3)工業革命的成果傳入中國，為近代交通業的發展提供了物質條件。2．特點(1)近代中國交通業逐漸開始近代化的進程，鐵路、水運和航空都獲得了一定程度的發展。(2)近代中國交通業受到西方列強的控制和操縱。(3)地域之間的發展不平衡。3．影響(1)積極影響：促進了經濟發展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉變了人們的思想觀念；加強了中國與世界各地的聯系，豐富了人們的生活。(2)消極影響：有利于西方列強的政治侵略和經濟掠奪。1．李鴻章1872年在上海創辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢”。這說明該企業的創辦 (

)A．打破了外商對中國航運業的壟斷B．阻止了外國對中國的經濟侵略C．標志著中國近代化的起步D．使李鴻章轉變為民族資本家解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉化為民族資本家；洋務運動標志著中國近代化的開端，但不是具體以某個企業的創辦為標志；洋務運動中民用企業的創辦在一定程度上抵制了列強的經濟侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項表述都有錯誤。答案：A二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響(1)交通工具和交通事業的發展，不僅推動各地經濟文化交流和發展，而且也促進信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節奏，對人們的社會生活產生了深刻影響。(2)通訊工具的變遷和電訊事業的發展，使信息的傳遞變得快捷簡便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會生活。2．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動如繞指柔。”這是在描寫 (

)A．電話B．汽車C．電報 D．火車解析：從“萬鈞柁”“動如繞指柔”可推斷為火車。答案：D[典題例析][例1]

上海世博會曾吸引了大批海內外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造總局的汽車B．洋人發明的火車C．輪船招商局的輪船D．福州船政局的軍艦[解析]由材料信息“19世紀七十年代，由江蘇沿江居民到上海”可判斷最有可能是輪船招商局的輪船。[答案]

C[題組沖關]1．中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業是(

)A．公路運輸 B．鐵路運輸C．輪船運輸 D．航空運輸解析：根據所學1872年李鴻章創辦輪船招商局，這是洋務運動中由軍工企業轉向兼辦民用企業、由官辦轉向官督商辦的第一個企業。具有打破外輪壟斷中國航運業的積極意義，這在一定程度上保護了中國的權利。據此本題選C項。答案：C2.右圖是1909年《民呼日報》上登載的一幅漫畫，其要表達的主題是(

)A．帝國主義掠奪中國鐵路權益B．西方國家學習中國文化C．西方列強掀起瓜分中國狂潮D．西方八國組成聯軍侵略中國解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀初的這一幅漫畫正反映了帝國主義掠奪中國鐵路權益。B項說法錯誤，C項不能反映漫畫的主題，D項時間上不一致。答案：A[典題例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中國茶葉的一個外銷中心。1884年，福建茶葉市場出現了茶葉收購價格與上海出口價格同步變動的現象。與這一現象直接相關的近代事業是(

)A．電報業 B．大眾報業C．鐵路交通業 D．輪船航運業[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故選A。[答案]

A[題組沖關]3．假如某愛國實業家在20世紀初需要了解全國各地商業信息，可采用的最快捷的方式是 (

)A．乘坐飛機赴各地了解B．通過無線電報輸送訊息C．通過互聯網D．乘坐火車赴各地了解解析：本題考查中國近代物質生活的變遷。注意題干信息“20世紀初”“最快捷的方式”，因此應選B，火車速度遠不及電報快。20世紀30年代民航飛機才在中國出現，互聯網出現在20世紀90年代。答案：B4．下列不屬于通訊工具變遷和電訊事業發展影響的是(

)A．信息傳遞快捷簡便B．改變著人們的思想觀念C．阻礙了人們的感情交流D．影響著人們的社會生活解析：新式通訊工具方便快捷，便于人們感情的溝通和交流。答案：C關鍵詞——交通和通訊不斷進步、辛亥革命和國民大革命順應時代潮流圖說歷史主旨句歸納(1)近代交通由傳