踝關節扭傷治療與轉歸第一頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期二☆概述踝關節扭傷是骨科門診、急診中最常見損傷。其損傷占整個運動損傷的15％，而其中85％為外側韌帶損傷。大部分都不能得到正確的治療。50%出現慢性踝關節不穩。15%進展為踝關節骨性關節炎。第二頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期二☆致病因素任何年齡均可以青壯年居多行走不平道路上下樓梯跌倒過高的高跟鞋第三頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期二☆踝關節解剖內側韌帶：三角韌帶（脛跟韌帶、脛周韌帶、脛距前韌帶、脛距后韌帶）外側韌帶：距腓前韌帶、距腓后韌帶、跟腓韌帶。第四頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期二☆踝關節的穩定性內側韌帶：堅韌、與踝關節囊連接緊密；限制關節過度背曲和防止關節外翻。外側韌帶：較薄弱，限制過度跖曲和防止關節內翻。距骨滑車前寬后窄，踝關節背屈時，較寬的滑車前部進入關節凹，關節較穩定；關節跖屈較窄滑車后部進入關節凹，且可作輕微側翻運動此時關節不穩定，易發生扭傷。第五頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期二☆發病機制小腿外旋合并后足旋后。接觸地面瞬間，踝關節跖屈及內翻容易導致外踝扭傷。(Wright,etal.2000)第六頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期二☆踝關節扭傷急性期：扭傷史腫脹青紫瘀血疼痛、壓痛前后方向不穩定第七頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期二美國醫學會（AMA）標準分類法：根據韌帶有無撕裂、關節穩定性分為3型Ⅰ型：ATFL挫傷、關節相對穩定Ⅱ型：ATFL撕裂CFL挫傷、不同程度關節不穩定Ⅲ型：ATFL、CFL一根或多根完全撕裂、關節不穩定☆踝關節扭傷（急性）—分類第八頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期二

踝關節外側是最容易扭傷的部位，根據輕重，分類為1-3度。

分類疼痛腫脹程度表現康復時間1度：輕度輕度疼痛輕度腫脹跛行但可負重1周左右2度：中度劇烈疼痛部分人有明顯腫脹可負重3周左右3度：重度劇烈疼痛明顯腫脹基本無法負重3-12周☆踝關節扭傷（急性）—分類第九頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期二☆踝關節急性扭傷ATFL幾乎總是受傷CFL受傷發生于50%-75%踝關節扭傷(Ferran,etal.2006)PTFL損傷率低于10%第十頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期二☆慢性踝關節不穩踝關節不穩定，容易出現習慣性踝部損傷。肌力不足，運動能力下降踝關節活動區域降低疼痛和腫脹。部分病人可感到踝關節僵硬。第十一頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期二☆相關因素既往踝關節扭傷史

與先前扭傷的嚴重程度及扭傷次數無關未經正規治療的既往踝扭傷全身關節過度松弛綜合征導致踝關節不穩第十二頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期二☆相關因素（與解剖有關）后足內翻踝關節背伸受限

—跟腱攣縮

—踝關節前方骨贅撞擊跗骨聯合距下關節不穩定腓骨肌腱病變導致踝關節不穩第十三頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期二☆檢查延遲評估（傷后4-5天）

—血腫

—疼痛局限—前抽屜試驗以及距骨傾斜試驗延遲評估優于傷后48小時內評估ATFL附近沒有壓痛點—排除急性撕裂(VanDijk,etal.2006)第十四頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期二☆檢查外踝關節不穩定——前抽屜試驗距骨相對脛骨向前移位座位或仰臥位用一手穩定住小腿遠端，另一手對足跟施加向前的力量。第十五頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期二☆檢查外踝關節不穩定——改良前抽屜試驗仰臥位,膝關節深度屈曲，踝關節呈馬蹄狀檢查者用一只手將足固定，另一手施加力量于小腿遠端的前面，使脛骨向后移動，距骨相對脛骨前移。第十六頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期二☆檢查外踝關節不穩定——距骨傾斜試驗坐位，踝關節跖屈10°~20°檢查者一手于內踝近端穩定小腿遠端內側面，另一手緩緩向后足施加內翻力。第十七頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期二☆檢查下脛腓聯合損傷——外旋試驗不伴骨折的下脛腓聯合損傷臨床少見，容易漏診，需仔細檢查由Boytim等提出,患者取坐位,膝關節屈曲90°,踝關節取中立位,被動外旋足踝部,下脛腓聯合或骨間膜處疼痛為陽性。第十八頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期二☆檢查下脛腓聯合損傷——擠壓試驗間接擠壓試驗：由Hopkinson等提出,查體時擠壓小腿中部,下脛腓聯合處疼痛為陽性直接擠壓試驗：將腓骨下脛腓處向脛骨擠壓，下脛腓韌帶處疼痛為陽性。第十九頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期二☆檢查下脛腓聯合損傷——腓骨位移試驗腓骨位移試驗:前后推動腓骨遠端時活動度較健側增大，并引起下脛腓聯合處疼痛為陽性。第二十頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期二☆影像學檢查前后位、側位片、踝穴位片外旋外展應力試驗片負重位片小腿全長片（除外腓骨高位骨折）Maisonneuve骨折MRI第二十一頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期二☆影像學檢查——前后位X線檢查下脛腓重疊

<10mm

異常–提示下脛腓聯合損傷下脛腓間隙

>5mm異常–提示下脛腓聯合損傷距骨傾斜

>2mm考慮異常確診困難時可與健側比較。第二十二頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期二☆影像學檢查——踝穴位X線檢查踝穴位（AnkleMortiseView）攝片時，踝關節投照時脛骨遠端不動，足跟至腳尖內旋15°，中心線以踝關節上1cm為射線中心，此時踝關節顯露的解剖是外踝與內踝，并不與脛骨重疊。第二十三頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期二☆影像學檢查——應力位X線檢查外翻應力位應力像：對于評估內踝及下脛腓聯合扭傷是否穩定有幫助。可以證實慢性外踝不穩，但不是常規采用。所有情況下都應該常規雙側對比。第二十四頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期二☆影像學檢查——應力位X線檢查旋前（外翻）-外旋應力位第二十五頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期二☆影像學檢查——MRI檢查有助于了解韌帶損傷及骨挫傷但不應作為常規檢查第二十六頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期二☆踝關節扭傷的治療分期治療炎癥期5-7天組織增生期6-12周塑性重構期1年第二十七頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期二☆踝關節扭傷的治療——炎癥期（5-7天）RICE原則4-5天制動5-10天，推薦剛性固定，如小腿石膏托(Lamb,etal.2009)不建議延長下肢制動時間早期康復鍛煉(Bleakly,etal.2010)第二十八頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期二☆踝關節扭傷的治療——組織增生期（6-12周）可控應力（負重）

—促進Ⅰ型膠原蛋白纖維生長

—抑制Ⅲ型膠原蛋白纖維生長應用半剛性支具固定踝關節，避免踝關節內翻本體感覺訓練，腓骨肌腱力量訓練、跟腱牽拉訓練、內外側肌力平衡訓練第二十九頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期二☆踝關節扭傷的治療——塑性重構期（6月-1年）預防再次損傷

—加強踝關節活動及腓骨肌力訓練

—訓練雙下肢速度、平衡性、協調性及靈活性

—矯形鞋墊；彈力繃帶，踝部夾板（高風險運動時）患者教育

—疼痛及腫脹處理

—預防運動損傷

—自身合理鍛煉第三十頁，共三十二頁，編輯于2023年，星期二☆踝關節扭傷的治療——非手術治療首選保守治療NSAIDS支具康復理療矯形鞋墊/矯形鞋外踝損傷