常見腹部淋巴結病變淋巴結轉移淋巴結結核惡性淋巴瘤腹膜后巨淋巴結增生癥當前第1頁\共有19頁\編于星期五\12點

腹部淋巴結轉移

腹部淋巴結轉移大多數來自腹、盆部器官的惡性腫瘤,少數來自肺癌,乳癌及惡性黑色素瘤等。腹部淋巴結轉移有一定的規律性,主要分布于網膜、腹主動脈上區,其次為腸系膜及腎旁前間隙,而腹主動脈下區分布較少。當前第2頁\共有19頁\編于星期五\12點腹部淋巴結轉移病灶多孤立、散在分布,少數平掃融合呈塊狀。增強掃描多呈均勻強化，少數壞死范圍較大的病灶可出現環狀強化,但強化環較厚且厚薄不均勻、其內無強化的液化壞死區多呈不規則斑片狀。發現原發腫瘤病灶。可同時伴有其他臟器轉移的征象。當前第3頁\共有19頁\編于星期五\12點當前第4頁\共有19頁\編于星期五\12點當前第5頁\共有19頁\編于星期五\12點腹部淋巴結結核腹部淋巴結結核臨床上較為少見,但它是腹內臟器結核中最易受累部位之一。55%的腹部淋巴結結核不伴有腹部器官病變。感染途徑有血行播散和非血行播散,以后者常見。非血行播散腹部結核主要通過消化道感染淋巴結結核易累及腸系膜、網膜、胰周區域以及腰3平面以上腹主動脈周圍淋巴結較多。當前第6頁\共有19頁\編于星期五\12點腹部淋巴結結核按其病理組織學改變分為：結核性肉芽腫性淋巴結炎結核性淋巴結干酪樣壞死結核性淋巴結膿腫結核性淋巴結鈣化常多種改變同時存在當前第7頁\共有19頁\編于星期五\12點結核性肉芽腫性淋巴結炎：平掃密度均勻,無液化壞死,增強后輕中度強化(與淋巴結纖維化程度有關)。干酪樣壞死及膿腫形成期：CT平掃時常呈等密度,不易區分中心與周邊的密度差,增強后表現環形強化,環壁規整,由于淋巴結極易相互粘連,數個融合成團淋巴結呈現多房環形強化或蜂窩狀強化,這種中心低密度的環形強化是淋巴結結核比較特征性的表現,是其最常見的強化方式。淋巴結鈣化：結核后遺,表現為點片狀不規則高密度,邊界清晰。當前第8頁\共有19頁\編于星期五\12點A：CT平掃胰頭右后旁軟組織腫塊（白箭頭）；B：CT增強后腫塊呈“多房樣”環形強化（白箭頭）當前第9頁\共有19頁\編于星期五\12點圖3腹部淋巴結結核A：CT增強后肝胃間隙內呈“多房樣”環形強化（白箭頭）；B：T2WI病灶呈稍高信號（白箭頭）；C：MRI增強見病灶呈“多房樣”環形強化（白箭頭）當前第10頁\共有19頁\編于星期五\12點惡性淋巴瘤是原發于淋巴結及其他器官淋巴組織的惡性腫瘤,全身多部位均可受累,常累及腹部淋巴結及結外器官如脾、腎、胃腸等。臨床表現為無痛性、進行性淋巴組織增生和淋巴結腫大,亦可伴有肝、脾腫大,有貧血、發熱、衰竭和惡液質等現象。主要分布在腹主動脈上、下區和腸系膜,并且腹主動脈上下區同時累及占絕大多數,其次為腎旁前間隙、小網膜,大網膜很少累及。當前第11頁\共有19頁\編于星期五\12點CT表現1.淋巴瘤一般為橢圓形,也可以是圓形或融合成團塊狀；2.少數可見壞死，大多邊界清楚；3.腹部惡性淋巴瘤在鄰近血管時,腫大淋巴結對周圍血管不是侵蝕浸潤或破壞,而是包埋或沿著血管串珠狀排列,或輕度推移血管,血管似漂浮于這些融合成片的淋巴結中,稱之為血管漂浮征或包埋征。4.腹部與盆腔多區域同時受累,范圍較轉移性淋巴結廣泛,不遵循淋巴引流途徑,可以作為腹部轉移性淋巴結與淋巴瘤的一個重要鑒別點。當前第12頁\共有19頁\編于星期五\12點惡性淋巴瘤：血管漂浮征當前第13頁\共有19頁\編于星期五\12點當前第14頁\共有19頁\編于星期五\12點巨淋巴結增生癥巨淋巴結增生癥又稱血管濾泡性淋巴組織增生，是一種非常少見的良性淋巴結增生病，最早于1956年由Castle-man等報道，故又稱Castleman病。當前第15頁\共有19頁\編于星期五\12點病理學表現:病灶內正常淋巴結的淋巴竇大部分消失，可見多發增生性淋巴濾泡散布呈“同心圓”狀結構，淋巴濾泡內小血管增生，部分可見血管“玻璃”樣變性;濾泡間隙明顯擴大，可見少量漿細胞浸潤。根據組織病理學特征，將其分為兩型:即透明細胞型和漿細胞型，前者約占80%～90%而后者僅占10%。按病變范圍分為局灶型和彌漫型兩種。縱隔、頸部、腹膜后及雙肺均可發病。當前第16頁\共有19頁\編于星期五\12點CT表現：好發部位依次為胸部，尤其是中縱隔、頸部、腹部，多表現為邊界清楚的孤立軟組織腫塊影，病灶大小不等，密度均勻，極少有出血和壞死。部分病例可見分支狀、斑點狀或弧形鈣化影，強化方式為持續性強化，另有部分病灶周邊可見索條狀明顯強化影，為環繞病灶周邊的分支血管，是本病的一個特征性表現。腫塊本身對周圍組織、血管多呈推壓改變，少見侵犯征象。當前第17頁\共有19頁\編于星期五\12點當前第18頁\共有19頁\編于星期五\12點圖1增強CT示邊界清晰的不均勻強化的后腹膜腫塊(46歲,男性,