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文檔簡介
(優選)腦膿腫與腦結核的影像表現當前第1頁\共有47頁\編于星期四\22點㈠化膿性感染---腦膿腫腦的化膿菌、真菌或原蟲感染所致化膿菌感染最常見直接蔓延的病灶多為單發,幕上多見,其中顳葉占40%血行感染的病灶好發于皮質和皮髓質交界區,常多發臨床癥狀:癲癇、頭痛、可無發熱等感染癥狀病灶小于1.5cm為小膿腫病程:早期腦炎(3~5天)晚期腦炎(5~14天)膿腫形成早期(2周)膿腫形成晚期(數周-數月)膿腫壁:內層:肉芽組織和巨噬細胞中層:膠原纖維外層:膠質增生當前第2頁\共有47頁\編于星期四\22點腦膿腫—影像學表現(CT)急性化膿性腦炎階段(白細胞滲出和白質水腫為主):邊界模糊的低密度區,有占位表現無強化或輕微斑片狀強化化膿與膿腫壁形成階段:低密度區周邊可出現等密度完整或不完整、規則或不規則環影化膿階段為淺淡的結節狀或不規則環狀強化膿腫壁形成階段為完整、薄壁、厚度均勻的明顯環狀強化可含氣體,多房,多發,并發硬膜外積膿當前第3頁\共有47頁\編于星期四\22點當前第4頁\共有47頁\編于星期四\22點右側丘腦膿腫當前第5頁\共有47頁\編于星期四\22點右側丘腦膿腫—CT增強當前第6頁\共有47頁\編于星期四\22點腦膿腫當前第7頁\共有47頁\編于星期四\22點
左額葉化膿性腦膿腫當前第8頁\共有47頁\編于星期四\22點右頂葉化膿性腦膿腫當前第9頁\共有47頁\編于星期四\22點腦膿腫—影像學表現(MRI)急性化膿性腦炎期:長T1長T2或等T1長T2信號,邊緣模糊,可單發亦可多發,尚無膿腔形成,無明顯強化化膿期:病灶中央液化、壞死呈長T1長T2信號膿腫壁形成期:膿腔呈長T1長T2信號,壁呈等T1等或稍短T2信號膿腫壁顯著強化,厚度均勻、光滑膿腫周圍腦水腫明顯當前第10頁\共有47頁\編于星期四\22點右側丘腦膿腫—MR增強當前第11頁\共有47頁\編于星期四\22點左小腦半球膿腫當前第12頁\共有47頁\編于星期四\22點腦膿腫MRI診斷T1WIT2WI當前第13頁\共有47頁\編于星期四\22點腦膿腫MRI診斷(增強)當前第14頁\共有47頁\編于星期四\22點小腦膿腫MRI診斷--平掃T1WIT2WI當前第15頁\共有47頁\編于星期四\22點小腦膿腫MRI診斷--增強掃描當前第16頁\共有47頁\編于星期四\22點左額葉腦膿腫--平掃當前第17頁\共有47頁\編于星期四\22點左額葉腦膿腫--增強掃描當前第18頁\共有47頁\編于星期四\22點左側頂枕葉腦膿腫當前第19頁\共有47頁\編于星期四\22點右額后頂前腦膿腫當前第20頁\共有47頁\編于星期四\22點顱內感染性疾?。耗X膿腫MRI診斷
1急性腦炎期:
MRI平掃見腦實質內不規則形片狀異常信號影,邊界模糊不清,T1WI上呈低信號,T2WI呈高信號
增強掃描病變區不強化。有時也可呈不規則片狀或腦回狀強化
有明顯的占位效應MRI診斷
2化膿期和包膜形成期:
在T1WI上膿腫為低信號,周圍水腫呈低信號,兩者之間可見等信號膿壁,呈圓形或類圓形,環厚度均勻(約5mm左右)
在T2WI上膿腫和周圍水腫呈為高信號,兩者之間可見等或低信號膿壁
當前第21頁\共有47頁\編于星期四\22點顱內感染性疾?。耗X膿腫MRI診斷
增強掃描膿壁呈規則環形強化,膿腫中心不強化
有明顯的占位效應。
如膿腔內見到氣體及液平面,為膿腫的典型表現當前第22頁\共有47頁\編于星期四\22點顱內感染性疾?。耗X膿腫鑒別診斷
1星形膠質細胞瘤:
臨床無中毒癥狀,環形強化時環不規則,壁厚薄不均,可見壁結節。
2轉移瘤:臨床表現不同,小瘤結大水腫為其特點。
3腦梗塞:
4放射性腦?。河蟹派洳∈?,強化及不規則當前第23頁\共有47頁\編于星期四\22點當前第24頁\共有47頁\編于星期四\22點二、顱內結核性感染是繼發于肺結核或體內其他部位結核,經血行播散而引起常發生于兒童或青年人結核性腦膜炎、結核瘤或結核性膿腫當前第25頁\共有47頁\編于星期四\22點顱內結核—結核性腦膜炎屬于肉芽腫性腦膜炎病理表現:腦底池被肉芽組織充填,晚期腦膜增厚、粘連,阻塞腦脊液循環,引起腦積水當前第26頁\共有47頁\編于星期四\22點概述結核性腦膜炎主要影響軟腦膜,形成結核結節,以鞍上池明顯。腦結核瘤為結核桿菌在腦部引起的慢性肉芽腫,常位于血運豐富的皮質內,結節大小2~6cm,中間有干酪壞死物質,少數有鈣化。結核性腦膿腫很少見。
當前第27頁\共有47頁\編于星期四\22點顱內結核CT
診斷結核性腦膜炎:平掃蛛網膜下腔密度升高,后期可見斑點狀鈣化。增強掃描可見形態不規則的明顯強化。腦結核瘤:平掃為等密度、高密度或混合密度的結節,有時結節內有鈣化。增強后有均勻強化。當前第28頁\共有47頁\編于星期四\22點顱內結核
MRI診斷結核性腦膜炎:腦底部各池結構分辨不清。T1WI信號增高,T2WI信號更高。Gd-DTPA增強顯示異常強化。結核瘤T1WI信號低,T2WI多數信號不均勻,包膜信號可低可高。鈣化在T1WI和T2WI均為低信號。當前第29頁\共有47頁\編于星期四\22點結核性腦膜炎并左側基底節區梗塞
當前第30頁\共有47頁\編于星期四\22點結核性腦膜炎并左側基底節區梗塞
當前第31頁\共有47頁\編于星期四\22點結核性腦膜炎并左側基底節區梗塞
當前第32頁\共有47頁\編于星期四\22點結核性腦膜炎
當前第33頁\共有47頁\編于星期四\22點結核性腦膜炎
當前第34頁\共有47頁\編于星期四\22點顱內結核—結核瘤較常見,單發和多發各占一半特殊類型:腦膜結核瘤、粟粒性結核瘤病理分三期:成熟前期:結核性肉芽腫尚未形成,有水腫出現成熟期:結核性肉芽腫形成干酪樣壞死期:結核性肉芽腫內出現干酪樣壞死或形成結核性膿腫當前第35頁\共有47頁\編于星期四\22點結核瘤—影像學表現平片:環狀或破碎環狀或不整形鈣化CT:成熟前期:低密度區,無強化成熟期:圓形、卵圓形或不規則形等密度、稍高密度病變,邊界不清,周圍水腫不明顯,多為均一明顯強化干酪樣壞死期:稍低、稍高或等密度區,增強檢查可見環狀強化,壁較薄、規則或不規則,有水腫當前第36頁\共有47頁\編于星期四\22點結核瘤的病理組織成分的MRI信號特點病理組織T1WIT2WI增強后增生性結核結節低等或稍高均勻強化干酪性物質稍低或等等或稍低無強化炎性細胞浸潤低等或稍高環狀強化被膜等或稍低低環狀強化液化的干酪性物質低高無強化鈣化等低或等無強化當前第37頁\共有47頁\編于星期四\22點結核瘤類型及MRI信號特點病理組織T1WIT2WI增強后未成熟結核瘤低等或稍高均勻強化成熟結核瘤干酪伴實性中心稍低或等等或稍低環狀強化干酪伴液性中心中心部低高無強化外周部等低環狀強化特殊類型結核瘤腦膜結核瘤低稍高均勻強化粟粒性結核瘤等稍高多發結節狀強化當前第38頁\共有47頁\編于星期四\22點診斷及鑒別診斷診斷需結合臨床鑒別診斷包括:經血行或腦脊液播散的各類感染形成肉芽腫、腦膿腫、腦囊蟲病、霉菌感染、膠質瘤、轉移瘤當前第39頁\共有47頁\編于星期四\22點結核性肉芽腫當前第40頁\共有47頁\編于星期四\22點結核性肉芽腫當前第41頁\共有47頁\編于星期四\22點顱內多發結核瘤當前第42頁\共有47頁\編于星期四\22點顱內多發結核瘤當前第43頁\共有47頁\編于星期四\22點顱內多發結核瘤當前第44頁\共有47頁\編于星期四\22點顱內多發結核
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