腹外疝病人的護理演示文稿當前第1頁\共有50頁\編于星期五\12點（優選）腹外疝病人的護理當前第2頁\共有50頁\編于星期五\12點

第一節概述疝一、基本概念腹外疝體內任何臟器或組織離開其正常的解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點、缺損或孔隙進入另一部位，稱為疝。腹外疝是由腹腔內某一臟器或組織連同壁層腹膜,經腹壁的薄弱點或孔隙向體表突出所形成，是最常見的外科疾病之一。當前第3頁\共有50頁\編于星期五\12點1.腹壁強度降低→

是疝發生的基礎

（1）先天性：某些組織穿過腹壁的部位,如股管、臍環、腹股溝管;腹白線發育不全;（2）后天性：手術切口愈合不良，外傷、瘢痕、感染、神經損傷、老年久病、肥胖二、病因2.腹內壓增高→

是疝發生的誘發因素慢性咳嗽、便秘、排尿困難、妊娠、腹水、舉重等注意：腹壁強度正常時，腹內壓增高，則不致發生疝當前第4頁\共有50頁\編于星期五\12點三、病理生理典型腹外疝由疝環、疝囊、疝內容物和疝外被蓋四部分組成。疝環：疝突向體表的門戶疝囊：壁層腹膜經疝環向外突出的囊狀結構疝內容物進入疝囊的腹內臟器或組織：小腸、大網膜疝外被蓋疝囊以外的各層組織當前第5頁\共有50頁\編于星期五\12點四、分類（可復程度、血供情況）易復性疝

難復性疝嵌頓性疝絞窄性疝容易回納（最常見）不能或不能完全回納，不引起嚴重癥狀(大網膜）疝內容物被卡住，不能還納（靜脈血流淤阻）不能回納，出現動脈血運障礙若腹內臟器成為疝囊壁的一部分時，稱滑動性疝當前第6頁\共有50頁\編于星期五\12點當前第7頁\共有50頁\編于星期五\12點絞窄性斜疝：術中見疝內容物為小腸，腸管色澤變黑、變暗，蠕動減弱，系膜血管博動消失，腸管已發生血供障礙。當前第8頁\共有50頁\編于星期五\12點第二節腹股溝疝一、基本概念二、腹股溝區的解剖概要三、腹股溝斜疝的病因及臨床表現四、腹股溝直疝的病因及臨床表現五、兩者的鑒別六、輔助檢查七、處理原則八、護理九、健康教育當前第9頁\共有50頁\編于星期五\12點一、基本概念腹股溝疝包括腹股溝斜疝（最多見）和腹股溝直疝。腹股溝斜疝指疝內容物從腹壁下動脈外側的腹股溝管深環（內環）突出，向內、向下、向前斜行經過腹股溝管，再穿過腹股溝管淺環（外環），可進入陰囊，稱為腹股溝斜疝。腹股溝直疝指疝內容物由腹壁下動脈內側的直疝三角區，直接由后向前突出，不經過內環也不進入陰囊。以老年男性多見。當前第10頁\共有50頁\編于星期五\12點二、解剖概要1、腹股溝區：位于下腹部前外側壁、左右各一的三角形區域內界：腹直肌外緣上界：髂前上棘至腹直肌外側緣的水平線下界：腹股溝韌帶當前第11頁\共有50頁\編于星期五\12點二、解剖概要皮膚、皮下組織和淺筋膜腹外斜肌腹內斜肌和腹橫肌腹橫筋膜腹膜外脂肪和壁層腹膜2、腹股溝區的解剖層次當前第12頁\共有50頁\編于星期五\12點二、解剖概要即深環，是腹橫筋膜（深）的卵圓形裂隙（在腹股溝韌帶中點上方1.5cm處）即淺環，是腹外斜肌（淺）的三角形裂隙(恥骨旁）內口外口3、腹股溝管后壁前壁腹外斜肌腱膜

腹橫肌筋膜、腹膜腹內斜肌、腹橫肌的弓狀下緣

腹股溝韌帶和腔隙韌帶

上壁下壁內容物：精索或子宮圓韌帶。當前第13頁\共有50頁\編于星期五\12點當前第14頁\共有50頁\編于星期五\12點二、解剖概要——直疝三角直疝三角內邊：腹直肌外緣外邊：腹壁下動脈底邊：腹股溝韌帶當前第15頁\共有50頁\編于星期五\12點三、腹股溝斜疝的病因及臨床表現1.病因：（1）先天性因素：睪丸位于腹膜后L2-3旁下降鞘突下段成為睪丸固有鞘膜鞘突未閉即成疝囊（2）后天性因素：腹股溝區解剖缺損、腹壁肌或筋膜發育不全當前第16頁\共有50頁\編于星期五\12點

睪丸下降與鞘膜的形成

當前第17頁\共有50頁\編于星期五\12點當前第18頁\共有50頁\編于星期五\12點三、腹股溝斜疝的病因及臨床表現2.臨床表現（1）易復性斜疝：

a.可回納腫塊（常在腹內壓增高時出現），偶有脹痛

b.檢查：手按淺環→病人咳嗽→膨脹沖擊感手指緊壓深環→讓病人起立、咳嗽→疝塊并不出現→一旦移去手指→疝塊由外上向內下突出（2）難復性斜疝：難回納腫塊，脹痛（3）嵌頓性疝：腹內壓驟增時

a.腫塊不能回納,明顯疼痛，如為腸管→機械性腸梗阻

b.檢查：腫塊緊張發硬，明顯觸痛（4）絞窄性疝：臨床癥狀多較嚴重，可發生膿毒癥當前第19頁\共有50頁\編于星期五\12點當前第20頁\共有50頁\編于星期五\12點1.病因腹壁缺乏完整的腹肌覆蓋，且腹橫筋膜又比周圍部分為薄同時老年人肌組織退行更薄弱，雙側多見。2.臨床表現不伴疼痛或其他癥狀半球形腫塊，不進入陰囊平臥可自行回納不需手法推送，極少發生嵌頓四、腹股溝直疝的病因及臨床表現當前第21頁\共有50頁\編于星期五\12點五、腹股溝斜疝和腹股溝直疝的鑒別鑒別點斜疝直疝發病年齡多見于兒童及青壯年多見于老年人突出途徑經腹股溝管突出，可進陰囊由直疝三角突出，不進陰囊疝塊外形橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀半球形，基底寬回納疝塊后壓住深環疝塊不再突出疝塊仍可突出精索與疝囊的關系精索在疝囊的后方精索在疝囊前外方疝囊頸與腹壁下動脈的關系疝囊頸在腹壁下動脈外側疝囊頸在腹壁下動脈內側嵌頓機會較多極少當前第22頁\共有50頁\編于星期五\12點六、輔助檢查1．透光試驗腹股溝斜疝透光試驗陰性，與鞘膜積液鑒別2．實驗室檢查血常規3．X線檢查疝嵌頓或絞窄疝可見腸梗阻征象當前第23頁\共有50頁\編于星期五\12點七、處理原則：盡早手術治療非手術療法：（1）1周歲以內的小嬰兒可暫不手術。（2）年老體弱或有嚴重疾病不能適應手術者。處理：可用棉線束帶、繃帶、醫用疝帶壓迫。當前第24頁\共有50頁\編于星期五\12點七、處理原則——手術治療是最有效方法▲傳統疝修補術無張力疝修補術經腹腔鏡疝修補術手術治療疝囊高位結扎術疝修補術加強腹股溝前壁加強腹股溝后壁高位結扎疝囊，加強或修補腹股溝管管壁當前第25頁\共有50頁\編于星期五\12點(1)疝囊高位結扎術：適用于嬰幼兒或小兒，以及絞窄性斜疝因腸壞死而局部有嚴重感染、暫不宜行疝修補術者。當前第26頁\共有50頁\編于星期五\12點七、處理原則——手術治療（2）無張力疝修補術：材料：合成纖維網最大優點：創傷小、術后無須制動、復發率低當前第27頁\共有50頁\編于星期五\12點當前第28頁\共有50頁\編于星期五\12點七、處理原則——手術治療（3）經腹腔鏡疝修補術腹腔鏡疝修補術后當前第29頁\共有50頁\編于星期五\12點（4）嵌頓性和絞窄性疝的處理嵌頓性疝具備下列情況者可先試行手法復位指征：嵌頓時間在3-4h，局部壓痛不明顯，無腹膜刺激征年老體弱或伴有其他較嚴重疾病（未發生腸袢壞死）方法：頭低足高位；藥物；持續緩慢注意：動作輕柔；觀察（手法復位后24小時內，必須嚴密觀察腹部體征，一旦出現腹膜炎或腸梗阻的表現，應盡早手術探查）當前第30頁\共有50頁\編于星期五\12點護理評估術前評估一般情況健康史發生、病程、進展、相關因素身體狀況疝塊的特點、全身情況、輔助檢查心理-社會狀況術后評估麻醉、手術方式、術中術后情況術后有無陰囊水腫、切口感染等并發癥有無腹內壓增高因素及疝復發當前第31頁\共有50頁\編于星期五\12點常見護理診斷/問題

急性疼痛與疝塊突出、嵌頓或絞窄相關知識缺乏缺乏腹外疝成因、預防腹內壓升高及促進術后康復的有關知識潛在并發癥術后陰囊水腫、切口感染當前第32頁\共有50頁\編于星期五\12點護理目標病人疼痛程度減輕或緩解病人能知曉預防腹內壓升高、促進術后康復的相關知識病人的并發癥能得以預防、未發生并發癥或及時發現和處理當前第33頁\共有50頁\編于星期五\12點護理措拖（一）術前護理：1.消除腹內壓增高的因素吸煙者應在術前2w戒煙注意保暖，預防受涼感冒多飲水，多吃蔬菜等粗纖維食物，以保持大便通暢術前有咳嗽、便秘、排尿困難或腹水等引起腹腔內壓增高的因素存在，應先期處理2.休息與活動：減少活動，多臥床；離床活動使用疝帶當前第34頁\共有50頁\編于星期五\12點3.觀察腹部情況：警惕嵌頓性疝的發生一旦發生，急診術前準備：禁食、胃腸減壓、備血、抗感染4.術前訓練：床上排便5.術前常規準備

1）備皮

2）灌腸、排尿

3）麻醉前準備

4）藥敏試驗當前第35頁\共有50頁\編于星期五\12點八、護理措施（二）術后護理1.體位：平臥3日，髖關節微屈，以松弛腹股溝切口的張力2.活動：不宜過早活動，術后3-5日可考慮離床活動；年老體弱、復發性疝、絞窄性疝、巨大疝病人可適當延遲下床活動時間。無張力疝修補術的病人可以早期離床活動；當前第36頁\共有50頁\編于星期五\12點3.飲食：一般病人術后6～12小時無惡心、嘔吐可進流質，次日可進軟食或普食行腸切除吻合術者術后應禁食，待腸道功能恢復后，方可進流質飲食，再逐漸過渡為半流質、普食。當前第37頁\共有50頁\編于星期五\12點4.病情觀察：（1）預防陰囊水腫：切口部位常規壓沙袋（0.5kg），24h，以減輕滲血，使用丁字褲或陰囊托將陰囊托起（2）預防切口感染：（切口感染是疝復發主要因素）保持切口敷料清潔和干燥，避免大小便污染、及時更換體溫和脈搏的變化及切口有無紅、腫、疼痛，合理使用抗菌藥（3）預防復發：防止腹內壓升高當前第38頁\共有50頁\編于星期五\12點（八）健康教育

1．出院后應適當休息，逐漸增加活動量，一般

3個月內避免重體力勞動。

2．平時生活要有規律，避免過度緊張和疲勞。

3．避免腹內壓增高的因素，如劇烈咳嗽、用力排便等。

4．若有疝復發，應及早回院診治。當前第39頁\共有50頁\編于星期五\12點第三節、其他疝主要內容股疝切口疝臍疝好發人群中年以上婦女————嬰兒（先天）；中年經產婦（后天）部位股管手術切口(經腹直肌切口)臍環病因寬骨盆、腔隙韌帶薄弱切口再裂、感染等臍環閉鎖不全、臍部組織不夠堅強表現卵圓窩處半球形突起腫塊(站立或用力明顯)可復性腫塊嵌頓機會易嵌頓很少發生嬰兒：極少發生成人；較多處理McVay修補手術治療非手術：2歲前手術：2歲>1.5cm;成人當前第40頁\共有50頁\編于星期五\12點當前第41頁\共有50頁\編于星期五\12點當前第42頁\共有50頁\編于星期五\12點當前第43頁\共有50頁\編于星期五\12點謝謝！！當前第44頁\共有50頁\編于星期五\12點目標檢測題一、填空題:1.引起腹外疝的病因主要

、

。2.腹外疝的病理類型有

、

、

_________、__________。3.腹外疝主要的手術方式有

、

、________。4.根據解剖關系腹股溝疝可分為_________和______________。

當前第45頁\共有50頁\編于星期五\12點目標檢測題三、單選題1.最易引起嵌頓的疝是：A．直疝B．斜疝C．股疝D．臍疝E．切口疝2.下列哪一項不是腹股溝斜疝的特點：A．疝經腹股溝管突出B．可進入陰囊或大陰唇C．疝環在腹壁下動脈的內側D．還納后壓迫內環，可阻止疝突出E．咳嗽有沖動感3.腹股溝斜疝與直疝主要的鑒別點是：A．發現年齡不同B．疝塊外形不同C．壓迫內環后疝是否再突出D．有無咳嗽沖擊感E．嵌頓機會的多少當前第46頁\共有50頁\編于星期五\12點目標檢測題4.疝術后護理哪項不妥A.積極治療便秘B.及時處理咳嗽C.陰囊勿作特殊處理D.切口處壓砂袋E.術后三個月內避免重體力勞動5.腹股溝疝修補術后護理，錯誤的是

A.腹股溝手術區可用砂袋壓迫

B.用陰囊托或丁字帶托起陰囊

C.保持大、小便通暢D.及早下床活動

E.三個月內避免重體力勞動當前第47頁\共有50頁\編