血液系統疾病用藥第一頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一促凝血藥——分類1、促進凝血因子合成：維生素K**2、促凝血因子活性藥：酚磺乙胺3、抑制纖溶系統功能：氨甲苯酸/氨甲環酸4、影響血管通透性：卡巴克絡5、蛇毒血凝酶6、魚精蛋白第二頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一促凝血藥——作用特點分類作用特點促進凝血因子合成VitK促進肝臟合成II,VII,IX,X凝血因子，鎮靜作用促凝血因子活性藥酚磺乙胺毛細血管抵抗力，通透性，細胞聚集和黏附，收縮血管抑制纖溶系統功能氨甲苯酸低劑量抑制纖維蛋白原活性，高劑量直接抑制蛋白溶解酶活性影響血管通透性卡巴克絡毛細血管抵抗力，通透性，蛇毒血凝酶類凝血酶樣作用，釋放血小板因子及凝血因子，促進出血部位血栓形成和止血魚精蛋白堿性蛋白，對抗肝素過量引起的出現第三頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一促凝血藥——典型不良反應分類典型不良反應促進凝血因子合成VitK高膽紅素血癥G-2PD缺乏——溶血促凝血因子活性藥酚磺乙胺血栓形成抑制纖溶系統功能氨甲苯酸低血壓、血栓形成影響血管通透性卡巴克絡頭痛、耳鳴蛇毒血凝酶過敏魚精蛋白心動過緩、面部潮紅第四頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一用藥監護**

注意血栓形成——定期檢查凝血酶原時間監測血凝酶的合理應用出血——避免使用維生素K1和蛇毒血凝酶新生兒出血——先用維生素K1，后用血凝酶防過量、注意過敏第五頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一促凝血藥大綱內容（小結）重點掌握分類和作用特點、典型不良反應及監護要點熟悉酚磺乙胺、氨基己酸、氨甲環酸、維生素K1、蛇毒血凝酶、魚精蛋白的適應證、注意事項細目要點藥理作用與臨床評價分類和作用特點典型不良反應和禁忌癥具有臨床意義的藥物相互作用用藥監護監護要點常用藥品的臨床應用酚磺乙胺、氨基己酸、氨甲環酸、維生素K1、蛇毒血凝酶、魚精蛋白的適應癥注意事項、用法用量和常用的劑型規格第六頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一X型題促進凝血的藥物有（BC）A.尿激酶 B.氨甲環酸 C.維生素K D.華法林 E.鏈激酶第七頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一抗凝血藥1、維生素K拮抗劑：華法林2、肝素、低分子肝素第八頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一華法林——作用特點化構似維生素K

競爭性抑制肝臟利用VitK合成凝血因子

II,VII,IX,X對已合成的凝血因子無直接對抗作用抗凝血特點:

體內抗凝；起效慢，作用持續時間長第九頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一華法林——典型不良反應過量可引起自發性出血傾向可用維生素K對抗

**皮膚壞疽、乳房壞死骨質疏松**第十頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一華法林適應癥防治血栓栓塞性疾病

預防術后血栓形成第十一頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一用藥監護**

起效慢、聯合肝素治療監護華法林初始劑量注意出血可用維生素K對抗

**監護華法林增加男性骨質疏松性骨折風險**服用華法林期間穩定進食含維生素K的果蔬第十二頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一肝素——作用特點抗凝血激活抗凝血酶III(ATIII)

加速滅活多種凝血因子（IIa,IXa,Xa,XIa,XIIa……）激活纖溶系統（-）血小板聚集強酸，帶大量負電荷不易過生物膜體內、外抗凝口服無效，IV起效快，作用強

第十三頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一低分子量肝素——作用特點

抗栓作用強抗Xa強，抗凝血酶弱，并發出血少不易清除，時間長對血小板影響小，不減少血小板數促內源性纖溶酶激活劑釋放，加強t-PA纖溶作用依諾肝素第十四頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一肝素——典型不良反應過量可引起自發性出血可用硫酸魚精蛋白對抗**過敏反應頭痛、脫發、皮膚壞死第十五頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一肝素——適應癥（1）防治血栓栓塞性疾病（2）DIC早期的治療（彌漫性血管內凝血）（3）體外循環的抗凝血第十六頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一用藥監護**

關注肝素所致的血小板減少癥監護肝素所致的出血可用硫酸魚精蛋白對抗**第十七頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一直接凝血酶抑制劑——作用特點達比加群酯直接抑制凝血酶，選擇性高不引起血小板間少抗凝作用與維生素K無關第十八頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一直接凝血酶抑制劑——典型不良反應達比加群酯出血胃腸道反應低血壓失眠水腫第十九頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一直接凝血酶抑制劑——用藥監護達比加群酯重視對肝腎功能不全者監測警惕心血管不良事件第二十頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一凝血因子X抑制劑——作用特點利伐沙班、阿哌沙班選擇性抑制凝血因子Xa，選擇性高作用強、長、治療窗寬對腎功能依賴小適應癥：預防術后靜脈血栓形成第二十一頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一凝血因子X抑制劑——典型不良反應利伐沙班、阿哌沙班出血、貧血ALT、AST胃腸道反應第二十二頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一抗凝血藥大綱內容（小結）重點掌握分類和作用特點、典型不良反應及監護要點熟悉華法林、肝素、依諾肝素、達比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班的適應證、注意事項細目要點藥理作用與臨床評價分類和作用特點典型不良反應和禁忌癥具有臨床意義的藥物相互作用用藥監護監護要點常用藥品的臨床應用華法林、肝素、依諾肝素、達比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班的適應癥注意事項、用法用量和常用的劑型規格第二十三頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一肝素與華法林抗凝作用比較肝素香豆素機制增強AT-Ⅲ作用，滅活多種凝血因子VitK拮抗劑，阻止谷氨酸殘基的r-羧化，減少Ⅱ，Ⅶ，Ⅸ，Ⅹ因子的活化抗凝特點體內、體外強，快，短體內慢，長用途血栓栓塞性疾病解毒魚精蛋白VitK第二十四頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一溶栓藥——鏈激酶、尿激酶、阿替普酶作用特點：促進纖維蛋白溶解

1、鏈激酶、尿激酶；急性血栓栓塞性疾病最佳：心肌梗死早期治療2、阿替普酶：心肌梗死、腦卒中、肺栓塞的溶栓治療典型不良反應1、自發性出血——可用抗纖維蛋白溶解藥如氨甲苯酸對抗**2、鏈激酶，有抗原性——過敏反應第二十五頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一A型題過量肝素引起出血的對抗藥物是(C)A.氨甲環酸 B.葉酸C.魚精蛋白D.維生素K E.氨甲苯酸第二十六頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一A型題阻止肝臟氫醌型維生素K生成的抗凝血藥是（D）A、肝素——激活抗凝血酶Ⅲ

B、鏈激酶——促進纖維蛋白溶解

C、雙嘧達莫——抑制PDE，抗血小板D、華法林

E、噻氯匹定——抑制ADP誘導血小板聚集第二十七頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一A型題維生素K的拮抗藥是（C）A.肝素 B.雙嘧達莫 C.華法林 D.鏈激酶 E.噻氯匹定第二十八頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一B型題A.肝素B.華法林C.噻氯匹定D.尿激酶——

溶栓，促纖維蛋白溶解

E.維生素K——促凝僅在體內有抗凝血作用的藥物是可抑制血小板聚集和釋放的藥物是在體內體外均有抗凝血作用的藥物是BCA第二十九頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一X型題過量或長期應用易致出血的藥物包括A.華法林 B.肝素C.氨甲環酸——止血D.鏈激酶E.維生素K——止血ABD第三十頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一抗血小板藥——分類（考點）環氧酶抑制藥——阿司匹林二磷酸腺苷（ADP）P2Y12受體阻斷劑——氯比格雷、替格雷洛磷酸二酯酶抑制劑——雙嘧達莫整合素受體（GPⅡb/Ⅲa-R)拮抗劑——替羅非班第三十一頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一抗血小板藥藥物作用特點阿司匹林小劑量：(-)環氧酶→TXA2↓抗血小板聚集，解除血管痙攣小劑量預防血栓形成雙嘧達莫西洛他唑(-)PDE→cAMP降解↓（-）血小板聚集+阿司匹林——腦卒中二級預防第三十二頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一抗血小板藥藥物作用特點二磷酸腺苷（ADP）P2Y12受體阻斷劑氯比格雷替格雷洛選擇性、特異性干擾ADP介導血小板活化、粘附、顆粒分泌用于新近心肌梗死、支架形成術后整合素受體（GPⅡb/Ⅲa-R)拮抗劑替羅非班作用較強、短纖維酶原vWF因子纖維連接蛋白GPⅡb/Ⅲa-R阻斷藥(-)血小板聚集第三十三頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一用藥監護**

關注阿司匹林出血、潰瘍警惕潛在的相互作用抵消氯吡格雷對心血管保護作用

INR值——2.0注意與胃黏膜保護藥的合用正視血小板抵抗、擇期手術權衡利弊應對阿司匹林抵抗（治療無反應/低反應）整合素受體阻斷劑、質子泵抑制藥——影響作用

控制血壓、血糖第三十四頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一抗血小板藥大綱內容（小結）重點掌握分類和作用特點、典型不良反應及監護要點熟悉阿司匹林、氯吡格雷、替格雷洛、雙嘧達莫、替羅非班的適應證、注意事項細目要點藥理作用與臨床評價分類和作用特點典型不良反應和禁忌癥具有臨床意義的藥物相互作用用藥監護監護要點常用藥品的臨床應用阿司匹林、氯吡格雷、替格雷洛、雙嘧達莫、替羅非班的適應癥注意事項、用法用量和常用的劑型規格第三十五頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一X型題抗血小板的藥物有（ACE）A.雙嘧達莫 B.維生素K C.氯比格雷 D.維生素B12E.替羅非班第三十六頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一抗貧血藥鐵劑葉酸VitB12重組人促紅素第三十七頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一抗貧血藥貧血類型缺鐵性貧血——鐵缺乏巨幼細胞性貧血——葉酸、VitB12缺乏第三十八頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一鐵劑作用：組成Hb的成分

Fe+++原卟啉

血紅素

+血紅蛋白珠蛋白亞鐵絡合酶第三十九頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一鐵劑——作用特點

十二指腸：Fe3+

還原

Fe++形式吸收吸收受藥物食物影響典型不良反應：胃腸道刺激鐵+硫化氫便秘肌注疼痛，面部潮紅、頭痛急性中毒>1g，去鐵胺解救第四十頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一用藥監護**

盡量選擇二價鐵**預防鐵負荷過量——細胞缺氧、中毒休克選擇適宜的病期、療程和監測**妊娠——中后期補服鐵劑4-5日后——網織紅細胞↑血紅蛋白正常繼續服——3-6月第四十一頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一鐵制劑影響吸收的因素吸收增加：酸性物質、果糖

VitC、半胱氨酸吸收減少：胃酸缺乏、制酸藥四環素、含磷、鈣、鞣酸物

第四十二頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一鐵劑——適應癥缺鐵性貧血

慢性失血

營養不良

妊娠、兒童第四十三頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一常用鐵劑

硫酸亞鐵最常用琥珀酸亞鐵蔗糖鐵第四十四頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一抗貧血藥及升白細胞藥藥物適應癥葉酸1、巨幼紅細胞貧血：葉酸為主+VB12；2、預防性給藥：妊娠；3、慢性溶血性貧血：葉酸缺乏；4、應用甲氨蝶呤、甲氧芐啶等葉酸拮抗劑后的解救：甲酰四氫葉酸鈣。維生素B121、巨幼紅細胞貧血；2、惡性貧血：注射VB12為主+葉酸；3、神經系統疾病、肝病的輔助治療重組人促紅素紅細胞生成素（EPO）；對多種原因引起的貧血有效；最佳適應癥為慢性腎衰竭所致的貧血。重組人粒細胞集落刺激因子人粒細胞/巨噬細胞集落刺激因子非格司亭：用于嚴重的中性粒細胞減少癥。如腫瘤的化療和放療、骨髓移植、再障、艾滋病等患者的中性粒細胞減少。興奮骨髓造血功能藥腺嘌呤：各種白細胞減少癥，化療后第四十五頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一抗貧血藥及升白細胞藥大綱內容（小結）熟悉分類和作用特點、典型不良反應、監護要點及硫酸亞鐵、琥珀酸亞鐵、蔗糖鐵、葉酸、維生素B12、重組人促紅素的適應證、注意事項細目要點藥理作用與臨床評價分類和作用特點典型不良反應和禁忌癥