藏象學說概述心第一頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二【教學要求】1.掌握藏象的基本概念，中醫對內臟的分類方法。2.掌握五臟與六腑的主要功能。3.掌握五臟的生理特性。3.

掌握腦和女子胞的主要功能。4.了解其余內容。第二頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二

藏象第一節概說第二節五臟第三節六腑第四節奇恒之腑第五節臟腑之間的關系第三頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二

藏象學說，是研究藏象的概念內涵，各臟腑的形態結構、生理功能、病理變化及其與精氣血津液神之間的相互關系，以及臟腑之間、臟腑與形體官竅及自然社會環境之間的相互關系的學說。

是中醫學特有的關于人體生理病理的系統理論；是中醫學理論體系的核心部分。

第四頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二

藏象的概念及其來源

藏象與藏象系統

臟腑的分類與區別第五頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二概述一、臟象的基本概念

臟象,古作“藏象”首見于《素問·六節藏象論》。藏——指隱藏于人體內的臟腑器官，即內臟。臟腑器官的形態結構,如“心象尖圓，形如蓮花”象

(《醫宗必讀·改正內景臟腑圖》)

臟腑的生理功能活動和病理變化表現于

外的現象。藏象是人體內臟腑的生理功能活動和病理變化反映于外的征象臟象是人體系統現象與本質的統一體第六頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二藏象的概念及其來源二、藏象的來源（形成）1.早期的解剖實踐

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藏象的形態學基礎第七頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二歐希范五臟圖第八頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二《存真圖》之臟腑圖第九頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二《醫林改錯》

之解剖圖第十頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二中醫學用從外測內，以表知里，內外相襲的方法，以象定臟，確定“象”與“藏”的關系，建立了臟象的概念。臟象學說是研究人體臟腑組織器官的形態結構、生理活動規律及其相互關系的學說。

第十一頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二2.長期對人體生理、病理現象的觀察和總結

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藏象的生理、病理學基礎3.反復醫療實踐的驗證

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藏象的診斷、治療學基礎第十二頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二第十三頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二

中西醫臟腑關系名稱相同中醫學中一個臟腑的生理功能，可能包含著西醫解剖學中幾個臟器的生理功能；而西醫解剖學中一個臟器的生理功能，亦可能分散在中醫學的某幾個臟腑的生理功能中。中醫學藏象學說中的臟腑，不單是一個解剖學概念，更是一個功能學的概念。第十四頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二二、臟腑的分類與區別

臟腑是人體內臟的總稱。根據臟腑的形態不同，生理功能有別，分為臟、腑、奇恒之腑三類。臟：心、肺、脾、肝、腎腑：膽、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱奇恒之腑：腦、髓、骨、脈、膽、女子胞第十五頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二

“所謂五臟者，藏精氣而不瀉也，故滿而不能實；六腑者，傳化物而不藏，故實而不能滿也。”

《素問·五臟別論》第十六頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二

所謂五藏者，藏精氣而不寫也，故滿而不能實。六府者，傳化物而不藏，故實而不能滿也。所以然者，水谷入口，則胃實而腸虛；食下，則腸實而胃虛。故曰：實而不滿，滿而不實也。1.滿而不能實，實而不能滿：王冰注釋說“精氣為滿，水谷為實”，認為五臟“但藏精氣，故滿而不能實”，六腑“實而不能滿”“以不藏精氣，但受水谷故也”?？梢姡皾M”、“實”二字在這里有特定含義：滿，指精氣等氣態、液態物質充盈的狀態；實，指水谷及糟粕有形之物停聚的狀態。第十七頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二

五臟

五臟的共同生理特點是主化生貯藏精氣，藏而不瀉。藏而不瀉，五臟貯藏精氣，要保持充滿而不能過度耗散?！皾M而不能實”是指五臟內要充滿精氣，不能像六腑傳化水谷那樣虛實更替。五臟藏神第十八頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二

六腑六腑的共同生理特點是主受盛傳化水谷，瀉而不藏。瀉而不藏，是指六腑受納飲食物，精微物質被機體吸收后，及時把糟粕排出體外。“實而不能滿”是指進食后六腑充滿水谷，應及時傳化，虛實更替。第十九頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二五臟功能特點的臨床意義

五臟總的功能是“藏精氣而不瀉也”，特點是“滿而不能實”。五臟主藏精氣，只有經常保持五臟精氣盈滿，身體才能強壯。否則精氣妄泄于外，就會出現五臟精虧，故五臟病以虛證多見，臨證常用補益之法。六腑功能特點的臨床意義

六腑總的功能是“傳化物而不藏”，特點是“實而不能滿”。六腑主傳化物，輸瀉水谷及其糟粕，以及五臟代謝后的濁氣，故應經常保持通暢狀態。否則，傳導功能失常，則會導致腑氣壅滯，出現陽明腑實或蓄水證等，故六腑為病多見實證，臨證宜通宜瀉，所以后世有六腑以降為順、以通為用的說法。第二十頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二

奇恒之腑形態上多為中空類似于六腑，功能上貯藏精氣與五臟相同，與五臟六腑都有明顯區別，故稱為“奇恒之腑”。功能特點：藏而不瀉，與五臟類似。第二十一頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二五臟：貯藏精氣（氣血津液精），精氣是人體生命活動的物質基礎，不得外泄，應時刻保持盈滿——貴在藏六腑：受納水谷、吸收精華、排泄糟粕，不得久留，應時刻保持流通、有入有出時滿時虛——貴在通注：關于膽為奇恒之腑第二十二頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二臟腑的分類與區別名稱功能形態特點是否藏神與經絡相絡屬五臟化生貯藏精氣實質密閉器官藏而不瀉滿而不實藏神有六腑受盛傳化水谷中空有腔器官瀉而不藏實而不滿不藏（除膽）有奇恒之腑貯藏精氣中空有腔器官同五臟（除膽）

不藏（除膽腦）無（除膽）第二十三頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二三、藏象學說的特點（一）以五臟為中心的系統整體觀1.五臟與六腑表里相合2.五臟與形體官竅內外相關3.五臟與精神情志密切相關4.五臟生理功能的平衡協調、相互為用，是維持機體內在環境相對恒定的重要環節。（二）五臟與自然、社會環境的協調統一性第二十四頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二形體官竅的概念形體官竅與五臟密切相關而分別從屬于五臟。1.形體

廣義:泛指具有一定形態結構的機體組織，包括頭、軀干和臟腑在內；

狹義:指皮、肉、筋、骨、脈五種機體的組織結構，合稱五體。2.官竅

(1)官:指具有特定功能而徑現于外的機體器官，主要指目、舌、口、鼻、耳五者，合稱五官；

(2)竅:指機體的孔竅，是人體與外界相通的部位。頭面之竅有七，即眼二、鼻孔二、耳二、口舌合一，合稱七竅；再加上前陰和后陰，又合稱九竅。官必有竅，竅多成官，故官竅常并稱。第二十五頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二1、藏象的基本涵義是：（

）A、內臟的解剖形象B、內臟的生理現象

C、內臟的病理現象D、內臟及其表現于外的生理、病理現象2、臟與腑的最根本區別是：（

）A、形態不同B、是否空腔性臟器

C、貯藏化生精氣和傳化水谷D、是否直接與水谷接觸第二十六頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二3、臟象學形成的基礎有：（

）A、古代解剖

B、現代解剖

C、長期對生理、病理的觀察、總結D、長期對生理、病理實驗研究總結

E、反復的醫療實踐驗證第二十七頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二4、臟象學說的整體觀，主要體現在：（

）A、臟與腑，一陰一陽相為表里

B、五臟與形體諸竅聯結C、五臟的生理活動與精神志密切關系D、五臟生理功能之間的平衡協調，是內在環境相對恒定的重要環節E、體內外環境之間相對平衡協調第二十八頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二第二節五臟

【目的要求】1．了解臟象學說的形成和特點。2．掌握臟腑的生理功能及其與五體、五官九竅之間的聯系。3．掌握臟腑的主要病理表現，以佐證生理。4．掌握臟腑之間的關系。第二十九頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二心、肺、脾、肝、腎合稱為五臟。

此外，心包絡在經絡學說中亦稱為臟，合之為六臟。五臟具有化生和貯藏精氣的共同生理功能，但又各有其專司，且與六腑及形體官竅有著特殊的聯系，形成了五個特殊的功能系統。其中，心的生理功能起著主宰作用。

第三十頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二

心

君主之官

心為五臟之一，位于胸腔偏左，橫膈之上，肺之下，外有心包絡裹護，內有孔竅相通。心五行屬火，為“陽中之陽”。第三十一頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二心生理功能心藏神心主血脈第三十二頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二1.心主血脈主：主持、管理；血：血液；脈：脈管，又稱為“血府”。心主血脈，是指心氣推動血液在脈內運行，以營養全身的作用。包含心主血和心主脈兩個方面。第三十三頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二（1）心主血：心能推動和調控血液的運行，以輸送營養物質于全身臟腑形體官竅。

主要體現在：行血和生血兩個方面。

（2）心主脈：心能推動和調控心臟的搏動和脈管的運行，使脈道通利，血流通暢，營養物質輸送于全身臟腑形體官竅。

脈搏：人迎、寸口、趺陽；虛里。

第三十四頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二脈搏與心臟相通的脈管隨心臟的有規律的跳動產生的有規律的搏動，稱為脈搏。第三十五頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二虛里心臟的搏動位置，位于左乳下三寸

圖中7第三十六頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二

“生血”（奉心化赤）主血行血（諸血者皆屬于心）心主血脈

主脈《素問·痿論》云：“心主身之血脈”。注意：這里說的生血并不是心能化生血液，只是津液流經心臟后化赤為血第三十七頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二血液正常運行的基本條件

心氣充沛(動力)

血液充盈(物質)

脈管通利（通道）第三十八頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二心主血脈功能正常與否的表現

面色、舌色、脈象、胸部的感覺生理表現面色紅潤光澤；舌體紅活榮潤；脈節律均勻，和緩有力；胸部舒適，感覺正常。第三十九頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二心主血脈功能正常與否的表現

（面色、舌色、脈象、胸部的感覺）病理表現心氣不足：面色、舌色淡白無華；心慌心悸；脈虛無力等。心血瘀阻：面色灰暗，口唇青紫，舌青紫有瘀斑，胸部憋悶刺痛，脈搏節律不齊等。心血虧虛：心血虛少、脈道不充：心悸，面色口唇蒼白，脈細無力等。第四十頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二病理表現氣血不足：面色、舌色淡白無華；脈細弱無力；胸部不適，心慌心悸等。第四十一頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二血液瘀滯：面色晦暗，口唇青紫，舌青紫有瘀斑，脈結代，胸部憋悶刺痛等。第四十二頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二患冠心病已5年余，常因受寒或情緒激動而引發；發時，每含硝酸甘油即在數分鐘內緩解。此次患者因受寒而發，已三日。面色晦暗，口唇青紫，心前區疼痛明顯，反射到左肩，形寒肢冷，脈沉遲，苔白膩。辨證：氣滯血瘀兼痰濁阻于經脈，心陽不振，引起心痛。診斷：胸痹第四十三頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二治法：溫經散寒，通陽活血。處方：栝樓薤白半夏湯加減。全栝樓12g薤白6g半夏6g川芎8g蒲黃（包）15g姜黃6g服藥5劑胸痛即獲緩解，但自覺胸中有冷氣。此胸陽不振也，仍守原方，加高良姜3g第四十四頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二2.心藏神（心主神明、心主神志）神，有廣義和狹義之分。廣義之神，是指人體生命活動的外在表現，是對整個人體生命活動的高度概括。狹義之神，是指人的精神、意識、思維活動。第四十五頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二（一）心藏神理論的形成背景古代文化哲學的影響認為精神、情志活動屬于心。心字的創立與構造第四十六頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二

思的創立與構造囟（大腦）楷書田心心思《說文解字》：“從囟至心如思相貫不絕”第四十七頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二1、整體觀念，五臟藏神《靈樞·本神》曰：“所以任物者，謂之心?！比危航邮?、擔任之意。心可以接受外界客觀事物的信息并作出反應，進行精神、意識、思維活動。（二）依據第四十八頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二心藏神和五臟藏神的關系中醫學把神分成五個方面，并分屬于五臟，即“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志”

。主要歸屬于心主神志?！靶臑槲迮K六腑之大主，而總統魂魄，并該意志，故憂動于心則肺應，思動于心則脾應，怒動于心則肝應，恐動于心則腎應”（《類經·疾病》）。

第四十九頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二2、心為神志活動產生的主要場所，神志活動亦由心所主。《素問·靈蘭秘典論》“心者，君主之官也，神明出焉?！?、中醫學對人體的獨特認識（血液為神志活動的物質基礎）心主神志依賴于心主血脈的生理功能。第五十頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二心藏神的功能正常與否的表現生理表現：精神振作，神志清晰，思維敏捷，對外界反應靈敏。第五十一頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二病理表現：心血虛，血不養神：心悸，健忘，失眠，多夢；第五十二頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二痰迷心竅：神昏，癡呆，舉止失常；

痰火擾心：躁狂。第五十三頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二

3.心主血脈與心藏神關系心主血脈為心藏神提供了物質基礎。心藏神則能主宰人體臟腑組織的功能和血的正常循行。兩種功能是互相影響的。第五十四頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二第五十五頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二

生理特性主通明心為陽臟而主陽氣心與夏氣相應第五十六頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二1.主通明通，通暢。明，清明。是指心脈以通暢為本，心神以清明為要。主要體現在

1）心陽充足，血運通暢，精神振奮、思維敏捷；

2）心陽不足，血行不暢，精神萎頓、神志恍惚。第五十七頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二2．心為陽臟而主陽氣心為陽中之太陽，以陽氣為用。心的陽氣具有溫煦和推動的作用。不僅維持了心臟本身的生理功能，而且對全身具有溫養作用。第五十八頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二3．心氣與夏氣相通應天人相應，自然界中在夏季以火熱為主，在人體則與陽中之太陽的心相通應。心的陽氣在夏季最旺盛，功能最強。心陽虛衰的心臟疾患，在夏季緩解；心火亢盛的心臟疾患，在夏季加重。第五十九頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二生理聯系

在志為喜在液為汗在竅為舌在體合脈其華在面第六十頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二

1.在志為喜指心的生理功能與精神情志的“喜”有關。喜樂愉悅，對人體是良性刺激。喜樂過度，可使心神受傷，而神志渙散，不能集中。心主神明，五志過極皆能損傷心神。第六十一頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二

2.在液為汗汗液，使人體津液經過陽氣的蒸化，從汗孔排出之液體。心主血，血與津液又同源互化，汗由津液所化，故有“汗為心之液”、“血汗同源”之說。心氣虛損：自汗；心陽暴脫：大汗淋漓；汗出過多：損傷心氣、心陽。滲入血管，組成或補充血津液水分滲出脈外補充第六十二頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二

3.在竅為舌心功能的正常與否可以從舌的變化中體現。結構上：心之別絡系于舌本，經絡溝通功能上：心之氣血上榮于舌（舌體血管豐富），以保持其功能正常第六十三頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二心神調控著舌的運動以表述語言、司味覺心生理功能正常：舌體紅活榮潤，柔軟靈活，味覺靈敏，語言流利。心血不足：舌淡瘦薄心陽不足：舌淡胖嫩心火上炎：舌紅生瘡心血瘀阻：舌暗，有瘀斑心神失常：舌強，語謇，失語。第六十四頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二心氣虛則舌淡白第六十五頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二心陰虛則舌紅絳第六十六頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二心火上炎則舌尖紅赤第六十七頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二

4.在體合脈心臟的搏動，推動者血液在血脈中運行，維持人體的生命活動，即心主血脈。第六十八頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二

5.其華在面華，榮華，光彩。是指心功能的正常與否可以反映于面部的色澤變化。氣血不足：面色無華心脈瘀阻：面色青紫心火亢盛：面色紅赤第六十九頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二心包絡

簡稱心包，又稱“膻中”。是指裹護在心臟外面的包膜。在經絡學說中，手厥陰經屬于心包絡，與手少陽三焦經相為表里，故心包絡亦稱之為臟。在生理上，心包絡具有保護心臟的功能。在病理上，具有“代心受邪”的作用。在臨床上，多表現為心神病變，且多屬熱證、實證。如：外感熱病中出現的高熱、神昏、譫語等神志異常的病理變化，稱為“熱入心包”。第七十頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二謝謝！第七十一頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二心者，生之本，神之變也，其華在面，其充在血脈，為陽中之太陽，通于夏氣。肺者，氣之本，魄之處也，其華在毛，其充在皮，為陽中之太陰，通于秋氣。腎者，主蟄封藏之本，精之處也，其華在發，其充在骨，為陰中之少陰，通于冬氣。肝者，罷極之本，魂之居也，其華在爪，其充在筋，以生血氣，其味酸，其色蒼，此為陽中之少陽，通于春氣。脾胃大腸小腸三焦膀胱者，倉廩之本，營之居也，名曰器，能化糟粕，轉味而入出者也，其華在唇四白，其充在肌，其味甘，其色黃，此