腸結核和結核性腹膜炎

1編輯版ppt腸結核定義：腸結核是結核分支桿菌感染引起的腸道慢性特異性感染性疾病，病變主要位于回盲部。臨床上常有腹痛及腹部壓痛、排便異常、腹部腫塊和結核中毒癥狀。本病患者多為青壯年，20~40歲約占60~70%；女性多于男性，約呈3：12編輯版ppt（一）病因與發病機制致病菌人型結核菌占絕大多數牛型結核菌3編輯版ppt感染途徑（1）經口感染--主要途徑自身結核吞下帶結核菌的痰與肺結核病人共餐，吞下帶菌食物飲用結核桿菌污染的牛奶（2）血行播散：粟粒性肺結核，結核桿菌經血行播散至腸壁（3）直接蔓延：腹腔內鄰近結核病灶（輸卵管結核、腸系膜淋巴結核等）直接蔓延4編輯版ppt類型：

潰瘍性腸結核增生型腸結核混合性腸結核5編輯版ppt（二）臨床表現

典型臨床表現：腹痛排便異常腹部包塊腸外結核的表現（全身癥狀）6編輯版ppt1、腹痛部位：最常見于右下腹，并向上腹、臍周牽涉，但壓痛點仍位于右下腹。性質：呈隱痛或鈍痛，亦有表現為間歇性疼痛，常于進餐誘發，排便后緩解。合并腸梗阻時：可出現絞痛，伴腹脹、腸鳴音亢進。7編輯版ppt2、腹瀉與便秘腹瀉：多見于潰瘍型腸結核，每天多則10余次，少則2~4次，不伴里急后重。呈糊樣或水樣便，可含少量粘液、膿液，少見便血。腹瀉、便秘交替：腸結核致胃腸功能紊亂，臨床上表現為腹瀉、便秘交替。便秘：多見于增生型腸結核，呈羊糞或算珠狀8編輯版ppt3、腹部腫塊主要見于增生型腸結核也可見于潰瘍型腸結核和周圍組織粘連，或并有腸系膜淋巴結核等，均可形成腫塊而被捫及。腹塊常位于右下腹，中等硬度，可有輕、中度壓痛，有時表面不平，移動度小、邊緣不甚規則、表面不平。9編輯版ppt4、全身癥狀和腸外結核的表現

潰瘍型腸結核：常有結核毒血癥，如午后低熱，伴有盜汗，乏力，消瘦，貧血等癥狀和體征。增生型腸結核

多無結核中毒癥狀，病程較長，全身情況較好。10編輯版ppt5、并發癥（1）腸梗阻：最常見，主見增生型原因：肉芽組織增生潰瘍瘢痕收縮

（2）腸出血：少見（3）腸穿孔11編輯版ppt（三）輔助檢查

（1）實驗室檢查

血常規：貧血，WBC正常，淋巴細胞↑血沉ESR：明顯↑結核菌素試驗：強陽性糞便檢查常規：糊狀、少量WBC、RBC

病原：結核桿菌（+）12編輯版ppt（2）X線檢查

鋇餐透視—首選潰瘍型：激惹征象—跳躍征

增生型：腸腔狹窄充盈缺損13編輯版ppt（3）結腸鏡檢查

臨床意義：有確診價值鏡下表現：腸粘膜充血、水腫環繞腸周潰瘍（邊緣呈鼠咬狀）炎性息肉腸腔狹窄組織學檢查：干酪性肉芽腫結核桿菌潰瘍肉芽腫

14編輯版ppt（四）治療要點1、抗結核藥物治療（1）用藥原則：早期、適量、規律、聯合、全程。（2）聯合用藥：三或四聯，療程：6～9月（3）用藥方法：同肺TB15編輯版ppt2、對癥治療（1）休息：活動性者：臥床休息（2)飲食：高營養、富含維生素、易消化不能進食者：靜脈高營養

(3)支持治療:給予阿托品等抗膽堿能藥物緩解腹痛；糾正水、電解質與酸堿失衡；不完性腸梗阻時可行胃腸減壓16編輯版ppt3、手術治療

急性腸穿孔完全性腸梗阻腸道大量出血內科積極搶救不能止血者腸瘺內科治療未能閉合者17編輯版ppt結核性腹膜炎

18編輯版ppt結核性腹膜炎定義：結核性腹膜炎是由結核分枝桿菌感染引起的腹膜慢性彌漫性炎癥。發病情況：我國常見病之一，中青年多見，女性多見，男女比1：2。

19編輯版ppt（一）病因及發病機制病因：由結核分枝桿菌感染腹膜引起。感染途徑：

直接蔓延為主腸系膜淋巴結結核、卵巢輸卵管結核、腸結核為常見原發病。血行播散少見活性肺結核，關節、骨、睪丸結核等。并可伴結核性多漿膜炎、結核性腦膜炎。20編輯版ppt病理

本病病理特點：滲出、粘連、干酪三型，前兩型多見，粘連型最多，其次為滲出在本病的發展過程中可兩型或三型病變并存，稱為混合型。21編輯版ppt1、癥狀：（1）全身癥狀：結核中毒癥狀

發熱和盜汗。低熱或中度發熱為主，1/3可有馳張熱，少數稽留熱。后期營養不良（消瘦、疲乏、浮腫、貧血、舌炎、口角炎等）。（二）臨床表現22編輯版ppt（2）腹痛：早期腹痛不明顯，以后持續性隱痛或鈍痛，少數也可無腹痛出現。部位在臍周、下腹，有時全腹。當發生腸梗阻時，可出現陣發性絞痛。（二）臨床表現23編輯版ppt（3）腹瀉：腹瀉常見，3～4次/日。呈糊樣。原因與腹膜炎所致的腸功能紊亂有關；部分病人有腹瀉及便秘交替。（4）可伴有腹脹。（二）臨床表現24編輯版ppt2、體征：（1）腹部柔韌感（揉面感）是結核性腹膜炎的常見體征。腹部柔韌感：腹膜受到輕微刺激或有慢性炎癥的一種表現。（2）腹部壓痛一般輕微，腹部壓痛明顯伴有反跳痛，見于干酪型結核性腹膜炎；（3）中等以上腹水者，叩診有移動性濁音。（二）臨床表現25編輯版ppt（4）腹部包塊多見于粘連型或干酪型，常位于臍周，亦可見于其它部位。腫塊以增厚的大網膜、腫大的腸系膜淋巴結、粘連成團的腸曲或干酪樣壞死膿性物聚集而成，大小不一，邊緣不整，表面不平，有時呈結節感，活動度小。（二）臨床表現26編輯版ppt（二）臨床表現3、并發癥腸梗阻多見，可有腸瘺、腹腔膿腫等形成。

27編輯版ppt（三）輔助檢查（1）實驗室檢查：血白細胞計數一般正常，腹腔結核病灶急性擴散或干酪型患者，白細胞計數升高，以淋巴細胞升高為主。病程長或病變活動者，可有貧血。血沉增快，提示病變活動。28編輯版ppt（2）腹水檢查：腹水為滲出液，草黃色，靜置后可有自然凝固塊，少數可為血性，偶見乳糜性。細胞數增高，以淋巴細胞增高為主，腹水普通細菌培養一般為陰性，結核分枝桿菌培養陽性率低。29編輯版ppt（3）腹部B型超聲：可發現少量腹水，定位穿刺，鑒別腹部包塊。（4）X線檢查：

發現腸粘連、腸瘺、腸外腫塊、腹水等。胸片可發現肺結核、胸膜炎等。腹平片可見到鈣化影。30編輯版ppt（5）腹腔鏡：適應證：診斷困難的腹水病人，一般適用于有游離腹水的患者；禁忌證：腹膜廣泛粘連者鏡下表現：腹膜、網膜、內臟表面有散在或集聚的灰白色結節，漿膜失去正常光澤，混濁粗糙活組織檢查：干酪樣結節，結核桿菌陽性腹腔鏡活組織檢查具有確診價值。31編輯版ppt1、抗結核治療：早期、適量、聯合、規則、全程。療效較腸結核差，宜聯合用藥，療程要長。2、對癥治療：放腹水。糾正水電解質酸堿平衡紊亂。注意休息，增加營養。3、手術治療：并發急性腸穿孔、完全腸梗阻、抗結核治療不能閉合的腸瘺時，應手術治療，術后繼續抗結核治療。（四）治療原則32編輯版ppt護理33編輯版ppt護理診斷/問題1、腹痛：與TB桿菌感染腸壁或腹膜、腸痙攣、腸蠕動增加、腸梗阻有關2、腹瀉：與TB桿菌感染腸道或腹膜引起腸功能紊亂有關3、營養失調：與TB桿菌感染導致毒血癥狀、胃腸功能紊亂有關34編輯版ppt護理措施1.休息與活動：囑病人臥床休息，減少活動，以降低代謝，減少毒素的吸收。2.飲食護理：應給予高熱量、高蛋白、高維生素而又易消化的食物，如新鮮蔬菜、水果、鮮奶、肉類及蛋類等。與病人及家屬共同制定飲食計劃，提供舒適的進食環境，促進病人食欲，保證營養攝入。腹瀉明顯的病人應少量乳制品、富含脂肪的食物和粗纖維食物，以免加快腸蠕動。腸梗阻的病人應禁食，并給予靜脈營養。35編輯版ppt3、病情觀察嚴密觀察腹痛的性質、特點，正確評估病程進展狀況。監測病人的排便情況、伴隨癥狀及全身情況及糞便的化驗檢查結果。有無腸梗阻、腸穿孔、腸出血等并發癥的發生36編輯版ppt4、對癥護理

⑴腹痛：嚴密觀察腹痛的性質、特點，正確評估病程進展狀況。如病人疼痛突然加重，壓痛明顯，或出現便血等應及時報告醫師并積極配合采取搶救措施。當病人出現腹痛癥狀時，護理人員可與病人多交流，分散其注意力，以提高疼痛閾值，使疼痛感減輕；或采用熱敷、按摩、針灸方法，緩解疼痛；根據醫囑給病人解痙、止痛藥物；對腸梗阻所致疼痛加重者，應行胃腸減壓。37編輯版ppt4、對癥護理

⑵腹瀉：監測病人腹瀉的次數、性狀伴隨癥狀及全身情況，有無水電解質紊亂等。對腹瀉的病人指導其選擇恰當的飲食，注意腹部保暖，加強肛周皮膚的護理。38編輯版ppt5、用藥護理⑴抗結核化學藥物：介紹其重要性，并堅持早期、適量、聯合、規則、全程的原則。可幫助病人制定一個卻實可行的用藥計劃，以免漏服。⑵給予解痙、止痛藥物：向病人解釋藥物的作用和可能出現的不良反應，如阿托品可松弛腸道平滑肌緩解腹痛，但由于同時抑制唾液腺的分泌，可出現口干現象，應囑病人多飲水，以解除不適。39編輯版ppt6、心理護理由于結核毒血癥狀，以及腹痛、腹瀉等不適，加之病程長，需長期服藥，病人易產生焦慮情緒。護理人員應多與病人交談，介紹有關腸結核和結核性腹膜炎的相關知識，說明只要早期、合理、足量應用抗結核藥物，癥狀可以逐漸緩解和治愈。指導病人掌握放松的技巧，改變生活方式，保持輕松愉快的心情，以緩解緊張、焦慮。40編輯版ppt小結腸結核、結核性腹膜炎均由結核桿菌引起。腸結核的典型表現為全身結核毒性癥狀、腹痛、腹瀉、便秘、腹部腫塊等，好發于回盲部。結核性腹膜炎表現為全身結核毒血癥狀、腹痛、腹瀉與便秘、腹脹等，腹壁有柔韌感。X線胃腸鋇餐造影檢查對腸結核有重要意義，結腸鏡活組織檢查可確診。治療主要措施均為抗結核化學藥物治療。41編輯版ppt練習題1.結核性腹膜炎抗結核治療原則

A.早期.適量.規律.全程B.早期.適量.規律.短期C.早期