住在富人區的她2023-2024年心電學技術(正高)考試高頻題庫（歷年考點版）帶答案解析題目一二三四五六總分得分卷I一.多選題(共30題)1.下列符合陣發性(paroxysmal)室速臨床特點的是A.突然發作，突然終止B.多見于器質性心臟病C.心律絕對規整D.心電圖可見心室奪獲E.心電圖可見房室分離2.以下為起搏器電池耗竭時出現的表現，包括A.起搏頻率快慢不均B.感知功能不良或喪失C.起搏方式由DDD轉變為VVID.起搏方式由DDD轉變為AAIE.磁鐵頻率下降3.二度Ⅱ型竇房阻滯(sinoatrialblock)心電圖特點(electrocardiogramcharacteristics)是A.竇房阻滯(sinoatrialblock)后可出現逸搏心律B.長PP間期與短PP間期之間呈整倍數關系C.長PP間期與短PP間期呈3∶1以上倍數關系的為高度竇房阻滯(sinoatrialblock)D.PP間歇與短PP間歇之間無倍數關系E.P波突然脫落產生長的PP間歇4.下述室上性心動過速治療組合中哪些項正確A.合并冠心病心絞痛－靜脈注射美托洛爾B.合并心力衰竭－靜脈注射胺碘酮C.合并洋地黃中毒(digitalistoxication)－電復律D.合并休克－靜脈注射普魯卡因酰胺(procainamide)E.合并預激綜合征旁路前傳－靜脈注射維拉帕米5.下述哪些抗心律失常藥物可以引起心室有效不應期延長A.丙吡胺B.美西律C.索他洛爾D.胺碘酮E.利多卡因6.可引起心肌缺血的是A.冠狀動脈狹窄B.冠狀動脈痙攣C.冠狀動脈微血管病變D.心肌橋E.以上都錯7."二尖瓣型P波"可見于多種病理狀態，包括A.左心房肥大B.右心功能不全C.心房梗死D.房間阻滯E.慢性縮窄性心包炎(chronicconstrictivepericarditis)8.心律失常的治療組合中，下列哪些是錯誤的A.Ⅲ度房室傳導阻滯伴短陣室性心動過速-同步直流電復律B.伴有嚴重血流動力學障礙的室速－心內膜心室起搏C.頻發多源室性早搏成對出現或RonT－利多卡因靜脈注射D.竇性心動過緩伴室性早搏－阿托品E.陣發性室上性心動過速伴心力衰竭-維拉帕米靜脈注射9.關于預激綜合征說法正確的是A.預激是指心房沖動提前激動部分心室肌B.預激綜合征患者大多有器質性心臟病C.預激本身即可引起癥狀D.預激綜合征可于任何年齡都可發生E.預激的解剖學基礎是存在房室旁路10.尖端扭轉型室性心動過速的病因為A.顱內病變B.心動過緩C.奎尼丁所致D.先天性E.電解質紊亂11.關于房室傳導比例3:1的房室阻滯的表述，正確的是A.3:1阻滯提示阻滯部位在雙束支水平可能性大B.當伴逸搏形成不完全性房室分離時，心室奪獲的PR間期固定不變，則為二度Ⅱ型C.可以是二度Ⅱ型，亦可以是二度Ⅰ型D.屬于不完全性房室傳導阻滯(completeatrioventricularblock)E.藥物亦可引起3:1房室傳導阻滯12.關于起搏器介導的心動過速(PMT)的描述，正確的是A.通常發生在植入雙腔起搏器的患者B.存在有良好的室房逆向傳導(antidromicconduction)C.常由室性期前收縮誘發，也可由房性期前收縮或肌電干擾誘發D.節律相對整齊，頻率小于等于起搏器的上限跟蹤頻率E.QRS波形為心室起搏形態，有房室分離13.可判斷雙嘧達莫試驗陽性的是A.出現典型心絞痛(typicalanginapectoris)，經注射氨茶堿可緩解者B.出現ST段水平型下移≥0.1mV，持續1分鐘，注射氨茶堿后30分鐘內恢復原狀態者C.出現ST段抬高≥0.2mVD.ST段在原有下移的基礎上再下移≥0.1mV，持續1分鐘以上E.以上都不是14.室性并行心律的特點包括以下哪些A.室性異位搏動與竇性搏動配對間期不固定B.窒性融合波C.室性異位搏動形態不一致D.兩個長的室性異位搏動間期是短的室性異位搏動間期的整數倍(integralmultiple)E.室性異位搏動與竇性搏動配對間期固定15.心臟電復律的并發癥有A.體循環栓塞(embolismofsystemiccirculation)B.心肌損傷C.低血壓D.急性肺水腫E.誘發各種心律失常16.關于起搏器間期的描述，正確的是A.心房后心室空白期內心室不能感知任何電信號，避免交叉感知B.心室不應期(VRP)，由心室事件啟動，主要作用是防止交叉感知T波，引起心室抑制C.心室后心房不應期(atrialrefractoryperiod)(PVARP)，由心室事件啟動，主要是防止心房感知逆傳P波，誘發PMTD.通常PVARP要小于VRPE.總心房不應期(atrialrefractoryperiod)等于AV間期+PVARP，等于上限起搏間期17.室上速急性發作期非藥物療法包括A.壓迫眼球法B.Valsalva動作C.誘導惡心D.潛水反射法E.頸動脈竇按摩18.非陣發性(paroxysmal)房室交界區性心動過速發生機制是A.觸發活動B.折返C.迷走神經張力增高D.房室交界區組織自律性增高E.電解質紊亂19.再灌注心律失常包括A.三度房室阻滯B.心動過緩C.竇性心動過速D.加速的室性自主心律E.室顫20.關于高鉀血癥的描述，正確的是A.復極3相時間縮短B.除極0相上升速度減慢C.R波振幅降低，S波增寬D.ST段不下移E.可引起ST段抬高21.房顫心電圖表現為A.P波消失，代之小而不規則的(irregular)基線波動B.QRS波群通常形態正常C.R－R間隔絕對不規則D.顫動波之間等電位線消失E.房率約350～600次／分22.心室顫動的癥狀體征不包括A.心音強弱不等B.意識喪失C.脈搏觸不到D.血壓測不到E.大汗淋漓23.關于生理性起搏的描述，正確的是A.指保持房室同步功能或按機體需要而改變起搏頻率的一種起搏方式B.頻率應答、睡眠頻率、雙心室起搏等功能屬于生理性起搏C.右室心尖部起搏用于治療肥厚型梗阻性心肌病，屬于一種生理起搏模式D.VVI起搏屬于非生理性起搏模式E.可有效減少競爭性起搏，預防起搏器綜合征的發生24.關于預激綜合征患者繼發性ST-T改變的表述，錯誤的選項是A.ST-T方向與delta波向量相同B.ST-T改變程度與delta波的大小呈正相關C.ST段呈水平型壓低改變D.T波呈對稱性倒置E.以上都不是25.自律性房性心動過速電生理檢查的特點是A.心房激動順序與竇性P波不同B.心房超速起搏能終止心動過速C.發作不依賴于房內傳導阻滯D.心動過速的第一個(first)P波與隨后的P波形態一致E.心房程序刺激通常不能誘發心動過速26.下列會對起搏器產生干擾的是A.外科手術γ電刀B.體外碎石沖擊波C.X線檢查D.磁共振E.經胸除顫27.以下屬于心律失常中沖動傳導異常的有A.心房顫動B.房室傳導阻滯C.期前收縮D.預激綜合征E.竇性停搏(sinusarrest)28.關于Vereckei寬QRS波群心動過速鑒別診斷方法的表述，正確的選項是A.存在房室分離，支持室性心動過速的診斷B.aVR導聯QRS波群呈R型或RS型，支持室性心動過速的診斷C.QRS波群形態不符合束支或分支阻滯圖形，支持室性心動過速的診斷D.心室初始激動速度(Vi)與心室終末激動速度(Vt)之比≤1，支持室性心動過速的診斷E.以上都不是29.下列符合陣發性室速臨床特點的是A.突然發作，突然終止B.多見于器質性心臟病C.心律絕對規整D.心電圖可見心室奪獲E.心電圖可見房室分離30.預激綜合征合并三度房室傳導阻滯的心電圖表現是A.竇性心律呈完全心室預激圖形B.PJ間期常>0.27sC.心房顫動或心房撲動時，QRS波群呈完全心室預激圖形D.食管心房調搏通常不能誘發出房室折返性心動過速E.以上都是不是二.填空題(共15題)1.患者男性，25歲。風濕性心臟病，二尖瓣狹窄。兩者的鑒別要點是2.患者男性，61歲，3年前植入雙腔起搏器。隨訪時查心電圖，測量自身的PR間期為160ms，將起搏器AV間期調整到不同值時，心房激動下傳的QRS波群形態可以不同。將AV間期調整到140ms時，QRS波群應表現為3.患者男性，36歲，體檢心電圖示額面QRS心電軸為+15。額面QRS心電軸是指4.患者男性，51歲，因反復心慌、胸悶半個月伴暈厥4次就診。預防該患者發生猝死最有效的治療措施是5.患者男性，62歲，陣發性胸悶、氣短1月。常規心電圖示竇性心動過緩。動態心電圖發現夜間有顯著的竇性心動過緩伴交界性逸搏心律。此患者顯示出的起搏點位于6.患者男性，50歲，乏力，活動后有胸痛癥狀，硝酸甘油治療無效。1在胸骨左緣可聞吸收縮中、晚期粗糙的吹風樣雜音。X線示心影左緣明顯突出，超聲心動圖提示室間隔明顯增厚，回聲增強，室間隔厚度與左心室后壁厚度之比（IVS／LVPW）＞1.3，超聲心動圖診斷為肥厚型心肌病。肥厚型心肌病可合并瓣口關閉不全并產生血液反流，最常見的為7.患者男性，62歲，陣發性胸悶、氣短1月。常規心電圖示竇性心動過緩。動態心電圖發現夜間有顯著的竇性心動過緩伴交界性逸搏心律。房室交界區的功能有8.如果左、右手電極反接記錄心電圖。記錄的aVR導聯心電圖相當于實際心電圖的9.患者男性，65歲，因頭暈、乏力2周伴暈厥2次就診。常規心電圖(conventionalecg)示竇性心動過緩。應首選的檢查是10.患者男性，63歲，因病態竇房結綜合征而植入DDD起搏器，為了解起搏器功能而行24小時動態心電圖檢查(electrocardiographicexamination)。終止上述心動過速最有效的方法為11.女性患者，38歲，心悸、胸悶10天。該心電圖最易誤診為12.房室結是心臟傳導的"交通樞紐"，其位置及功能非常重要。房室結位于13.運動時心率增快，表明竇房結自律性增加。引起竇房結自律性增高的主要因素是14.患者男性，50歲，間斷性胸痛1個月，常于勞累時發作。胸痛發作時心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯ST段水平型下移0.2mV，考慮為勞力型心絞痛。心肌灌注顯像（靜態及負荷）的表現應為15.患者女性，37歲，急性大葉性肺炎入院5天，心慌2小時。該心電圖另外的可能診斷是卷I參考答案一.多選題1.請看正確答案：ABDE突然發作，突然終止多見于器質性心臟病心電圖可見心室奪獲心電圖可見房室分離2.請看正確答案：ABCE起搏頻率快慢不均感知功能不良或喪失起搏方式由DDD轉變為VVI磁鐵頻率下降解析：起搏器電池耗竭時，起搏器只保留最重要的功能，轉變為心室起搏(VVI起搏方式)可以最大限度地減輕對患者的影響，避免心室停搏。3.請看正確答案：ABCE竇房阻滯后可出現逸搏心律長PP間期與短PP間期之間呈整倍數關系長PP間期與短PP間期呈3∶1以上倍數關系的為高度竇房阻滯P波突然脫落產生長的PP間歇4.請看正確答案：AB合并冠心病心絞痛－靜脈注射美托洛爾合并心力衰竭－靜脈注射胺碘酮解析：合并洋地黃中毒時電復律易引起竇性停搏，普魯卡因胺（普魯卡因酰胺）可以抑制心肌收縮力，引起低血壓，故合并休克時不宜使用。維拉帕米可以加快旁道前傳，增加心室率，故不適用于旁道前傳的房室折返性心動過速或房顫。美托洛爾降低心肌耗氧量緩解心絞痛，胺碘酮屬于Ⅲ類抗心律失常藥物，對心功能沒有不良影響。5.請看正確答案：ACD丙吡胺索他洛爾胺碘酮解析：丙吡胺、索他洛爾、胺碘酮可以延長動作電位時間，故可以引起心室有效不應期延長。6.請看正確答案：ABCD冠狀動脈狹窄冠狀動脈痙攣冠狀動脈微血管病變心肌橋7.請看正確答案：ACDE左心房肥大心房梗死房間阻滯慢性縮窄性心包炎解析：房間阻滯、左心房負荷增加、心房梗死、慢性縮窄性心包炎等，均可引起"二尖瓣型P波"樣心電圖改變。右心功能不全可出現"肺型P波"。8.請看正確答案：ABEⅢ度房室傳導阻滯伴短陣室性心動過速-同步直流電復律伴有嚴重血流動力學障礙的室速－心內膜心室起搏陣發性室上性心動過速伴心力衰竭-維拉帕米靜脈注射解析：在伴有完全性房室傳導阻滯時，采用電復律是屬禁忌（A）。在伴有嚴重血流動力學障礙的室性心動過速采用心內膜心室起搏屬無效治療，應積極給予轉復心律，如采用直流電轉復（B）。當心動過速伴有明顯心力衰竭時，應選用對心肌收縮無或很小抑制作用的藥物。維拉帕米有明顯的負性肌力作用，故選用屬錯誤。但選用胺碘酮較為合適（E）。頻發多源室性早搏、出現RonT現象時，首選利多卡因靜脈注射是完全正確的。竇性心動過緩伴有室性早搏可選用阿托品，當心室率加快后，部分患者的室性早搏可自行消失。9.請看正確答案：ADE預激是指心房沖動提前激動部分心室肌預激綜合征可于任何年齡都可發生預激的解剖學基礎是存在房室旁路10.請看正確答案：ABCDE顱內病變心動過緩奎尼丁所致先天性電解質紊亂11.請看正確答案：BCDE當伴逸搏形成不完全性房室分離時，心室奪獲的PR間期固定不變，則為二度Ⅱ型可以是二度Ⅱ型，亦可以是二度Ⅰ型屬于不完全性房室傳導阻滯藥物亦可引起3:1房室傳導阻滯解析：房室傳導比例≥3：1的二度房室傳導阻滯通常定義為高度房室傳導阻滯。3:1房室阻滯可能為二度Ⅱ型，亦可能為二度Ⅰ型房室阻滯，應注意鑒別。當伴逸搏形成不完全性房室分離時，若心室奪獲的PR間期均相等，則為Ⅱ型阻滯，PR間期不等可能為Ⅰ型阻滯。高度房室傳導阻滯屬于不完全性房室傳導阻滯。無論是病理性還是藥物所致的高度房室傳導阻滯均可引起暈厥。3:1阻滯本身不能確定阻滯的部位，下傳的QRS波群增寬可提示阻滯發生在雙束支水平可能性大。12.請看正確答案：ABCD通常發生在植入雙腔起搏器的患者存在有良好的室房逆向傳導常由室性期前收縮誘發，也可由房性期前收縮或肌電干擾誘發節律相對整齊，頻率小于等于起搏器的上限跟蹤頻率解析：無房室分離，發生PMT時可出現文氏或2:1傳導。13.請看正確答案：ABCD出現典型心絞痛，經注射氨茶堿可緩解者出現ST段水平型下移≥0.1mV，持續1分鐘，注射氨茶堿后30分鐘內恢復原狀態者出現ST段抬高≥0.2mVST段在原有下移的基礎上再下移≥0.1mV，持續1分鐘以上14.請看正確答案：ABD室性異位搏動與竇性搏動配對間期不固定窒性融合波兩個長的室性異位搏動間期是短的室性異位搏動間期的整數倍解析：室性并行心律的特點包括室性異位搏動于竇性搏動配對間期不固定、室性融合波以及兩個長的室性異位搏動間期是短的室性異位搏動間期的整數倍。15.請看正確答案：ABCDE體循環栓塞心肌損傷低血壓急性肺水腫誘發各種心律失常16.請看正確答案：ABCE心房后心室空白期內心室不能感知任何電信號，避免交叉感知心室不應期(VRP)，由心室事件啟動，主要作用是防止交叉感知T波，引起心室抑制心室后心房不應期(PVARP)，由心室事件啟動，主要是防止心房感知逆傳P波，誘發PMT總心房不應期等于AV間期+PVARP，等于上限起搏間期解析：由于在VRP內的心室事件不能啟動PVARP，而該心室事件可能被心房通道誤感知，造成意外的起搏，因此，通常心室后心房不應期(PVARP)大于心室不應期(VRP)。17.請看正確答案：ABCDE壓迫眼球法Valsalva動作誘導惡心潛水反射法頸動脈竇按摩18.請看正確答案：AD觸發活動房室交界區組織自律性增高19.請看正確答案：ABDE三度房室阻滯心動過緩加速的室性自主心律室顫解析：竇性心動過速往往和心功能不全有關。20.請看正確答案：ABCE復極3相時間縮短除極0相上升速度減慢R波振幅降低，S波增寬可引起ST段抬高解析：高鉀血癥時，血鉀達到一定水平可引起ST段下移，亦可引起ST段抬高。21.請看正確答案：ABCEP波消失，代之小而不規則的基線波動QRS波群通常形態正常R－R間隔絕對不規則房率約350～600次／分22.請看正確答案：AE心音強弱不等大汗淋漓23.請看正確答案：ABDE指保持房室同步功能或按機體需要而改變起搏頻率的一種起搏方式頻率應答、睡眠頻率、雙心室起搏等功能屬于生理性起搏VVI起搏屬于非生理性起搏模式可有效減少競爭性起搏，預防起搏器綜合征的發生解析：右室心尖部起搏產生從心尖部至心底部的非同步收縮，有利于減輕流出道梗阻，這種非生理性起搏方式可用于治療肥厚型梗阻性心肌病。24.請看正確答案：ACDEST-T方向與delta波向量相同ST段呈水平型壓低改變T波呈對稱性倒置以上都不是解析：預激綜合征患者繼發性ST-T改變的特點為：①其方向與delta波向量相反；②改變程度與delta波的大小呈正相關；③ST段呈非水平型改變，T波呈非對稱性倒置。當ST-T改變不符合上述特點，如delta波明顯但卻無ST段改變；或ST段呈同向改變；或ST段呈水平型改變，T波呈對稱性倒置。特別是delta波無明顯動態變化而伴隨臨床癥狀出現ST-T偽正常化，常提示可能合并有原發性ST-T改變。25.請看正確答案：ACDE心房激動順序與竇性P波不同發作不依賴于房內傳導阻滯心動過速的第一個P波與隨后的P波形態一致心房程序刺激通常不能誘發心動過速26.請看正確答案：ABDE外科手術γ電刀體外碎石沖擊波磁共振經胸除顫解析：除X線檢查外，上述其余選項均可產生電磁干擾，影響起搏器的正常工作。27.請看正確答案：BD房室傳導阻滯預激綜合征28.請看正確答案：ABCD存在房室分離，支持室性心動過速的診斷aVR導聯QRS波群呈R型或RS型，支持室性心動過速的診斷QRS波群形態不符合束支或分支阻滯圖形，支持室性心動過速的診斷心室初始激動速度(Vi)與心室終末激動速度(Vt)之比≤1，支持室性心動過速的診斷解析：心室初始激動速度(Vi)是指從QRS波群起點后移40ms處的電壓絕對值；心室終末激動速度(Vt)是指從QRS波群終點前移40ms處的電壓絕對值。應用Vi/Vt比值鑒別寬QRS波群心動過速有其電生理的合理性。室上性心動過速伴束支阻滯時其心室激動的初始順序是通過正常希浦系統進行的，故除極速度較快，Vi較大，束支阻滯主要使心室中段與終末除極速度變慢，故Vt較小，因而Vi/Vt>1時支持寬QRS波群心動過速為室上性心動過速。室性心動過速時，因激動起源于心室，初始除極是通過傳導速度較慢的心室肌進行傳導，故Vi較小，當心室除極到達希浦系統時激動傳導速度較快，Vt較大，因而Vi/Vt≤1支持寬QRS波群心動過速為室性心動過速。需要注意的是，侵害心肌的某些疾病可能改變Vi或Vt，從而影響正確的診斷。室上性心動過速時，如伴有前間壁心肌梗死可使Vi減小，而Vt無改變，易誤診為室性心動過速；心室肌瘢痕位于心室激動較晚的部位可使Vt減小，易將室性心動過速誤診為室上性心動過速。因此，采用Vi/Vt比值鑒別寬QRS波群心動過速仍存在一定的局限性。29.請看正確答案：ABDE突然發作，突然終止多見于器質性心臟病心電圖可見心室奪獲心電圖可見房室分離30.請看正確答案：ABCD竇性心律呈完全心室預激圖形PJ間期常>0.27s心房顫動或心房撲動時，QRS波群呈完全心室預激圖形食管心房調搏通常不能誘發出房室折返性心動過速二.填空題1.請看正確答案：E以上都是2.請看正確答案：C心室起搏圖形解析：2.雙腔起搏器具有類房室結的傳導功能。當AV間期調整到140ms時，室上性激動只能經起搏器下傳觸發心室起搏，QRS波群寬大、畸形；將AV間期調整到200ms時，室上性激動可經自身的房室結下傳心室，心室起搏被抑制，QRS波群為自身的心搏圖形。3.請看正確答案：A將額面QRS向量環綜合成一個最大向量，代表心室除極的大小和方向解析：部分正常人額面QRS心電軸可以在0°～-30°之間。如果額面QRS心電軸為+90°～+120°，應視為心電軸輕、中度右偏。4.請看正確答案：C植入ICD5.請看正確答案：A竇房結、房室交界區解析：1.具有起搏功能的結構有竇房結、房室結、希氏束、心房內特殊傳導纖維和心室內特殊傳導纖維。自律性最高的是竇房結，當竇房結自律性下降，發生竇性心動過緩時，次級起搏點房室交界區替代竇房結工作，形成交界性逸搏心律，防止心臟停搏。3.房室交界區的功能包括：①起搏功能(次級起搏點作用)；②興奮傳導作用，即將心房的沖動傳導到心室；③傳導延遲作用，即激動傳導在此緩慢進行，使心房和心室肌順序收縮；④過濾沖動作用，即減少心房過快的激動(例如，心房顫動沖動)，保證心室以基本正常的頻率收縮。6.請看正確答案：C二尖瓣反流7.請看正確答案：E以上都是