呼吸機的使用(shǐyòng)及相關并發癥第一頁，共三十六頁。2010-10-15編輯ppt呼吸機的使用(shǐyòng)BiPAPsynchrony第二頁，共三十六頁。2010-10-15編輯pptSynchrony的組成(zǔchénɡ)底座(dǐzuò)發熱(fārè)盤電源線主機電源線加熱板第三頁，共三十六頁。2010-10-15編輯pptSynchrony的組成(zǔchénɡ)濕化器、主機(zhǔjī)記憶卡濕化器主機(zhǔjī)第四頁，共三十六頁。2010-10-15編輯pptSynchrony的控制面板電源(diànyuán)、電池指示燈加熱(jiārè)鍵右鍵左鍵確認(quèrèn)鍵斜坡鍵第五頁，共三十六頁。2010-10-15編輯pptSynchrony的開關(kāiguān)Standby鍵壓力(yālì)開關第六頁，共三十六頁。2010-10-15編輯pptSynchrony的使用(shǐyòng)流程1裝上空氣(kōngqì)過濾片第七頁，共三十六頁。2010-10-15編輯pptSynchrony的使用(shǐyòng)流程安裝連接(liánjiē)病人管路、呼氣閥及濕化器連接電源線檢查并確認濕化器內水量足夠，連接濕化器電源，調節濕化器溫度值按下Standby鍵開機，通過運行驗證，確認機器運行正常。第八頁，共三十六頁。2010-10-15編輯pptSynchrony的使用(shǐyòng)流程通過控制面板設置通氣模式及參數通過按動左、右鍵進入SETUP屏幕。

通過按動左、右鍵選擇Mode菜單，按回車鍵進入后可通過按動左、右鍵分別選擇PC、S、T、S/T、CPAP模式，按回車鍵確認(quèrèn)并退回SETUP屏幕。

通過按動左、右鍵選擇Parameters菜單，按回車鍵進入后可通過按動左、右鍵分別調整治療壓力、呼吸頻率、吸氣時間等參數，按回車鍵確認(quèrèn)并退回SETUP屏幕。

通過按動左、右鍵選擇Alarms菜單，按回車鍵進入后可通過按動左、右鍵分別調整Disconnect、Apnea、LowMinVent報警參數，按回車鍵確認(quèrèn)并退回SETUP屏幕。

設置完畢后按下Standby鍵待機備用。第九頁，共三十六頁。2010-10-15編輯pptSynchrony的使用(shǐyòng)流程將鼻罩或鼻面罩與供氧管連接并以彈性頭帶固定于患者面部按下Standby鍵開機，通過運行驗證，確認機器運行正常將接有呼氣閥的螺紋管與鼻罩或鼻面罩連接，調節頭帶松緊以消除鼻罩或鼻面罩漏氣初次治療的病人宜按下斜坡/消音鍵激活Ramp功能，使病人逐漸適應治療壓力治療過程中出現機器報警，可通過屏幕提示尋找報警原因，糾正操作(cāozuò)后可按回車鍵消除警告治療結束時，應先分離鼻罩或鼻面罩，然后再按下Standby鍵關機第十頁，共三十六頁。2010-10-15編輯ppt呼吸機的使用(shǐyòng)BiPAPVision第十一頁，共三十六頁。2010-10-15編輯pptBiPAPVisionBiPAPVision呼吸機提供兩種操作模式：1持續氣道正壓（CPAP）CPAP在病人的整個自主呼吸周期提供持續的壓力水平。壓力可控制和維持。流量根據病人需求調節，并自動對漏氣進行補償。在此模式下，輸出(shūchū)通過CPAP控制設定的處方壓力水平（范圍：4-20cmH2O）2自主/定時（S/T）模式第十二頁，共三十六頁。2010-10-15編輯ppt自主(zìzhǔ)呼吸臨床工作人員設定兩個壓力(yālì)水平：一個作為基線壓力(yālì)的PEEP水平（范圍：4-20cmH2O）和一個決定每次呼吸的壓力(yālì)支持大小（PS=IPAP-EPAP）的IPAP水平（范圍：4-20cmH2O）。在吸氣相，BiPAPVision保持預先設定的IPAP壓力的同時，也能滿足病人的流量需求。在這些情況下，病人是決定吸氣時間和潮氣量的主動方。輸出的潮氣量將取決于IPAP和EPAP水平之間的壓力差，病人努力程度，以及病人和回路的聯合阻抗順應性。如果病人不能積極參與呼吸，BiPAPVision會作出適當的響第十三頁，共三十六頁。2010-10-15編輯ppt定時(dìnɡshí)呼吸在S/T模式下，當自主呼吸頻率低于呼吸機頻率控制設定值時，也能提供時間觸發、壓力限制、時間切換的機械(jīxiè)通氣。如果在呼吸頻率控制設定的時間間隔內未測到自主呼吸，呼吸機將激活時間觸發的機械(jīxiè)通氣并送出IPAP水平。機械(jīxiè)通氣并不一定與病人努力同步，一旦IPAP被觸發，吸氣與呼氣之間的切換平衡即由設定吸氣時間決定。當呼吸頻率設定后，只要I：E比值不超過1：1，即可設定最長3.0秒吸氣時間。第十四頁，共三十六頁。2010-10-15編輯pptBiPAPVision用戶(yònghù)面板第十五頁，共三十六頁。2010-10-15編輯pptBiPAPVision呼吸機不能正常(zhèngcháng)工作呼吸機須進行(jìnxíng)檢測報警(bàojǐng)消音消除報警顯示監護屏幕顯示參數屏幕第十六頁，共三十六頁。2010-10-15編輯pptBiPAPVision顯示更改(gēnggǎi)報警屏幕調整(tiáozhěng)圖形坐標凍結或釋放圖形(túxíng)顯示連接檢壓管提示主機與電源連接調節第十七頁，共三十六頁。2010-10-15編輯ppt報警(bàojǐng)號碼呼吸機未工作(gōngzuò)指示燈可操作(cāozuò)硬鍵檢查呼吸機指示燈壓力采樣口病人接口端口

第十八頁，共三十六頁。2010-10-15編輯ppt模式(móshì)/消息區圖形(túxíng)顯示區數據(shùjù)顯示第十九頁，共三十六頁。2010-10-15編輯ppt呼出潮氣量估值每分通氣(tōngqì)量估計峰值(fēnɡzhí)吸氣壓第二十頁，共三十六頁。2010-10-15編輯ppt吸氣(xīqì)時間/總周期病人(bìngrén)漏氣量病人(bìngrén)觸發呼吸百分比第二十一頁，共三十六頁。2010-10-15編輯pptBiPAPVision后面板(miànbǎn)

氧氣(yǎngqì)模塊氧氣(yǎngqì)模塊電源模塊連接口過濾片與過濾片蓋開關按鈕電源線擋板第二十二頁，共三十六頁。2010-10-15編輯ppt在小窗中可見(kějiàn)電壓設定第二十三頁，共三十六頁。2010-10-15編輯ppt第二十四頁，共三十六頁。2010-10-15編輯ppt標準(biāozhǔn)無創回路細菌(xìjūn)過濾器72“導管(dǎoguǎn)近似壓力管一次性呼氣口鼻罩Plateau呼氣閥全面罩近似壓力管可接在呼氣口或面罩（當使用面罩時第二十五頁，共三十六頁。2010-10-15編輯ppt帶加溫濕(wēnshī)化器的無創回路低阻力(zǔlì)HC100加溫濕化器72“導管(dǎoguǎn)第二十六頁，共三十六頁。2010-10-15編輯ppt有創回路(huílù)

壓力(yālì)采樣口細菌(xìjūn)過濾器懸管掛壁

溫度探頭適配器夾子一次性呼氣口導管低阻力加溫濕化器注意：回路中管道的長度可能會有不同，但是整個回路的導管總長不能超過72英寸第二十七頁，共三十六頁。2010-10-15編輯pptBiPAP的維護(wéihù)呼吸機在使用中需維持一定的溫濕度，這有利于細菌生長繁殖(fánzhí)，故應定期消毒呼吸機的細菌過濾器、過濾膜、管道及鼻面罩。每日用75%酒精擦拭機器表面；鼻面罩每日用75%酒精擦拭后再用生理鹽水紗布擦拭1次。每周用2%戊二醛浸泡螺紋管2次，每次30min，用流動水沖洗干凈，晾干備用。撤機后，除上述步驟外，呼吸機內部還應給予清潔、洗塵、調試和保養。呼吸機放置于清潔干燥的固定地點，如出現故障應及時維修第二十八頁，共三十六頁。2010-10-15編輯ppt相關(xiāngguān)并發癥腹脹、誤吸腹脹是使用(shǐyòng)無創呼吸機患者最常見的并發癥，發生率在21%~46%，同時還產生誤咽。護士應遵守預防為主、盡早處理的原則，指導患者閉緊嘴，用鼻呼吸，并減少吞咽動作，避免把氣吸到胃內，造成胃腸脹氣。出現腹脹后可用小茴香或芒硝熱敷腹部，以刺激腸蠕動，減輕腹脹。對腹脹明顯的患者可盡早采取胃腸減壓或加用促進胃動力藥，以消脹通氣第二十九頁，共三十六頁。2010-10-15編輯ppt相關(xiāngguān)并發癥壓迫性損傷(sǔnshāng)

壓迫性損傷也為常見并發癥，發生率在7%~27%。由于患者持續使用鼻面罩，鼻梁、鼻翼兩側血液循環長期受壓，出現循環障礙，造成皮膚紅腫、疼痛，甚至破潰。所以，可對連續使用無創呼吸機的患者每隔4h放松1次，每次15~30min，并對局部皮膚按摩，在鼻翼兩側涂凡士林，減少摩擦和損傷。如出現破潰，可用金霉素眼膏或百多邦軟膏外涂，注意保持局部清潔，定時換藥，防止繼發感染。第三十頁，共三十六頁。2010-10-15編輯ppt相關(xiāngguān)并發癥呼吸機相關性肺炎(VAP)國內有醫院調查,VAP發生率為43.1%,病死率為51.6%。致病菌中革蘭陰性桿菌占90.14%左右,其中銅綠(tónglǜ)假單胞菌最為常見(47.18%),其他依次為不動桿菌、陰溝桿菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌及真菌第三十一頁，共三十六頁。2010-10-15編輯ppt預防(yùfáng)呼吸機相關性肺炎的護理連續使用呼吸機時,呼吸機管道(guǎndào)隔天更換消毒一次,如呼吸機管路被血液、分泌物污染時,隨時更換。每臺呼吸機用畢都做好呼氣閥的消毒處理。特殊感染患者使用一次性管道(guǎndào)。加溫濕化器是造成感染的關鍵部位,其中所貯之水可提供造成細菌生長和繁殖所需的溫度與濕度,一旦被污染,細菌就極易在內部繁殖。因此每次都應以無菌操作向濕化器內注入無菌注射用水。每24小時更換一次濕化液及濕化器罐。第三十二頁，共三十六頁。2010-10-15編輯ppt預防呼吸機相關(xiāngguān)性肺炎的護理呼吸機管道內的冷凝水為污物,應當及時清除,避免冷凝水向人工氣道倒流。先斷開并抬高與呼吸機的連接管,使冷凝水倒流進入水瓶。冷凝水水瓶要經常清理,在處理(chǔlǐ)冷凝水后要先洗手再接觸患者。正確的無菌吸痰技術做好口腔護理第三十三頁，共三十六頁。2010-10-15編輯ppt預防呼吸機相關(xiāngguān)性肺炎的護理防止胃肺逆行感染控制胃內容物的反流和誤吸是防止VAP的重要環節。病情允許情況下病人床頭(chuánɡtóu)抬高30°～45°,以減少胃內容物反流。用4%碳酸氫鈉溶液行口腔護理每天3次,形成不利于真菌生長的pH環境。選擇小口徑鼻飼管,確保鼻飼管插入胃內,注意有無腹脹,并遵醫囑使用胃動力藥,切斷胃—口咽—下呼吸道感染途徑。第三十四頁，共三十六頁。2010-10-15編輯ppt謝謝(xièxie)！第三十五頁，共三十六頁。2010-10-15編輯pp