胎兒腹部畸形的超聲診斷

山東省立醫(yī)院超聲診療中心11胎兒食道閉鎖孕34周胎兒，食道閉鎖?？v切面胎兒腹腔內(nèi)找不到含液的胃泡和腸管。合并羊水過(guò)少，羊水指數(shù)6。HT——胎兒心臟BL——胎兒膀胱

FSP——脊柱。2

2胎兒十二指腸閉鎖圖中顯示胎兒上腹部“雙泡征”，這是由于近端十二指腸及胃泡擴(kuò)張?jiān)斐伞半p泡”狀影像。其上方較大而呈長(zhǎng)圓形的為胃泡，較小而呈圓形者為擴(kuò)張的十二指腸近端。3

（1）胎兒腹腔膨隆，腹圍增大。（2）胎兒腹腔內(nèi)可見(jiàn)許多擴(kuò)張充液腸環(huán)。（3）多合并羊水過(guò)多。（4）實(shí)時(shí)超聲觀察，腸管蠕動(dòng)非?；钴S。3空回腸閉鎖

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4臍膨出(4-1)

胎兒腹壁臍部位有缺陷可形成臍疝，其發(fā)病率為1/3000-1/5000，其病變多在孕8-11周形成，缺損大小不等，小者僅可容一腸環(huán)通過(guò)，大者則內(nèi)臟大部可一并脫出，其外包裹一透明膜為疝囊，分娩時(shí)易破裂使內(nèi)臟脫出，本病常合并先天性心臟病或腸道異常。臍疝的超聲表現(xiàn)：（1）胎兒腹壁臍部有缺損。（2）從腹壁處突出一包塊，內(nèi)含胎兒內(nèi)臟及腹水。（3）包塊外包裹一層疝囊，較薄。（4）有時(shí)可見(jiàn)疝囊內(nèi)有胎兒搏動(dòng)的心臟。（5）常合并羊水過(guò)多。5

4臍膨出(4-2)64胎兒臍膨出(4-3)圖A：孕16周，胎兒臍疝。超聲見(jiàn)胎兒腹壁有缺損，突出一包塊，內(nèi)含胎兒內(nèi)臟及腹水，包塊外包裹一層疝囊，較薄。圖B：引產(chǎn)后可見(jiàn)胎兒臍疝。

75裂腹畸形(5-1)表現(xiàn)為胎兒真性腹壁缺損，從臍部裂開(kāi)，內(nèi)臟可通過(guò)裂孔脫出，既無(wú)疝囊又無(wú)皮膚覆蓋，此為與臍疝的鑒別要點(diǎn)。8

5裂腹畸形(5-2)95胎兒裂腹畸形(5-3)

孕28周胎兒裂腹畸形，圖A顯示飄浮于羊水之中的腸管回聲。圖B顯示飄浮于羊水中的胎兒肝臟回聲。BO——腸腔.L——肝臟.FHT——胎兒心臟。10

5胎兒裂腹畸形(5-4)孕28周，胎兒腹壁缺損，從臍部裂開(kāi)，內(nèi)臟通過(guò)裂孔脫出，既無(wú)疝囊又無(wú)皮膚覆蓋。FHT——胎兒心臟.BL——胎兒膀胱。箭頭所指處為臍部缺損處，內(nèi)臟通過(guò)臍部缺損處脫出。116膈疝（6-1）如胎兒橫膈有缺損，則腸管可通過(guò)缺損處進(jìn)入胸腔，形成膈疝，如同時(shí)有臍疝時(shí)則心臟可通過(guò)膈疝脫垂而進(jìn)入臍疝囊內(nèi)。超聲表現(xiàn)：（1）胎兒胸腔內(nèi)除見(jiàn)心臟外，在心臟旁尚可見(jiàn)充液或衰減的胃泡或腸管，縱切、橫切均可見(jiàn)。（2）胎兒在子宮內(nèi)活動(dòng)異常，有打嗝或嘔吐動(dòng)作，張口吐舌頻繁。（3）常合并羊水過(guò)多。（4）胎兒發(fā)育欠佳。12

6膈疝（6-2）137胎兒胸腹水(7-1)胸腹腔內(nèi)均有積水，胸腹腔間可見(jiàn)有橫膈呈一條狀，其上方胸腔內(nèi)胸水中見(jiàn)胎兒心臟。腹腔內(nèi)腹水中漂浮肝脾、腸管等內(nèi)臟。圖中為一孕14周胎兒，腦積水，胸腹水。147胎兒腹水(7-2)胎兒軀體縱切面，胎兒腹腔內(nèi)含大量腹水圍繞內(nèi)臟，內(nèi)漂浮腸管。158多囊腎(8-2)多囊腎常為雙側(cè)性，須與腎盂積水鑒別，可見(jiàn)腎臟增大，外形不規(guī)則，呈多囊狀，囊的大小不一，呈大的蜂窩狀，已看不清正常結(jié)構(gòu)。另一種多囊腎為彌漫性小囊，肉眼看不清，鏡下方能作出診斷。聲像圖表現(xiàn)兩腎增大，可充滿全腹，中央集合器僅見(jiàn)痕跡，實(shí)質(zhì)反光較強(qiáng)。此外，可無(wú)羊水或極少羊水。16

8多囊腎(8-2)

17多囊腎(8-3)

孕20周胎兒，多囊腎，羊水少。

189腎盂積水(9-1)胎兒腎盂積水常為單側(cè)的，因?yàn)檩斈蚬芙霜M窄所致，顯示一側(cè)腎臟增大。腎盂、腎盞出現(xiàn)擴(kuò)張、積水，通過(guò)縱橫切檢出不難。輸尿管低位梗阻時(shí)可同時(shí)發(fā)現(xiàn)輸尿管擴(kuò)張。本病須與多囊腎相鑒別。199腎盂積水(9-2)209腎盂積水(9-3)孕34周胎兒，左腎增大，形態(tài)失常，腎盂和各個(gè)腎盞均明顯積水。左腎各個(gè)擴(kuò)張積水的腎盞形成大小相仿的液性區(qū)，呈放射狀排列在積水的腎盂四周，構(gòu)成調(diào)色碟形圖案。

2110胎兒頭頸部淋巴囊腫并全身水腫

（1）囊腫2210胎兒頭頸部淋巴囊腫并全身水腫

（2）囊腫231