房性心律失常1ppt課件心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)由負責正常沖動形成及傳導(dǎo)的特殊心肌組成，包括竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、希氏束、左、右束支以及浦肯野纖維網(wǎng)2ppt課件3ppt課件心臟激動的傳導(dǎo)順序4ppt課件正常竇性心律P波規(guī)則出現(xiàn)，P波形態(tài)表明激動來自竇房結(jié)（P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，在aVR導(dǎo)聯(lián)倒置）PR間期：0.12-0.20s成人靜息心率的正常范圍：60100次/分5ppt課件心電信號傳遞的三站

第一站：竇房結(jié)

心房二.第二站：房室結(jié)

束支三.第三站：浦肯野纖維與心室肌細胞

心室6ppt課件心律失常的定義

心律失常是指心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度或激動次序的異常分類：按心律失常發(fā)生原理：沖動形成異常沖動傳導(dǎo)異常按發(fā)生心律失常時心率：快速性緩慢性7ppt課件心律失常的分類沖動的形成異常（一）竇性心律失常竇性心動過速、竇性心動過緩、竇性心律不齊、竇性停搏

（二）異位心律失常

1.被動性異位節(jié)律：逸搏；逸搏心律（房性、交界區(qū)、室性）

2.主動性異位節(jié)律：期前收縮；陣發(fā)性心動過速；心房撲動、心房顫動；心室撲動、心室顫動8ppt課件心律失常的分類二、沖動傳導(dǎo)異常（一）生理性：干擾及干擾性房室分離（二）病理性：

1.心臟傳導(dǎo)阻滯：竇房傳導(dǎo)阻滯；房室傳導(dǎo)阻滯；束支或分支傳導(dǎo)阻滯或室內(nèi)阻滯

2.折返性心律：陣發(fā)性心動過速（房室結(jié)折返、房室折返和心室內(nèi)折返）（三）房室間傳導(dǎo)途徑異常:預(yù)激綜合征9ppt課件心律失常的診斷病史體格檢查：聽診心率、心律心電圖：是最重要的一項無創(chuàng)性檢查長時程心電圖記錄運動負荷試驗食管心電圖心腔內(nèi)心電生理檢查10ppt課件心律失常的診斷--病史讓患者客觀描述發(fā)生心悸等癥狀時的感受，病史常能提供對診斷有用的線索：①心律失常的存在及其類型②心律失常的誘發(fā)因素③心律失常發(fā)作的頻繁程度、起止方式④心律失常對藥物和非藥物方法的反應(yīng)11ppt課件心律失常的診斷--心電圖檢查應(yīng)記錄12導(dǎo)聯(lián)心電圖，并記錄清楚顯示P波導(dǎo)聯(lián)的心電圖長條以備分析（V1或Ⅱ?qū)?lián)）系統(tǒng)分析應(yīng)包括：心房與心室節(jié)律是否規(guī)則，頻率各為若干？PR間期是否恒定？P波與QRS波形態(tài)是否正常？P波與QRS波的相互關(guān)系？12ppt課件房性心律失常

房性期前收縮房性心動過速心房撲動心房顫動13ppt課件房性期前收縮是指起源于竇房結(jié)以外心房的如何部位的心房激動心電圖特征：1.P波提前發(fā)生，形態(tài)與竇性P波不同2.QRS波群形態(tài)通常正常3.代償間歇不完全14ppt課件15ppt課件房性心動過速（房速）指起源于心房，且無需房室結(jié)參與維持的心動過速。發(fā)生機制：┏自律性增加

┃折返

┗觸發(fā)活動16ppt課件房性心動過速--心電圖表現(xiàn)心房率通常為150-200次/分P波形態(tài)與竇性者不同常出現(xiàn)二度Ⅰ型或Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯，呈現(xiàn)2:1房室傳導(dǎo)者亦屬常見P波之間的等電位線仍存在刺激迷走神經(jīng)不能終止心動過速，僅加重房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)作開始時心率逐漸加速17ppt課件房性心動過速18ppt課件房性心動過速19ppt課件心房撲動--心電圖表現(xiàn)心房活動呈規(guī)律的鋸齒狀撲動波稱為F波，撲動波之間的等電位線消失，頻率常為250-350次/分心室率規(guī)則或不規(guī)則，取決于房室傳導(dǎo)比例是否恒定QRS波形態(tài)通常正常20ppt課件21ppt課件心房撲動22ppt課件心房顫動--心電圖表現(xiàn)P波消失,代之以小而不規(guī)則的基線波動,形態(tài)與振幅均變化不定，稱為f波；頻率約350～600次/分心室率極不規(guī)則