危重病人CRRT治療1精選ppt課件基本概念血液濾過是模擬正常腎小球的濾過作用原理，以對流方式清除水與溶質(zhì)，血液通過濾過器時，大部分體內(nèi)水份、電解質(zhì)、中小分子物質(zhì)通過膜被去除，然后補充相似體積的液體和血漿等有用成分（稱置換液），從而達到排除體內(nèi)廢物和過多水分的作用。2精選ppt課件3精選ppt課件4精選ppt課件基本概念血液透析是根據(jù)膜平衡原理，將患者血液通過半透膜與含一定成分的透析液相接觸，兩側(cè)可透過半透膜的分子（如水、電解質(zhì)和中分子物質(zhì)）做跨膜移動，達到動態(tài)平衡，使血液中的代謝產(chǎn)物通過半透膜彌散到透析液中，而透析液中的物質(zhì)彌散到血液中，從而清除體內(nèi)的有害物質(zhì)，補充體內(nèi)所需物質(zhì)的治療過程。5精選ppt課件6精選ppt課件7精選ppt課件透析高滲半透膜低滲濾過高壓濾膜低壓8精選ppt課件9精選ppt課件10精選ppt課件11精選ppt課件CRRT

ContinuousRenalReplacementTherapy12精選ppt課件CRRT定義任何體外循環(huán)血液凈化治療,打算在一段長時間里替代受損/減弱了的腎功能,并以24小時為目標.13精選ppt課件目前CRRT常用的治療模式SCUF-緩慢連續(xù)超濾SlowContinuousUltrafiltrationCVVH-連續(xù)靜靜脈血液濾過

ContinuousVeno-VenousHemofiltration

CVVHD-連續(xù)靜靜脈血液透析

ContinuousVeno-VenousHemoDialysisCVVHDF-連續(xù)靜靜脈血液透析濾過ContinuousVeno-VenousHemoDiaFiltration14精選ppt課件CRRT技術的優(yōu)勢血流動力學穩(wěn)定-CRRT連續(xù),緩慢,等滲等清除水分和溶質(zhì),能不斷調(diào)節(jié)液體平衡,可以清除更多的液體量,更符合生理狀況,能較好的維持血流動力學的穩(wěn)定性-CRRT在ICU中重癥ARF患者的治療中有良好的安全穩(wěn)定性和耐受性15精選ppt課件CRRT技術的優(yōu)勢穩(wěn)定的血流動力學持續(xù)、穩(wěn)定地控制氮質(zhì)血癥及電解質(zhì)和水鈉代謝不斷清除循環(huán)的毒素和中分子物質(zhì)提供營養(yǎng)補充及藥物治療CRRT由治療腎衰救治MODS16精選ppt課件CRRT技術的優(yōu)勢溶質(zhì)清除率高-CRRT保持更加符合生理學的狀況,緩慢,連續(xù)性清除溶質(zhì),在整個治療中,CRRT清除的尿毒癥毒素累積量明顯優(yōu)于每周4次IHD所達到的效果-CRRT能使氮質(zhì)血癥控制在穩(wěn)定水平,且尿毒癥毒素濃度較低,而IHD氮質(zhì)血癥存在峰值和谷值,且尿毒癥毒素平均濃度較高17精選ppt課件CRRT技術的優(yōu)勢營養(yǎng)支持-IHD對氮質(zhì)血癥和容量平衡的控制不夠滿意,限制了營養(yǎng)支持治療,重癥患者存在明顯的負氮平衡,熱能攝入不足-CRRT不僅為營養(yǎng)支持準備了”空間”,同時控制了代謝產(chǎn)物的水平,代謝性酸中毒,為營養(yǎng)支持及靜脈用藥提供了充足的保障.18精選ppt課件CRRT技術的優(yōu)勢清除炎性介質(zhì)-近年來研究證實,CRRT可以清除炎性介質(zhì),給治療MODS帶來了新觀念19精選ppt課件CRRT的缺點需要連續(xù)抗凝間斷性治療會降低療效濾過可以丟失有益物質(zhì),如抗炎性介質(zhì)乳酸鹽對肝功能衰竭患者不利能清除小分子量或蛋白結(jié)合率低的藥物,故其劑量需要調(diào)整費用較高尚無確實證據(jù)說明CRRT可以改善預后20精選ppt課件CRRT應用前景精確調(diào)控液體平衡,保持血流動力血穩(wěn)定,對心血管功能影響較小,機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,便于積極的營養(yǎng)合支持治療直接清除致病性炎性介質(zhì)和肺間質(zhì)水腫,有利于通氣功能的改善和肺部感染的控制,以及微循環(huán)和細胞攝取氧能力的改善21精選ppt課件CRRT應用前景CRRT作為一種新技術是治療學的一項突破性進展,是近20年來血液凈化領域最新成就之一,已成為治療重癥ARF的主要方法,其應用范圍以從腎臟疾病擴展到SIRS,ARDS,MODS,急性壞死性胰腺炎,慢性充血性心力衰竭,擠壓綜合癥等.22精選ppt課件CRRT:

SlowContinuousUltrafiltrationReturnEffluentAccessQUF(100-300mL/hr)Volcontrol,minimalsoluteclearance!!Ultrafiltrationvol=Pt’sWtlossQB(50-100mL/min)Highpermeablefilter23精選ppt課件CRRT:

ContinuousHemofiltrationQUF(500-2000mL/hr)ReturnEffluentAccessReplacementQRPredilutionPostdilutionConvectivesoluteremovalClearanceforallsolutes=UFHighpermeablefilterQB(50-200mL/min)24精選ppt課件ReturnAccessCRRT:

ContinuousHemodialysisDialysateQDiQDoDiffusivesoluteremovalLimitedsmallsoluteQUF=QDi–QDo

(100-300mL/hr)QB(50-200mL/min)LowpermeabledialyzerwithCountercurrentflowthroughDialyzercompartment25精選ppt課件ReturnAccessCRRT:

ContinuousHemodiafiltrationDialysateQDiQDoQUF=QDi–QDo

(100-300mL/hr)ReplacementQRPostdilutionConvective+DiffusivesoluteremovalSmalltolargemoleculePredilutionHighpermeabledialyzerwithCountercurrentflowthroughDialyzercompartment26精選ppt課件CRRT實施建立血管通路-建立和維持一個良好的血液循環(huán)通路是保證CRRT順利進行和透析充分的首要條件-血管通路頸內(nèi)靜脈股靜脈鎖骨下靜脈27精選ppt課件CRRT治療實施確認治療指征容量超負荷清除毒素清除炎癥介質(zhì)28精選ppt課件CRRT準備一般物品準備CRRT機濾器液體準備（備預沖液、透析液、置換液）病人準備29精選ppt課件CRRT床旁機組合功能全自動控制單元設置５個功能泵壓力監(jiān)測系統(tǒng)報警及安全系統(tǒng)30精選ppt課件CRRT上機操作程序開機選擇病人選擇治療模式安裝管道準備溶液預沖管道設置流速調(diào)整抗凝劑病人上機31精選ppt課件CRRT治療中的監(jiān)測CRRT監(jiān)測記錄32精選ppt課件治療中的典型壓力動脈壓AccessPressure-測量當血液離開病人血液通路時的壓力-動脈壓的測量時為了防止血液泵過度用力抽吸-動脈壓力測量位置是在血泵之前,典型壓力是-50~-150mmHg33精選ppt課件治療中的典型壓力濾器壓FilterPressure-測量當血液進入血濾器時的壓力-壓力測量位置是在血泵之后和血濾器之前-因為在濾器前測量,故它的數(shù)值是正壓力-典型壓力是+100~+250mmHg34精選ppt課件治療中的典型壓力靜脈壓ReturnPressure-測量當血液從體外回輸病人血液通路時的壓力-靜脈壓的測量是為了防止血液回輸時遇到過度的阻力-因為靜脈壓測量位置是在血泵之后，故典型壓力是正壓力+50~+150mmHg35精選ppt課件治療中的典型壓力廢液壓EffluentPressure-測量廢液管中當濾出液離開血濾器是的壓力-根據(jù)所選用的治療方案和超濾率，廢液壓力可以是正壓或負壓，典型壓力是＞＋５０～－１５０mmHg36精選ppt課件治療中的典型壓力跨膜壓(ＴＭＰ)＝(濾器壓+靜脈壓)/２-廢液壓機器自動記錄治療剛開始時的初始值，并對比治療中的變化，以連續(xù)監(jiān)測濾膜的阻塞情況37精選ppt課件治療中的典型壓力濾器下降壓△Ｐ=濾器壓-靜脈壓機器自動記錄治療剛開始時的初始值，并對比治療中的變化，以連續(xù)監(jiān)測空心纖維的阻塞情況38精選ppt課件CRRT的抗凝肝素抗凝：500~700U/Hr肝素鹽水預充濾器（50mg@500ml生理鹽水），起始劑量（8mg，IV），維持劑量（300~1000U/hr，保持APTT時間延長一倍）枸櫞酸抗凝：需要在靜脈端補鈣39精選ppt課件常見報警處理ACCESS:動脈端不通Return：靜脈端不通TMP：濾器堵塞△P：氣泡置換液袋空漏血40精選ppt課件治療結(jié)束處理程序確認病人病情備好回血用無菌NS脫開ACCESS端，封閉動脈管路，與回血同時進行回血完畢卸下管道儀器維護41精選ppt課件CRRT治療注意事項置換液和透析液的準備（嚴格無菌操作，避免匯入細菌和致熱原）溫度（Prisma配備恒溫３７℃的加熱器）超濾的監(jiān)護42精選ppt課件CRRT治療注意事項抗凝劑的使用（觀察濾器有無凝血的指標：濾器內(nèi)血色是否逐漸變暗，超濾率逐漸減慢）合理按排輸液基礎護理血管通路的維護43精選ppt課件CRRT治療中血管通路

切勿將導管移進移出敷料必須讓皮膚透氣（避免產(chǎn)生溫室