小兒呼吸系統解剖生理特點1精品醫學臨床上以喉部環狀軟骨下為界分為上、下呼吸道。上呼吸道包括鼻、鼻竇、鼻淚管、鼻咽部、咽部、耳咽管、喉。下呼吸道指氣管、支氣管、毛細支氣管、肺，此外尚包括肺門、縱膈、胸膜、胸廓等。2精品醫學3精品醫學4精品醫學１．上呼吸道解剖特點1.鼻：嬰幼兒時期頭面部發育不足，鼻道相對短小、狹窄，初生兒幾乎無下鼻道，此后隨著面部、顱骨及上頜骨的發育，鼻道逐漸加寬增長，直至4歲左右才開始形成。5精品醫學嬰兒期缺少鼻毛，鼻黏膜柔嫩，極易于感染。黏膜富于血管組織，感染時黏膜充血腫脹可使鼻腔更加狹窄，甚至閉合引起呼吸困難。黏膜下層缺乏海綿組織，隨著年齡增長逐漸發育，至青春發育期達高峰。因此嬰兒很少發生鼻出血，6-7歲后鼻出血較為多見。6精品醫學2.鼻竇：嬰幼兒鼻竇不發達，隨著年齡的增長而逐漸發育。蝶竇生后即存在，3-5歲后方有生理功能。上頜竇2歲時出現，至12歲后才充分發育。額竇的炎癥在6歲以后方可見到。嬰幼兒期雖易患呼吸道感染，但不易發生鼻竇炎。7精品醫學3.鼻咽部及咽部：由軟腭分隔，在嬰兒期相對狹窄，垂直，且富于集結的淋巴組織，包括鼻咽部的扁桃體、舌及腭扁桃體，圍繞咽部呈環狀排列，這些淋巴組織腫脹時可引起氣道部分阻塞。8精品醫學腭扁桃體為最大的集結淋巴組織，早期腺體及血管組織均不發達，至1歲末隨著全身淋巴組織的發育而逐漸增大，4-10歲發育達高峰，至14-15歲時又逐漸退化。故扁桃體炎在1歲以內嬰兒少見，多發生在學齡兒童。扁桃體具有生產、供應和貯存抗原反應前驅細胞的作用，有一定的防御、免疫功能。9精品醫學4.耳咽管：嬰兒的耳咽管寬直且短，呈水平位，上呼吸道感染時易患中耳炎。10精品醫學5.鼻淚管：在嬰幼兒期比較短，開口于眼的內眥部，瓣膜發育不全，嬰幼兒患上呼吸道感染時易侵及眼結合膜，引起眼結合膜炎。11精品醫學６.喉：小兒喉部相對地較成人長，為漏斗形，富有血管及淋巴組織，易發生炎性腫脹。由于喉腔及聲門部較狹小，輕度炎癥或水腫時，容易發生呼吸困難。12精品醫學上呼吸道生理特點上呼吸道具有調節吸入空氣溫、濕度和清除異物的作用，從而保護下呼吸道免受或少受微生物與有害物質侵襲，維持正常功能。小兒1歲后鼻、咽和喉腔粘膜具有豐富的毛細血管網，能使吸入的冷空氣加溫至與體溫相同（37C）并使之濕化后再進入氣管、支氣管。13精品醫學2.下呼吸道的解剖特點1.氣管、支氣管：自環狀軟骨下緣起至與肺泡連接的肺泡管以上，呈樹枝狀分布。兒童氣管位置較成人稍高，新生兒氣管上端相當于第4頸椎水平，下端分支處相當于第3胸椎水平，隨年齡增長而逐漸下降，至12歲時氣管分支處降至第5，6胸椎水平。14精品醫學右側支氣管較直，似氣管的延伸。而左側支氣管則自氣管的側方分出，因此支氣管異物多見于右側支氣管。小兒的氣管和支氣管腔相對狹窄且毛細支氣管發育較氣管、支氣管、肺泡發育慢，管腔更為狹窄。

15精品醫學6歲時支氣管直徑增加一倍，毛細支氣管及氣管約在15歲時增加一倍。氣管軟骨柔軟、彈力纖維組織發育不良，粘膜血管豐富，粘液腺分泌不足，使纖毛運動差，不能有效地排除微生物，較易導致感染，使呼吸道產生狹窄、阻塞等癥狀。16精品醫學2.肺臟：肺臟在胎兒時期已相當發育，隨著年齡增長進一步發育。至成年時肺臟重量增加約20倍。肺容量：新生兒為65-67ml，8歲增加7倍，12歲增加9倍，至20歲時等于新生兒的20倍。17精品醫學肺泡：數量出生時約200萬個為成人8%，成人為3億個，8歲時增至1400萬個。肺泡面積生后1歲半達體表面積的2倍，3歲時達3倍，至成年達到10倍。肺泡直徑新生肺泡直徑為100μm，年長兒為100-200μm，成人為200-300μm。18精品醫學肺組織的特點：彈力組織發良較差，血管組織豐富，有利于生長發育，整個肺臟含血量多而含氣量相對較少，氣體交換面積小，間質發育旺盛。因肺泡數量少而小，肺炎時，易致粘液阻塞。間質性炎病時易并發肺不張、肺氣腫及肺后下方墜積瘀血等。19精品醫學3.肺門：由支氣管、大血管和幾組淋巴結所組成。淋巴結構與肺部其他淋巴組織互相聯系。當有呼吸道感染時，肺內淋巴結易出現炎癥反應。20精品醫學4.胸膜：新生兒及嬰兒期胸膜腔相對寬大。壁層胸膜固定不夠堅密，易于伸展，胸膜薄且較易移動。21精品醫學5.縱膈：較成人相對寬大，柔軟富于彈性。前縱膈上部包括胸腺、上腔靜脈、升主動脈弓和前縱膈淋巴結。下部包括心臟及膈神經等。后縱膈包括氣管、支氣管、胸導管、降主動脈、迷走神經、交感神經和食道等。當胸腔積液時，使縱膈受擠壓而致氣管、心臟和大血管移位，因此引起心、血管功能障礙，甚至發生危象。22精品醫學6.胸廓：嬰幼兒胸廓短小呈桶狀，肋骨呈水平位與脊柱幾成直角（如成人深呼吸狀態），胸廓的前后徑與橫徑幾乎相等。肺臟相對較大，幾乎填滿整個胸腔。心臟呈橫位，縱膈相對大，加之呼吸肌發育差，呼吸時胸廓的活動范圍小，吸氣時胸廓擴張受限制，換氣不夠充分，尤以肺的下部（脊柱內側）受限更甚，不能充分進行氣體交換。這些都使小兒呼吸在生理和病理方面經常處于不利地位。23精品醫學隨著小兒年齡增大，開始站立、行走，膈肌逐漸下降，3歲以后達第5肋間。肋骨傾斜，胸廓橫經逐漸大于后前徑逐漸接近成人。膈肌下降能增加吸入氣體的容積，增加換氣量。如膈肌收縮力弱、膈運動發生障礙（鼓腸、腹水、肝腫大等）都能使肺部換氣量減少。24精品醫學下呼吸道生理特點1.清除作用：呼吸支氣管以上部位的粘膜上皮細胞具有粘膜纖毛運轉系統，它們的清除功能對防止感染非常重要。2.肺回縮力的特點兒童時期回縮力與胸廓回縮力之比，較成人為小，即肺處于膨脹狀態。當需氧量增加時，因其緩沖氣量較小，易出現換氣不足。3.肺泡表面活性物質：是覆蓋在肺泡表面的一種軟脂酰孵磷脂。具有調整肺泡表面張力大小與穩定的肺泡內壓力的作用。因此保持肺泡內壓穩定，防止液體滲出，以免發生肺水腫和肺出血。25精品醫學3.臨床意義（一）易發生呼吸道感染（炎癥）因為：1.鼻腔小，無鼻毛對吸入空氣溫度與濕度調節功能差，粘膜柔嫩，受冷及干燥空氣剌激易于發生炎癥；2.對空氣中帶有生物的塵埃阻擋作用差，且局部免疫功能低下，S-IgA分泌少；3.纖毛運動差，炎性分泌物不易排出，上呼吸道炎癥易于下延。26精品醫學（二）炎癥發生后臨床癥狀重。由于氣道腔狹窄、血管豐富，即使是上呼吸道感染所致的鼻阻，也表現張口呼吸、吸吮困難、拒奶、煩躁不安。毛細支氣管發育較氣管、支氣管，肺泡發育慢，下呼吸道炎癥早期即出現通氣障礙，表現氣喘、呼吸困難等嚴重癥狀。肺部感染時易發生肺氣腫或肺不張。27精品醫學（三）上呼吸道感染易發生喉炎，出現聲音