急診醫學醫學發展與質量控制人民醫院急診科1ppt課件主要內容急診醫學發展需求急診醫學體系建立急診醫學功能規劃與質控急診醫學質控信息化22ppt課件主要內容急診醫學發展需求急診醫學體系建立急診醫學功能規劃與質控急診醫學質控信息化33ppt課件PUMCHEmergencyDepartment思考--急診臨床工作范圍緊急病情評估緊急臟器系統功能復蘇緊急臟器系統功能支持創傷、專科、系統疾病急性期和急性加重期救治急性物理環境因素損傷性疾病急性中毒疾病兼顧—各醫院特色多臟器系統受累病人、專科疾病、老年病…Emergencymedicineisthemedicalspecialtywiththeprincipalmissionofevaluating,managing,treatingandpreventingunexpectedillnessandinjury.44ppt課件急診科醫院質量要求最快捷、高效的的應急反應流程最精準的緊急病情評估體系反應迅速、技能全面的復蘇體系有效的綜合緊急器官功能支持體系全程急診疾病的PDCA監控55ppt課件缺少臨床資料！反應時間不足！病情不斷變化！綜合情況復雜！病人基礎條件各異！急診臨床與專科疾病不同！急診臨床特點66ppt課件7急診醫學臨床思維差異傳統專科病人是否有器質性疾病尤其是本專業系統范圍內器質性疾病強調診斷：精確定位定性，所有可能手段，常需時間治療：強調針對病因急診專科病人是否存在危及生命的緊急情況臨床病情判斷：利用可能得到的最簡便、快捷、可靠的方法病史、癥狀、體征、快速檢驗、快速影象判斷：加重因素-誘因什么最最關鍵的問題（最致命的、最危險）、嚴重度干預的必要性和最佳方法7ppt課件急診臨床診療的重中之重快速識別致病誘因并去除誘因；評價緊急病理生理學變化；穩定、糾正病理生理學變化。88ppt課件急診科應急反應體系要求“時間窗疾病”早期識別、快速反應“時間窗疾病”早期治療的時間節點把握“時間窗疾病”順暢的流程銜接“時間窗疾病”綜合全面的診療技術“時間窗疾病”的PDCA監控99ppt課件10急診病人的時間時間病情嚴重度危急Critical急重Emergent急Urgent非急診Non-urgent治療病情評估10ppt課件11時間窗疾病定義：特殊的危重癥對治療的時間有嚴格的要求，必須在特定時間內完成對該項疾病的診斷及治療。如冠狀動脈綜合癥、腦卒中、多發嚴重創傷等。早期識別，及早干預，能改變患者的預后，降低致死率和致殘率。11ppt課件12急性救治的時間性各種急重病人的救治都有黃金時間問題AMI融栓“時間窗”嚴重感染與感染休克的救治存在黃金時間Hayes在ICU/Rivers到急診立即開始，同樣積極，后果差大!

在ICU內開始干預急診開始干預死亡率71%42.3%

都是CollaborativeStudy，遵循EBM“黃金時間”常在醫院內、在醫師的不經意間流逝12ppt課件13急性救治的時間性創傷后數分鐘至數小時內是搶救傷者的黃金時間，與第二個死亡高峰期重合。強調急診救治的重要性，在創傷后的數小時內成功的處理患者，可以使患者的死亡率、致殘率將至最低。“黃金時間”沒抓住，常有嚴重后果13ppt課件14急診醫學的應急反應的診療措施針對最嚴重的生理紊亂在臨床醫學所有手段中選擇最快捷、最有效、最簡便的診斷治療措施14ppt課件主要內容急診醫學發展需求急診醫學體系建立急診醫學功能規劃與質控急診醫學質控信息化1515ppt課件PUMCHERGuoShubin2023/6/51616ppt課件三級醫院急診科組織構架不同醫院管理結構模式差異大急診掛號、分診區域急診門診（流水）區域急診搶救區域急診留觀區域急診EICU急診重癥監護及綜合病房急診手術室急診支持系統：超聲、放射（含有CT）、檢驗、藥房、收費、病案等1717ppt課件合理的流程、組織架構管理—

以危重病人為中心急診管理模式傳統門急診模式：以醫生為中心模式掛號→分診→就診→各項檢查→等待報告→復診

18新型急診模式以危重病人為中心18ppt課件主要內容急診醫學發展需求急診醫學體系建立急診醫學功能規劃與質控急診醫學質控信息化1919ppt課件科學高效的急診科功能規劃完善的緊急病情評估體系緊急臟器復蘇技術及相應的儀器設備緊急臟器功能支持技術及相應的儀器設備所具備的技術及條件應該適合各類急危重癥所需的評估、復蘇及支持技術！2020ppt課件急診評估體系的建立急診分診體系急診生命指標參數監護體系急診臨床檢驗評估體系影像學特殊檢查評估循環功能評估呼吸功能評估神經功能評估消化功能評估血液系統評估…………2121ppt課件急診掛號、分診區域功能定位接診掛號，辦理就診手續；對急診病人病情做初始評估并分診；識別高風險的危重病人；協調處理急診區域各類事件；避免急診就診風險的重要一環；應急反應的啟動點22分診正確高危病人識別與即刻反應危重癥優先就診高度信息化分診體系質控要求重點22ppt課件急診門診（流水）區域功能定位對病情分診在III、IV類的病人進行診治；對就診病人的風險進行再評估；負責III、IV類的病人短期留觀、留點；具有專科急診診室:口腔、ENT以及獨立的婦產科、兒科診室外科縫合及處置室；23質控重點：識別需要緊急處理病人如急性腎衰23ppt課件急診搶救區域功能定位對急診就診的I、II類病人進行緊急臟器功能復蘇與支持；完成進一步治療所需進行的操作；是急診最重要的初始救治單元有條件分為復蘇區域和搶救區域；24完善的緊急評價及緊急復蘇與支持體系高效快捷應急反應高度信息化臨床決策與質控體系質控要求重點24ppt課件急診病房功能定位收治急診區域內不能收入專科病房的病人；接受從各類ICU轉出病人；需要動態監護的病人；急診手術或急診治療后需要密切觀察；25診療標準、規范化精細化診療的體現人性化管理病房貫穿始終完善的信息化系統支持質控要求重點25ppt課件急診分診病人病情分診-Triage癥狀分診疾病分診分診后病情再評估！高危病人分診生命體征不平穩；生命體征平穩，但有可能發生惡化；生命體征平穩但有潛在致死性、致殘性危險；“時間窗疾病分診”。2626ppt課件27分診時病情危險程度判斷依據急診就診病人主訴、一般狀態臨床征象：A、B、C、D分診時測量BP、HR、SaO2篩選檢查：血糖、ECG、心肌酶等27ppt課件急診病情分診

質控2828ppt課件29急診緊急病情評估緊急臨床評估：病史、癥狀、體征評估；器官功能及內環境狀態評估：臨床檢驗評估！病理解剖結構評估：影像學（超聲、X線、CT、MRI、造影）；動態功能狀態評估:生命體征檢測、循環動力學監測、呼吸力學監測、腦功能監測等。29ppt課件30急危重癥病情評估臨床需求最快的時間內！最直接獲得生命支持的同時（在患者床旁）獲得與病情相關的臨床資料30ppt課件急診的亞專業

（中國醫師協會急診醫學分會2015）1．院前急診醫學:

pre-hospitalemergencymedicine2．急診感染學:

Acuteinfectionemergencymedicine3．急危重癥醫學:EmergencyICU４．急性中毒學:AcuteToxicitymedicine５．復蘇醫學:Resuscitationmedicine６．創傷醫學;Traumaticmedicine７．急診環境醫學:EnviromentalEmergencymendicine31ppt課件急診科醫療質量控制指標(衛計委2015）

結構性指標（醫師、護士、監護設備、監護床位）時間性指標效率性指標32ppt課件

1.醫師病患比定義：急診科固定在崗（本院）醫生總數占同期急診科接診患者總數（萬人次）的比例。計算公式：

醫師病患比=急診科固定在崗（本院）醫生總數（人）/同期急診科接診患者總數（萬人）×100%意義:反應醫療機構急診醫療質量的重要結構性指標之一。一、結構性指標33ppt課件上海急診質量控制標準（六）急診科醫師與床位編制標準1、日均急診量>500例次的醫院⑴每班在崗負責急診接診工作的急診醫師≥10名，如日均急診量每增加50人次，

每班增加在崗急診醫師≥1名。⑵留觀床位或急診病房≥80張。床位∶醫師比按1∶0.2編制配備。⑶急診ICU床≥12張。床位∶醫師比按1∶0.8編制配備。⑷搶救室床位≥8張。按5名急診科醫師編制，每班有1名急診科醫師在崗負責搶救室工作。34ppt課件2、日均急診量300～500例次的醫院⑴每班在崗負責急診接診工作的急診醫師≥8名，如日均急診量每增加50人次，每班增加在崗急診醫師≥1名。⑵留觀床位或急診病房≥60張。床位∶醫師比按1∶0.2編制配備。⑶急診ICU床≥8張。床位∶醫師比按1∶0.8編制配備。⑷搶救室床位≥6張。按4名急診科醫師編制，每班有1名急診科醫師在崗負責搶救室工作。35ppt課件2、日均急診量300～500例次的醫院⑴每班在崗負責急診接診工作的急診醫師≥8名，如日均急診量每增加50人次，每班增加在崗急診醫師≥1名。⑵留觀床位或急診病房≥60張。床位∶醫師比按1∶0.2編制配備。⑶急診ICU床≥8張。床位∶醫師比按1∶0.8編制配備。⑷搶救室床位≥6張。按4名急診科醫師編制，每班有1名急診科醫師在崗負責搶救室工作。36ppt課件3、日均急診量200～300例次的醫院⑴每班在崗負責急診接診工作的急診醫師≥6名。⑵留觀床位或急診病房40張。床位∶醫師比按1∶0.2編制配備。⑶急診ICU床≥6張。床位∶醫師比按1∶0.8編制配備。⑷搶救床≥4張。按3名急診科醫師編制，急診科醫師負責急診搶救工作。37ppt課件3、日均急診量200～300例次的醫院⑴每班在崗負責急診接診工作的急診醫師≥6名。⑵留觀床位或急診病房40張。床位∶醫師比按1∶0.2編制配備。⑶急診ICU床≥6張。床位∶醫師比按1∶0.8編制配備。⑷搶救床≥4張。按3名急診科醫師編制，急診科醫師負責急診搶救工作。38ppt課件4、日均急診量100～200例次的醫院⑴每班在崗負責急診接診工作的急診醫師≥4名。⑵留觀床位或急診病房30張。床位∶醫師比按1∶0.2編制配備。⑶急診ICU床4~6張。床位∶醫師比按1∶0.8編制配備。⑷搶救床≥3張。按3名急診科醫師編制，急診科醫師負責急診搶救工作，。39ppt課件5、日均急診量<100例次的醫院⑴每班在崗負責急診接診工作的急診醫師1～2名。⑵留觀床位或急診病房10～20張。床位∶醫師比按1∶0.2編制配備。⑶可酌情設ICU床≥4張，建議與急診科一體化管理。床位∶醫師比按1∶0.8編制配備⑷搶救室床≥1張。相關科室急診醫師5分鐘內到達搶救室迅速搶救病人。40ppt課件2、護士病患比定義：急診科固定在崗（本院）護士總數占同期急診科接診患者總數（萬人）的比例。計算公式：護士病患比=急診科固定在崗（本院）護士總數（人）/同期急診科接診患者總數（萬人）×100%意義:反應醫療機構急診醫療質量的重要結構性指標之一一、結構性指標41ppt課件3.搶救床位病患比定義：急診科每年固定急診搶救室及監護病房的床位總數與年接診患者的比例。計算公式：

搶救床位病患比=急診科固定監護床位數（人）/年接診患者數（萬人）×100%備注：急診科固定監護床位數包括急診搶救室床位及監護病房床位總數。一、結構性指標42ppt課件4.危重病患比定義：急診科每年接診的I、II級患者總數與年接診患者的比例計算公式：

危重病患比=年I、II級患者總數（人）/年接診患者數（萬人）×100%備注：I、II、III、IV級病人分級：I級是瀕危病人，II級是危重患者，III級是急癥患者，IV級是非急癥病人。一、結構性指標43ppt課件

5、搶救室滯留時間中位數定義：搶救室滯留時間是指急診搶救室從患者進入搶救室到離開搶救室（不包括死亡患者）的時間（小時）。平均搶救室滯留時間是指急診搶救室患者從進入搶救室到離開搶救室（不包括死亡患者）的時間中位數。計算公式：

搶救室時間中位數=X((n+1)/2)，n為奇數（X（n/2+X(n/2+1)）/2，n為偶數意義：反映急診搶救室工作量、工作效率的重要指標。二、時間指標44ppt課件

6、平均急性心肌梗死（STEMI）的門藥時間定義：AMI（STEMI）患者的平均門藥時間是指行溶栓治療的AMI患者從進入急診科到開始溶栓藥物治療的時間。AMI患者的平均門藥時間是指行溶栓藥物治療的AMI患者從進入急診科到開始溶栓藥物治療的平均時間。計算公式：AMI（STEMI）患者的平均門藥時間=行急診溶栓藥物治療AMI患者的門藥時間總和/同期行急診溶栓藥物治療AMI患者總數×100%意義：反映急診綠色通道的效率。二、時間性指標45ppt課件7、平均急性心肌梗死（STEMI）的門球時間定義：AMI（STEMI）患者的平均門藥時間是指行急診PCI的AMI患者從進入急診科到行PCI治療的時間。AMI患者的平均門球時間是指行急診PCI的AMI患者從進入急診科到開始行PCI的平均時間。計算公式：AMI（STEMI）患者的門球時間=行急診PCI的AMI患者的門球時間總和/同期行PCI的AMI患者總數×100%意義：反映急診綠色通道的效率。46ppt課件8.急性缺血性腦卒中患者的平均溶栓時間

定義：溶栓時間窗內急性缺血性腦卒中患者從進入急診科到開始溶栓治療的平均時間。計算公式：

急性缺血性腦卒中患者的平均時間=行溶栓治療的急性缺血性腦卒中患者的溶栓時間總和/同期行溶栓治療的急性缺血性腦卒中患者總數×100%意義：反映急診綠色通道的效率。二、時間性指標47ppt課件9、急診搶救室患者死亡率定義：急診搶救室患者死亡是指患者從進入急診搶救室開始72小時內死亡。急診搶救室患者死亡率，是指急診搶救室患者死亡總數占同期急診搶救室搶救患者總數的比例。計算公式：

急診搶救室患者死亡率=急診搶救室患者死亡總數/同期急診搶救室搶救患者總數×100%意義：反映急危重癥患者搶成功率。三、救治效率指標48ppt課件10、急診手術患者死亡率定義：急診手術患者死亡是指急診患者接受急診手術，術后一周內死亡，除外與手術無關的原發疾病引起的死亡。急診手術患者死亡率，是指急診手術患者死亡總數占同期急診手術總數患者總數的比例。計算公式：

急診手術患者死亡率=急診手術患者死亡總數/同期急診手術患者總數×100%意義：反映急診手術救治成功率。三、救治效率指標49ppt課件11、ROSC成功率定義：ROSC（心肺復蘇術后自主呼吸循環恢復）成功是指急診呼吸心臟驟停患者，心肺復蘇術（CPR）后自主呼吸循環恢復超過24小時。ROSC成功率，是指ROSC成功患者總例數占同期急診呼吸心臟驟停行心肺復蘇術患者總例數的比例。計算公式：ROSC成功率=ROSC成功患者總例數/同期急診呼吸心臟驟停行心肺復蘇術患者總例數×100%意義：反映心肺復蘇成功率。三、救治效率指標50ppt課件

12、非計劃重返搶救室率定義：因相同或相關疾病，72小時內非計劃重返急診搶救室患者總數占同期離開急診搶救室（非計劃重返搶救室的比例）患者總數的比例。計算公式：非計劃重返搶救室率=72小時內非計劃重返急診搶救室患者總數/同期離開急診搶救室患者總數×100%意義：反映急診醫師對患者病情評估的準確性。三、救治效率指標51ppt課件急診科醫療質量控制指標體系修訂版

2014江蘇

一、一般信息：急診成人就診病例數（例）急診兒科就診病例數（例）

危重病搶救病例數（例）

危重病死亡病例數（例）

留院觀察病例數（例）急診輸液人數（例）

EICU住院病人數（例）EICUAPPACHEII評分＞20的病例數（例)EICU病人平均住院天數（天）

EICU出院患者平均住院費用（元）中毒病例總數（例）

酒精中毒例數（例）

鎮靜劑中毒例數（例）

群體性中毒事件（3例以上）52ppt課件二、病種專業信息

1、有機磷中毒---技術有機磷中毒病例數（例）住院病例數（例）

出入院診斷符合病例數（例）

治愈好轉病例數（例）

死亡病例數（例）

有創通氣病例數（例）

血液凈化病例數（例）住院者平均住院天數（天）住院者平均住院費用（元)

2、百草枯中毒—數量百草枯中毒病例數（例）住院病例數（例）出入院診斷符合病例數（例）好轉病例數（例）死亡病例數（例）未治/未愈自動出院病例數（例）口服中毒患者滅活劑洗胃例數（例有創通氣人數（例）血液灌流病例數（例）血液灌流距中毒時間≤4小時例數血液灌流距中毒時間＞4小時例數糖皮質激素使用例數（例）免疫抑制劑使用例數（例）住院者平均住院天數（天）住院者平均住院費用（元）53ppt課件3、CPRCPR病例數（例）院內CPR病例數（例）；院前CPR病例數（例）自主循環恢復例數（例）控制性低溫治療病例數（例）院內CPR除顫開始時間≤3分鐘的病例數（例）院內CPR除顫開始時間＞3分鐘的病例數（例）存活出院病例數（例）CPR未成功病例數（例）54ppt課件緊急器官功能復蘇人工氣道建立、機械通氣等相關技術及設備無創、有創心臟起搏技術及相關設備心肺復蘇相關技術及設備：心肺復蘇機、溫度控制設備床旁血液凈化技術5555ppt課件緊急器官功能支持—技術質控呼吸系統功能支持：無創及有創呼吸支持；循環系統功能支持：IABP、ECOM!!泌尿系統功能支持：床旁血液凈化技術；肝臟系統功能支持：人工肝等。血液系統支持：成分輸血、血漿置換------5656ppt課件37急診POCT急診POCU37急診醫學診療新技術-----質控？？？57ppt課件38臨床檢驗與臨床診療之間的問題重要疾病TAT（TurnAroundTime）過長！心肌及心功能標志物、出凝血項、血氣….主要受影響的科室：急診、手術室、各類重癥監護病房等58ppt課件39急診對檢驗的需求急診檢驗結果能夠：快速檢驗結果可靠操作簡單指導治療………..急診檢驗內容：基本數據系統功能特殊檢查客觀評估………..59ppt課件急診醫學的需要急診快速評估病情的需要早期識別危重病早期干預，最大限度減輕患者的致死率、致殘率“時間窗疾病”患者的福音優化流程急診管理的需要減少患者急診等候時間明顯降低急診病人擁擠度提高急診醫療質量和服務質量4160ppt課件目前急診POCT---一定要自己做嗎？？心肌酶學及功能家評價指標:TroponinT肌鈣蛋白、TCK—MB肌酸激酶同工酶、Myoglobin肌紅蛋白；NT-proBNP腦鈉利肽；肝功、膽酶、胰腺功能、腎功、血脂檢測與評估肝功能：AST(GOT)谷草轉氨酶、ALT(GPT)谷丙轉氨酶膽酶：BIL膽紅素、ALP堿性磷酸酶、GGTr－谷氨酰轉肽酶胰功：P-AM胰腺淀粉酶、AMYL淀粉酶腎功：BUN尿素氮、CREA肌酐、UREA尿素、UA尿酸；血脂：CHOL膽固醇、HDLPHDL膽固醇、TG甘油三脂；肌酶：CK肌酸肌激酶GLU葡萄糖Lac乳酸凝血像：D-dimerD二聚體、PT/INR/凝血酶原時間血氣：pHpCO2pO2Na+K+Ca2+Cl-HctLactateGlucoseCO-Oximetry(1)tHbSO2O2HbCOHbMetHbHHbBilirubin(neonatal)(2)61ppt課件43POCT與“時間窗疾病”以ACS為例，根據美國心臟協會、歐洲心臟病協會和國家臨床生化協會，心肌壞死標志物，如Myo、CK-MB、cTnI等的檢查，從抽取患者血液到收到檢測結果，時間應<60分鐘,最優的TAT則應在30分鐘之內。大部分屬與不可能完成的任務。ＰＯＣＴ檢測時間平均可節省20~45分鐘；時間就是心肌，時間就是心功能，時間就是生命，時間就是生活質量62ppt課件44POCT在搶救室ＥICU的應用重癥監護病房的患者多數病情危重，病情尚不平穩，常伴有多器官功能障礙和電解質紊亂，需要時刻監護患者的生命體征和疾病進展。危重病情評估；治療措施調整；血藥濃度監控；患者的病情變化。63ppt課件45POCT為急診科