（優選）妊娠糖尿病當前第1頁\共有27頁\編于星期四\8點什么是血糖

血糖就是血液中所含的葡萄糖，是指血液中葡萄糖的濃度。通常，血糖水平維持在一個穩定狀態（近似于空腹血糖），進餐后會暫時升高（餐后血糖）。時間(h)66101418222血糖(近似于)空腹血糖餐后血糖當前第2頁\共有27頁\編于星期四\8點什么是胰島素胰島素是機體內唯一一種降血糖的物質。胰島素由胰腺內的胰島β細胞分泌。肝臟胰腺胰島β細胞胰島素紀立農,等.知名專家進社區談醫說病：糖尿病.2006p5當前第3頁\共有27頁\編于星期四\8點GDM概述妊娠糖尿病(GDM):

是指妊娠期間發生的不同程度的糖代謝異常。糖尿病合并妊娠:

孕前已診斷患有糖尿病

。當前第4頁\共有27頁\編于星期四\8點妊娠期代謝特點

空腹血糖偏低胰島素抵抗餐后高血糖和糖耐量損害腎糖閾下降

當前第5頁\共有27頁\編于星期四\8點發生妊娠期糖尿病的原因

妊娠后人體內分泌發生變化，胎盤可產生一些激素，有抗胰島素作用；孕期碳水化合物代謝增加，胰島素需要量也相應增加；胎盤可產生胰島素降解酶破壞體內胰島素。當前第6頁\共有27頁\編于星期四\8點糖尿病與妊娠的相互影響

糖尿病對孕婦的影響

糖尿病對胎兒、嬰兒的影響

妊娠對糖尿病的影響當前第7頁\共有27頁\編于星期四\8點糖尿病對孕婦的影響

受孕率低(不孕占2%)自然流產率增加(>15%)妊娠高血壓綜合征發生率高(4-6倍)(20%)羊水過多(約20%)產后出血感染

當前第8頁\共有27頁\編于星期四\8點糖尿病對胎兒、嬰兒的影響

胎兒畸形發生率高(3-5倍)巨大胎兒發生率高(3-4倍)圍產期胎兒死亡率增加(5%-10%)新生兒低血糖(約1/3)新生兒死亡率增高(4%-10%)當前第9頁\共有27頁\編于星期四\8點妊娠對糖尿病的影響

血糖波動較大胰島素需要量變化糖尿病急性并發癥發生率增加糖尿病慢性并發癥發生率增加當前第10頁\共有27頁\編于星期四\8點GDM的篩查和診斷當前第11頁\共有27頁\編于星期四\8點GDM的診斷

GDM的發病高峰出現在妊娠早期和孕25~34周,通常在妊娠24~28周采用75g葡萄糖耐受試驗(2015年糖尿病防治指南為準)空腹≥5.1mmol/L服糖1小時≥10.0mmol/L服糖2小時≥8.5mmol/L以上有1個點以上時間點高于標準值時,則診斷妊娠糖尿病當前第12頁\共有27頁\編于星期四\8點GDM的診斷注意事項晨7-9時開始,空腹(8-10h)服糖前和服糖后2h分別在前臂采血受試者不喝茶及咖啡,不吸煙,不做劇烈運動,但也無須絕對臥床休息.血標本盡早送檢.試驗前3天內,碳水化合物攝入量不少于150克/d.當前第13頁\共有27頁\編于星期四\8點GDM篩查和診斷的意義GDM早期診斷具有重要意義。孕期葡萄糖篩查試驗是在普通人群中及時發現GDM的重要方法。當前第14頁\共有27頁\編于星期四\8點GDM高危人群有糖尿病家族史者；有異常分娩史者，本次妊娠懷疑胎兒偏大或羊水過多；反復霉菌性陰道炎且久治不愈；肥胖孕婦(BMI>25)；年齡大于3O歲的孕婦；早期反復出現尿糖陽性；有多飲、多食、多尿者。

當前第15頁\共有27頁\編于星期四\8點GDM低危人群1997年美國糖尿病協會提出的選擇性篩查方案認為，年齡<25歲，正常體重，且沒有高危家族史和血統的孕婦。當前第16頁\共有27頁\編于星期四\8點GDM孕期管理和治療當前第17頁\共有27頁\編于星期四\8點GDM孕婦的管理原則及早和嚴格地將血糖控制在滿意范圍內是孕前妊娠糖尿病管理和治療的明確目標。對GDM的處理，原則上同樣是飲食控制為主、適量運動、密切監測，必要時與藥物治療結合的綜合治療方案。當前第18頁\共有27頁\編于星期四\8點GDM孕婦的治療計劃如果飲食控制后空腹血糖仍大于5.8mmol/L，或餐后兩小時血糖大于6.7mmol/L就應該考慮應用胰島素。美國婦產科學會1994年提出的GDM治療計劃建議當前第19頁\共有27頁\編于星期四\8點GDM孕婦的飲食控制孕早期:孕前理想體重：30kcal/kg/d

低體重孕婦：40kcal/kg/d

肥胖孕婦：24kcal/kg/d

也就是越胖的孕婦越需要限制熱卡。孕4～9月:

增加300kcal/d，增加熱能的目的在于增加血容量和維持胎兒生長妊娠中后期:孕前理想體重：30kcal/kg/d+200Kcal/d低體重孕婦：40kcal/kg/d+200Kcal/d肥胖孕婦：24kcal/kg/d+200Kcal/d注意避免發生低血糖預防夜間低血糖當前第20頁\共有27頁\編于星期四\8點GDM孕婦的藥物治療傳統的口服降糖藥因其潛在的致畸作用，并可能引起新生兒持續性低血糖等，一般在妊娠后不宜使用。目前比較公認的可以安全用于妊娠期控制血糖的藥物主要是胰島素。當前第21頁\共有27頁\編于星期四\8點GDM孕婦的藥物治療胰島素的治療劑量要高度個體化,大多數GDM所需胰島素的劑量是0.6IU/kg以上,一般按0.4IU/kg作為起始用量。不同時間的需要量不同：早晨＞晚上＞中午當前第22頁\共有27頁\編于星期四\8點GDM孕婦的監護(一)主要針對孕婦:血糖尿酮糖化血紅蛋白其他：眼底、腎功、血脂當前第23頁\共有27頁\編于星期四\8點GDM孕婦的監護(二)胎兒檢測：

B超胎兒超聲心動檢查胎兒監護當前第24頁\共有27頁\編于星期四\8點妊娠期血糖控制目標

空腹：3.3—5.3mmol/L餐后1小時:≤7.8mmol/L餐后2小時:≤6.7mmol/L糖化血紅蛋白＜6.0%血壓＜130/80mmHg(2015年2型糖尿病防治指南)當前第25頁\共有27頁\編于星期