2024年碩士研究生筆試《西醫綜合》押題卷學校:________班級:________姓名:________考號:________

一、單選題(45題)1.門脈性肝硬化并伴有上消化道出血時，下列哪項可誘發肝性腦病

A.靜脈點滴支鏈氨基酸B.肥皂水灌腸清除積血C.硫酸鎂導瀉D.靜脈輸入止血芳酸

2.導致原發性擴張型心肌病最主要的可能病因是

A.病毒性心肌炎B.遺傳C.代謝異常D.中毒

3.RNA發揮催化作用的酶是（）。

A.氨基酰-tRNA合成酶B.脫甲酰基酶C.二硫鍵異構酶D.肽酰轉移酶

4.復制中由岡崎片段連接而成的完整新鏈稱為

A.編碼鏈B.有意義鏈C.隨從鏈D.領頭鏈

5.能特異地與原核生物RNA聚合酶β亞基結合的抗生素是

A.氯霉素B.利福霉素C.卡那霉素D.嘌呤霉素

6.持續性心房顫動用洋地黃治療的主要目的是

A.加強心肌收縮力B.抑制迷走神經C.恢復竇性心律D.減慢心室率

7.下列腫瘤中，不屬于惡性腫瘤的是（）。

A.骨母細胞瘤B.髓母細胞瘤C.神經母細胞瘤D.肝母細胞瘤

8.診斷慢性阻塞性肺氣腫的肺功能標準是（）。

A.吸入支氣管舒張劑后FEV1＜80%

B.吸入支氣管舒張劑后FEV1＜70%

C.吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC＜80%

D.吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC＜70%

9.心動周期中，主動脈瓣關閉的時間是（）。

A.心房收縮期末B.快速射血期初C.減慢射血期初D.等容舒張期初

10.冠心病患者合并左心衰竭，血壓正常，可選用（）。

A.替格瑞洛B.伊伐布雷定C.左西孟旦D.比伐盧定

11.長時間臥床者突然站起時感頭昏，眼前發黑的主要原因是（）。

A.循環血量減少B.靜脈回流減少C.心泵功能減弱D.降壓反射敏感性降低

12.嚴重舒張性心力衰竭常見于

A.冠心病B.原發性梗阻性肥厚型心肌病C.擴張型心肌病D.風濕性心臟瓣膜病

13.不符合急性細菌性心內膜炎的是

A.瓣膜贅生物體積大、污穢、易脫落B.常伴有敗血癥C.發生于已有病變的心瓣膜D.可引起心瓣膜穿孔，潰瘍形成

14.育齡期女性月經周期子宮內膜變化規律是（）。

A.月經期-增生期-分泌期B.月經期-分泌期-增生期C.增生期-排卵期-分泌期D.增生期-分泌期-排卵期

15.苯酮酸尿癥是由于先天性缺乏

A.苯丙氨酸羥化酶B.酪氨酸羥化酶C.苯丙氨酸轉氨酶D.酪氨酸酶

16.酶促反應中，“鄰近效應”的含義是（）。

A.底物與酶活性中心相互靠近B.酶與輔酶之間相互靠近C.酶必需基團之間相互靠近D.酶與抑制劑之間相互靠近

17.甲狀腺的含碘量約占全身碘量的

A.60%B.70%C.80%D.90%

18.男性，60歲，因右側腹股溝疝行手術治療，術中見疝囊一部分由盲腸構成。其診斷是（）。

A.Littre疝B.滑動疝C.Richter疝D.逆行性嵌頓疝

19.引起病毒性心肌炎最常見的病毒是

A.流感病毒B.柯薩奇B組病毒C.脊髓灰質炎病毒D.埃可病毒

20.能與內質網Ca2＋庫受體結合的第二信使是（）。

A.DAGB.IP3C.cAMPD.cGMP

21.蛋白質生物合成時的肽酰轉移酶的化學本質是（）。

A.脂肪酸B.RNAC.DNAD.多糖

22.前列腺癌血道轉移最常見的轉移部位（）。

A.肝B.腎C.骨D.肺

23.下列關于心衰細胞的描述，正確的是（）。

A.心力衰竭時形成的某些形態特殊的心肌細胞

B.肺內巨噬細胞吞噬炭沫形成的細胞

C.肺內巨噬細胞吞噬含鐵血黃素形成的細胞

D.肺內巨噬細胞吞噬脂質形成的細胞

24.男性，55歲，1天來出現上腹痛，向腰背部放射，進行性加重，曾嘔吐1次，為胃內容物，嘔吐后腹痛未減輕，大便2次，稍稀，無膿血和里急后重，既往有膽囊結石病史5年，查體，體溫37.4℃，血壓120/80mmHg，鞏膜無黃染，心肺未見異常，肝脾未及，腹平軟，上腹輕壓痛，移動性濁音陽性，腸鳴音4次/分。對該患者最基本的治療是（）。

A.鎮痛B.禁食，補液C.心電監護和擴冠脈治療D.抑酸藥物治療

25.檸檬酸裂解酶催化生成產物（）。

A.乙酰CoAB.丙二酰輔酶AC.異檸檬酸D.α-酮戊二酸

26.不屬于抗磷脂抗體綜合征的臨床特征的是（）。

A.動脈和（或）靜脈血栓形成B.習慣性自發性流產C.面頰部紅斑D.血小板減少

27.急性彌漫性腹膜炎應采取的體位是

A.頭低腳高位B.半臥位C.平臥位D.側臥位

28.紅細胞沉降率增快的原因是（）。

A.紅細胞數量增多B.血漿球蛋白減少C.血漿白蛋白增多D.血漿纖維蛋白原增多

29.慢性排斥反應

A.廣泛小血管炎伴血栓形成B.血管內膜纖維化C.急性間質炎D.急性血管炎

30.超急性排斥反應

A.廣泛小血管炎伴血栓形成B.血管內膜纖維化C.急性間質炎D.急性血管炎

31.混合痔是指

A.環形內痔B.痔與肛瘺同時存在C.內痔、外痔在不同位置同時存在D.直腸上、下靜脈叢彼此吻合處形成的痔

32.質粒的結構特點是（）。

A.環狀單鏈DNA分子B.環狀單鏈RNA分子C.環狀雙鏈DNA分子D.環狀雙鏈RNA分子

33.男，57歲，2天前因急性前壁心肌梗死行急診PCI術，血管再通成功，為評價患者的心臟功能，下列最有價值的血液生化檢查是（）。

A.肌鈣蛋白B.肌酸激酶同工酶C.腦鈉肽D.乳酸脫氫酶

34.男性，50歲，行甲狀腺癌切除術，術后10小時開始感呼吸困難，心悸。查體：R32次/分，BP140/92mmHg，心率124次/分，切口處飽滿。進一步的治療措施為（）。

A.補鈣B.手術探查止血C.吸氧，密切觀察D.應用糖皮質激素

35.收縮性心力衰竭常見于

A.冠心病B.原發性梗阻性肥厚型心肌病C.擴張型心肌病D.風濕性心臟瓣膜病

36.ABO血型中，O型血紅細胞表面具有的抗原是（）。

A.A抗原B.B抗原C.D抗原D.H抗原

37.男童，8歲，1天前突發“感冒”，伴寒戰，體溫39.5℃，同時右大腿下端疼痛、紅腫、皮溫增高、壓痛，行走困難，懷疑急性化膿性骨髓炎。該患者經過足量抗生素治療2天后，全身癥狀好轉，但右大腿下端疼痛腫脹加重，下一步考慮的治療應是（）。

A.更換抗生素B.原抗生素＋止痛藥C.原抗生素＋石膏托固定D.原抗生素＋鉆孔引流

38.下列不屬于絞窄性腸梗阻的典型臨床表現的是（）。

A.早期出現休克B.腹脹C.腹膜炎體征D.血便

39.下列疾病中最常出現嘆息樣呼吸的是（）。

A.巴比妥類中毒B.腦膜炎C.胸腔積液D.神經官能癥

40.女性，35歲。一個月來持續發熱，體溫波動在37.5～38℃之間，自覺關節痛，乏力，頭痛。查體：雙側面頰部可見紅斑，其他無特殊陽性體征。化驗：血Hb86g/L，白細胞3.1×109/L，尿蛋白（＋＋），肝功能：ALT92U/L，AST104U/L，胸部X線片（－），該患者最可能的診斷是（）。

A.成人Still病B.結核病C.系統性紅斑狼瘡D.感染性心內膜炎

41.間質內有淀粉樣物質沉積的甲狀腺腫瘤是（）。

A.未分化癌B.髓樣癌C.濾泡狀癌D.乳頭狀癌

42.男性，60歲，因右側腹股溝疝行手術治療，術中見疝囊一部分由盲腸構成。該患者較適宜的疝修補術式為（）。

A.Bassini法B.Halsted法C.McVay法D.Lichtenstein法

43.女性，32歲，發熱，尿頻尿急尿痛伴腰痛3天，既往無類似病史，查體：T：38℃，血壓：120/80mmHg，心肺查體未見明顯異常，肝脾肋下未觸及，雙腎區可見叩擊痛。血常規：Hb：132g/L，白細胞：11.6×109/L，中性粒細胞80%，尿蛋白（＋），鏡下尿沉渣鏡檢紅細胞2～5個/HP，白細胞30～40個/HP，可見白細胞管型。一般治療的療程為（）。

A.3～5天B.6～9天C.10～14天D.15～20天

44.男性，50歲，行甲狀腺癌切除術，術后10小時開始感呼吸困難，心悸。查體：R32次/分，BP140/92mmHg，心率124次/分，切口處飽滿。應立即采取的措施是（）。

A.立即B超B.立即拆線C.立即查血鈣D.立即做喉鏡

45.黃疸程度波動，常伴腹痛，最可能的診斷是（）。

A.胰頭癌B.慢性胰腺炎C.硬化性膽管炎D.膽總管結石

二、多選題(18題)46.胃運動形式（）。

A.緊張性收縮B.蠕動C.分節D.容受性舒張

47.胞質和線粒體共同涉及的代謝途徑是（）。

A.天冬氨酸-精氨酸代琥珀酸穿梭B.α-磷酸甘油穿梭C.鳥氨酸循環D.三羧酸循環

48.屬于椎間盤的結構有（）。

A.前縱韌帶B.軟骨終板C.髓核D.纖維環

49.下列關于代謝調節的敘述，正確的有（）。

A.活性低的酶決定整個反應的速度

B.受別構調節的酶決定反應的類型

C.被化學修飾的酶決定反應的部位

D.催化單向反應的酶決定反應的方向

50.腎挫傷的表現可以有（）。

A.肉眼血尿或鏡下血尿B.無血尿C.腰部腫塊D.會陰部放射痛

51.符合房室旁路典型預激綜合征的心電圖表現是（）。

A.PR＜0.12sB.QRS波起始段粗鈍C.QT間期延長D.T波與QRS波主波方向相反

52.有關酶學中涉及的活化能，敘述正確的是（）。

A.底物的自由能

B.底物從初態轉化為過渡態所需的能量

C.底物轉化為產物所需的能量

D.過渡態中間物比基態反應物高出的能量差

53.下列屬于營養必需氨基酸的是（）。

A.賴氨酸B.色氨酸C.亮氨酸D.組氨酸

54.下列何種疾病引起的胸腔積液中的葡萄糖濃度低于1.llmmolL()

A.心衰B.肝硬化C.膿胸D.類風濕性胸膜炎

55.下列屬于化膿性炎的疾病有（）。

A.阿米巴肝膿腫B.癤C.流行性腦脊髓膜炎D.流行性乙型腦炎

56.肝硬化病人發生急性上消化道大出血時，應考慮哪些原因

A.食管胃底靜脈曲張破裂B.消化性潰瘍C.急性胃黏膜糜爛D.慢性淺表性胃炎

57.肌梭傳人纖維的神經沖動可

A.直接興奮γ運動神經元

B.直接興奮同一肌肉的運動神經元

C.直接抑制拮抗肌的運動神經元

D.直接興奮可以抑制拮抗肌的中間神經元

58.可以導致上消化道出血的疾病有（）。

A.食管憩室炎B.消化道潰瘍C.胃癌D.慢性萎縮性胃炎

59.血漿蛋白的特性有（）。

A.大多數在肝臟合成B.大多數是糖蛋白C.均為分泌性蛋白D.均為球蛋白

60.屬于非結構性脊柱側凸的原因有（）。

A.姿勢性脊柱側凸B.癔癥性脊柱側凸C.神經根受刺激脊柱側凸D.先天性脊柱側凸

61.急性動脈栓塞可以出現以下哪些臨床表現

A.皮膚呈蒼白色，皮膚溫度下降

B.動脈搏動減弱，以至消失

C.皮溫下降及觸覺障礙的平面與動脈栓塞平面均一致

D.患肢遠端感覺異常，甚至喪失，并可出現運動受損

62.參與人體產熱調節的內分泌激素有（）。

A.胰島素B.生長激素C.甲狀腺激素D.糖皮質激素

63.下列各項中，對于確診惡性腫瘤最有意義的是

A.放射性核素掃描B.計算機X線斷層掃描(CT)C.免疫學檢查D.活體組織病理學檢查

參考答案

1.B胃腸道大量積血時，血中富含的蛋白質被腸道細菌分解產生氨。當pH＞6時，NH3彌散入血。肥皂水是堿性的，灌腸可提高腸道pH，導致NH3人血增加。其他方法均為預防肝性腦病的方法。

2.A原發性擴張型心肌病的病因目前尚不十分清楚。特發性、遺傳、代謝異常、酒精或藥物中毒都可能是原因之一，但近年研究結果認為病毒感染引起的病毒性心肌炎是其最重要病因，它可導致和誘發擴張型心肌病。

3.DRNA發揮催化作用的酶稱為核酶，常見的核酶有siRNA、miRNA、snRNA、肽酰轉移酶（原核生物中為23SrRNA、真核生物中為28SrRNA）。

4.C因復制時只能從3′向5′方向延伸(即新合成的鏈是5′→3′方向)，而在同一復制叉上，解鏈方向只能有一個，因此順解鏈方向而生成的DNA單股鏈是可連續進行的，這股鏈稱為領頭鏈。而另一股鏈復制方向與解鏈方向相反，故復制時必須等待模板鏈解開至足夠長，才能從5′→3′方向生成引物然后復制。延長時又要等下一段暴露出足夠長度的模板，再次生成引物后復制。因此要依次生成很多DNA短片段——岡崎片段，由這些岡崎片段再連接成完整的長鏈。這股鏈的復制是不連續進行的，不連續復制的鏈稱為隨從鏈，故應選C。編碼鏈是轉錄時與模板鏈DNA相互補的另一股DNA鏈，其又稱為反義鏈或Crick鏈。轉錄的模板鏈也可稱為有意義鏈或Watson鏈。

5.B原核生物RNA聚合酶的活性可以被利福霉素和利福平抑制，就是由于它們可以和RNA聚合酶的β亞基結合，從而影響酶發揮催化作用。其他三種均為蛋白質生物合成的抑制劑，與轉錄無關。

6.D持續性心房顫動自發轉復為竇性心律可能性小，它常發生于原有心血管疾病者如風心病、心肌病、高血壓心臟病等，其臨床癥狀的輕重受心室率快慢的影響，心室率快時可影響心功能，使心排血量減少25%以上，誘發心力衰竭，故對其治療的目標是控制心室率，而洋地黃制劑有興奮迷走神經作用及延長房室結不應期可達到減慢心室率的作用。

7.A母細胞瘤是指起源于器官胚基組織的惡性腫瘤。偶爾指某些良性腫瘤，如骨母細胞瘤、脂肪母細胞瘤、軟骨母細胞瘤等

8.D肺功能檢查確定持續氣流受限是慢阻肺診斷的必備條件，吸入支氣管擴張劑后，FEV1/FVC＜70%為確定存在持續氣流受限的界限。

9.DA項，心房收縮末期時，心室處于充盈期，主動脈瓣在此之前已關閉。B項，快速射血初期主動脈瓣打開。C項，減慢射血初期，室內壓已略低于主動脈壓，但此時心室內的血液因具有較高的動能，故仍可逆壓力梯度繼續進入主動脈。主動脈瓣依舊是打開狀態。D項，等容舒張期，射血后，心室開始舒張，室內壓下降，主動脈內的血液向心室方向反流，推動半月瓣使之關閉。因此答案選D。

10.CA項，新型口服抗血小板藥物，可作為氯吡格雷替代藥物，歐洲指南已將替格瑞洛的推薦級別列于氯吡格雷之前。B項，抗心律失常藥。C項，用于治療心力衰竭。D項，是抗凝血藥物，而不是抗血小板藥物。因此答案選C。

11.B人體平臥時由于身體各部分的位置和心臟多處于相同的水平，因而靜水壓也大致相同。當人體由平臥位轉為直立位時，足部血管內的血壓比平臥時高，增高的部分約為80mmHg，相當于從足到心臟這一段血柱所產生的靜水壓。對位于同一水平的動脈和靜脈而言，重力對靜水壓的影響是相同的，但靜脈壁薄，其充盈程度受到跨壁壓（血液對管壁的壓力與血管外組織對管壁的壓力之差）的影響較大，所以重力對靜脈的影響遠大于對動脈的影響。當長時間臥床者突然站起時，身體低垂部分血管內壓力增高，跨壁壓增大，靜脈充盈擴張，可容納更多的血液，所以回心血量減少；并且長期臥床的患者，由于靜脈管壁的緊張性較低、可擴張性較大，同時腹壁和下肢肌肉的收縮力減弱，對靜脈的擠壓作用減小，因而由平臥突然站立時，可因大量的血液淤滯于下肢，回心血量過少而發生昏厥。

12.B擴張型心肌病主要特征是心室擴大，心肌收縮力降低，致使心臟在收縮期泵血功能障礙，產生充血性心力衰竭和心律失常。肥厚型心肌病主要特征是以心肌非對稱性肥厚、心室腔變小、舒張期順應性降低、左室充盈受阻為基本特點的一種心肌病，而心肌收縮功能正常。

13.C急性細菌性心內膜炎是由敗血癥或膿毒血癥惡化引起的。侵及正常的心瓣膜，在瓣膜上形成體積大、污穢、易脫落的贅生物，脫落的栓子攜帶大量細菌，引起全身器官發生多發性栓塞性小膿腫。還可引起乳頭肌斷裂、心瓣膜潰瘍形成甚至穿孔，導致急性心功能衰竭。

14.A根據月經周期中卵巢及子宮的形態和功能變化，將月經周期分為以下幾個時期：①增生期，一般為月經周期的第1天到第14天，與周期性募集的卵泡快速生長時期相對應。②分泌期，一般為月經周期的第15天到第28天。③月經期，是月經周期開始的幾天，與增生期的早期有所重疊。因此答案選A。

15.A苯酮酸尿癥是由于先天性缺乏苯丙氨酸羥化酶，致使苯丙氨酸不能經羥化生成酪氨酸(這是苯丙氨酸的主要代謝途徑)，結果造成苯丙氨酸堆積，則經轉氨基作用生成苯丙酮酸。苯丙酮酸堆積對中樞神經系統有毒性，可使患兒智力發育障礙，故應選A。

16.A酶在反應中將底物結合到酶的活性中心，使它們相互接近并形成有利于反應的正確定向關系，這種作用稱為“鄰近效應”。

17.D碘是合成甲狀腺激素的重要原料。人每天從食物中攝取碘100～200μg，約有三分之一進入甲狀腺，甲狀腺含碘8000μg左右，占全身總碘量的90%。

18.B少數病程較長的疝，因內容物不斷進入疝囊時產生的下墜力量將囊頸上方的腹膜逐漸推向疝囊，尤其是髂窩區后腹膜與后腹壁結合得極為松弛，更易被推移，以至盲腸（包括闌尾）、乙狀結腸或膀胱隨之下移而成為疝囊壁的一部分，這種疝稱為滑動疝。

19.B多種病毒均可引起病毒性心肌炎，臨床上以柯薩奇B組病毒最常見。

20.BIP3是水溶性分子，可在細胞內擴散至內質網或肌質網膜上，并與其受體結合。Ca2＋通道是IP3的受體，結合IP3后開放，促進細胞鈣庫內的Ca2＋迅速釋放，細胞中局部Ca2＋濃度迅速升高。

21.B肽酰轉移酶化學本質不是蛋白質，而是RNA，在原核生物為23SrRNA，在真核生物為28SrRNA。因此答案選B。

22.C前列腺癌血道轉移：常見骨骼轉移，少數患者會轉移到肺、肝、腦。

23.C心衰細胞是慢性肺淤血時肺泡腔內除有水腫液及出血外，還可見大量吞噬含鐵血黃素顆粒的巨噬細胞，是巨噬細胞吞噬紅細胞形成的。注意：巨噬細胞吞噬脂質形成的細胞是泡沫細胞，出現在動脈粥樣硬化中。

24.B禁食，補液是急性胰腺炎的最基本的治療。

25.A三大營養物質通過三羧酸循環在一定程度上相互轉變。例如，飽食時糖可以轉變成脂肪，其中檸檬酸發揮重要樞紐作用。葡萄糖分解成丙酮酸后，進入線粒體內氧化脫羧生成乙酰CoA，乙酰CoA必須再轉移到細胞質以合成脂肪酸。由于乙酰CoA不能通過線粒體內膜，于是它先與草酰乙酸縮合成檸檬酸，再通過載體轉運至細胞質，在檸檬酸裂解酶作用下裂解釋放出乙酰CoA和草酰乙酸（A項），然后乙酰CoA可作為細胞質中脂肪酸合成及膽固醇合成的原料。因此答案選A。

26.C抗磷脂抗體綜合征是一種反復發生的血栓形成和流產為主要臨床特征，并伴有血清中抗磷脂抗體存在的臨床綜合征。因此會出現動脈和（或）靜脈血栓形成、習慣性自發性流產、血小板減少等臨床特征。

27.B急性彌漫性腹膜炎應采取半臥位，以促使腹膜腔內滲出液流向盆腔，減輕中毒癥狀，有利于炎癥局限和引流，且可以促使腹內臟器下移，腹肌松弛，減輕因腹脹壓迫膈肌而影響呼吸和循環。

28.D通常血漿中纖維蛋白原、球蛋白和膽固醇的含量增高時，可加速紅細胞疊連和沉降率；血漿中白蛋白、卵磷脂的含量增多時則可抑制疊連發生，使沉降率減慢。其原因是正常紅細胞表面的N-乙酰神經氨酸帶有負電荷而互相排斥不發生疊連，帶正電荷的纖維蛋白原和球蛋白可中和紅細胞表面的負電荷而促進紅細胞疊連，使紅細胞沉降率加快。

29.B超急性排斥反應的病理變化是廣泛小血管炎伴血栓形成。慢性排斥反應的病理變化是血管內膜纖維化。

30.A

31.D混合痔是指直腸上、下靜脈叢彼此吻合處形成的痔。

32.C質粒是細菌染色體外的、能自主復制和穩定遺傳的雙鏈環狀DNA分子，具備作為克隆載體的基本特點。

33.CABD三項，肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶和乳酸脫氫酶都是心肌損傷壞死的標記物。C項，腦鈉肽是主要由心臟分泌的利尿鈉肽家族的一員，能調節血壓和血容量的自穩平衡，并有利尿作用。故常用來評價患者的心臟功能。因此答案選C。

34.B患者情況穩定后應手術探查止血，其余措施都起不到止血作用。

35.C

36.D根據紅細胞膜上是否存在A抗原和B抗原可將血液分為四種ABO血型：紅細胞膜上只含A抗原者為A型；只含B抗原者為B型；含有A與B兩種抗原者為AB型；A和B兩種抗原均無者為O型。A、B抗原都是在H抗原的基礎上形成的。在A基因的控制下，細胞合成的A酶能使一個N-乙酰半乳糖胺基連接到H物質上，形成A抗原；而在B基因控制下合成的B酶，則能把一個半乳糖基連接到H物質上，形成B抗原。O型紅細胞雖然不含A、B抗原，但有H抗原。因此答案選D。

37.D全身癥狀消退，但局部癥狀加劇，說明抗生素不能消滅骨膿腫，需要手術引流。

38.B絞窄性腸梗阻由于有腸管缺血，導致局部代謝產物淤積，刺激腸壁神經，引起的腹痛劇烈而持續。B項，腹脹為麻痹性腸梗阻的臨床表現。

39.DA項，巴比妥類中毒常表現為淺慢呼吸、不規則或潮式呼吸。B項，腦膜炎嚴重時表現為呼吸不規則。C項，胸腔積液常表現為呼吸急促。D項，神經官能癥是一組精神障礙的總稱，常出現嘆息樣呼吸。

40.C由病例可知，女性，35歲。一個月來持續發熱，體溫波動在37.5～38℃之間，自覺關節痛，乏力，頭痛。查體：雙側面頰部可見紅斑，其他無特殊陽性體征。化驗：血Hb86g/L，白細胞3.1×109/L，尿蛋白（＋＋），肝功能：ALT92U/L，AST104U/L，胸部X線片（－）。結合患者病史及雙側面頰部可見紅斑的特征性表現，得出最可能的診斷為：系統性紅斑狼瘡。A項，成人Still病表現為長期間歇性發熱、關節炎或關節痛，與病例不符。B項，結核病較少出現關節痛癥狀及雙側面頰部紅斑的表現，且胸部X線片常有異常表現。D項，感染性心內膜炎常有前驅感染病史，心臟檢查有陽性表現。因此答案選C。

41.B髓樣癌又稱C細胞癌，肉眼觀單發或多發，可有假包膜，切面灰白或黃褐色；鏡下可見淀粉樣物質沉著、神經內分泌顆粒、分泌降鈣素。

42.DABC三項，均屬于有張力的疝修補術式，現在臨床已少用。D項，Lichtenstein法，即平片無張力疝修補術，使用一適當大小的補片材料置于腹股溝管后壁，現在臨床最常用。因此答案選D。

43.C抗菌藥物治療宜個體化，療程7～14日，靜脈用藥者可在體溫正常，臨床癥狀改善，尿細菌培養轉陰后改口服維持。

44.B創面血腫應立即拆線，引流，解除壓迫，避免窒息。

45.DA項，特征表現是黃疸進行性加重。B項，常無黃疸表現。C項，無波動性黃疸表現。D項，黃疸程度波動，常伴腹痛，是膽總管結石的典型表現。因此答案選D。

46.ABD分節是腸運動的形式。

47.ABCA項，天冬氨酸-精氨酸代琥珀酸穿梭發生在尿素循環中，瓜氨酸在線粒體合成之后穿梭出線粒體到達胞質，在胞質內與天冬氨酸在精氨酸代琥珀酸合成酶的催化下生成精氨酸代琥珀酸；B項，α-磷酸甘油穿梭是胞質內產生的NADH穿梭進入線粒體呼吸鏈的一種方式；C項，鳥氨酸循環（尿素循環）在線粒體和胞質均可以發生；D項，三羧酸循環僅在線粒體發生。

48.BCD椎間盤是由上、下軟骨終板，中心的髓核及四周的纖維環構成。

49.ADB項，輔因子主要決定酶促反應的類型。C項，酶的活性中心決定反應的部位。因此答案選AD。

50.ABCD腎挫傷僅局限于部分腎實質，形成腎瘀斑和（或）包膜下血腫（C項），腎包膜及腎盞腎盂黏膜完整。外傷涉及腎集合系統可有少量血尿（AB兩項）。若由血塊堵塞輸尿管可伴有會陰部放射痛（D項）。因此答案選ABCD。

51.ABCD典型的預激綜合征是由于存在房室旁路導致的。心電圖的主要表現為：PR間期縮短小于0.12秒，QRS波增寬大于等于0.12秒，起始段粗鈍，QRS波起始段有預激波，出現繼發性ST-T的改變，包括QT間期延長、T波與QRS波群主波方向相反等。

52.BD活化能是指在一定溫度下，1mol反應物從基態轉變成過渡態所需要的自由能，即過渡態中間物比基態反應物高出的那部分能量（BD兩項）。活化能是決定化學反應速率的內因，是化學反應的能障。欲使反應速率加快，給予反應物活化能（如加熱）或降低反應的活化能，均能使基態反應物轉化為過渡態。酶與一般催化劑一樣，通過降低反應的活化能，從而提高反應速率，但酶能使其底物分子獲得更少的能量便可進入過渡態。因此答案選BD。

53.ABCD體內需要而不能自身合成，必須由食物提供的氨基酸，在營養學上稱為必需氨基酸，包括亮氨酸、異亮氨酸、蘇氨酸、纈氨酸、賴氨酸、甲硫氨酸、苯丙氨酸、色氨酸和組氨酸。精氨酸雖然能夠在人體內合成，但合成量不多，若長期供應不足或需要量增加也可造成負氮平衡。因此，有人將精氨酸也歸為營養必需氨基酸。

54.CD心衰和肝硬化引起的胸腔積液均為漏出性胸水，葡萄糖含量通常在3.34mmolL以上，膿性胸水的葡萄糖含量一般低于1.llmmolL，類風濕性關節炎所伴胸水中葡萄糖含量更低。

55.BC化膿性炎多由化膿菌（如葡萄球菌、鏈球菌、腦膜炎雙球菌、大腸桿菌）感染所致，亦可由組織壞死繼發感染產生。屬于化膿性炎的疾病有流行性腦脊髓膜炎（流腦）、小葉性肺炎、急性感染性心內膜炎、急性蜂窩織炎、癤、癰、慢