腹腔鏡下子宮切除術演示文稿當前第1頁\共有15頁\編于星期三\14點優選腹腔鏡下子宮切除術當前第2頁\共有15頁\編于星期三\14點目前發展狀況腹腔鏡作為一種微創手術治療方法，已廣泛應用于婦科臨床。在婦科，許多醫院大部分手術都由腹腔鏡來完成。腹腔鏡下子宮切除術是除了惡性腫瘤的腹腔鏡手術外難度稍大的手術。當前第3頁\共有15頁\編于星期三\14點優勢特點

腹腔鏡手術開腹手術術后傷口疼痛輕微劇痛腹部美觀3-4個小記號10cm疤痕住院天數5天8天回復工作7-10天28-42天盆腔粘連少于經腹手術、保持了盆底組織結構和功能的完整性。當前第4頁\共有15頁\編于星期三\14點手術適應癥1.子宮多發性肌瘤、子宮腺肌癥2.子宮肌瘤合并子宮內膜良性病變（功血）或不典型增生4.子宮肌瘤合并宮頸良性病變或癌前病變當前第5頁\共有15頁\編于星期三\14點手術禁忌癥子宮的大?。狠^適當的子宮大小為12-14周以內。粘連的程度：若致密粘連包裹重要臟器（如輸尿管、腸管），造成分離困難，則選擇開腹手術更安全。當前第6頁\共有15頁\編于星期三\14點腹腔鏡下子宮全切除術在腹腔鏡下切斷子宮周圍的血管、韌帶及陰道壁等組織切除后的子宮自陰道取出腹腔鏡下縫合陰道殘端當前第7頁\共有15頁\編于星期三\14點手術方式1.腹腔鏡下子宮次全切除術（LSH）2.腹腔鏡下輔助陰式子宮切除術（LAVH）3.腹腔鏡下全子宮切除術（TSH）4.腹腔鏡下筋膜內子宮切除術（CISH）當前第8頁\共有15頁\編于星期三\14點相關手術步驟1.用雙極電凝凝斷圓韌帶、輸卵管、卵巢及固有韌帶注意：短時間接觸多次電凝，減少熱輻射不要凝固過深致使碳化，易脫痂后出血電凝帶稍寬，防止子宮收縮后血管擴張出血當前第9頁\共有15頁\編于星期三\14點2、處理闊韌帶辨認子宮血管電凝切斷闊韌帶，暴露子宮動脈上行支切斷闊韌帶前葉至反折腹膜電凝切斷闊韌帶后葉至骶韌帶附著處盡量電凝切斷子宮血管周圍的結締組織，游離出子宮動脈當前第10頁\共有15頁\編于星期三\14點3、打開子宮膀胱反折腹膜剪開膀胱腹膜反折，分離反折腹膜和子宮峽部之間間隙分離過程中盡量減少出血，如有滲血及時電凝止血，可用吸引器下推膀胱分離膀胱與子宮、宮頸與陰道上端連接處，下推膀胱。膀胱應推至子宮頸外口以下10mm左右如間隙不是特別清晰，可邊凝邊推膀胱當前第11頁\共有15頁\編于星期三\14點4、處理子宮骶主韌帶骶主韌帶內有小的子宮血管分支，需要用雙極電凝或PK刀雙極電凝時緊貼宮頸，避免損傷子宮動脈下行支，同時避免損傷輸尿管主韌帶殘端一般出血不多，必要時可重復凝固止血當前第12頁\共有15頁\編于星期三\14點5、處理子宮血管（關鍵步驟）縫扎子宮血管是全子宮切除的難點舉宮器上舉子宮并擺向對側，充分暴露子宮血管分離宮旁疏松結締組織以充分暴露子宮動靜脈，用雙極鉗夾，凝固雙側子宮動靜脈至血管腔完全閉塞用薇喬線套圈加固套扎一圈頸管外鞘，使子宮血運完全斷流，宮體成暗紫色當前第13頁\共有15頁\編于星期三\14點

電外科處理一般的雙極電凝應用時熱輻射較遠，溫度較高，容易引起輸尿管的熱損傷，在前、后、外側切割子宮血管可用左手分離鉗鉗夾子宮血管及結締組織，再用右手雙極電凝凝固，可減少熱傳導用PK刀直接凝斷子宮血管當前第14頁\共有15頁\編于星期三\14點6、切開陰道穹窿并縫合殘端上舉子宮并將子宮體壓向后方，用超聲刀或單極電凝切開陰