（優(yōu)選）股骨頭缺血壞死的影像學(xué)診斷課件當(dāng)前第1頁\共有47頁\編于星期三\13點(diǎn)股骨頭血供由旋股內(nèi)、外側(cè)動脈所發(fā)出的支持帶動脈，占股骨頭血供的70%。閉孔動脈或旋股內(nèi)側(cè)動脈所發(fā)出的股骨頭韌帶動脈，占股骨頭血供的5%。股深動脈所發(fā)出的股骨滋養(yǎng)動脈，占股骨頭血供的25%。當(dāng)前第2頁\共有47頁\編于星期三\13點(diǎn)股骨頭缺血壞死的病因

外傷性股骨頭缺血壞死成人股骨頭缺血壞死的高危因素醫(yī)源性類固醇激素；酗酒；減壓病（潛水病）；高歇病；鐮形細(xì)胞病；放射治療。股骨頭骨骺炎:好發(fā)于4~8歲兒童,與過度活動、外傷、體重過重及髖臼發(fā)育不良有關(guān)。先天性髖關(guān)節(jié)脫位當(dāng)前第3頁\共有47頁\編于星期三\13點(diǎn)股骨頭缺血壞死的影像學(xué)診斷比較X線診斷CT診斷MRI診斷當(dāng)前第4頁\共有47頁\編于星期三\13點(diǎn)X線診斷

X光表現(xiàn)—早期股骨頭表面光整，無變形，髖關(guān)節(jié)間隙不狹窄，股骨頭骨質(zhì)無改變。僅見股骨頭彌漫性骨質(zhì)稀疏，小梁模糊。局限性骨密度增高、硬化，在骨密度增高區(qū)的邊緣有斑片狀密度減低區(qū)。股骨頭關(guān)節(jié)面皮質(zhì)下出現(xiàn)星月形透亮區(qū)。病變常見于股骨頭外上部負(fù)重區(qū)，病變范圍多小于股骨頭關(guān)節(jié)面1/2。當(dāng)前第5頁\共有47頁\編于星期三\13點(diǎn)當(dāng)前第6頁\共有47頁\編于星期三\13點(diǎn)X線診斷

X光表現(xiàn)—中期髖關(guān)節(jié)間隙不狹窄，股骨頭輕度變形，出現(xiàn)輕度臺階征，股骨頭尚未明顯塌陷、碎裂。股骨頭密度不均勻，出現(xiàn)囊樣或扇形骨質(zhì)破壞區(qū)，周圍可有高密度新骨增生。病變常位于股骨頭上部，累及范圍多小于股骨頭關(guān)節(jié)面2/3。當(dāng)前第7頁\共有47頁\編于星期三\13點(diǎn)當(dāng)前第8頁\共有47頁\編于星期三\13點(diǎn)X線診斷

X光表現(xiàn)—晚期股骨頭明顯變形、壓縮、塌陷、骨密度不均勻。病灶可累及整個股骨頭，最終出現(xiàn)股頭分節(jié)、碎裂。并導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)間隙狹窄和退行性骨關(guān)節(jié)炎。當(dāng)前第9頁\共有47頁\編于星期三\13點(diǎn)當(dāng)前第10頁\共有47頁\編于星期三\13點(diǎn)CT診斷

Ⅰ期股骨頭形態(tài)光整、無變形。股骨頭內(nèi)放射狀排列的骨小梁毛糙、增粗、變形。從股骨頭中央到表面有點(diǎn)狀致密硬化影。有時軟骨下可見部分孤立的小囊樣改變區(qū)。當(dāng)前第11頁\共有47頁\編于星期三\13點(diǎn)當(dāng)前第12頁\共有47頁\編于星期三\13點(diǎn)CT診斷

Ⅱ期放射狀排列的骨小梁變形較前明顯增粗。孤立的小囊樣病灶融合成為大的囊樣病灶，多見于股骨頭前上部軟骨下負(fù)重區(qū)。股骨頭骨皮質(zhì)厚薄不均勻，或有中斷現(xiàn)象。當(dāng)前第13頁\共有47頁\編于星期三\13點(diǎn)當(dāng)前第14頁\共有47頁\編于星期三\13點(diǎn)CT診斷

Ⅲ期股骨頭內(nèi)骨小梁變形或消失，內(nèi)見大小不等的囊樣骨破壞區(qū)，周圍有骨硬化環(huán)，部分區(qū)域增生、硬化。股骨頭軟骨下皮質(zhì)骨折，繼而股骨頭變形、塌陷。股骨頸邊緣可見骨增生、硬化，髖關(guān)節(jié)間隙無狹窄。當(dāng)前第15頁\共有47頁\編于星期三\13點(diǎn)CT診斷

Ⅳ期股骨頭增大變形、碎裂。股骨頭內(nèi)骨質(zhì)密度不均勻，累及整個股骨頭，可見股骨頭骨折。關(guān)節(jié)間隙狹窄。髖臼關(guān)節(jié)面受累，廣泛增生、硬化、囊變，髖臼增寬變形。盂唇骨化，出現(xiàn)退行骨關(guān)節(jié)炎。

當(dāng)前第16頁\共有47頁\編于星期三\13點(diǎn)MRI診斷

正常成人股骨頭的MRI表現(xiàn)正常成人股骨頭骨髓內(nèi)富含脂肪，在T1及T2加權(quán)圖像上成圓形的高信號。股骨頭及股骨頸表面骨皮質(zhì)均為低信號。在冠狀面上，股骨頭中央的承重骨小梁，表現(xiàn)為自外下緣到內(nèi)上緣的稍低信號帶。閉合的骨骺線為橫行低信號線，兩端與致密骨相連。當(dāng)前第17頁\共有47頁\編于星期三\13點(diǎn)當(dāng)前第18頁\共有47頁\編于星期三\13點(diǎn)MRI診斷

MRI與CT比較，其優(yōu)點(diǎn)是無X線輻射損傷。微小的水分差和脂肪成分差就足以產(chǎn)生信號對比度。可獲得各種方向的斷面圖像，有助于對股骨頭及髖關(guān)節(jié)立體解剖結(jié)構(gòu)的分析。無骨和空氣產(chǎn)生的偽影，對病變分辨率高當(dāng)前第19頁\共有47頁\編于星期三\13點(diǎn)MRI診斷

0期患者無自覺癥狀，X線、CT、核素掃描及MRI等檢查均為陰性。但骨缺血壞死改變已存在，已有髓腔壓力增高，骨髓活檢可證實(shí)骨缺血壞死存在。此期被稱為股骨頭缺血壞死臨床前期，也稱安靜髖。當(dāng)前第20頁\共有47頁\編于星期三\13點(diǎn)MRI診斷

Ⅰ期髖關(guān)節(jié)間隙正常，股骨頭光整、不變形。典型的MRI表現(xiàn)為股骨頭前上部負(fù)重區(qū)在T1W上顯示線樣低信號區(qū)，T2W上顯示為局限性信號升高或“雙線征”。在MRI上出現(xiàn)“雙線征”，這是股骨頭缺血壞死的特異性MRI表現(xiàn)之一。當(dāng)前第21頁\共有47頁\編于星期三\13點(diǎn)當(dāng)前第22頁\共有47頁\編于星期三\13點(diǎn)當(dāng)前第23頁\共有47頁\編于星期三\13點(diǎn)當(dāng)前第24頁\共有47頁\編于星期三\13點(diǎn)當(dāng)前第25頁\共有47頁\編于星期三\13點(diǎn)MRI診斷

Ⅱ期髖關(guān)節(jié)間隙正常，股骨頭光整、不變形。在T1W上，股骨頭前上部負(fù)重區(qū)，有硬化緣圍繞較低、不均勻信號的新月形壞死區(qū),可伴有股骨上段髓腔水腫。在T2W上，病灶為星月形高信號區(qū)。X線出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、硬化、囊變。當(dāng)前第26頁\共有47頁\編于星期三\13點(diǎn)當(dāng)前第27頁\共有47頁\編于星期三\13點(diǎn)當(dāng)前第28頁\共有47頁\編于星期三\13點(diǎn)MRI診斷

Ⅲ期髖關(guān)節(jié)間隙正常，無狹窄。股骨頭表面毛糙、開始變形。軟骨下皮質(zhì)出現(xiàn)骨折，進(jìn)一步發(fā)展出現(xiàn)輕微塌陷、階梯狀改變。新月體形成：新月體代表無法修復(fù)的壞死骨發(fā)生引力性骨折，在T1W上為帶狀低信號區(qū)，T2W上，由于細(xì)胞內(nèi)液滲出或關(guān)節(jié)液充填骨折線而呈高信號新月形壞死區(qū)有死骨形成，股骨頭塌陷，可伴有髓腔水腫和關(guān)節(jié)積液當(dāng)前第29頁\共有47頁\編于星期三\13點(diǎn)當(dāng)前第30頁\共有47頁\編于星期三\13點(diǎn)當(dāng)前第31頁\共有47頁\編于星期三\13點(diǎn)當(dāng)前第32頁\共有47頁\編于星期三\13點(diǎn)當(dāng)前第33頁\共有47頁\編于星期三\13點(diǎn)MRI診斷

Ⅳ期關(guān)節(jié)軟骨徹底破壞，髖關(guān)節(jié)間隙狹窄，合并關(guān)節(jié)退行性改變。髖臼面軟骨下骨質(zhì)可出現(xiàn)囊性變，髖臼緣骨贅增生。股骨頭因骨壞死、囊變、骨折而顯著塌陷、變形，受累范圍可局限于股骨頭上部或累及整個股骨頭。股骨頭出現(xiàn)分節(jié)碎裂、骨折移位。當(dāng)前第34頁\共有47頁\編于星期三\13點(diǎn)當(dāng)前第35頁\共有47頁\編于星期三\13點(diǎn)當(dāng)前第36頁\共有47頁\編于星期三\13點(diǎn)股骨頭缺血壞死的鑒別診斷

扁平髖幼年時曾患Legg-calve-perthes病，成年后可遺留股骨頭變形，并繼發(fā)退變。但骨小梁清楚，密度均勻，股骨頭塌陷、分節(jié)碎裂不明顯。當(dāng)前第37頁\共有47頁\編于星期三\13點(diǎn)當(dāng)前第38頁\共有47頁\編于星期三\13點(diǎn)當(dāng)前第39頁\共有47頁\編于星期三\13點(diǎn)股骨頭缺血壞死的鑒別診斷

退行性骨關(guān)節(jié)炎先出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨變薄、中斷，關(guān)節(jié)間隙狹窄。股骨頭關(guān)節(jié)面下囊變、股骨頭變形、股骨頭毀損。髖臼關(guān)節(jié)面骨質(zhì)增生、囊變。當(dāng)前第40頁\共有47頁\編于星期三\13點(diǎn)當(dāng)